1、糖尿病足的护理荆州市长江大学附属第一人民医院 内分泌科 September 26, 20072 中国糖尿病防治指南,2005,55. 糖尿病足不容忽视的问题我国我国10以上的糖尿病住院患者以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院是因糖尿病足入院其中截肢率又高达其中截肢率又高达7.3%糖尿病足的危害的确让人震惊7.3%September 26, 20073健康的双脚脚是人身上必不可少的重要组成部分,人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。保持健康的双脚所具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态September 26, 20074什么是糖尿病足？发生于糖尿病患者的与局部神经异发生于糖
2、尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的常、下肢远端外周血管病变相关的足感染、溃疡和足感染、溃疡和/或深层组织破坏或深层组织破坏September 26, 20075足底溃疡足底溃疡许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167.脚趾坏疽脚趾坏疽糖尿病足的主要表现形式？September 26, 20076什么是坏疽呢？组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在活着的机体上发生的腐烂疽就是在活着的机体上发生的腐烂通常糖尿病足的坏疽
3、最先出现在足趾，疼痛剧通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧烈烈,久久不能愈合久久不能愈合, 如不及时采取措施会不断扩如不及时采取措施会不断扩散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁患者生命患者生命严重的坏疽必须采取截肢治疗严重的坏疽必须采取截肢治疗September 26, 20077艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167.保护性感觉减退或丧失保护性感觉减
4、退或丧失抵抗力下降抵抗力下降血液循环不良血液循环不良造成糖尿病足的原因是什么呢？September 26, 20078为什么会出现如此严重的足病？为什么会出现如此严重的足病？ 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 感染 足部畸形继发的各种损伤September 26, 20079糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应，通常早期的表现有： 小腿抽筋 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 严重者可出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降September 26, 200710糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经神经病变可以使你的脚出现一
5、些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。糖尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变非常危险非常危险脚对下列情况毫无知觉：脚对下列情况毫无知觉：割伤、烧伤、碰伤、磨破、水泡割伤、烧伤、碰伤、磨破、水泡 当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号，此时，发生严重足病当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号，此时，发生严重足病的风险就会大大提高。的风险就会大大提高。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走了3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。67岁，女性，糖尿病，穿着带有瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。September 26, 200711如何及时发现
