1、7/19/20221急救护理技术急救护理技术急救护理技术急救护理技术 绪论绪论1345院外急救护理院外急救护理2医院急诊科管理医院急诊科管理36重症监护重症监护45 心肺脑复苏技术与护理心肺脑复苏技术与护理5345理化因素所致疾病患者的急救与护理理化因素所致疾病患者的急救与护理6 常用救护技术及护理常用救护技术及护理7急救护理技术急救护理技术 绪论绪论15急救护理技术急救护理技术 绪论急救护理学的形成和发展（一）急救护理的概念 急救护理是急诊医学重要的组成部分，是研究各种急性病、急性创伤、急救护理是急诊医学重要的组成部分，是研究各种急性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重患者的抢救与护理的综合性
2、应用学科，是护理学的慢性病急性发作及危重患者的抢救与护理的综合性应用学科，是护理学的重要分支，与临床各专科护理既有密切联系，又有其独立性；既有其专门重要分支，与临床各专科护理既有密切联系，又有其独立性；既有其专门性，又有其综合性。性，又有其综合性。（二）急救护理的形成和发展急救护理是从南丁格尔时代开始的。急救护理是从南丁格尔时代开始的。急救护理在我国的发展。急救护理在我国的发展。绪论急救护理的范畴（一）院外急救 *院外急救可以大大提高急救患者的生存率。院外急救可以大大提高急救患者的生存率。院外急救是指急、危、重症患者进入医院以前的急救，有时也称院外急救是指急、危、重症患者进入医院以前的急救，有
3、时也称 初步急救。院外急救包括现场急救和途中急救。初步急救。院外急救包括现场急救和途中急救。（二）院内急救 院内救护是院外急救的延续，是指院内急诊科的医护人员接收各种院内救护是院外急救的延续，是指院内急诊科的医护人员接收各种 急诊患者，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情变化对患者做出出院、急诊患者，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情变化对患者做出出院、留院观察、立即手术、收住专科病房或重症监护病房的决定。留院观察、立即手术、收住专科病房或重症监护病房的决定。（三）重症监护 重症监护作为急救护理的重要组成部分，是指受过专门培训的医护人重症监护作为急救护理的重要组成部分，是指受过专门培训的医护人
4、员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房（员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房（ICUICU）中对继发）中对继发 于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）所进行的全面于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）所进行的全面 监护及治疗。监护及治疗。（四）灾难救护 灾难救护是指对包括自然灾难，如地震、洪水、泥石流、台风、雪崩、灾难救护是指对包括自然灾难，如地震、洪水、泥石流、台风、雪崩、虫害等；以及人为灾难，如交通事故、矿难、化学中毒、放射性污染、环虫害等；以及人为灾难，如交通事故、矿难、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病和武装冲突等所造成的人员伤害进行的
5、救护。灾难救护是境剧变、流行病和武装冲突等所造成的人员伤害进行的救护。灾难救护是灾难医学的重要组成部分，灾难医学是综合性医学科学，属于急诊医学范灾难医学的重要组成部分，灾难医学是综合性医学科学，属于急诊医学范畴。畴。（五）教学、科研和管理 急救护理人员专业技术水平的提高，是发展我国急救护理事业的一个急救护理人员专业技术水平的提高，是发展我国急救护理事业的一个重要举措。要有目的、有计划、不失时机地进行急救护理人才的培养。加重要举措。要有目的、有计划、不失时机地进行急救护理人才的培养。加强急诊急救护理工作的管理、科学研究和情报交流工作，使急救护理学教强急诊急救护理工作的管理、科学研究和情报交流工作
6、，使急救护理学教学、科研及实践紧密结合，进一步促进人才培养，提高学术水平。学、科研及实践紧密结合，进一步促进人才培养，提高学术水平。绪论急救护理的范畴绪论急诊医疗服务体系（一）急诊医疗服务体系的组织和急救医疗 网络的形成 建立健全急救医疗指挥系统建立健全急救医疗指挥系统 建立健全急救组织，形成城市三级医疗救护网络建立健全急救组织，形成城市三级医疗救护网络绪论急诊医疗服务体系（二）急诊医疗服务体系的管理 急诊医疗服务体系的建立、健全不单是技术问题，更主要的是组织工作的急诊医疗服务体系的建立、健全不单是技术问题，更主要的是组织工作的问题，因而需切实加强对急诊医疗服务体系（问题，因而需切实加强对急诊
