1、7/22/2022第一节第一节7/22/2022一、一般系统论一、一般系统论二、人类基本需要理论二、人类基本需要理论三、压力理论三、压力理论四、成长与发展理论四、成长与发展理论7/22/2022一、一般系统论一般系统论（General System Theory）（一）一般系统论的起源（一）一般系统论的起源（二）系统的基本概念（二）系统的基本概念（三）统的分类（三）统的分类（四）系统的基本属性（四）系统的基本属性（五）一般系统论在护理中的应用（五）一般系统论在护理中的应用（一）一般系统论的起源（一）一般系统论的起源系统论的观点起源于：系统论的观点起源于：2020世纪世纪2020年代年代最早是美
2、籍奥地利理论生物学家路最早是美籍奥地利理论生物学家路贝塔朗菲贝塔朗菲 （L.Von.BertalanffyL.Von.Bertalanffy）提出）提出19451945年年关于一般系统论关于一般系统论19521952年发表年发表“抗体系统论抗体系统论”19681968年贝塔朗菲发表的专著：年贝塔朗菲发表的专著：一般系统理论基一般系统理论基础、发展和应用础、发展和应用19731973年提出了一般系统论原理年提出了一般系统论原理7/22/2022（二）系统的基本概念（二）系统的基本概念 系统是指有若干系统是指有若干相互联系、相互联系、相互作用的要素相互作用的要素所组成的所组成的具有一具有一定功能定
3、功能的有机整体。的有机整体。7/22/2022（三）系统的分类（三）系统的分类人类对系统是否施加影响分类人类对系统是否施加影响分类系统与环境的关系分类系统与环境的关系分类组成系统的内容和要素的性质分类组成系统的内容和要素的性质分类系统状态随时间是否变化分类系统状态随时间是否变化分类7/22/2022自然系统自然系统人为系统人为系统实体系统实体系统概念系统概念系统动态系统动态系统静态系统静态系统开放系统开放系统闭合系统闭合系统（四）系统的基本属性（四）系统的基本属性v 整体性整体性：1 11 21 2v 相关性相关性:相互影响、相互制约相互影响、相互制约v 动态性动态性：物质、能量、信息的交换：
4、物质、能量、信息的交换v 层次性层次性：支配与服从的关系：支配与服从的关系7/22/20227/22/2022（五）一般系统论在护理中的应用（五）一般系统论在护理中的应用n培育了整体护理思想的产生培育了整体护理思想的产生n作为护理程序发展的依据作为护理程序发展的依据n作为护理理论或模式发展的框架作为护理理论或模式发展的框架n为护理管理者提供理论支持为护理管理者提供理论支持7/22/20227/22/2022输入输入护理系统护理系统输出输出（病人健康状况（病人健康状况 护理人员状况护理人员状况医疗设施条件等）医疗设施条件等）（经护理后病人健康状况）（经护理后病人健康状况）估估 计计诊断诊断 计划
5、计划 实施实施病人已达健康目标病人已达健康目标停止护理程序停止护理程序病人未达健康目标病人未达健康目标修订计划修订计划继续护理程序继续护理程序反馈反馈反馈反馈评价评价7/22/2022hierarchy of needs theory 马斯洛：人本主义心理学的主要代表。早期曾马斯洛：人本主义心理学的主要代表。早期曾经从事动物社会心理学的研究，经从事动物社会心理学的研究，19401940年在美国社会年在美国社会心理学杂志上发表心理学杂志上发表灵长类优势品质和社会行为灵长类优势品质和社会行为一文后，转入人类社会心理学研究。一文后，转入人类社会心理学研究。19431943年出版了年出版了人类动机的理
6、论人类动机的理论，19541954年出版年出版动机与人格动机与人格，19621962年出版了年出版了存在心理学导言存在心理学导言一书。一书。马斯洛对人类本质的两种假设：马斯洛对人类本质的两种假设：1.认为人是一种认为人是一种“有欲求的动物有欲求的动物”。2.认为人的需要是有先后顺序的。认为人的需要是有先后顺序的。7/22/20227/22/2022Higher-order needsLower-order needsNeeds for self-actualizationSelf-esteem needsLove and belongingness needs safety needs Phy
