1、三腔二囊管的应用及护理三腔二囊管的应用及护理三腔二囊管三腔二囊管原理： 利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以到达止血 适应证： 食管、胃底静脉曲张破裂出血者禁忌证: 咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻等三腔二囊管构造图三腔二囊管构造图三腔二囊管构造图三腔二囊管构造图三腔二囊管构造图三腔二囊管构造图三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 压迫出血静脉达止血目的压迫出血静脉达止血目的 有效率为有效率为40409090 并发症多、并发症多、2424小时后再出血率高小时后再出血率高 一般用于止血药物无效时的临时应急措一般用于止血药物无效时的
2、临时应急措施，为进一步的救治争取时间施，为进一步的救治争取时间三腔二囊管的优缺点三腔二囊管的优缺点三腔二囊管的优点：三腔二囊管的优点：经济、方便经济、方便操作简单操作简单三腔二囊管的缺点：三腔二囊管的缺点：患者不适感，如换气不良、呼吸道感染患者不适感，如换气不良、呼吸道感染长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死用物准备：用物准备： 三腔二囊管，三腔二囊管，3个止血钳个止血钳*，2个个50ml注注射器射器*，2个镊子，手套，测压计，听诊器，个镊子，手套，测压计，听诊器，石蜡油，石蜡油，2个治疗碗个治疗碗*，治疗巾假设干块，治疗巾假设干块，纱块，棉球，冰冻生理盐水，电筒，压舌纱块
3、，棉球，冰冻生理盐水，电筒，压舌板，棉枝，弯盆，宽板，棉枝，弯盆，宽1.5cm长长2025cm布胶布胶布。布。*备注：备注：3个止血钳分别封闭个止血钳分别封闭3管管口；管管口；2个注射器分干、湿使用；胃管及充气个注射器分干、湿使用；胃管及充气2个治疗碗分别盛放石蜡油和水。个治疗碗分别盛放石蜡油和水。 冰冰NS洗胃，减少氨吸收及血管收缩止血。洗胃，减少氨吸收及血管收缩止血。胃管可以注射止血剂及制酸剂。胃管可以注射止血剂及制酸剂。留置三腔二囊管操作方法操作前检查：操作前检查：检查引流管、胃囊管、食道囊管是否通畅并检查引流管、胃囊管、食道囊管是否通畅并分别做好标记三管标记和长度标记分别做好标记三管标
4、记和长度标记*；检查胃囊、食道囊有无漏气，尝试体外往两检查胃囊、食道囊有无漏气，尝试体外往两气囊注气，观察并记下胃囊和食道囊压力气囊注气，观察并记下胃囊和食道囊压力分别在分别在40-60，20-40mmHg时候的注气时候的注气量；量；抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口；抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口；予石蜡油充分润滑三腔二囊管；予石蜡油充分润滑三腔二囊管；铺放治疗巾并润滑鼻孔。铺放治疗巾并润滑鼻孔。操作过程一操作过程一入管：自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管，入入管：自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管，入管约管约1215cm检查口腔以防返折，同时检查口腔以防返折，同时嘱病人深呼吸并做吞咽动作吞咽时即送嘱病人深
5、呼吸并做吞咽动作吞咽时即送管深入；管深入；洗胃：入管约洗胃：入管约75cm检查是否到达胃腔，抽尽检查是否到达胃腔，抽尽胃液，予胃液，予3000ml以内的冰冻生理盐水反以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清为防止灌洗过程再复灌洗至抽出液转清为防止灌洗过程再次呕血或使管脱出，可暂时简单冲洗，固次呕血或使管脱出，可暂时简单冲洗，固定后再行反复灌洗；定后再行反复灌洗；* 备注：检查管道是否到达胃腔：备注：检查管道是否到达胃腔：回抽有无胃内容物；回抽有无胃内容物；快速注入气体快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在，用听诊器听诊是否存在气过水音；气过水音；置胃管口于水中，假设有气泡缓缓溢出，可置胃管口
6、于水中，假设有气泡缓缓溢出，可能错入气管。能错入气管。操作过程二操作过程二胃囊注气并外固定：胃囊注气并外固定：注入气体约注入气体约200ml，测压，测压4060mmHg时予止血钳封闭管口，并向外缓慢牵拉，时予止血钳封闭管口，并向外缓慢牵拉，感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻翼；翼；口服凝血酶：口服凝血酶：可使用凝血酶可使用凝血酶5ml生理盐水口服，既可生理盐水口服，既可局部止血也可防气囊衔接口漏气；局部止血也可防气囊衔接口漏气；食道囊注气：食道囊注气：注入气体注入气体100150ml，测压，测压2040mmHg时封闭管口；时封闭管口；操作过程三操作过程三观
7、察并护理：观察并护理：插入固定后，每隔插入固定后，每隔46小时测压并灌洗胃小时测压并灌洗胃1次，观察抽次，观察抽出液颜色以判断出血情况，记录胃囊、食道囊压力以出液颜色以判断出血情况，记录胃囊、食道囊压力以保证压迫止血效果假设压力小于上述数值，分别注保证压迫止血效果假设压力小于上述数值，分别注气补充；气补充；每隔每隔24小时放气小时放气3060分钟，防止压迫过久引起粘膜糜分钟，防止压迫过久引起粘膜糜烂；烂；压迫止血压迫止血1224小时后，可放气观察小时后，可放气观察24小时，假设无再小时，假设无再出血可考虑拔管；出血可考虑拔管；拔管：口服石蜡油拔管：口服石蜡油2030ml润滑食道壁数分钟，先后抽