7、医疗服务体系（EMSSEMSS）的管理和领导。）的管理和领导。院外急救院外急救 1 1有灵敏的通讯和布局合理的急救网络。有灵敏的通讯和布局合理的急救网络。2 2有一支管理业务好、施救技术精良的急救队伍。有一支管理业务好、施救技术精良的急救队伍。3 3备有性能良好的救护车和急救设备。备有性能良好的救护车和急救设备。急诊科的管理急诊科的管理 重症监护室管理重症监护室管理 （三）急诊医疗服务体系的任务 从院外急救的初步救护到抢救危及生命的各种危象，均是急诊医疗服务从院外急救的初步救护到抢救危及生命的各种危象，均是急诊医疗服务体系的任务。体系的任务。1 1承担破坏性大、群体受伤较重的自然或人为灾害所导
8、致的受害者的抢承担破坏性大、群体受伤较重的自然或人为灾害所导致的受害者的抢救和减轻伤亡程度的任务。救和减轻伤亡程度的任务。2 2研究如何把急救医疗措施快速、及时、有效地送到患者身边以及灾害研究如何把急救医疗措施快速、及时、有效地送到患者身边以及灾害现场的组织管理方法。现场的组织管理方法。3 3研究如何普及急诊医学知识、提高医疗质量、培训急救专业人才的方研究如何普及急诊医学知识、提高医疗质量、培训急救专业人才的方法和途径。法和途径。4 4研究急诊医学的学术课题。研究急诊医学的学术课题。绪论急诊医疗服务体系急救护理技术急救护理技术345院外急救护理院外急救护理2765（一）院外急救的性质 院外急救
9、是急救医疗服务体系（院外急救是急救医疗服务体系（EMSS）中的首要环节和重要的基础部）中的首要环节和重要的基础部分。猝死患者抢救最佳时间是分。猝死患者抢救最佳时间是4分钟，严重创伤患者抢救黄金时间是分钟，严重创伤患者抢救黄金时间是30分分钟。及时有效的院外急救对于挽救生命、减轻痛苦、防止再损伤及提高抢钟。及时有效的院外急救对于挽救生命、减轻痛苦、防止再损伤及提高抢救成功率、降低伤残风险、避免并发症和后遗症都有非常重要的意义。救成功率、降低伤残风险、避免并发症和后遗症都有非常重要的意义。院外急救护理概述（二）院外急救的特点 院外急救所抢救的对象、环境、时间、条件和在医院急诊科相比更为复杂，院外急
10、救所抢救的对象、环境、时间、条件和在医院急诊科相比更为复杂，故形成了它独有的特点。故形成了它独有的特点。1.1.突发性突发性2.2.紧迫性紧迫性3.3.艰难性艰难性4.4.复杂性复杂性5.5.灵活性灵活性6.6.风险性风险性7.7.社会性社会性 院外急救护理 概述 对危重症、意外伤害突发的现场，隐存着一条排列有序的链条，由四个环节组成：早对危重症、意外伤害突发的现场，隐存着一条排列有序的链条，由四个环节组成：早期通路（呼救）、早期心肺脑复苏、早期除颤、早期生命支持。这个链条即生存链，指期通路（呼救）、早期心肺脑复苏、早期除颤、早期生命支持。这个链条即生存链，指导第一目击者、急救服务人员、急救医
11、生和护士共同为抢救生命而进行有序的工作。导第一目击者、急救服务人员、急救医生和护士共同为抢救生命而进行有序的工作。院外急救护理 概述（三）院外急救的任务 院外急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地院外急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减轻患者的痛苦，降低致残率，减少病死率，为院内抢救打好基础。减轻患者的痛苦，降低致残率，减少病死率，为院内抢救打好基础。1.日常对呼救的救护日常对呼救的救护2.灾害、事故或战争中的院外急救灾害、事故或战争中的院外急救3.特殊救护值班任务特殊救护值班任务4.通讯网络中心的枢纽任务通讯网络中心的枢纽任务5.急救知识的普及急救知识的普
12、及院外急救八禁忌院外急救八禁忌1 1急性腹痛忌用止痛药。急性腹痛忌用止痛药。2 2腹泻忌乱服止泻药。腹泻忌乱服止泻药。3 3昏迷忌仰卧位。昏迷忌仰卧位。4 4心源性哮喘忌平卧位。心源性哮喘忌平卧位。5 5脑出血、脊柱损伤忌随意搬动。脑出血、脊柱损伤忌随意搬动。6 6内脏脱出忌立即回纳。内脏脱出忌立即回纳。7 7小而深的伤口忌马虎包扎。小而深的伤口忌马虎包扎。8 8触电忌徒手拉救触电忌徒手拉救。院外急救护理概述（四）院外急救的原则先排险后施救先排险后施救先重伤后轻伤先重伤后轻伤先复苏后固定先复苏后固定先止血后包扎先止血后包扎先施救后运送先施救后运送急救与呼救并重急救与呼救并重转运与监护急救相结合
13、转运与监护急救相结合院外急救护理 概述（五）院外急救组织形式（五）院外急救组织形式问题：现场救护应遵循什么原则？问题：现场救护应遵循什么原则？不同国家、不同城市建立的急救医疗服务体系（不同国家、不同城市建立的急救医疗服务体系（EMSSEMSS）具有不同的特色，）具有不同的特色，我国的院外急救组织管理形式主要有以下城市特点：我国的院外急救组织管理形式主要有以下城市特点：1.北京模式（独立型）北京模式（独立型）2.广州模式（指挥型）广州模式（指挥型）3.上海模式（单纯型）上海模式（单纯型）4.深圳模式（集散型）深圳模式（集散型）5.重庆模式（依附型）重庆模式（依附型）6.香港模式（消防型）香港模式