6、糖尿病下肢血管病变？如何及时发现糖尿病下肢血管病变？ 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷、皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛、疼痛在行走是加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查足部血管搏动减弱或消失足病血管多普勒检查皮肤温度减低September 26, 200712微小微小创伤创伤溃疡溃疡神经病变神经病变愈合愈合不良不良坏疽坏疽截肢截肢艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167.糖
7、尿病足发病过程:由于神经病变导致患者足部感觉丧失或变的迟钝，这样容易导致患者足部受伤；由于糖尿病患者的抵抗力差，导致患者伤口溃疡而愈合不良，愈合不良的伤口因缺血及感染细菌导致坏疽的发生，严重影响患者生命，进而导致截肢September 26, 200713艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 中国糖尿病防治指南,2005,57. 谁容易患糖尿病足呢？糖尿病糖尿病10年年长期血糖控制差长期血糖控制差有足部溃疡病史，曾有足部溃疡病史，曾经发生过足部溃疡经发生过足部溃疡常常有感觉异常或伴常常有感觉异常或伴足畸形足畸形吸烟吸烟有严重的肾功能衰竭或有严
8、重的肾功能衰竭或视网膜病变视网膜病变存在影响足部功能的骨存在影响足部功能的骨科疾病科疾病生活中不太注意脚的卫生活中不太注意脚的卫生和保健生和保健单独生活的老年糖尿病单独生活的老年糖尿病患者患者凡是与糖尿病神经病变、血管病变以及感染有关的各种因素就是糖尿病足的危险因素，这些因素包括：September 26, 200714糖尿病足(第25篇 p5)防患于未然,预防远胜治疗争取理想的争取理想的血糖控制血糖控制适当的减肥适当的减肥戒烟酒戒烟酒理理非常小的破溃非常小的破溃都应该都应该到医院清创处到医院清创处September 26, 200715中国糖尿病防治指南,2005,57.中国糖尿病防治指南,
9、2005,24. 早发现早治疗！积极的进行自我足部检查积极的进行自我足部检查至少半年请医生对自己的脚做一次检查，至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如果有糖尿病足，应该至少每如果有糖尿病足，应该至少每3个月复诊个月复诊一次一次一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少最少1-3周复查一次周复查一次September 26, 200716观察脚的形态有无异常观察脚的形态有无异常检查足部的血管和神经检查足部的血管和神经足背动脉看搏动是否正常足背动脉看搏动是否正常足的各个部分感觉是否正常足的各个部分感觉是否正常足部各个关节是否有异常足部各个关节是否有异常刘志民 王文键
10、主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p173.自己怎么做足部检查呢？September 26, 200717刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p172.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p170.足部日常保健积极的进行自我足部检查积极的进行自我足部检查每天用温水和无刺激的肥皂洗脚每天用温水和无刺激的肥皂洗脚洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品洗脚后及时修剪趾甲洗脚
11、后及时修剪趾甲September 26, 200718赖宝珠.糖尿病足预防中的社区护理,中国临床医药研究杂志,2006,161,47 穿鞋袜的讲究鞋子鞋子宽大，透气宽大，透气鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方新鞋千万别穿太久，每次穿着新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜分钟为宜September 26, 200719袜子袜子袜子不能太紧袜子不能太紧穿吸汗透气的棉袜穿吸汗透气的棉袜勤洗勤换勤洗勤换不穿破损或有补丁的袜子不穿破损或有补丁的袜子赖宝珠.糖尿病足预防中的社区护理,中
12、国临床医药研究杂志,2006,161,47 穿鞋袜的讲究September 26, 200720坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽,如果脚趾间因潮湿而发白,可用酒精棉签擦拭处理。September 26, 200721买鞋和穿鞋时的注意事项买鞋和穿鞋时的注意事项 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的