7、siological needs（一）人类需要的一般规律（一）人类需要的一般规律v普遍存在五种需要。普遍存在五种需要。v 一般情况下，生理需要最重要。一般情况下，生理需要最重要。v立即、持续、暂缓满足。最终要满足。立即、持续、暂缓满足。最终要满足。v 通常是在一个层次的需要满足后，更高层次的通常是在一个层次的需要满足后，更高层次的需要才出现，并逐渐明显。需要才出现，并逐渐明显。v各层次间相互影响。各层次间相互影响。v 随着需要层次上移，各种需要的意义因人而异随着需要层次上移，各种需要的意义因人而异v 层次越高的需要，满足的方式越有差异。层次越高的需要，满足的方式越有差异。7/22/2022（二
8、）马斯洛需要层次论对护理的意义（二）马斯洛需要层次论对护理的意义 识别服务对象未满足的需要。识别服务对象未满足的需要。领悟和理解病人的言行。领悟和理解病人的言行。预测病人尚未表达的需要，采取预防措施。预测病人尚未表达的需要，采取预防措施。系统地收集和评估病人的基本资料。系统地收集和评估病人的基本资料。识别护理问题的轻、重、缓、急，便于在制定识别护理问题的轻、重、缓、急，便于在制定护理计划时排列先后次序。护理计划时排列先后次序。7/22/2022三、压力理论三、压力理论(Press TheoryPress Theory)n压力的定义压力的定义(stress)(stress)SelyeSelye：
9、压力是环境中的刺激所引起的人体的：压力是环境中的刺激所引起的人体的一种一种非特异性反应。非特异性反应。Lazarus:Lazarus:压力是人与环境相互作用的结果压力是人与环境相互作用的结果。是。是来自环境或内部的压力源需求超过个人、社会来自环境或内部的压力源需求超过个人、社会等适应时所产生的结果等适应时所产生的结果。7/22/2022v压力源的定义压力源的定义 凡能够对身体施加影响而促发机体产生凡能够对身体施加影响而促发机体产生 压力的因素均称为压力源（压力的因素均称为压力源（stressorstressor）v压力源种类压力源种类 生理性生理性 心理性心理性 社会性社会性 物理性物理性 化
10、学性化学性 文化性文化性7/22/2022（一）压力理论（一）压力理论（二）压力与适应理论（二）压力与适应理论 压力的反应：压力的反应：全身适应症候群（全身适应症候群（general adaptation syndrome,GAS)general adaptation syndrome,GAS)局部适应症候群（局部适应症候群（local adaptation local adaptation syndrome,LAS)syndrome,LAS)压力反应的过程压力反应的过程 警告期、抵抗期衰竭期警告期、抵抗期衰竭期 压力与疾病的关系：压力与疾病的关系：适应不良适应不良-防卫过当，防卫不足防卫过当
11、，防卫不足7/22/2022警觉期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而警觉期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加快、血压上升、血糖引起的警戒反应，如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。压力。抵抗期：若压力源持续存在，警觉期的反应趋于抵抗期：若压力源持续存在，警觉期的反应趋于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于持衡状态。持衡状态。衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力
12、源，不应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。（三）压力理论在护理中的应用（三）压力理论在护理中的应用n 明确压力与疾病的关系。明确压力与疾病的关系。n 帮助护士识别病人的压力，进而缓解解除压力。帮助护士识别病人的压力，进而缓解解除压力。n 帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力。帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力。7/22/2022病人常见的压力源病人常见的压力源n陌生的环境陌生的环境n疾病的威胁疾病的威胁n与外界的隔离与外界的隔离n信息的缺乏信息的缺乏n自尊的丧失自尊的丧失7/22/2022n减少压