14、（消防型）急救指挥系统紧急情况下的任务主要是：急救指挥系统紧急情况下的任务主要是：1.1.指挥，指挥，2.2.派遣，派遣，3.3.协调，协调，4.4.安全护送，安全护送，5.5.维护良好的通讯。维护良好的通讯。（六）院外急救服务体系的设置院外急救护理 概述 在事故现场或发病之初即对患者进行初步救治，然后配备急救运输在事故现场或发病之初即对患者进行初步救治，然后配备急救运输工具把他们安全快速地转运到医院急诊科接受进一步抢救和诊断，待其工具把他们安全快速地转运到医院急诊科接受进一步抢救和诊断，待其生命体征稳定后再转送到重症监护病房（生命体征稳定后再转送到重症监护病房（ICUICU）或专科病房，这种
15、把院）或专科病房，这种把院外急救、院内急诊科诊治和加强监护治疗三部分有机联系起来，以更加外急救、院内急诊科诊治和加强监护治疗三部分有机联系起来，以更加有效地抢救危重患者为目的的系统，有效地抢救危重患者为目的的系统，叫做急诊医疗服务体系（叫做急诊医疗服务体系（EMSSEMSS）。）。1.通讯通讯2.运输运输3.急救技术急救技术4.急救网络急救网络a)急救中心（站）急救中心（站）b)急救分站急救分站5.急救半径和反应时间急救半径和反应时间反映院外急救质量最重要的指标包括：急救半径和院外急救反应时间。反映院外急救质量最重要的指标包括：急救半径和院外急救反应时间。院外急救护理院外急救护理 问题：如果你
16、是现场急救人员，应该如何开展院外急救工作？问题：如果你是现场急救人员，应该如何开展院外急救工作？（一）现场评估1.1.评估要求评估要求2.2.评估病因评估病因3.3.评估病情评估病情 a)快速评估危重病情意识状态意识状态呼吸呼吸循环循环创伤的初步评估即创伤的初步评估即ABCDABCD评估：评估：A.A.（airwayairway）气道是否通畅。）气道是否通畅。B.B.（breathingbreathing）有无呼吸。有无呼吸。C.C.（circulationcirculation）有无颈动脉的搏动。）有无颈动脉的搏动。D.D.（disabilitydisability）意识、）意识、瞳孔。瞳孔
17、。b)检查伤情检查伤情 1 1、头部体征：、头部体征：口：口唇有无发绀、破损，有无因误服腐蚀性液体所致烧伤或色泽改变口：口唇有无发绀、破损，有无因误服腐蚀性液体所致烧伤或色泽改变；口腔内有无呕吐物、血液、食物或脱落牙齿，如发现牙齿松脱或安装；口腔内有无呕吐物、血液、食物或脱落牙齿，如发现牙齿松脱或安装有义齿者要及时清除。经口呼吸者，观察呼吸道频率、幅度、有无呼吸有义齿者要及时清除。经口呼吸者，观察呼吸道频率、幅度、有无呼吸阻力或异味。阻力或异味。鼻：鼻腔是否通畅，有无呼吸气流，有无血液或脑脊液自鼻孔流出，鼻鼻：鼻腔是否通畅，有无呼吸气流，有无血液或脑脊液自鼻孔流出，鼻骨是否完整或变形。骨是否完
18、整或变形。耳：耳廓有无异物、变形，有无液体流出。如有血液或脑脊液流出，提耳：耳廓有无异物、变形，有无液体流出。如有血液或脑脊液流出，提示有颅底骨折。检查听力是否异常。示有颅底骨折。检查听力是否异常。眼：观察眼球表面及晶状体有无出血或充血，视物是否清楚等。眼：观察眼球表面及晶状体有无出血或充血，视物是否清楚等。面部：是否苍白或潮红，额部有无出汗。面部：是否苍白或潮红，额部有无出汗。头颅：注意头颅大小，外形，头皮有无外伤。头颅：注意头颅大小，外形，头皮有无外伤。2、颈部体征：观察颈部外形与活动，有无损伤、出血、血肿，有无颈项强颈部体征：观察颈部外形与活动，有无损伤、出血、血肿，有无颈项强直，颈后部
19、有无压痛。触摸颈动脉搏动的强弱和节律，注意有无颈椎损直，颈后部有无压痛。触摸颈动脉搏动的强弱和节律，注意有无颈椎损伤，以及观察气管是否居中。伤，以及观察气管是否居中。院外急救护理院外急救护理 3 3、脊柱体征：主要是针对创伤患者，在未确定是否存在脊髓损伤的情况下，、脊柱体征：主要是针对创伤患者，在未确定是否存在脊髓损伤的情况下，切不可盲目搬动患者。检查时，用手平伸向患者后背，自上向下触摸，检查有切不可盲目搬动患者。检查时，用手平伸向患者后背，自上向下触摸，检查有无肿胀或形状异常。无肿胀或形状异常。4 4、胸部体征：检查锁骨有无异常隆起或变形，向其上稍施压力，观察有无压、胸部体征：检查锁骨有无异
