1、1前列腺常见病变前列腺常见病变CT、MRI诊断诊断2正常解剖前列腺正常解剖前列腺p核桃状p基底部与膀胱底部相邻p尖端与尿道外括约肌相邻p前方为耻骨联合后间隙的疏松结缔组织 内含丰富的前列腺静脉丛及耻骨前列腺韧带p后为前列腺会阴腱膜与直肠相邻p外侧为提肛肌精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5 分腺体和非腺体两部分p腺体：居尿道后方 后下部周围带（70） 中央带（25）
2、 贴邻尿道的移行带(5%)p非腺体：尿道前部的纤维肌肉带及尿道正常解剖前列腺正常解剖前列腺6正常解剖精囊正常解剖精囊p位于前列腺头端，卷曲的管状结构，长3-6cm，直径3-4mm，分出10-12个憩室p前为膀胱、后为直肠；成人期大部位于腹膜外，仅外侧一小部分有腹膜覆盖p两侧精囊向外上斜行，尖端部相距7-8cmp汇聚点与水平面形成50-60角78后后面面观观9p优势：空间分辨率高 扫描时间短，可以重建任意位置 解剖图像清晰、恒定、易于比较 检查费用低p缺点 辐射损伤 软组织分辨率低 横轴位扫描，重建各种位置 检查方法检查方法CTCT10准备工作：口服水或对比剂稀释液充盈胃肠道检查技术： 平扫增强
3、 横轴位原始数据扫描 后处理重建 窗宽、窗位技术检查方法检查方法CTCT11p前列腺：均质软组织密度，界限清楚，边缘光整 偶见点状钙化 与周围脂肪对比 上下 前后 左右 30岁以内 3 2 3 cm 60岁以上 5 4 5 cm 影像解剖影像解剖CTCT12p精囊腺：界限清晰、横向椭圆形软组织密度 在中线汇聚呈蝴蝶状p膀胱精囊角：精囊与膀胱后壁形成，为锐角p静脉丛：精囊外方点状、条索状软组织密度影影像解剖影像解剖 CTCT13提肛肌提肛肌前列腺前列腺闭孔内肌闭孔内肌闭孔外肌闭孔外肌坐骨直肠窝坐骨直肠窝直肠直肠前列腺前列腺提肛肌提肛肌直肠直肠闭孔内肌闭孔内肌耻骨联合耻骨联合正正 常常 前前列列腺
4、腺14正正 常常 精精囊囊腺腺精囊腺精囊腺直肠直肠膀胱膀胱闭孔内肌闭孔内肌髋臼髋臼股动、静脉股动、静脉股骨头股骨头尾椎尾椎精囊腺精囊腺膀胱膀胱15优势： 软组织分辨率高 多方位成像 无辐射损伤缺点 检查时间长 有幽闭恐惧症检查方法检查方法MR16检查方法检查方法MR扫描序列： T1WI、 T2WI、 压脂技术 前列腺波谱线圈：体线圈（八通道、四通道相控阵）17扫描位置横轴位：最佳显示外周带及移行带、前列腺 与尿道膜部关系；但显示基底部中 央带不理想 冠状位：显示中央带与外周带的关系，精囊 输精管及提肛肌是否对称 矢状位：利于显示前列腺与精囊、直肠、膀 胱底部的关系检查方法检查方法MRMR18T
5、2WI 中央带及移行带腺体少，肌肉及间质致密，信号低 外周带腺体丰富，呈高信号外科假包膜:移行带与外周带之间有时可见低信号条状影，为受压的周围带腺体形成前列腺包膜：外周带外周低信号、厚度约1mm的、由纤维肌肉组织构成的T1中等信号包膜，前列腺癌诊断及分期中有意义影像解剖前列腺影像解剖前列腺MRMR19T1WI：低信号T2WI：高信号，但依液体量及成分不同双侧对称 影像解剖影像解剖精囊精囊MRMR20正常前列腺正常前列腺21正常精囊正常精囊22常见疾病常见疾病前列腺增生前列腺癌23前列腺增生前列腺增生p老年男性常见，40岁以前很少发生p病变起源于中央区及移行区p增生的组织呈多发球状结节，正常前列
6、腺组织受挤压形成假包膜，大的结节可突入膀胱p早期表现为尿频、尿急、排尿困难、血尿、尿流变细或呈点滴状，甚至发展为尿潴留24p前列腺增大，两侧对称，边缘清楚，密度均匀， 有时可见点状或片状钙化p在耻骨联合上方20-30mm仍可见到前列腺方可确诊p前列腺有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块p周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常前列腺增生前列腺增生CT25前列腺移行带、中央带增生、径线增大，周围带变薄；包绕中央带的低信号假包膜形成以腺体增生为主T2WIT2WI高信号以间质组织增生为主T2WIT2WI低信号混合存在，信号混杂前列腺增生前列腺增生MR26前前 列列 腺腺 肥肥 大大27前前 列列 腺腺 肥肥 大