8、润滑食道壁数分钟，先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口，缓慢旋转拖出。尽胃囊、食道囊气体并封闭管口，缓慢旋转拖出。留置三腔二囊管操作方法本卷须知：本卷须知：干湿注射器使用要分开，防止往囊内注入液体干湿注射器使用要分开，防止往囊内注入液体或食物导致拨管困难；或食物导致拨管困难；注气：胃囊注气：胃囊食道囊；放气：食道囊食道囊；放气：食道囊胃胃囊。囊。使用三腔二囊管后制止经口进食使用三腔二囊管后制止经口进食使用过程中的并发症及处理使用过程中的并发症及处理A A、上消化道粘膜损伤、上消化道粘膜损伤 发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作
9、作, , 操作者技术欠熟练操作者技术欠熟练, , 动作粗暴或反复插管动作粗暴或反复插管, , 再加上三腔二囊再加上三腔二囊管质地较软管质地较软, , 导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适后疼痛、不适, , 胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等; ; 鼻粘鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀膜损伤者可见鼻粘膜肿胀, , 严重时从鼻腔流出血液或血凝块。严重时从鼻腔流出血液或血凝块。 处理：插管前处理：插管前, , 反复解释病情反复解释病情, , 耐心讲解插管的意义耐心讲解插管的意义, , 以得以得到其合作到其
10、合作; ; 对于烦躁不合作者对于烦躁不合作者, , 可适当使用镇静剂，可适当使用镇静剂， 插管前用液插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管体石蜡油充分润滑三腔二囊管, , 操作时动作尽量轻柔操作时动作尽量轻柔, ,争取一次插争取一次插管成功管成功, , 防止屡次插管。发生食管粘膜损伤者防止屡次插管。发生食管粘膜损伤者, , 予以禁食予以禁食, , 应用应用制酸药物制酸药物H2 H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂使用过程中的并发症及处理B B、呼吸困难、呼吸困难 是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门, , 使胃使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予
11、充气囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气; ; 其次由于患者其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂, , 或胃囊漏气、胃囊充或胃囊漏气、胃囊充气缺乏气缺乏, , 三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出, , 食道囊食道囊压迫咽喉部或气管压迫咽喉部或气管, ,出现呼吸困难或窒息。主要临床表出现呼吸困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力现为呼吸费力, ,重症患者出现三凹征重症患者出现三凹征, , 可闻高调吸气性可闻高调吸气性哮鸣音。哮鸣音。使用过程中的并发症及处理呼吸困难的处理：呼吸困难的处理： 插管前要按照插胃管法量好长度插管前要按照插胃管法量好长度, ,
12、 在管上做好标记在管上做好标记, , 插管时插管时尽量将置管长度超过标记处尽量将置管长度超过标记处, , 将胃囊充气再慢慢往后拉将胃囊充气再慢慢往后拉, , 直到有直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难, , 立即将气囊放气立即将气囊放气; ; 如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息, , 立即剪断导管立即剪断导管, , 放尽囊内气体拔管放尽囊内气体拔管, , 解除堵塞。如病情需要解除堵塞。如病情需要, , 可可更换管道重新插入。如为胃囊充气缺乏引起的三腔二囊管外滑更换管道
13、重新插入。如为胃囊充气缺乏引起的三腔二囊管外滑, , 致使食道囊压迫咽喉部或气管致使食道囊压迫咽喉部或气管, , 应将囊内气体放尽应将囊内气体放尽, , 将管送入胃将管送入胃内内, ,长度超过管身标记处长度超过管身标记处, , 再重新充气再重新充气, , 胃囊内注入空气胃囊内注入空气150150200 200 ml, ml, 压力相当于压力相当于505060 mmHg; 60 mmHg; 食道囊内注气不超过食道囊内注气不超过120120150 ml, 150 ml, 压力相当于压力相当于404050mmHg50mmHg。使用过程中的并发症及处理C C、食管穿孔、食管穿孔 是由于患者不合作、操作
14、者插管操作用力不当或粗暴是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴, , 三腔三腔二囊管刺破食管二囊管刺破食管; ; 使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔成食管粘膜缺血、坏死、穿孔, , 而食管静脉曲张破裂出血患者的而食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。 临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难, , 置管时未置管时未抽出血性液体抽出血性液体; ; 置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰
15、, , 继而出现痰中继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等病症。作带血、进食饮水呛咳等病症。作X X线胸片、食管吞钡检查可确诊。线胸片、食管吞钡检查可确诊。 处理：插管前做好患者心理护理处理：插管前做好患者心理护理, , 给予精神抚慰与鼓励给予精神抚慰与鼓励, , 使其使其主动配合操作。操作者操作时动作应轻柔、敏捷主动配合操作。操作者操作时动作应轻柔、敏捷, , 防止过度刺激。防止过度刺激。在三腔二囊管压迫初期在三腔二囊管压迫初期, , 持续持续12 12 24 h24 h放气放气1 1 次次, , 时间时间15 15 30 30 min, min, 牵引重量为牵引重量为015 kg015 kg左右
16、。左右。使用过程中的并发症及处理D、气囊漏气、破裂、气囊漏气、破裂 气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关 。气囊破裂多。气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作患者发生于病情重、躁动不安、不合作患者, 由于插管时间过长由于插管时间过长, 气囊气囊长时间受胃酸腐蚀长时间受胃酸腐蚀, 气囊老化气囊老化, 再次充气时容易破裂。另置管后注再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快气速度过快, 也易发生气囊破裂。也易发生气囊破裂。 主要表现主要表现为为: 插管注气插管注气4 h后复测气囊压力明显降低后复测气囊压力明显降低,严重者三腔二严重者三腔二囊管滑出囊管
17、滑出, 有时气囊已滑到鼻孔。患者的出血情况未得到控制有时气囊已滑到鼻孔。患者的出血情况未得到控制, 仍仍有呕血或黑便等。有呕血或黑便等。 临床表现临床表现: 听到爆破声听到爆破声, 测气囊压力为测气囊压力为0, 重新注气无阻力感重新注气无阻力感, 测压测压仍为仍为0。使用过程中的并发症及处理气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量 ；熟；熟练掌握注气量；练掌握注气量； 确定胃囊已破裂确定胃囊已破裂, , 不宜立即拔管不宜立即拔管, , 要根据患者的出血控制情要根据患者的出血控制情况况, , 采取不同的处理方法采取不同的处理方法
18、: : (1) (1) 出血已控制出血已控制: : 胃囊内无血性液体抽出胃囊内无血性液体抽出, ,可按常规方法拔管可按常规方法拔管 。 (2) (2) 出血根本控制或出血量明显减少出血根本控制或出血量明显减少: : 暂时保存三腔二囊管暂时保存三腔二囊管, , 当当作胃管使用作胃管使用, , 直接从胃管内注入一些止血药如冰盐水直接从胃管内注入一些止血药如冰盐水100ml100ml去去甲生上腺素甲生上腺素80mg80mg胃管注入胃管注入, , 待出血控制再拔管。待出血控制再拔管。 ( 3) ( 3) 出血未控制出血未控制: : 胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体, , 需
19、立即需立即拔管拔管, , 更管重插或改用其他抢救方法。更管重插或改用其他抢救方法。使用过程中的并发症及处理E E、心跳骤停、心跳骤停 置管时置管时, , 胃囊嵌顿在贲门或食管下端胃囊嵌顿在贲门或食管下端, , 通过胃迷走反射而引起心律通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气缺乏失常。胃气囊漏气或充气缺乏, , 三腔二囊管向外滑出三腔二囊管向外滑出, , 进入食管下段挤进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏, , 严严重者出现心跳骤停。重者出现心跳骤停。 处理：因此处理：因此, , 置管时置管时,
20、, 由胃管抽到胃内容物后再将管插至由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm65cm处处, ,使气囊使气囊完全通过贲门完全通过贲门, , 以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。如患者出现胸骨后不以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。如患者出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等病症时适、恶心或频繁早搏等病症时, , 即调整三腔二囊管的位置即调整三腔二囊管的位置, , 必要时必要时, , 放放气拔管后重新置管。置管后气拔管后重新置管。置管后, , 在导管上做好标记在导管上做好标记, ,定期测压了解有无气体定期测压了解有无气体外漏。备一把剪刀外漏。备一把剪刀, , 如出现心跳骤停如出现心跳骤停, , 立即剪断三腔二囊管放出气体立即剪断三腔二囊管放出气体, ,50ml50ml的注射器的注射器6 6次才能抽出注入的气体次才能抽出注入的气体 马上开放气道马上开放气道, , 使用肾上腺使用肾上腺素、阿托品等药物素、阿托品等药物, , 必要时实施人工呼吸和心脏按压。必要时实施人工呼吸和心脏按压。谢谢！