20、常隆起或变形，向其上稍施压力，观察有无压痛，以确定有无骨折并定位。检查胸部有无创伤、出血或畸形，吸气时胸廓起痛，以确定有无骨折并定位。检查胸部有无创伤、出血或畸形，吸气时胸廓起伏是否对称。另外，通过双手轻轻在胸部两侧施加压力，检查有无肋骨骨折。伏是否对称。另外，通过双手轻轻在胸部两侧施加压力，检查有无肋骨骨折。5 5、腹部体征：观察腹部外形有无膨隆、凹陷，腹式呼吸运动情况，以及有无、腹部体征：观察腹部外形有无膨隆、凹陷，腹式呼吸运动情况，以及有无创伤、出血；腹部有无压痛或肌紧张等。确定可能损伤的脏器及其范围。创伤、出血；腹部有无压痛或肌紧张等。确定可能损伤的脏器及其范围。6 6、骨盆体征：通过
21、双手分别放在患者髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼、骨盆体征：通过双手分别放在患者髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折存在。观察外生殖器有无损伤。痛或骨折存在。观察外生殖器有无损伤。7 7、四肢体征：检查四肢有无形态异常、肿胀或压痛，两侧相互对照。如患者、四肢体征：检查四肢有无形态异常、肿胀或压痛，两侧相互对照。如患者神志清醒，可让患者活动肢体。检查肌力和皮肤感觉，注意肢端、甲床末梢循神志清醒，可让患者活动肢体。检查肌力和皮肤感觉，注意肢端、甲床末梢循环。注意不能随意抬起患者双脚，以免加重损伤。环。注意不能随意抬起患者双脚，以免加重损伤。院外急救护理院外急救护理 c.病情分类病情分类 1
22、、重度：标记为红色。指危及生命的危重患者，如窒息、休克、中毒、电击、重度：标记为红色。指危及生命的危重患者，如窒息、休克、中毒、电击、溺水、昏迷、大出血等。这类患者随时有生命危险，需要第一优先处理、溺水、昏迷、大出血等。这类患者随时有生命危险，需要第一优先处理，迅速就地抢救。，迅速就地抢救。2、中度：标记为黄色。介于轻重伤之间，需尽快接受治疗，否则伤情很快恶、中度：标记为黄色。介于轻重伤之间，需尽快接受治疗，否则伤情很快恶化。如两处以上肢体骨折、肢体断离、大面积烧伤、骨盆骨折、软组织伤化。如两处以上肢体骨折、肢体断离、大面积烧伤、骨盆骨折、软组织伤等。一般不危及生命，需第二优先处理，进行必要的
23、检查和处理后及时转等。一般不危及生命，需第二优先处理，进行必要的检查和处理后及时转运。运。3、轻度：标记为绿色。伤、病情较轻，意识清醒，能积极配合检查，生命体、轻度：标记为绿色。伤、病情较轻，意识清醒，能积极配合检查，生命体征正常。如挫伤、擦伤、一处肢体骨折、关节脱位和小面积烧伤等。可在征正常。如挫伤、擦伤、一处肢体骨折、关节脱位和小面积烧伤等。可在危重患者处理后再安排转运，但仍需随时观察病情。危重患者处理后再安排转运，但仍需随时观察病情。4、死亡：标记为黑色。来诊时已经死亡者。需放置在适当或特定的位置，以、死亡：标记为黑色。来诊时已经死亡者。需放置在适当或特定的位置，以免影响其他患者的抢救。
24、免影响其他患者的抢救。另外，还有与上述颜色同时使用的蓝色，表示患者已被放射源或传染病污染。另外，还有与上述颜色同时使用的蓝色，表示患者已被放射源或传染病污染。院外急救护理院外急救护理（二）现场救护 一、体位一、体位 1 1无意识、无呼吸、无心跳者，应仰卧于坚硬的平地或硬木板床上，无意识、无呼吸、无心跳者，应仰卧于坚硬的平地或硬木板床上，解开衣领和裤带，进行心肺脑复苏术。解开衣领和裤带，进行心肺脑复苏术。2 2意识障碍但有呼吸和循环者，应置于侧卧位，仰卧位者应将头意识障碍但有呼吸和循环者，应置于侧卧位，仰卧位者应将头偏向一侧，以防止呕吐物、分泌物误吸入气管而窒息。偏向一侧，以防止呕吐物、分泌物误
25、吸入气管而窒息。3 3意识、呼吸、心跳存在者，根据疾病性质和病变部位摆好体位，意识、呼吸、心跳存在者，根据疾病性质和病变部位摆好体位，如休克者，采取中凹位；腹痛者，屈膝于腹前以放松腹肌；下肢肿胀如休克者，采取中凹位；腹痛者，屈膝于腹前以放松腹肌；下肢肿胀者，抬高下肢以利静脉血回流；毒蛇咬伤下肢者，放低患肢，以减慢者，抬高下肢以利静脉血回流；毒蛇咬伤下肢者，放低患肢，以减慢毒液的扩散。在不影响急救处理的前提下，应尽量舒适，注意保暖。毒液的扩散。在不影响急救处理的前提下，应尽量舒适，注意保暖。院外急救护理院外急救护理 二、现场救护要点二、现场救护要点 1 1维持呼吸功能，保持呼吸道通畅维持呼吸功能
26、，保持呼吸道通畅2 2维持循环功能维持循环功能3 3维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能4 4迅速建立有效的静脉通道迅速建立有效的静脉通道5 5创伤的现场救护创伤的现场救护6 6灾害、意外事故的现场救护灾害、意外事故的现场救护7 7对症救护措施对症救护措施8 8急救现场松解或去除患者衣物或头盔的技巧急救现场松解或去除患者衣物或头盔的技巧9 9对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪1010心理护理心理护理院外急救护理院外急救护理 三三、分流、分流对患者进行快速分流可以使之及时得到后续救治和处理。对患者进行快速分流可以使之及时得到后续救治和处理