13、区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物，不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。September 26, 200722糖尿病足(第25篇 p5)日常生活中需特别避免的问题不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天气里长期暴露于室外不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 不要赤足光脚不要赤足光脚September 26, 200723IDF, Diabetes and the foot, 2005 WDD factsheet 足部疾患如何处理？ 甲沟炎甲沟炎
14、陷甲陷甲真菌感染真菌感染 鸡眼或老茧鸡眼或老茧及时到医院就诊及时到医院就诊趾甲不宜剪得太短趾甲不宜剪得太短不穿公用拖鞋、不在公共浴室不穿公用拖鞋、不在公共浴室切忌自行在鸡眼上涂鸡眼药切忌自行在鸡眼上涂鸡眼药September 26, 200724家中自备急用处理伤口的药品及敷料家中自备急用处理伤口的药品及敷料脚部损伤脚部损伤伤口消毒：伤口消毒：温水及温性肥皂冲洗伤口温水及温性肥皂冲洗伤口 消毒药水消毒药水(新洁而灭新洁而灭)消毒消毒伤口包扎：伤口包扎：用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧缠伤口，以防阻断血液循环缠伤口，以防阻断血液循环医院就诊：医院就诊：经常观察伤口，若出现红肿
15、热经常观察伤口，若出现红肿热痛、化脓、颜色变黑等恶化现痛、化脓、颜色变黑等恶化现象，应迅速就诊象，应迅速就诊足部疾患如何处理？September 26, 200725糖尿病足分级及创面换药糖尿病足治疗复杂、危害大，加强预防、避免伤残！ September 26, 200726中国糖尿病防治指南,2005,56. 糖尿病足的治疗较轻的糖尿病足较轻的糖尿病足可以通过可以通过加强足部保护，加强足部保护，改善循环，营养神经进行治疗改善循环，营养神经进行治疗严重者的糖尿病足还可能会截肢，而造成严重者的糖尿病足还可能会截肢，而造成严重的残疾严重的残疾September 26, 2007270级糖尿病足表现
16、为足部皮肤完整，没有破损，但已经有腿脚发凉，怕级糖尿病足表现为足部皮肤完整，没有破损，但已经有腿脚发凉，怕冷等缺血表现：或足趾麻木、感觉迟钝等神经损害症状。这时候治疗的冷等缺血表现：或足趾麻木、感觉迟钝等神经损害症状。这时候治疗的重点是控制好血糖、血压、血脂，并且加强足部保护，避免溃疡的发生。重点是控制好血糖、血压、血脂，并且加强足部保护，避免溃疡的发生。 1级糖尿病足有水疱、血疱、鸡眼、老茧、冻伤或烫伤、畸形等表现，或者是有其它皮肤损伤造成的溃疡。 September 26, 2007282级有较深的侵犯到肌肉的溃疡。September 26, 2007293级糖尿病足的感染会影响到骨。对1
17、3级糖尿病足的治疗，除了要控制糖尿病和加强足部保护外，还要针对神经及血管病变适当用药，改善循环，营养神经，同时对损伤局部积极清创，控制感染，通常通过这些治疗，溃疡有望愈合，患者可免于截肢。September 26, 2007304级糖尿病足以出现局限性坏疽为特点，病情发展至此就可能需要截肢治疗，所幸这时的坏疽通常只局限于脚趾，所以即使需要截肢，但截除后脚的大部分功能还能保留。September 26, 2007315级为全足坏疽，发展到这个程度，截肢的部位会比较高，整个足或小腿，有的时候甚至部分大腿都需要截除，造成严重的残疾。September 26, 200732糖尿病糖尿病代谢紊乱代谢紊乱
18、血管病变血管病变大血管病变大血管病变粥样硬化粥样硬化血栓形成血栓形成管腔狭窄管腔狭窄或闭塞或闭塞肢端供血肢端供血不足不足干性坏疽干性坏疽血液理化性质改变血液理化性质改变神经病变神经病变微血管病变微血管病变红细胞脆性红细胞脆性血小板脆性血小板脆性纤维蛋白原活力纤维蛋白原活力运动运动N N损伤损伤感觉感觉N N损伤损伤植物植物N N损伤损伤内皮损伤内皮损伤基底膜增厚基底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄微血栓形成微血栓形成微循环障碍微循环障碍肌肉萎缩肌肉萎缩骨关节畸形骨关节畸形无痛性无痛性外伤外伤血管舒血管舒缩障碍缩障碍夏科氏关节夏科氏关节骨关节畸形骨关节畸形神经性神经性溃疡溃疡皮肤少皮肤少汗干裂汗干裂组织缺