13、力特发事件减少压力特发事件n减轻身体对压力的反应减轻身体对压力的反应n改善、修正不良的行为和想法改善、修正不良的行为和想法7/22/2022帮助患者适应压力的护理原则帮助患者适应压力的护理原则帮助病人应对压力的方法帮助病人应对压力的方法1.心理疏导和自我心理保健训练心理疏导和自我心理保健训练2.调动病人的各种社会支持系统调动病人的各种社会支持系统3.放松训练：放松训练：7/22/2022b 深呼吸训练深呼吸训练b 固定视物深呼吸训练固定视物深呼吸训练b 听音乐听音乐b 引导想象放松法引导想象放松法b 言语暗示放松言语暗示放松7/22/2022（一）性心理学（一）性心理学 （二）心理社会发展学（
14、二）心理社会发展学 （三）认知发展学（三）认知发展学 7/22/2022（一）性心理学（一）性心理学弗洛伊德弗洛伊德 弗洛伊德弗洛伊德(Freud,SigmundFreud,Sigmund 1856-1939)1856-1939)犹太籍精神病医生犹太籍精神病医生,精神分析学派创始人精神分析学派创始人.主要著作有主要著作有:梦的解析梦的解析、日常生活心日常生活心理病理学理病理学、精神分析引论精神分析引论、精神分精神分析引论新编析引论新编、弗洛伊德自传弗洛伊德自传。7/22/20221.1.弗洛伊德的意识层次理论弗洛伊德的意识层次理论2.2.弗洛伊德的人格结构理论弗洛伊德的人格结构理论 3.3.弗
15、洛伊德的人格发展理论弗洛伊德的人格发展理论（一）性心理学（一）性心理学弗洛伊德弗洛伊德 7/22/2022本我：是人格最主要的部分，是潜意本我：是人格最主要的部分，是潜意 识的根源识的根源.自我：平衡本我和超我自我：平衡本我和超我.超我：维持社会准则的特殊结构超我：维持社会准则的特殊结构.2.2.弗洛伊德的人格结构理论弗洛伊德的人格结构理论受快乐原受快乐原则支配则支配遵循现实遵循现实原则原则属良心和属良心和 道德范畴道德范畴7/22/2022阿沙吉欧力阿沙吉欧力-心灵结构模型心灵结构模型低层潜意识低层潜意识 中层潜意识中层潜意识高层潜意识高层潜意识 意识意识集体潜意识集体潜意识高层自我，真我高
16、层自我，真我 自我自我7/22/2022 口欲期口欲期 0-1岁岁 原欲集中在口部原欲集中在口部 肛门期肛门期 1-3岁岁 原欲集中在肛门区原欲集中在肛门区 性蕾期性蕾期 3-6岁岁 原欲集中在生殖器原欲集中在生殖器 潜伏期潜伏期 6-12岁岁 精力集中在智力与身体活动上精力集中在智力与身体活动上 生殖期生殖期原欲又集中在生殖器原欲又集中在生殖器3.3.弗洛伊德的人格发展理论弗洛伊德的人格发展理论 人类的两大基本本能人类的两大基本本能 1.1.爱及生存本能爱及生存本能:包括性欲包括性欲 本能与自体生存本能；本能与自体生存本能；2.2.攻击与破坏本能。攻击与破坏本能。7/22/20224.4.弗
17、洛伊德理论在护理上的应用弗洛伊德理论在护理上的应用 口欲期：喂养及时，方法得当口欲期：喂养及时，方法得当 肛门期：训练小孩大小便肛门期：训练小孩大小便 性蕾期：鼓励小孩对性别的认同性蕾期：鼓励小孩对性别的认同 潜伏期：鼓励学习和锻炼身体潜伏期：鼓励学习和锻炼身体 生殖期：鼓励自立、自强和生殖期：鼓励自立、自强和7/22/2022 精神科医师米尔顿精神科医师米尔顿 艾瑞克森（艾瑞克森（Milton H.EriksonMilton H.Erikson），是美国百年来催），是美国百年来催眠治疗领域的泰斗，被称为当代最具影响眠治疗领域的泰斗，被称为当代最具影响力的催眠治疗师，也是运用催眠快速处理力的催
18、眠治疗师，也是运用催眠快速处理心理问题的先驱。心理问题的先驱。（二）心理社会发展学说（二）心理社会发展学说 艾瑞克森艾瑞克森 7/22/2022（二）心理社会发展学说（二）心理社会发展学说 艾瑞克森艾瑞克森 7/22/2022（二）心理社会发展学说（二）心理社会发展学说 艾瑞克森艾瑞克森 7/22/2022 皮亚杰皮亚杰(Jean Piaget,1896-1980)(Jean Piaget,1896-1980)瑞士心理瑞士心理学学家家 最大最大贡献贡献：儿童认知发展理论儿童认知发展理论（三）认知发展学说（三）认知发展学说 The theory of Cognitive development7
19、/22/2022 1.1.感觉运动期感觉运动期 sensorimotor stage 0-20-2岁岁 2.2.前运思期前运思期 preoperational stage 2-72-7岁岁 3.3.具体运思期具体运思期 concrete operational stage 7-117-11岁岁 4.4.形式运思期形式运思期 formal operational stage 1212岁以后岁以后（三）认知发展学说（三）认知发展学说 7/22/2022第二节第二节7/22/2022一、奥瑞姆的自护模式一、奥瑞姆的自护模式二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式三、纽曼健康系统模式三、纽曼健康系统模式一