27、。1 1轻度损伤者，经处理后可分流到住处或暂住点，或到社区卫生站点。轻度损伤者，经处理后可分流到住处或暂住点，或到社区卫生站点。2 2中度损伤者，对症应急处理后可分流到附近有条件的医院。中度损伤者，对症应急处理后可分流到附近有条件的医院。3 3重度损伤者，经现场急救、维持生命措施后，生命体征稍稳定可分流重度损伤者，经现场急救、维持生命措施后，生命体征稍稳定可分流到附近有条件的医院。到附近有条件的医院。4 4死亡者，做好善后和遗体处理。死亡者，做好善后和遗体处理。院外急救护理院外急救护理（三）、转运与途中监护（三）、转运与途中监护一、转运前救护准备一、转运前救护准备1 1转运前准备转运前准备检查
28、运输工具上的急救药品、器械和设备，针对病情做好充分的准备，确保检查运输工具上的急救药品、器械和设备，针对病情做好充分的准备，确保转运途中能正常使用。转运途中能正常使用。2 2通报病情通报病情救护人员应向家属做好转运解释工作，并说明病情及转运途中可能出现的病救护人员应向家属做好转运解释工作，并说明病情及转运途中可能出现的病情变化，取得其理解与配合。情变化，取得其理解与配合。3 3通信联络通信联络与急救中心（站）或医院取得联系，并通报伤情，以便医院做好接收的准备。与急救中心（站）或医院取得联系，并通报伤情，以便医院做好接收的准备。4 4病情评估病情评估转运前再次测量各项生命体征。转运前再次测量各项
29、生命体征。院外急救护理院外急救护理 二、常用的转运工具与特点二、常用的转运工具与特点1 1担架担架较舒适平稳，不受地形、道路等条件限制，但转运速度慢，人力消耗较舒适平稳，不受地形、道路等条件限制，但转运速度慢，人力消耗大，气候恶劣时影响使用。大，气候恶劣时影响使用。2 2汽车汽车速度快，受气候影响小，但道路不平时颠簸严重，影响途中救护，且速度快，受气候影响小，但道路不平时颠簸严重，影响途中救护，且部分患者晕车，出现恶心、呕吐甚至加重病情。部分患者晕车，出现恶心、呕吐甚至加重病情。3 3船艇船艇运送速度较快，机动性强，但遇风浪颠簸厉害可引起晕船。运送速度较快，机动性强，但遇风浪颠簸厉害可引起晕船
30、。4 4飞机飞机速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响。但起降过程中机舱速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响。但起降过程中机舱内气压变化对开放性气胸、腹部手术后、外伤致脑脊液漏等患者不利；内气压变化对开放性气胸、腹部手术后、外伤致脑脊液漏等患者不利；高空中氧含量下降对肺功能不全、肺部病变的患者不利；温度、湿度、高空中氧含量下降对肺功能不全、肺部病变的患者不利；温度、湿度、气压下降，对颅内病变、气管切开等患者不利。气压下降，对颅内病变、气管切开等患者不利。院外急救护理院外急救护理 三、转运过程中的监测与护理三、转运过程中的监测与护理1 1根据不同运输工具和伤病情摆好体位，一般患者平卧；
31、恶心、呕吐根据不同运输工具和伤病情摆好体位，一般患者平卧；恶心、呕吐者侧卧；颅脑损伤、昏迷者头偏向一侧；胸部创伤呼吸困难者半卧；者侧卧；颅脑损伤、昏迷者头偏向一侧；胸部创伤呼吸困难者半卧；下肢损伤或术后患者适当抬高下肢损伤或术后患者适当抬高15152020，以减轻肿胀及术后出血；，以减轻肿胀及术后出血；颅脑损伤者应垫高头部。颅脑损伤者应垫高头部。2 2担架行进时伤员头部在后，下肢在前，利于病情观察。担架上需捆担架行进时伤员头部在后，下肢在前，利于病情观察。担架上需捆绑保险带，并注意防雨、防暑、防寒。绑保险带，并注意防雨、防暑、防寒。3 3脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定，将其固定在硬板担架上搬运
32、，脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定，将其固定在硬板担架上搬运，观察生命体征变化，预防并发症发生。颈椎损伤者要尽可能用颈托保观察生命体征变化，预防并发症发生。颈椎损伤者要尽可能用颈托保护颈椎，运送时尽量避免颠簸，不摇动身体。护颈椎，运送时尽量避免颠簸，不摇动身体。4 4救护车在拐弯、上下坡、停车、掉头时要力求平稳，避免颠簸。救护车在拐弯、上下坡、停车、掉头时要力求平稳，避免颠簸。院外急救护理院外急救护理 5 5空运时，一般将患者横放，休克时头朝机尾，以免飞行中引起脑缺血。空运时，一般将患者横放，休克时头朝机尾，以免飞行中引起脑缺血。脑脊液漏的患者要用多层纱布加以保护，严防逆行感染。腹部外伤有腹脑脊
