1、LOGO家庭健康护理家庭健康护理family health nursing家庭健康护理程序家庭健康护理程序family nursing process 家庭健康护理是以家庭为单位的整体护理模式，是护士与家庭一起解决家庭问题的过程。 护理程序 家庭护理程序家庭护理程序的步骤家庭护理程序的步骤 评估：家庭评估：家庭的结构、功能、环境、背景等家庭成员评估：心理、社会、身体等 诊断：确认家庭及个人的健康问题护理计划护理计划 制定目标 决定优先顺序 寻找资源 确认可运用的方法 选择护理措施 护理措施实施护理计划 护理评价评价计划执行情况，进入下一个护理程序家庭健康护理内容概述家庭健康护理内容概述 家庭的
2、基本概念 家庭护理程序评估-方法：家庭访视；工具；内容诊断计划实施评价 居家护理基本形式家庭病床什么是家庭？什么是家庭？一、什么是家庭？一、什么是家庭？ 因婚姻、血缘、或收养关系形成的小团体 家庭成员彼此沟通和互动，并扮演家庭中的角色，如父、母、子、女等 家庭成员一般居住在一起 家庭成员彼此分享同一种文化及某些家庭的独有特征什么是家庭？什么是家庭？ 1992年，Strong & Devanlt 家庭由经济上相互合作的人组成，他们可享用同一居室，并抚养孩子富人结不起婚穷人离不起婚广义的家庭广义的家庭 家庭是一种重要的社会关系，它有一个或多个有密切血缘、婚姻或朋友关系的个体组成，包括典型的核心家庭
3、、继父母家庭、单亲父母及其子女、以及同居者。二、家庭的功能二、家庭的功能 情感功能 “家是温馨的港湾” 社会化功能 社会化是指一个人通过学习群体文化，学习承担社会角色，把自己与群体一体化的过程。孩子一体化的场所主要是家庭。家庭将一个生物人社会化成一个社会人。孩子在家里学会语言，学会理解正确与错误，理解态度、行为与界限等等。家庭的功能家庭的功能 养育功能生育抚养：父母对未成年子女，夫妻之间赡养：子女对年老父母 经济功能提供和分配物资，供给成员的衣食住行 家庭保健功能提供精神和物质支持保证健康患病时的疾病恢复支持了解家庭的功能状况了解家庭的功能状况APGAR问卷问卷 A-adaptation，适应
4、 P-partnership，共处 G-growth，成长 A-affection，情感 R-resolve，解决p73 A-适应：家庭在发生问题或面临危机的时候，家庭成员对于内在、外在资源的利用情形 P-共处，指家庭成员对责任和权力的分配情形 G-成长：指家庭成员互相支持而身心趋于成熟与自我实现的情形 A-情感：家庭成员之间互相关爱的情形 R-解决：家庭成员对于共享各种资源的满意情形家庭家庭Apgar评分评分 经常这样为2分 有时这样为1分 几乎从不为0分 总分710分：家庭功能无障碍 46分：中度家庭功能障碍 03分：重度家庭功能不足三、家庭环境三、家庭环境 住宅 生活环境 家庭与社区的关
5、系1、住宅、住宅 内容：种类、居住面积、朝向、家庭人口、个体居住情况、卫生、温度及光线等 住宅代表着家庭的经济状况、社会地位、成就等，也体现出家庭的生活方式、文化背景及价值观等 住宅评估可以了解家庭环境卫生、意外危险发生、以及家庭活动空间等情形2、生活环境、生活环境 一方面指环境设施，一方面指社会阶层、文化风俗、价值观等。 评估内容包括：住宅位置、附近空气、噪声、居住密度、周围购物、文化设施、医院情况、对医疗资源的利用情况、是否最近迁入等。 生活环境反映家庭环境的优劣，也影响家庭与社会的关系。3、家庭与社区的关系、家庭与社区的关系 内容包括：是否参与社区的活动、与外界交流的情形、对社区资源的利