20、、奥瑞姆的自护模式一、奥瑞姆的自护模式 （OremOrems self-care models self-care model）奥瑞姆（奥瑞姆（OremOrem）简介）简介n 19141914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭。年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭。n 19321932年毕业华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校年毕业华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校.n 19391939、1945 1945年分别获得美国天主教大学护理学年分别获得美国天主教大学护理学 士学位护理教育硕士学位士学位护理教育硕士学位.n 19761976年获乔治城大学荣誉博士学位，年获乔治城大学荣誉博士学位，8484年
21、退休年退休7/22/20227/22/2022奥瑞姆的理论发展背景奥瑞姆的理论发展背景v 19591959年出版年出版 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses v 1962 1962年年OremOrem在护理教育杂志发表在护理教育杂志发表“护理的希望护理的希望”。v 19711971年第一版年第一版 nursing:concept of nursing:concept of practice practicev 1980 1980年第二版：家庭、社区和群体的自护、自护年第二版：家庭、社区
22、和群体的自护、自护 需要自护能力需要自护能力7/22/2022奥瑞姆的理论发展背景奥瑞姆的理论发展背景v19851985年第三版：自护模式发展为自护理论、年第三版：自护模式发展为自护理论、自护不足理论护理系统理论自护不足理论护理系统理论v19911991年第四版：自护不足理论的应用年第四版：自护不足理论的应用v19951995年第五版：综合阐明自护模式在临床年第五版：综合阐明自护模式在临床护理。护理管理。护理教育护理科研领域护理。护理管理。护理教育护理科研领域的应用。的应用。奥瑞姆的自护模式内容奥瑞姆的自护模式内容1.自护理论（自护理论（the theory of self-care）2.自护
23、不足理论自护不足理论(the theory of self-care deficit)3.护理系统理论护理系统理论（the theory of nursing system）4.Orem 4.Orem 的自护模式与护理的相关概念的自护模式与护理的相关概念5.Orem 5.Orem 自护模式与护理实践的关系自护模式与护理实践的关系7/22/20227/22/2022自护自护 self-care自护能力自护能力 self-care agency自护需要自护需要 self-care requisites 1.1.自护理论自护理论自我护理，是个体为维护自身的结自我护理，是个体为维护自身的结构完整和功能
24、正常，维持正常的生构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为。的调节行为。是指人进行自护活是指人进行自护活动的能力，即从事动的能力，即从事自我照顾的能力自我照顾的能力为了满足自护需要而为了满足自护需要而采取的所有活动，包采取的所有活动，包括一般的自护需要、括一般的自护需要、成长自护需要健康成长自护需要健康不佳时的自护需要。不佳时的自护需要。自护需要自护需要n 一般的自护需要一般的自护需要n 成长发展的自护需要成长发展的自护需要在特定的成长发展阶段产生的特殊需要（婴儿期、在特定的成长发展阶段产生的特殊需要（婴儿期、老年期）老年期）在某特定
25、状况下的需要（不利情境）。在某特定状况下的需要（不利情境）。n 健康不佳时的自护需要健康不佳时的自护需要与疾病或损伤的状况有关的自护需要与疾病或损伤的状况有关的自护需要与目前的治疗情况有关的自护需要与目前的治疗情况有关的自护需要7/22/20222.2.自护不足理论自护不足理论 (the theory of self-care deficit)(the theory of self-care deficit)自护不足是指人在满足其自护需自护不足是指人在满足其自护需要方面，在质或量上出现不足。要方面，在质或量上出现不足。7/22/2022是自护模式的核心，明确指出了是自护模式的核心，明确指出了护
