1、目录壶腹周围癌的影像诊断壶腹周围癌的影像诊断Imaging Diagnosis of Periampullary Carcinoma 福建医科大学目录壶腹部解剖壶腹部解剖 前面观前面观 后面观后面观MPDMPBPDCBDDuP目录壶腹部解剖壶腹部解剖胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹共同开口于大乳头（60%）胰胆管于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%）目录胰胆管独立开口（2%）偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于大乳头目录l起源：距十二指肠大乳头起源：距十二指肠大乳头2 cm区域区域内的癌。内的癌。l划分：划分：胰头癌胰头癌/钩突癌（钩突癌（PHC）（单独分开）（单独分开）壶腹周围癌壶腹周围癌
2、远端胆远端胆管癌（管癌（DBDC）（PAC）非胰头癌非胰头癌 壶腹癌壶腹癌（AC）（NPHC）十二十二指肠乳头癌（指肠乳头癌（DC）壶腹周围癌壶腹周围癌()目录病因及临床表现病因及临床表现lVPCVPC病因还不十分清楚，可能与饮食饮酒、环境、胆道病因还不十分清楚，可能与饮食饮酒、环境、胆道 结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。变所致。l与胰头癌有共同的临床表现与胰头癌有共同的临床表现:l腹痛腹痛-常见的首发症状常见的首发症状l黄疸黄疸-进行性加重阻塞性黄疸进行性加重阻塞性黄疸l消化道症状消化道症状-食欲不振、腹胀、消化不良食欲
3、不振、腹胀、消化不良l消瘦消瘦目录组织学分类组织学分类l腺癌（最多见）腺癌（最多见）l乳头状癌乳头状癌l黏液癌黏液癌l未分化癌、未分化癌、l网织细胞肉瘤，平滑肌肉瘤，网织细胞肉瘤，平滑肌肉瘤，类癌。类癌。目录十二指肠乳头十二指肠乳头十二指肠乳头形态分为类圆形、半圆形、圆锥形和扁平形，十二指肠乳头最大径 5 10 mm。当最大径 10 mm 时，应警惕有病变存在的可能。目录壶腹周围癌的一般影像表现壶腹周围癌的一般影像表现直接征象：肿块：十二指肠降段壶腹区出现不规则软组织影。间接征象：肝内外胆管呈“软藤样”扩张，下端呈截断征、鸟嘴征、鼠尾征，胆囊增大，胆胰管扩张呈“双管征”。目录一、壶腹癌一、壶腹
4、癌 赵丽华目录一、壶腹癌一、壶腹癌 赵丽华目录壶腹癌特征表现壶腹癌特征表现 壶腹段癌多数源于胆总管穿过十二指肠的壁间部：CT多表现为胆总管壁间部以上梗阻扩张，胆总管末端早期多形成直径在1 0mm 以上的管状扩张，并相交于低张后扩张的十二指肠内侧壁，二者相交呈“双环征”表现，增强动脉期特别明显。胆总管末端形成的圆环中心多在十二指肠内侧壁左右。目录二、二、十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌 李透钦目录二、十二指肠乳头癌二、十二指肠乳头癌 CT 早期表现为十二指肠乳头增大，其直径大于1 0mm 具有诊断意义，乳头肿块与低张后扩张的十二指肠降段内侧壁相连，呈明显的内切实心圆表现，增强动脉期、实质期特别明显；
5、乳头肿块的强化密度与腔静脉相仿，动脉期、实质期的CT 值多在8010 0Hu之间,明显高于肠壁。此为乳头癌特征性表现。目录三、远端胆管癌三、远端胆管癌吴良宝目录三、远端胆管癌三、远端胆管癌 胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁，T1WI 等或稍低信号，T2WI 为等或稍高信号，增强扫描在门脉期和延长期出现轻度延迟强化。病理证实胆管癌中丰富的纤维组织是延迟强化的病理基础，是由于对比剂在纤维组织内比血管内弥散慢所致，且纤维组织缺乏血管所以呈轻度强化。典型的MRCP 表现为胆总管远端截断呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄，呈“单管征”，当常累及胰腺头、胰管呈“双管征”，目录四、胰头癌四、胰头癌胰头Ca两期增强扫
6、描为相对低密度肿块,这是因胰头癌为含纤维成分多，少血供。MRCP示：双管征、或四管征，“四管征”为胰头癌特异征像目录NPHC与与PHC的的MRCP鉴别鉴别b、d段为段为“伴行伴行管管”a、c段为段为“分离分离管管”abcd2cm目录PHC与与NPHC的鉴别的鉴别l直接征象直接征象 胰头胰头/钩突部肿钩突部肿块块l间接征象间接征象 扩张胰胆管：扩张胰胆管：双管（双管（a、c段段）扩张，）扩张，b、d段未见、很短（段未见、很短（无伴行无伴行b、d段段），即），即a、c段段相交后分离或直相交后分离或直接分离，有时可接分离，有时可见不扩张见不扩张b、d段（四管征）段（四管征）；abcd目录PHC与与N
7、PHC的鉴别的鉴别目录治疗原则治疗原则1、本病一旦确诊，应立即行手术治疗，这是目前最有效的治、本病一旦确诊，应立即行手术治疗，这是目前最有效的治疗方法。疗方法。胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空除范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合肠，同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。，重建消化道。2、如癌肿已侵及门静脉广泛腹膜后转移肝转移等不能切除、如癌肿已侵及门静脉广泛腹膜后转移肝转移等不能切除时，则应行内引流术以减轻黄疸。时，则应行内引流术以减轻黄疸。3、辅助治疗：术前作区域性介入治疗、放疗。、辅助治疗：术前作区域性介入治疗、放疗。目录胰十二指肠切除术(whipple术)目录壶腹周围癌征象壶腹周围癌征象征象征象壶腹癌壶腹癌远端胆管癌远端胆管癌十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌胰头癌胰头癌特征表特征表现现相交呈“双环征”表现，增强动脉期强化明显。轻度延迟强化内切实心圆增强动脉期、实质期强化特别明显两期增强扫描为相对低密度肿块胰胆管胰胆管扩张扩张双管征双管征单管征单管征为主；为主；部分双管征部分双管征双管征双管征双管征；双管征；四管征四管征目录