6、用情况、对社区提供服务的信赖程度、对社区的看法等 家庭与社区良好的关系，能充分利用社会支持网络，必要时能及时得到社区资源，也更容易回馈社会。四、家庭健康四、家庭健康一个健康的家庭必须具备以下5个特征： 1、良好的交流氛围 成员间能彼此分享感觉、理想，相互关系，并以语言及非语言的方式化解冲突 2、增进家庭成员的发展成员有足够的自由空间、情感支持和发展机会 3、能积极面对矛盾并解决问题面对问题时，家庭成员能主动承担责任，并寻求方法积极解决问题。 4、有健康的居住环境及生活方式 能提供安全卫生的居住环境，认识到营养、运动、闲暇等对家庭成员的重要性 5、与社区保持联系能有规律地参加社区活动，建立良好的
7、支持网络，充分利用社区资源满足家庭成员的需要。五、家庭的人口组成五、家庭的人口组成 可以使用表格将家庭人口的称谓、姓名、性别、年龄、教育程度、职业、籍贯、宗教信仰等表示出来 并可以用家系图来表示家庭成员间的关系六、家庭结构六、家庭结构 概念：家庭结构是指家庭组成的类型及各成员间的相互关系。 主要包括人口结构和内部结构两种。1、家庭的人口结构、家庭的人口结构 核心家庭：父母/未婚子女 主干家庭（扩展家庭）：父母+已婚子女+第三代人 单亲家庭：离婚、鳏寡、未再婚的单身父母+子女/领养的子女 重组家庭人口结构关系到家庭的经济负担、家庭成员关系、家庭功能的完善程度、疾病传播等2、家庭的内部结构、家庭的
8、内部结构（1）权力结构：三种类型传统独裁型：权力由传统而来工具权威型，又称情况权威型：权力会因情况变化而发生转移，即谁赚钱养家谁权力最大分享权威型：成员彼此商量，分享权威每个家庭可以多种权力结构并存，不同时期也可能有所变化。如何评价家庭的权力结构？如何评价家庭的权力结构？家庭有问题时，是谁提出意见及解决问题的办法（2）家庭角色）家庭角色 家庭角色是指在家庭中占有特定位置的人所要求的行为。每个角色都有一定的权利和责任要求。 家庭中每个人都承担一个以上的角色。 评价时要注意：是否有角色冲突、角色负荷过重或不足、角色模糊等角色适应不良现象。（3）沟通类型）沟通类型 沟通是信息的传递过程，是家庭关系建
9、立的关键。 要注意评估家庭的沟通方式：直接还是间接？开放式还是封闭式？横向为主还是纵向为主？是否存在无效沟通？是否采用公开、坦诚的沟通方式？等等（4）价值观）价值观 价值观是对某一事物价值的认识，即认为什么重要，什么不重要。 家庭的生活方式、教育方式、保健方式等都受到家庭价值观的影响。 注意评估家庭中认为最重要及次要的规范是什么，对成员健康、及与健康相关的行为，如吸烟、生活方式，持何态度？七、家庭生活周期七、家庭生活周期 生活周期即是家庭单位的一系列发展阶段，每个阶段都有特定的任务和职责要完成，从而使家庭和各成员趋于成熟得到发展。 如若某些职责未能完成，就可能导致相应的健康问题。 通过了解家庭
10、周期，可以识别或预测现存或潜在的问题，从而及时干预使之健康发展八、家庭资源八、家庭资源 家庭为了维持基本功能、应付压力事件或危机状态所必需的物质和精神支持。当资源小于压力时，就会发生危机。 一般而言，家庭资源分为内部资源和外部资源。1、家庭的内部资源、家庭的内部资源 经济支持：家庭对成员的钱、物的支持。 精神支持：精神上的关怀慰藉 医疗处置： 信息支持：提出危机或问题的解决办法2、家庭外部资源、家庭外部资源 社会资源：政府的福利支持等 经济资源：稳定的经济来源 文化资源：戏剧、音乐、电影、图书馆等 教育资源：学校、培训班等 宗教资源：宗教信仰或相同信仰团体 医疗资源：易接近、易获得、易利用评估
