1、急性感染性腹泻诊疗急性感染性腹泻诊疗1急性感染性腹泻的定义急性感染性腹泻的定义200820072006 200520042003 200220012000 大便性状为稀便、水样便、粘液便和大便性状为稀便、水样便、粘液便和脓血便，伴有恶心、呕吐、腹痛和发热。脓血便，伴有恶心、呕吐、腹痛和发热。 每天排便每天排便3次或次或3次以上，总量超次以上，总量超过过250g， 粪便稀薄（含水量超过粪便稀薄（含水量超过85%），持续），持续时间不超过时间不超过2周。周。2病因：病因：病因分析寄生虫和真菌寄生虫和真菌细菌细菌病毒（病毒（50%）.3感染性腹泻诊疗现状感染性腹泻诊疗现状 1.根据指南应该给予补液的
2、患者，未给予补液治疗； 2.根据指南大多数患者应给予ORS补液，但给予静脉补液； 3.根据指南不需加用抗菌药物治疗，但实际使用抗菌药物。 基本核心问题：补液、止泻、抗感染4诊疗思路诊疗思路 初始评初始评估估1234 传染传染病报告病报告 综合治综合治疗疗5一、初始评估一、初始评估3、肉眼可见血便；1、脱水程度2、精神状态；4、大量腹泻，包括频繁和大量排便；.6初始评估初始评估5、持续呕吐，严重脱水、持续发热；6、ORT疗效欠佳；8、之前12小时内无尿7、48小时内没有改善症状加重且总体情况恶化；。7脱水程度脱水程度度度(中度中度)度度(轻度轻度)度度(重度重度)度度(极重度极重度)2%3%3%
3、6%7%14%15%口渴，少尿，黏膜干燥，眼窝凹陷不明显。 极度口渴，尿极少或尿闭，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，轻度乏力或烦躁不安，面部潮红，有时可伴脱水热。； 无尿，各种症状更加明显，眼睛可见落日状，有精神失常、幻觉、谵妄、躁狂，逐渐进入昏迷，并出现低血容量休克。 常引起死亡。8脱水治疗原则脱水治疗原则先快后慢、先盐后糖无临床脱水证据或轻度脱水严重脱水先晶后胶、见尿补钾。BeforeAfter给予口服补液治疗（ORT）：间断、少量、多次累积丢失量加上继续丢失量之和的1.5-2倍9流行病学线索：季节、旅行史、进食史； 临床症状线索：腹痛、里急后重、粪便性状、恶心、呕吐；大便化验线索： 血清免疫学线
4、索及分子生物学线索 4123二、病原筛查二、病原筛查10病毒感染病毒感染1234多侵犯小肠初期为粘液便，后为水样便，一般无脓血，次数较多、量较大诺如病毒、B组轮状病毒、腺病毒、星状病毒以及某些呼吸道病毒好发于秋冬季11细菌感染细菌感染 季节性季节性多样性多样性复杂性复杂性致病病原种类繁多好发于夏秋季临床表现多样病情轻重不一12霍乱霍乱到达小肠，粘到达小肠，粘附肠粘膜表面，附肠粘膜表面，不侵入上皮细不侵入上皮细胞和肠腺；胞和肠腺；Description of the contents先泻后吐：无先泻后吐：无痛性剧烈腹泻、痛性剧烈腹泻、喷射样连续性喷射样连续性呕吐呕吐；米泔水样，少米泔水样，少有发
5、热，约有发热，约1/3恢复期出恢复期出现反应性低热现反应性低热悬滴试验与制悬滴试验与制动试验动试验13志贺氏菌属（菌痢）志贺氏菌属（菌痢）ContentsContentsContentContent内毒素引起发热、毒血症、休克- 急+险：高热、寒战后腹痛、腹泻；外毒素：肠毒素、细胞毒素、神经毒素.粘液脓血便、大于10次/日、量少、左下腹压痛及肠鸣音亢进14伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒全身单核-吞噬系统增生性反应；持续高热、腹部不适、肝脾肿大、白细胞低下、玫瑰疹、相对缓脉用伤寒沙门菌菌体抗原O抗原、鞭毛抗原H抗原、副伤寒甲乙丙鞭毛抗原测定病人血清中相应抗体的凝集效价。抗体效价O1:80、H1:160
6、则认为阳性。免疫应答典型表现肥达反应15寄生虫感染寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多持续性腹泻超过2周00 01 02 03 04 05 06 07 Text in here (unit: %)Year16阿米巴痢疾阿米巴痢疾主要位于主要位于回盲部及回盲部及升结肠升结肠全身中毒全身中毒症状轻症状轻基本病变是肠基本病变是肠道组织的溶解道组织的溶解性坏死；性坏死；TWO起初为水样泻，很快转变为暗红色果起初为水样泻，很快转变为暗红色果酱样血便，粘液、粪质多，腥臭味；酱样血便，粘液、粪质多，腥臭味；.ONETHREEFOUR17AAD（抗菌药相关性腹泻）：是指应用抗菌药物后发生的、与抗（抗菌药相关性腹泻）：是