33、液漏的患者要用多层纱布加以保护，严防逆行感染。腹部外伤有腹胀者应先行胃肠减压术再空运。气管插管的气囊内注气量要少于地面，胀者应先行胃肠减压术再空运。气管插管的气囊内注气量要少于地面，防止高空低压使气囊膨胀造成气管黏膜缺血性坏死。防止高空低压使气囊膨胀造成气管黏膜缺血性坏死。6 6途中要加强生命支持性措施，如输液、吸氧、吸痰、气管插管、气管途中要加强生命支持性措施，如输液、吸氧、吸痰、气管插管、气管切开、心肺脑复苏、深静脉穿刺等措施，注意保持各种管道畅通。切开、心肺脑复苏、深静脉穿刺等措施，注意保持各种管道畅通。7 7用先进的监测、治疗手段加强生命维护，要随时观察监测患者呼吸、用先进的监测、治疗
34、手段加强生命维护，要随时观察监测患者呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征以及意识、面色变化、出血等情况；使用体温、脉搏、血压等生命体征以及意识、面色变化、出血等情况；使用心电监护仪对患者进行持续心电监测，一旦出现病情变化，应在途中紧心电监护仪对患者进行持续心电监测，一旦出现病情变化，应在途中紧急抢救，如采取心电除颤术等。急抢救，如采取心电除颤术等。8 8做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好患者的交接工做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好患者的交接工作作。院外急救护理院外急救护理 急救护理技术急救护理技术7医院急诊科管理医院急诊科管理365医院急诊科管理 急诊科的任务与设置学
35、习目标学习目标1 1了解急诊科的工作任务和布局。了解急诊科的工作任务和布局。2 2熟悉急救绿色通道的管理制度。熟悉急救绿色通道的管理制度。3 3了解急诊工作特点。了解急诊工作特点。4 4掌握急诊工作流程。掌握急诊工作流程。5 5熟悉急诊科设备管理要求。熟悉急诊科设备管理要求。6 6掌握急诊护理沟通技巧。掌握急诊护理沟通技巧。一、急诊科的任务一、急诊科的任务（一）急诊（一）急诊急诊接受各种来源的急症危重患者，急诊接受各种来源的急症危重患者，2424小时随时应诊。到达医院后，急诊小时随时应诊。到达医院后，急诊护士负责接收、预检分诊、参与治疗和护理。其后按具体情况决定是否留护士负责接收、预检分诊、参
36、与治疗和护理。其后按具体情况决定是否留观、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。观、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。（二）急救（二）急救急诊科是抢救急、危、重的前沿，负责对前来急诊和院外转送来的危重患急诊科是抢救急、危、重的前沿，负责对前来急诊和院外转送来的危重患者实施抢救。急诊护士应与医生密切配合，随时准备好投入到抗休克、心者实施抢救。急诊护士应与医生密切配合，随时准备好投入到抗休克、心肺复苏等生命支持与保护的急救中。急诊科还承担着对灾害、事故的急救肺复苏等生命支持与保护的急救中。急诊科还承担着对灾害、事故的急救工作，当有突发事件或自然灾害发生时，医
37、护人员尽最大的努力参加有组工作，当有突发事件或自然灾害发生时，医护人员尽最大的努力参加有组织的救护活动，前往织的救护活动，前往第一现场。必要时将第一现场。必要时将“流动急诊室流动急诊室”搬到身边实施现搬到身边实施现场救护。现场急救对象多为心脏骤停或有创伤的患者，要求急救人员熟练场救护。现场急救对象多为心脏骤停或有创伤的患者，要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术，并参与在医疗监护措施下，把患掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术，并参与在医疗监护措施下，把患者安全地护送至医疗单位进行继续救治。者安全地护送至医疗单位进行继续救治。医院急诊科管理 急诊科的任务与设置（三）科研（三）科研急诊
38、科医护人员应在临床实践中不断总结经验，积极开展对有关急症的急诊科医护人员应在临床实践中不断总结经验，积极开展对有关急症的病因、临床表现、诊断、治疗及护理诸方面的研究，从中探寻规律，总病因、临床表现、诊断、治疗及护理诸方面的研究，从中探寻规律，总结经验，建立科学的诊治、抢救流程，提高对急诊危重症救治的医疗护结经验，建立科学的诊治、抢救流程，提高对急诊危重症救治的医疗护理水平。理水平。（四）培训（四）培训应建立健全各级各类急诊医护人员的岗位培训制度。对不同年资的医护应建立健全各级各类急诊医护人员的岗位培训制度。对不同年资的医护人员制定相应的专业培训计划，使他们能够胜任日益繁重的急诊工作。人员制定相