26、理工作的范围，自护不足是护护理工作的范围，自护不足是护理工作的重点。理工作的重点。3.3.护理系统理论护理系统理论v 护理系统是在人出现自护不足时护护理系统是在人出现自护不足时护 理活动的体现，是根据病人的自护理活动的体现，是根据病人的自护 需要和自护能力制定的。需要和自护能力制定的。7/22/2022v 护理系统分为护理系统分为完全补偿系统、部完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统分补偿系统、支持教育系统。3.3.护理系统理论护理系统理论v护理系统是一个动态的行为系统，须根据病人护理系统是一个动态的行为系统，须根据病人的自护能力自护需要来设定。的自护能力自护需要来设定。强调在病人不强调在病
27、人不能提供自护需要时，提供帮助。能提供自护需要时，提供帮助。v同一病人在不同时期，提供的护理系统是不同同一病人在不同时期，提供的护理系统是不同的。的。7/22/2022完成病人的治疗性自护需要完成病人的治疗性自护需要代偿病人的自护不足代偿病人的自护不足支持保护病人支持保护病人完全补偿系统完全补偿系统护士护士活动活动为病人实施一些自护活动为病人实施一些自护活动代偿病人的自护不足代偿病人的自护不足在病人需要时提供帮助在病人需要时提供帮助调整自护能力调整自护能力满足部分自护需要满足部分自护需要接受护士的帮助接受护士的帮助部分补偿系统部分补偿系统完成自护完成自护调整及完善自护能力调整及完善自护能力支持
28、教育系统支持教育系统病人活动病人活动护士护士活动活动护士活动护士活动病人活动病人活动Orem 的自护模的自护模式的护理系统式的护理系统7/22/2022基本条件因素基本条件因素自护自护自护自护能力能力护理护理能力能力护理护理系统系统自护自护不足不足自护自护需要需要部分补偿系统部分补偿系统基基本本影影响响因因素素理论框架理论框架完全补偿系完全补偿系统统支持教育系统支持教育系统7/22/20224.Orem 4.Orem 的自护模式与护理的相关概念的自护模式与护理的相关概念n 人人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具有学习和发展的潜力，人的
29、自理力的整体，人具有学习和发展的潜力，人的自理能力是后天学得。能力是后天学得。n 健康：健康：良好的生理、心理、人际关系社会适应良好的生理、心理、人际关系社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。是人体健康不可缺少的组成部分。7/22/20224.Orem 4.Orem 的自护模式与护理的相关概念的自护模式与护理的相关概念n 环境环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。因素。n 护理护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人方式。方
30、式。7/22/20225.Orem 自护模式与护理实践的关系自护模式与护理实践的关系护理程序护理程序Orem的护理程序的护理程序 1.评估评估 2.护理诊断护理诊断第一步：护理诊断与处治：第一步：护理诊断与处治：确定为什么确定为什么需要护理？需要护理？3.计划计划分析、解释和判定所需的护理分析、解释和判定所需的护理 4.实施实施第二步：设计与计划第二步：设计与计划 5.评价评价设计护理系统；计划护理方案设计护理系统；计划护理方案第三步：实施与调整第三步：实施与调整护理系统的实施与调整护理系统的实施与调整7/22/2022 二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式 Roys Adaptive Mod
31、el 1.1.刺激的分类及其意义？刺激的分类及其意义？2.2.适应方式从哪几个方面体现？适应方式从哪几个方面体现？3.Roy3.Roy提出的主要护理目标和护理活动是什么？提出的主要护理目标和护理活动是什么？4.Roy4.Roy的护理程序是什么？的护理程序是什么？7/22/2022 二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式 罗伊简介罗伊简介n 19391939年生于美国加利福尼亚州洛衫矶市年生于美国加利福尼亚州洛衫矶市n 19631963年获洛衫矶芒特圣玛丽学院护理学士学位年获洛衫矶芒特圣玛丽学院护理学士学位n 19661966年获加利福尼亚大学护理硕士学位年获加利福尼亚大学护理硕士学位n 1973