7、大28前前 列列 腺腺 肥肥 大大29前列腺增生前列腺增生30前列腺增生前列腺增生31前列腺增生肥大前列腺增生肥大32前列腺癌前列腺癌p前列腺腺泡或导管上皮p70%位于前列腺外周带，少数位于中央区p组织学95%为腺癌，余为移行细胞癌和鳞癌p常侵犯精囊腺，造成膀胱精囊角变钝、消失两侧明显不对称p肿瘤很少直接侵犯直肠p极易发生远处转移，常见有成骨性转移、腹股沟淋巴结转移、肝转移、肺转移 33p 多数早期无明显症状，就诊时已经出现远处转移p 部分病人排尿困难，类似前列腺肥大的症状p PSA（前列腺特异性抗原）阳性前列腺癌临床表现前列腺癌临床表现34 隐性癌，结节较小，直肠指检不能触及 癌结节局限于前
8、列腺包膜内 经包膜向外扩散周围结构（精囊、膀胱 直肠、盆壁等） 远处转移（骨或盆腔淋巴结转移）前列腺癌临床分期前列腺癌临床分期35p早期局限于前列腺包膜内，可无异常表现p肿瘤突破包膜时，前列腺变形，局限外凸或呈分叶状p局部见不规则低密度灶，边界不清p膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称，提示肿瘤侵及精囊p增强扫描肿块可见强化p盆腔内可见异常肿大的淋巴结p远处转移（成骨性转移；肺内转移；肝内转移）前列腺癌前列腺癌CT诊断诊断36前前 列列 腺腺 癌癌37前前 列列 腺腺 癌癌38前列腺癌前列腺癌-右侧膀胱精囊角变钝右侧膀胱精囊角变钝39 T2WI-外周带内低信号缺损肿瘤局限于前列腺内外缘完整，与
9、静脉丛界限清包膜侵犯征象线样低信号包膜结构模糊、中断、不连续静脉丛受侵两侧不对称，与肿瘤相邻处信号减低周围脂肪结构受侵高信号脂肪内出现低信号尤前列腺直肠角区域精囊受侵精囊信号减低其它盆腔及髂血管旁淋巴结、骨转移前列腺癌前列腺癌MRMR诊断诊断40前列腺癌前列腺癌左侧外周带低信号左侧外周带低信号41前列腺癌，左侧外周带低信号前列腺癌，左侧外周带低信号DWI高信号侵及包膜、骨转移高信号侵及包膜、骨转移42前列腺癌前列腺癌右侧外周带低信号右侧外周带低信号侵及包膜、静脉丛侵及包膜、静脉丛43前列腺癌前列腺癌左侧外周带低信号、左侧外周带低信号、DWI高信号高信号侵及包膜、周围脂肪、静脉丛侵及包膜、周围脂
10、肪、静脉丛44前列腺癌前列腺癌左侧外周带低信号、左侧外周带低信号、DWI高信号高信号侵及中央带、包膜外凸侵及中央带、包膜外凸髂血管旁淋巴结转移髂血管旁淋巴结转移45左侧外周带低信号、左侧外周带低信号、DWI高信号高信号侵及精囊，包膜外凸；髂血管旁淋巴结、骨转移侵及精囊，包膜外凸；髂血管旁淋巴结、骨转移前列腺癌前列腺癌46前列腺癌前列腺癌右侧外周带低信号右侧外周带低信号侵及包膜、静脉丛侵及包膜、静脉丛耻骨转移耻骨转移47前列腺癌前列腺癌左侧外周带中等信号结节左侧外周带中等信号结节DWI高信号高信号侵及精囊、包膜、静脉丛及膀胱后壁侵及精囊、包膜、静脉丛及膀胱后壁髂血管旁淋巴结转移、骨转移髂血管旁淋
11、巴结转移、骨转移48前列腺癌前列腺癌右侧外周带低信号右侧外周带低信号盆腔淋巴结转移、骨转移盆腔淋巴结转移、骨转移49MRMR前列腺波谱前列腺波谱前列腺癌在MRS上表现为较高的胆碱(choline)峰，同时特异性的枸橼酸盐（citrate）峰明显减低，对前列腺癌的诊断特异性较高50正常前列腺的正常前列腺的MRSMRS51Cho3.2Cre3.0Cit2.6-2.7正常前列腺正常前列腺MRS谱线表现谱线表现cit高于高于cho+cr胆碱+肌酸枸橼酸盐52前列腺癌前列腺癌1 1H MRSIH MRSI表现表现 Cho+crCho+cr增高，增高，citcit降低降低PCaCC/C0.53CC/C2.
12、22枸橼酸盐枸橼酸盐胆碱+肌酸53前列腺左后癌，前列腺左后癌，MRS分析分析54前列腺病变的鉴别诊断前列腺病变的鉴别诊断局限于前列腺内的结节主要是前列腺增生与前列腺癌的鉴别： 增生多发生在中央区和移行区，轻度强化 癌多发生在边缘区，强化较明显病变突入膀胱底时，需与膀胱底部肿瘤及膀胱内凝血块鉴别：CT较难，可借助MRI55p诊断需结合临床、直肠指检及影像学表现，确认靠穿刺活检p超声特别是经直肠超声是首选检查方法，并可在其引导下定位进行穿刺活检pCT检查目的主要是对肿瘤进行分期，而非诊断。CT不能显示前列腺周边区、中央区及移行区，故诊断率低于MRI，但对肿瘤邻近侵犯及盆腔淋巴结转移与MRI相似pMR对前列腺癌分期重要，观察包膜、精囊、盆腔淋巴结侵犯和转移及其他部位转移情况小结小结