19、血组织缺血局部感染局部感染湿性坏疽湿性坏疽局部感染局部感染混合性坏疽混合性坏疽糖尿病患者为何糖尿病患者为何易致足部溃疡？易致足部溃疡？September 26, 200733典型的伤口修复过程典型的伤口修复过程分为相互交错的三期分为相互交错的三期 炎性期：伤后立即开始，一般炎性期：伤后立即开始，一般35天天 细胞增殖期：伤后细胞增殖期：伤后4天开始天开始 结缔组织形成重建期：伤后结缔组织形成重建期：伤后23周周 细胞增殖、分化、移行靠炎性介质和因子的调理细胞增殖、分化、移行靠炎性介质和因子的调理September 26, 200734创面治疗的关键 评估评估 全身情况全身情况 一般情况：详细的
20、检查一般情况：详细的检查(溃疡大小和深度的测定、感溃疡大小和深度的测定、感染存在与否、血管病变和神经病变情况染存在与否、血管病变和神经病变情况) 治疗 原则：全面分析，综合考虑，整体治疗， 对症下药，变慢为急，局部处理。 措施：调整机体，内科降糖； 控制感染，减轻炎症； 去腐清创，引流通畅； 改善微环境，促进修复生长。注意：注意： 伴发疾病、既往伤口不愈史、创伤愈合率伴发疾病、既往伤口不愈史、创伤愈合率September 26, 200735创面治疗敷料的选择September 26, 200736天然植物敷料的应用 楚天辉龙创伤愈膜贴楚天辉龙创伤愈膜贴A（肤疾骨宁（肤疾骨宁7号）号） 楚天辉
21、龙创伤愈膜贴楚天辉龙创伤愈膜贴B（肤疾骨宁（肤疾骨宁6号）号）September 26, 200737创伤愈膜贴A（肤疾骨宁7号） 复合外用敷料 可靠的抑菌效应 煨脓生肌 37天见效 多功能复合作用 用于各类慢性创面 独特领先的萃取工艺 用于创面黑色期，黄色期September 26, 200738作用特点 运用天然植物提取物，采用独特工艺研制而成 脱脂、溶解痂皮、剥脱坏死上皮组织 抗菌的作用 换药时无痛、无创、不粘伤口 促进胶原合成及毛细血管和纤维组织增生，加速创口愈合September 26, 200739创伤愈膜贴B（肤疾骨宁6号） 复合外用敷料 可靠的抑菌效应 去腐生肌 37天见效 多
22、功能复合作用 用于各类慢性创面 独特领先的萃取工艺 用于创面红色期，粉色期September 26, 200740作用特点 运用天然植物提取物，采用独特工艺研制而成，具有脱水、吸收分泌物干燥伤口 脱脂、溶解痂皮、剥脱坏死上皮组织 抗菌的作用 换药时无痛、无创、不粘伤口 保持湿润，促进胶原合成及毛细血管和纤维组织增生，加速创口愈合September 26, 200741用法撕开撕开取出敷料取出敷料分离分离消毒消毒敷敷包扎包扎September 26, 200742典型病例介绍 病例病例1 患者：廖玉英患者：廖玉英 性别：女性别：女 年龄：年龄： 80岁岁 主诉：发现血糖升高主诉：发现血糖升高20
23、年，左足溃烂年，左足溃烂1月，月，加重半月加重半月 入院诊断：糖尿病足入院诊断：糖尿病足3级级September 26, 200743September 26, 200744 病例病例2 患者：张志平患者：张志平 性别：男性别：男 年龄：年龄： 54岁岁 主诉：发现糖尿病主诉：发现糖尿病8年左足溃烂一月年左足溃烂一月 入院诊断：糖尿病足入院诊断：糖尿病足4级级September 26, 200745September 26, 200746September 26, 200747糖尿病足预防的五大关键要点糖尿病足预防的五大关键要点 Podiatric Care专科足病医生的定期随访和检查 Pro
24、tective Shoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 Prophylactic Surgery预防性外科矫形手术 Preventive Education患者和医务人员的预防知识教育September 26, 200748 小结小结糖尿病足的护理复杂危害性大，防患于未然,预防远胜治疗。为了预防足部疾病的发生，糖尿病足的护理需要牢记： 全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择一双舒适的糖尿病鞋 至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症 任何问题，都及时联系糖尿病专科医生Septemb
25、er 26, 200749 复习提问复习提问 ： 糖尿病足的主要表现形式、糖尿病足的主要表现形式、 足部疾患如何处理、足部疾患如何处理、 作业布置作业布置 ： 糖尿病足定义 谁容易患糖尿病足呢？ 日常生活中需特别避免的问题， 糖尿病足预防的五大关键要点 课后思教：课后思教： 我们如何做好相关疾病知识的宣教来提高患者的足部疾患我们如何做好相关疾病知识的宣教来提高患者的足部疾患自我管理如开展小组教育，如同伴支持自我管理如开展小组教育，如同伴支持，图片等 September 26, 200750 谢谢聆听谢谢聆听后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