39、应的专业培训计划，使他们能够胜任日益繁重的急诊工作。作为急诊科人员，必须负起院前、院内及危重病监护的重担，这就要求作为急诊科人员，必须负起院前、院内及危重病监护的重担，这就要求在对急诊专业人员重点培训心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及病在对急诊专业人员重点培训心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及病员转送技术的同时，还要关注急救技术的新进展，不断地更新知识与急员转送技术的同时，还要关注急救技术的新进展，不断地更新知识与急救技能。救技能。医院急诊科管理 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置二、急诊科的设置（一）急诊科的设置种类（一）急诊科的设置种类一般有两类，一类是把急诊工作作为医院门诊的一部分，
40、在门诊部内设急一般有两类，一类是把急诊工作作为医院门诊的一部分，在门诊部内设急救室，属于门诊部管理；另一类就是独立于门诊部的急诊科，有时可设急救室，属于门诊部管理；另一类就是独立于门诊部的急诊科，有时可设急救中心，以加强急诊工作的开展。一般一级医院设急救室，二级以上综合救中心，以加强急诊工作的开展。一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设急诊科。医院设急诊科。（二）急诊科布局要求（二）急诊科布局要求1 1急诊科应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，并临近各类急诊科应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，并临近各类辅助检查部门，便于迅速到达。作为区域急救中心的三级医院，应建立独辅助检查
41、部门，便于迅速到达。作为区域急救中心的三级医院，应建立独立的急诊工作区或急诊楼。立的急诊工作区或急诊楼。2 2急诊科应有明显的路标和标志，特别是夜间应设有明亮的指示牌，以急诊科应有明显的路标和标志，特别是夜间应设有明亮的指示牌，以方便和引导就诊。方便和引导就诊。3 3急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊通道和救护车出入通道。救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊通道和救护车出入通道。4 4院内紧急救治绿色通道标志应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能院内紧急救治绿色通
42、道标志应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。够保持连续与畅通。医院急诊科管理 急诊科的任务与设置5 5急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。儿的就诊环境。6 6急诊科应设有专门传呼（电话、对讲机）装置。有条件的医院可建立急诊科应设有专门传呼（电话、对讲机）装置。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障等部门及时提急诊临床信息系统
43、，为医疗、护理、感染控制、医技、保障等部门及时提供信息供信息。医院急诊科管理 急诊科的任务与设置（三）急诊科结构布局（三）急诊科结构布局急诊科结构布局可分为医疗区和支持区，布局应合理，有利于缩短急诊检查急诊科结构布局可分为医疗区和支持区，布局应合理，有利于缩短急诊检查和抢救半径。和抢救半径。1 1医疗区医疗区（1 1）预检分诊处：）预检分诊处：（2 2）各科诊室：）各科诊室：（3 3）治疗室：）治疗室：（4 4）清创缝合室：）清创缝合室：（5 5）观察室：）观察室：（6 6）抢救室：）抢救室：（7 7）隔离室：）隔离室：（8 8）重症监护室（）重症监护室（ICUICU）：）：2 2支持区支持区
44、支持区包括挂号室、收费室、化验室、药房、放射科、支持区包括挂号室、收费室、化验室、药房、放射科、B B超室和安全保卫等超室和安全保卫等部门。部门。医院急诊科管理 急诊科的任务与设置（四）急救绿色通道（四）急救绿色通道急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对危急重患者一律实行优先急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对危急重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，相关医疗手续按情况补办。在我国目抢救、优先检查和优先住院的原则，相关医疗手续按情况补办。在我国目前医疗人力资源相对不足的情况下，建立急救绿色通道更能及时有效地抢前医疗人力资源相对不足的情况下，建立急救绿色通道更能及时有效地抢