32、1973，19771977年分别获得加利福尼亚大学社会学硕年分别获得加利福尼亚大学社会学硕士、博士学位士、博士学位7/22/2022二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式n 19831983至至19851985年在加利福尼亚大学从事神经护理学年在加利福尼亚大学从事神经护理学临床护理决策的博士后研究临床护理决策的博士后研究n 活跃于多个护理组织：北美护理诊断协会等，获活跃于多个护理组织：北美护理诊断协会等，获得许多荣誉：美国国家护理研究院院士、护理专得许多荣誉：美国国家护理研究院院士、护理专业发展杰出奠基人奖以及被世界妇女名人录业发展杰出奠基人奖以及被世界妇女名人录美国名人录收录。美国名人录收录。
33、7/22/2022二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式罗伊适应模式发展背景罗伊适应模式发展背景n 适应模式的研究开始于适应模式的研究开始于1964196419661966年加利福尼亚年加利福尼亚洲大学攻读硕士学位期间。洲大学攻读硕士学位期间。n 先后出版护理学入门：适应模式、护理理先后出版护理学入门：适应模式、护理理论构建：适应模式、罗伊适应模式要素等论构建：适应模式、罗伊适应模式要素等论著。论著。n 19701970年正式发表在年正式发表在Nursing OutlookNursing Outlook。二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式7/22/2022一般系统论、行为系统模式一般系统论、行
34、为系统模式适应理论、压力与应激理论适应理论、压力与应激理论压力与应对模式、人类基本需要理论压力与应对模式、人类基本需要理论理论基础理论基础7/22/2022（一）基本内容（一）基本内容一、主要概念 三个刺激三个刺激 两个生理调节器两个生理调节器 四种适应方式四种适应方式q 主要刺激主要刺激 Focal stimuli Focal stimuli：当时面对的、需要立当时面对的、需要立 即适应的刺激。即适应的刺激。q 相关刺激相关刺激 Contextual stimuli Contextual stimuli：除主要刺激以外除主要刺激以外 引起机体反应的刺激引起机体反应的刺激。q 固有刺激固有刺激
35、 Residual stimuli Residual stimuli：可能引起机体反应可能引起机体反应 但未得到证实的刺激。但未得到证实的刺激。p 生理调节器生理调节器Regulator:先天具备的应对机制，先天具备的应对机制，通过神经化学内分泌过程调节控制个体通过神经化学内分泌过程调节控制个体 对刺对刺 激的自主性反应。激的自主性反应。p 认知调节器认知调节器Cognator：人后天习得的应对机制，人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能，包括感知、加工信息、学通过大脑的高级功能，包括感知、加工信息、学 习、判断、情感控制等过程，对刺激行为进行习、判断、情感控制等过程，对刺激行为进行 调节和
36、控制。调节和控制。n 生理功能：生理功能：反映个体的生理完整性，即生理健康水平。反映个体的生理完整性，即生理健康水平。n 自我概念：自我概念：反映个体的心理与精神完整性，即心理与精反映个体的心理与精神完整性，即心理与精神的健康状况。神的健康状况。n 角色功能：角色功能：反映个体的社会完整性，即社会健康状况。反映个体的社会完整性，即社会健康状况。n 相互依赖：相互依赖：是个体社会关系完整性的表现，与情感和精是个体社会关系完整性的表现，与情感和精神健康密切相关。神健康密切相关。7/22/2022生理调节机制生理调节机制心理调节机制心理调节机制生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能相互依赖
37、相互依赖刺激刺激适应适应水平水平适应适应反应反应无效无效反应反应反反 馈馈（二）罗伊适应模式示意图（二）罗伊适应模式示意图输出输出输入输入 控制过程控制过程（应对机制）（应对机制）适应方式适应方式（效应器）（效应器）7/22/2022适应水平适应水平适应水平适应水平无效反应无效反应适应性反应适应性反应S S SS SS SS S S适应水平适应范围示意图（适应水平适应范围示意图（S刺激）刺激）1.1.刺激与适应水平刺激与适应水平7/22/2022内部内部刺激刺激外部外部刺激刺激神经性的神经性的化学性的化学性的完整完整循环循环化学性的化学性的神经性的神经性的中枢神经系统中枢神经系统 进出通路完整