11、并记录家庭内外资源的存在情况及利用程度评估并记录家庭内外资源的存在情况及利用程度九、家庭危机九、家庭危机 概念：造成家庭系统失衡的刺激性事件 来源：意外事件：如天灾、车祸等，无法预料，发生概率最小、最单纯。家庭发展：如结婚、生子、丧偶等。可预见。家庭结构本身：根源于家庭内部结构，会反复发作。如酗酒家庭、暴力家庭、反复离婚家庭等家庭健康护理程序之一：评估家庭健康护理程序之一：评估 评估的基本方法：家庭访视 概念：家庭访视，简称家访，指的是为了维持和促进个体及家庭的维持和促进个体及家庭的健康，健康，在服务对象家里进行的有目的的交往活动。是社区护士了解、接触社区居民健康状况、对家庭进行健康评估、开展
12、社区护理的重要工具。家庭访视的类型家庭访视的类型根据工作内容的不同，分为四种类型： 预防性访视：主用用于预防疾病、促进健康。如妇女儿童保健和计划免疫。 评估性访视对访视对象的家庭进行评估。主要针对有问题或危机的家庭。 连续照顾性访视为患者提供连续性照顾。见于慢性病、康复期、临终患者家庭。 急诊性访视对临时出现的问题或紧急情况给予处理。家庭访视的过程家庭访视的过程准备准备实际访视实际访视记录记录评价评价家庭访视的准备家庭访视的准备 1.选择访视对象影响人数的多少：传染病，群体发病先急性，后慢性先致死率高者，后致死率低者有时间限制的为先是否留下后遗症 2.确定访视目标了解访视家庭，制定访视目标 3
13、.准备用品基本物品根据访视对象增设的访视物品可利用家中的物品 4.联络访视家庭，安排访视路线实际访视实际访视 结合家庭环境，提供针对性的护理 掌握访视原则时间安排：20min，最好与其他访视合并；2h，最好分成两次注意安全记录评价家庭护理诊断家庭护理诊断确定是否存在家庭健康问题有无患病成员，其给家庭带来的变化所处的发展阶段，任务完成情况根据问题的轻重程度，确定护理需要及项目家庭护理计划家庭护理计划计划内容包括 何人 何时 提供何种援助 达到什么目标1.建立假设2.确定援助目标按照急缓、难易排序可行性家庭成员意愿及时修正3.制定具体计划家庭健康护理的实施家庭健康护理的实施 以家庭为主 护士的作用
14、是提供指导，必要时给予帮助改善家庭内部交流改善家庭环境促进家庭内外部资源的利用提高家庭功能家庭健康护理评价家庭健康护理评价 内容：结合护理诊断、护理计划 方法问卷 家庭系统刺激源-优势评估表 Friedman家庭评估模式 p66观察社区卫生服务的重要形式社区卫生服务的重要形式家庭病床家庭病床 家庭病床是以患者家庭为基本医疗护理单位设立病床，在家庭为患者开展连续的、系统的基本医疗护理服务。 是医院住院服务的重要补充形式，是基本的医疗服务项目。家庭病床的管理家庭病床的管理 建床制度患者家属要求门诊或出诊医生诊治后确定需要连续出诊两次以上并需继续治疗，通知家庭病床科，作出决定开具家庭病床建床通知单-办理建床手续 撤床制度治疗一段时间，痊愈、好转、稳定后，责任医生提出建议，上级医生决定撤床办理撤床手续 查床制度责任医生在建床通知24小时内完成建床病史为确保质量，每位患者由一位医生负责查床，根据病情决定查床次数，一般一周一次家庭病床的护理服务内容家庭病床的护理服务内容 建立家庭病床病历，制定治疗、护理方案 定期访视，提供与疾病有关的护理 病情变化要及时通知医生 预防并发症 健康教育Thanks!