45、救患者。救患者。1 1进入急救绿色通道的范围进入急救绿色通道的范围2 2急救绿色通道的硬件要求急救绿色通道的硬件要求（1 1）方便有效的通讯设备：。）方便有效的通讯设备：。（2 2）急救绿色通道流程图：）急救绿色通道流程图：（3 3）急救绿色通道的醒目标志：）急救绿色通道的醒目标志：（4 4）急救绿色通道的医疗设备：）急救绿色通道的医疗设备：3 3急救绿色通道的人员要求急救绿色通道的人员要求4 4急救绿色通道的相应制度急救绿色通道的相应制度抢救急救绿色通道首诊负责制抢救急救绿色通道首诊负责制。医院急诊科管理 急诊科的任务与设置医院急诊科管理急诊科护理工作程序一、急诊科护理工作特点一、急诊科护理
46、工作特点（一）紧急（一）紧急（二）繁忙（二）繁忙（三）复杂（三）复杂（四）易引发矛盾（四）易引发矛盾二、急诊护理工作流程二、急诊护理工作流程（一）急诊接诊（一）急诊接诊（二）急诊分诊（二）急诊分诊1 1分诊原则分诊原则急诊分诊原则按症状鉴别分诊。急诊分诊原则按症状鉴别分诊。（1 1）分诊方法：）分诊方法：SOAP SOAP公式：公式：PQRST PQRST公式：公式：CRAMS CRAMS评分：评分：病情分类：病情分类：I I类：危急症类：危急症类：急重症类：急重症类：亚紧急类：亚紧急类：非紧急类：非紧急（2 2）分诊要求）分诊要求：医院急诊科管理急诊科护理工作程序（三）急诊护理处理（三）急诊
47、护理处理急诊处理是将进入急诊室的患者，经评估分诊后，根据急诊处理是将进入急诊室的患者，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。1 1一般处理一般处理2 2危急重处理危急重处理3 3传染病处理传染病处理4 4成批患者处理成批患者处理5 5特殊处理特殊处理6 6转运处理转运处理7 7抢救时医嘱处理抢救时医嘱处理8 8交接班处理交接班处理医院急诊科管理急诊科护理工作程序一、急诊科人员管理一、急诊科人员管理（一）急诊科的人员编制（一）急诊科的人员编制1 1急诊组织结构急诊组织结构2 2急诊医生结构急诊医生结构3 3急诊护士结构急诊护士结构4 4
48、医院急救领导小组医院急救领导小组（二）急诊护理人员的素质要求（二）急诊护理人员的素质要求1 1具有良好的思想道德品质和高尚的医德具有良好的思想道德品质和高尚的医德2 2具有精湛的护理技术具有精湛的护理技术3 3具有敏锐的观察力和应变能力具有敏锐的观察力和应变能力4 4具有良好的沟通能力具有良好的沟通能力5 5具有职业自我防护意识和法律意识具有职业自我防护意识和法律意识医院急诊科管理急诊科护理工作程序（三）急诊科护理人员专业要求（三）急诊科护理人员专业要求主要掌握危急重症和生命支持治疗的基本功，包括心血管危重症、张力主要掌握危急重症和生命支持治疗的基本功，包括心血管危重症、张力性气胸、脑血管意外
49、、各种急性大出血、各种急性中毒、高热惊厥、烧性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性中毒、高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺水、触电、急腹症等患者的伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺水、触电、急腹症等患者的诊治抢救与护理。所有医护人员均应掌握徒手心肺复苏、人工呼吸、气诊治抢救与护理。所有医护人员均应掌握徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管或必要时切开、心脏除颤起搏、洗胃等急救技术。管插管或必要时切开、心脏除颤起搏、洗胃等急救技术。二、急救设备的管理二、急救设备的管理（一）器材与药品基本配置（一）器材与药品基本配置急诊科（室）应配备与其任务、功能、规模相应的急诊抢救药品与器材
50、。急诊科（室）应配备与其任务、功能、规模相应的急诊抢救药品与器材。1 1基本设备基本设备2 2必备无菌治疗包必备无菌治疗包3 3常备主要药品种类常备主要药品种类（二）急救设备的管理（二）急救设备的管理 医院急诊科管理急诊科护理工作程序三、急诊科管理制度三、急诊科管理制度1 1严格执行全国医院工作条例中有关急诊方面的各项规章制度，严格执行全国医院工作条例中有关急诊方面的各项规章制度，并应根据条例有关制度的要求，参考急诊科（室）基本制度条目建立并应根据条例有关制度的要求，参考急诊科（室）基本制度条目建立适合自己医院急诊工作的制度及有关规定。适合自己医院急诊工作的制度及有关规定。急诊科（室）基本制度