38、进出通路完整内分内分泌腺泌腺反应反应激素激素释放释放靶器官、靶器官、靶组织靶组织反应反应身体身体反应反应知觉知觉 短记忆短记忆选择精神选择精神运动反应运动反应效应器效应器长记忆长记忆脊髓、脑干脊髓、脑干自主神经反射自主神经反射效应器效应器自主神经自主神经反射性反应反射性反应生理调节机制示意图生理调节机制示意图2.适应机制适应机制7/22/2022内部内部刺激刺激外部外部刺激刺激感知与处理感知与处理信息的器官信息的器官神经通路神经通路完整完整选择性注意、选择性注意、编码记忆过程编码记忆过程选择性精选择性精神运动性神运动性反应反应效应器效应器反应反应模仿、强化模仿、强化洞悉过程洞悉过程解决问题与解
39、决问题与决策过程决策过程寻求宽慰、情感寻求宽慰、情感寄托及依恋过程寄托及依恋过程学习学习判断判断情感情感控制控制认知调节机制示意图认知调节机制示意图2.适应机制适应机制7/22/20222.常见适应性问题分类表常见适应性问题分类表 适应模式适应模式常见适应问题常见适应问题A.生理功能生理功能1.氧合氧合缺氧、休克、循环负荷过重缺氧、休克、循环负荷过重2.营养营养营养不良、恶心、呕吐营养不良、恶心、呕吐3.水电解质水电解质体液过多、过少体液过多、过少4.排泄排泄便秘、腹泻、腹胀失禁便秘、腹泻、腹胀失禁5.活动与休息活动与休息缺乏活动，费用性功能障碍，失眠、缺乏活动，费用性功能障碍，失眠、睡眠过度
40、睡眠过度6.皮肤完整性皮肤完整性搔痒、干燥、压疮搔痒、干燥、压疮7.内分泌、神经功能内分泌、神经功能发育障碍、甲低、意识障碍、神经性发育障碍、甲低、意识障碍、神经性五官障碍五官障碍B.自我概念自我概念1.躯体自我躯体自我性自我概念低下、性行为过度、丧失性自我概念低下、性行为过度、丧失2.个人自我个人自我焦虑、内疚、自尊低下焦虑、内疚、自尊低下C.角色功能角色功能角色冲突、角色差距、角色角色冲突、角色差距、角色转换转换D.相互依赖相互依赖分离性焦虑、孤独分离性焦虑、孤独7/22/2022(三三)罗伊适应模式与护理实践的关系罗伊适应模式与护理实践的关系1.1.护理目标护理目标 改善改善 护理对象的
41、适应方式护理对象的适应方式 促进促进 适应性反应适应性反应2.2.护理活动护理活动 控制控制 刺激刺激 促进促进 适应性反应适应性反应 扩展扩展 适应范围适应范围7/22/2022(三三)罗伊适应模式与护理实践的关系罗伊适应模式与护理实践的关系3.适应模式的护理程序适应模式的护理程序n 一级评估：行为评估。一级评估：行为评估。n 二级评估：刺激评估二级评估：刺激评估n 护理诊断：对个体适应状态的陈诉或诊断护理诊断：对个体适应状态的陈诉或诊断 1.1.列出适应问题列出适应问题2.2.直接叙述无效行直接叙述无效行为或最大刺激为或最大刺激7/22/2022(三三)罗伊适应模式与护理实践的关系罗伊适应
42、模式与护理实践的关系3.适应模式的护理程序适应模式的护理程序n 制定目标：预计应达到行为结果的陈述制定目标：预计应达到行为结果的陈述n 干预：改变、增强、减弱维持刺激。干预：改变、增强、减弱维持刺激。n 评价：干预后的行为改变与目标行为比较评价：干预后的行为改变与目标行为比较确确 定是否达标，再修订与调整。定是否达标，再修订与调整。7/22/20221.1.一级评估一级评估:(1)(1)生理功能生理功能 (2)(2)自我概念自我概念(3)(3)角色功能角色功能(4)(4)相互依赖相互依赖无效反应无效反应 心绞痛心绞痛7/22/20222.二级评估二级评估（1 1）主要刺激）主要刺激（2 2）相
43、关刺激）相关刺激（3 3）固有刺激）固有刺激心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧情绪激动、高血情绪激动、高血压、异常实验压、异常实验室检查结果室检查结果A型人格、吸烟型人格、吸烟7/22/20223.护理诊断护理诊断4.制定目标制定目标（1）短期目标）短期目标（2）长期目标）长期目标舒适的改变：心绞舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、痛，与心肌缺血、缺氧有关缺氧有关心绞痛缓解，心电图正常心绞痛缓解，心电图正常陈先生掌握心绞痛预防方法、无心绞痛发作陈先生掌握心绞痛预防方法、无心绞痛发作7/22/2022 (1)改善心肌缺血缺氧改善心肌缺血缺氧（2）控制异常的实验室检查结果）控制异常的实验室检查结果（3）改善家庭
