1、急性非静脉曲张性上消化道出血（acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB）是临床最常见的危重急症之一，中华内科杂志中华消化杂志、中华消化内镜杂志曾于 2009 年在杭州组织消化内科、消化内镜、普通外科及危重医学等多个学科专家进行多次专题讨论，共同制定并颁布了急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南，该指南对我国 ANVUGIB 的临床诊治起到了很好的指导作用 近 5 年来，随着各学科技术的飞速发展，对于ANVUGIB 的诊断和治疗又有了新的研究，2009 年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要 因此中华内科杂志、中华医学杂志
2、、中华消化杂志、中华消化内镜杂志于 2015 年 11 月再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南，对 2009 年颁布的指南修订如下：CONTENTS01定义ANVUGIB 的诊断0203ANVUGIB 的病因诊断ANVUGIB 的定性诊断04070506出血严重度与预后的判断ANVUGIB 的治疗重要的病因治疗定义ANVUGIB 是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血 一项包括 93项临床研究的系统评价显示其年发病率为（19.4-57.0）/10万，发病后 7d 再出血率为 13.9%、
3、病死率为 8.6%01ANVUGIB 的诊断1.症状及体征：若患者出现呕血和（或）黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，急性上消化道出血诊断基本可成立 部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便 少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者应避免漏诊。2.内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB。3.应避免将下列情况误诊为 ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）可引起粪便发黑 对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验02ANVUGIB 的
4、病因诊断03ANVUGIB ANVUGIB 的病因：的病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见 近年来服用非甾体类消炎药（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因 少见的病因有Mallory-Weiss 综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy 病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿瘤等 某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起上消化道出血 对2000-2011 年我国 15733
5、 例上消化道出血患者临床流行病学资料的分析显示，我国上消化道出血最常见的病因分别是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤和食管胃底静脉曲张ANVUGIB 的定性诊断对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质04出血严重度与预后的判断实验室检查：实验室检查：常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查05显露者易于再出血，内镜检查时对出血性病变应行改良的Forrest 分级（图 1）；近期一项多中心研究显示我
6、国的出血性溃疡中 43.4%为高危溃疡（Forrest a-b 级），但其中仅25.2%接受内镜下止血治疗。准化比值1.5，神智改变，收缩压65 岁），该系统相对较为简便，目前虽有数项研究比较了 AIMS65 评分系统与 Rockall 评分系统、Blatchford 评分系统对 ANVUGIB患者预后的预测价值，但结论并不一致，因此其临床有效性尚待更多研究证明 变量变量 评分评分年龄年龄 60岁 0 60-79岁 1 80岁 2休克休克 无休克 0 心动过速 1 低血压 2伴发病伴发病 无 0 心衰、缺血性心肌病或其他重要并发病 2 肾衰竭、肝衰竭、肿瘤播散 3内镜检查内镜检查 无病变，Ma
7、llory-Weiss综合征 0 溃疡等其他病变 1 上消化道恶性疾病 2内镜下出血征象内镜下出血征象 无或有黑斑 0 上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血 2表表2 Rockall2 Rockall评分系统评分系统备注：5分为高危，3-4分为中危，0-2分为低危 项目项目 评分收缩压（收缩压（mmHgmmHg）100-109 1 备注：90-99 2 6分为中高位 90 3 6为低危尿素氮（尿素氮（mmol/Lmmol/L）6.5-7.9 2 8.0-9.9 3 10-24.9 4 25 6血红蛋白血红蛋白 男性男性 120-129 1 100-119 3 100 6 女性女性 10
8、0-119 1 100 6其他表现其他表现 脉搏100次/分 1 黑便 1 晕厥 2 肝脏疾病 2 心衰 2ANVUGIB 的治疗应根据病情、按照循证医学原则行个体化分级救治，高危 ANVUGlB 的救治应由相关学科协作实施 推荐的诊治流程见图 206重要的病因治疗对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取针对原发病的病因治疗 如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予幽门螺杆菌根除治疗及抗溃疡治疗，根除治疗应在出血停止后尽早开始，根除治疗结束后应注意随访评估根除的效果 对服用抗血小板药物所致的上消化道出血的处理，详见抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识07THANK YOU FOR LISTENING