7、指应用抗菌药物后发生的、与抗菌药物有关的腹泻，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物菌药物有关的腹泻，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。通常在开始使用抗菌药物后者。通常在开始使用抗菌药物后5-10天发病。艰难梭菌、产肠毒天发病。艰难梭菌、产肠毒素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌等素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌等均可以引发均可以引发AAD。医院获得性腹泻：以腹泻为主要症状的医院获得性感染，主要致医院获得性腹泻：以腹泻为主要症状的医院获得性感染，主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌等病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌
8、和铜绿假单胞菌等免疫缺陷相关腹泻：免疫缺陷相关腹泻：先天性和获得性免疫先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治染性腹泻，且不易治愈，易发展为慢性腹愈，易发展为慢性腹泻。泻。. 特殊感染性腹泻病特殊感染性腹泻病18三、综合治疗三、综合治疗饮食饮食 止泻止泻 补液补液抗感染抗感染 其他：解热（布其他：解热（布洛芬、复方氨林巴洛芬、复方氨林巴比妥、对乙酰氨基比妥、对乙酰氨基酚）、止吐、抑酸、酚）、止吐、抑酸、缓解腹痛。缓解腹痛。method19饮食治疗饮食治疗一般不需一般不需禁饮食，禁饮食，如出现较如出现较严重呕吐严重呕吐者需禁饮者需禁饮食；食；T少油腻、少油腻、易消
9、化、易消化、富含微量富含微量元素及维元素及维生素生素补液开始补液开始4小时内小时内恢复饮食；恢复饮食；20止泻治疗止泻治疗1、肠粘膜保护剂：蒙脱石散、果胶铋、活性炭。2、微生态制剂：益生菌。3、抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂。4、抑制肠道动力：洛哌丁胺、苯乙哌啶。ABCD21抗感染治疗抗感染治疗发热伴粘液脓血发热伴粘液脓血便的急性腹泻；便的急性腹泻；持续志贺菌、沙持续志贺菌、沙门菌、弯曲菌或门菌、弯曲菌或原虫感染；原虫感染；感染发生在老年感染发生在老年人、免疫功能低人、免疫功能低下、败血症患者下、败血症患者中重度旅行者腹泻中重度旅行者腹泻。22四、传染病报告四、传染病报告23参考文献
10、参考文献1.Andi L. Shane, MD Rajal K. Mody, MD John A. Crump，et al; 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2017; 65(12):19631973.2.Silverman MA, Konnikova L, Gerber JS. Impact of antibiotics on necr
11、otizing enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Gastroenterology clinics of North America. 2017;46(1):61-76. doi:10.1016/j.gtc.2016.09.010.3.Lei S, Ramesh A, Twitchell E, et al. High Protective Efficacy of Probiotics and Rice Bran against Human Norovirus Infection and Diarrhea in Gnotobiotic Pigs. Frontiers in Microbiology. 2016;7:1699. doi:10.3389/fmicb.2016.01699.4.史伟,徐艺,刘杨等.2006-2015年陕西省其他感染性腹泻流行病学特征分析J.西安交通大学学报（医学版）,2017,38(4):544 548. DOI:10.7652/jdyxb 201704015.24L/O/G/OThank You!w w w . t h e m e g a l l e r y . c o m25
