1、糖尿病视网膜病变的防治 糖尿病是严重危害人类健康的主要疾病糖尿病是严重危害人类健康的主要疾病 发病率逐年上升发病率逐年上升 ，近，近1010年增长最快年增长最快 中国是糖尿病患者最多的国家之一中国是糖尿病患者最多的国家之一 印、中、美印、中、美 中国居民的患病率已达中国居民的患病率已达2.4%3.21% ，总量已达，总量已达3100万万人人 ，全球，全球糖尿病患者糖尿病患者1 1亿亿常见的糖尿病眼部并发症 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 最严重最严重 白内障白内障 1.真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障 2.糖尿病患者的老年性白内障糖尿病患者的老年性白内障 屈光不正屈光不正 青光眼青光
2、眼 视神经病变视神经病变 虹膜炎虹膜炎 眼肌麻痹眼肌麻痹 糖尿病视网膜病变DR DR是视网膜微血管系统的损害所致视网膜的一系列是视网膜微血管系统的损害所致视网膜的一系列病理改变病理改变 DR是糖尿病的主要并发症是糖尿病的主要并发症 DR是眼科主要的致盲原因，严重影响患者的生活质是眼科主要的致盲原因，严重影响患者的生活质量量糖尿病视网膜病变的眼底表现 微血管瘤微血管瘤 出血斑出血斑 小、中、大小、中、大 渗出渗出 硬性、软性硬性、软性 静脉扩张静脉扩张 视网膜新生血管视网膜新生血管 视网膜前纤维膜视网膜前纤维膜 视乳头上新生血管视乳头上新生血管 玻璃体积血玻璃体积血 视网膜脱离视网膜脱离正常眼底
3、正常眼底正常眼底荧光血管造影正常眼底荧光血管造影视视 网网 膜膜 出出 血血视视 网网 膜膜 出出 血血视视 网网 膜膜 出出 血血视网膜出血视网膜出血+ +硬性渗出硬性渗出视网膜出血视网膜出血+ +硬性渗出硬性渗出视网膜出血视网膜出血+ +棉绒斑棉绒斑视网膜出血视网膜出血+ +棉绒斑棉绒斑DR眼底荧光素造影眼底荧光素造影视网膜出血（新生血管）视网膜出血（新生血管）增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变（牵拉性视网膜脱离）增殖性视网膜病变（牵拉性视网膜脱离）糖尿病视网膜病变的分期 非增殖性非增殖性DR（单纯性或背景性单纯性或背景性） 微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点 期病
4、变合并硬性渗出期病变合并硬性渗出 或或病变合并棉绒斑病变合并棉绒斑 增殖性增殖性DR 新生血管或并有玻璃体出血新生血管或并有玻璃体出血 纤维血管增殖膜纤维血管增殖膜 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离糖尿病视网膜病变的相关因素 糖尿病分型糖尿病分型 1型糖尿病患者更易发生型糖尿病患者更易发生DR，特别是，特别是PDR 糖尿病病程糖尿病病程 呈正相关，病程越长，呈正相关，病程越长，DR发病率越高。病程发病率越高。病程10年以上较年以上较5年以下者患病危险度增加了年以下者患病危险度增加了4倍倍 血糖血糖 高血糖是高血糖是DR微血管并发症发生和发展的重要危险微血管并发症发生和发展的重要危险因素因素 ，
5、呈正相关呈正相关糖尿病视网膜病变的相关因素 血压血压 DM合并高血压较单纯合并高血压较单纯DM有显著高的有显著高的DR发生率发生率 血脂血脂 DR患者血清中甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白患者血清中甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白及及低密度脂蛋白等均较高，高密度脂蛋白较低低密度脂蛋白等均较高，高密度脂蛋白较低 肾病肾病 DR与糖尿病肾病同属微血管病变与糖尿病肾病同属微血管病变,有着相似的发有着相似的发病机制，病机制，DR与糖尿病肾病密切相关与糖尿病肾病密切相关 ，DM患者蛋患者蛋白尿的出现可预示白尿的出现可预示DR的发生的发生 糖尿病视网膜病变的相关因素 胰岛素治疗胰岛素治疗 研究表明胰岛素治疗与研究表明
6、胰岛素治疗与DR有关有关,并随着使用量的并随着使用量的增大增大,患患DR的危险性增大的危险性增大 。(Wisconsin前瞻性流前瞻性流行病学研究行病学研究) 妊娠妊娠 妊娠可加快妊娠可加快DR的自然病程的自然病程 基因基因 DR的发生、轻重和进展有着极大的体差异的发生、轻重和进展有着极大的体差异, 遗传遗传因素起到一定的作用因素起到一定的作用糖尿病视网膜病变的相关因素 其它其它 发病年龄发病年龄 种族种族 吸烟吸烟 肥胖肥胖糖尿病视网膜病变重预防 首先同时要首先同时要严格控制血糖和血压，降低血脂，严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现尿病视网膜病变的出现 早期
7、发现，早期治疗早期发现，早期治疗 糖尿病患者应每年散瞳检查眼底糖尿病患者应每年散瞳检查眼底 如有眼部异常，则应缩短眼科随诊时间，如每半如有眼部异常，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或年或3个月个月1次次 眼底检查，眼底荧光素造影眼底检查，眼底荧光素造影糖尿病视网膜病变治疗 DR的治疗应根据不同时期和病情进行的治疗应根据不同时期和病情进行药物、激光、手术药物、激光、手术治疗。治疗。 药物治疗仅为辅助治疗，迄今无一种药物能有效控制药物治疗仅为辅助治疗，迄今无一种药物能有效控制DR的的发展发展糖尿病视网膜病变治疗 药物治疗的作用药物治疗的作用： 保护血管，抗氧化，减少活性氧所致微血管渗漏，降保护血管，
8、抗氧化，减少活性氧所致微血管渗漏，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚低毛细血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等集性等 如：如： 导升明，多贝斯、安多明、怡开等导升明，多贝斯、安多明、怡开等糖尿病视网膜病变治疗 激光治疗激光治疗（氩激光）（氩激光） 激光的光凝作用激光的光凝作用 可以封闭病变血管，消除其出血和可以封闭病变血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑及其周围的渗漏血管渗出，特别是黄斑及其周围的渗漏血管 破坏眼底新生血管；消除毛细血管梗塞区，改善视网破坏眼底新生血管；消除毛细血管梗塞区，改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新生血管的发生与发展；膜病变区的缺氧状态，阻止新生血
9、管的发生与发展；可与脉络膜血管形成侧枝，改善视网膜的缺氧可与脉络膜血管形成侧枝，改善视网膜的缺氧糖尿病视网膜病变治疗 激光治疗激光治疗（氩激光）（氩激光） 适应症：适应症： DR 增殖前期增殖前期 FFA示大面积毛细血管无灌注，新生血管形示大面积毛细血管无灌注，新生血管形成成 全视网膜光凝全视网膜光凝 （PRP） 黄斑水肿黄斑水肿 可行格栅状光凝可行格栅状光凝视网膜光凝视网膜光凝糖尿病视网膜病变治疗 玻璃体切割术玻璃体切割术 适应症：增殖性视网膜病变适应症：增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血、严重的玻璃体积血、 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 糖尿病视网膜病变治疗 玻璃体切割手术玻璃体切割手
10、术 适应症：适应症：增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离等牵拉性视网膜脱离等后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