44、关系）改善家庭关系（4）预防再发作）预防再发作5.干干 预预7/22/20226.评评 价价(1)短期目标的实现情况短期目标的实现情况(2)(2)长期目标的实现情况长期目标的实现情况 能复述预防方法能复述预防方法疾病预防的行为变化疾病预防的行为变化出院后追踪出院后追踪三、纽曼健康系统模式三、纽曼健康系统模式n 19241924年出生于美国俄亥俄州的一个农场家庭。年出生于美国俄亥俄州的一个农场家庭。n 19471947年在俄亥俄州年在俄亥俄州AkronAkron人民医院完成初级护人民医院完成初级护理教育，理教育，19571957年获护理学士学位，年获护理学士学位，19661966年获加年获加尼福
45、利亚大学精神卫生硕士学位，尼福利亚大学精神卫生硕士学位，19851985年获华年获华盛顿大学临床心理学博士学位。盛顿大学临床心理学博士学位。n 从事教师、护士、护士长等工作，有丰富的护从事教师、护士、护士长等工作，有丰富的护理教育、临床护理家庭社区护理经验理教育、临床护理家庭社区护理经验。7/22/2022Health System Model（一）（一）发展背景发展背景n 19661966年，纽曼根据年，纽曼根据BertalanffyBertalanffy的系统的系统论、论、SelyeSelye的压力与适应理论、的压力与适应理论、GestaltGestalt的完形心理学场地理论、的完形心理学
46、场地理论、CaplanCaplan的分的分级预防理论发展了健康系统模式。级预防理论发展了健康系统模式。7/22/2022（一）（一）发展背景发展背景7/22/2022n 19721972年在美国护理研究首次发表。年在美国护理研究首次发表。n 19821982年纽曼健康保健系统模式正式出版年纽曼健康保健系统模式正式出版n 19881988年再版纽曼系统模式在护理教育与实践中年再版纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用完善阐明了纽曼的护理观点。的应用完善阐明了纽曼的护理观点。7/22/2022（二）主要概念（二）主要概念 n 压力源压力源：可引发紧张威胁人体稳定与平：可引发紧张威胁人体稳定与平 衡的
47、所有刺激。个体内的、人际衡的所有刺激。个体内的、人际 间的、个体外的。间的、个体外的。n 基本结构基本结构：人类共需的生存因素自身所：人类共需的生存因素自身所 具有的内外在特征的总和。具有的内外在特征的总和。7/22/2022正常防线：正常防线：个体在生长发育以及与环境互动过程中逐步个体在生长发育以及与环境互动过程中逐步 建立的对内外界压力源的正常、稳定的反应范围，即建立的对内外界压力源的正常、稳定的反应范围，即日常的康强日常的康强/稳定状态。稳定状态。弹性防线：弹性防线：对正常防线起缓冲、保护滤过作用的机体对正常防线起缓冲、保护滤过作用的机体防线，具有动态变化性。防线，具有动态变化性。抵抗线
48、：抵抗线：由支持基本结构正常防线的一系列已知未由支持基本结构正常防线的一系列已知未知因素组成，对基本结构起保护作用。知因素组成，对基本结构起保护作用。7/22/2022n 自身环境自身环境：个体为保护维持其完整与个体为保护维持其完整与 稳定，对机体所有系统变量稳定，对机体所有系统变量 的有意或无意的动员与利用。的有意或无意的动员与利用。n 重重 建建：对内外界压力源的适应状态对内外界压力源的适应状态。7/22/2022（三）健康系统模式示意图（三）健康系统模式示意图7/22/2022基本结构基本结构能量源能量源基本结构基本结构能量源能量源抵抗线抵抗线正常防线正常防线弹性防线弹性防线压力源压力源
49、压力源压力源压力源压力源康复康复康复康复一级一级预防预防二级二级预防预防三级三级预防预防反反应应干干预预7/22/2022条件：条件：当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时。未发生时。目的：目的：防止压力源侵入正常防线。防止压力源侵入正常防线。措施：措施：减少或避免接触压力源、巩固弹性防线或正减少或避免接触压力源、巩固弹性防线或正常防线。常防线。一级预一级预防防7/22/2022二级预二级预防防条件：条件：当个体表现出压力反应当个体表现出压力反应目的：目的：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并 促使恢复到康强状态。促
50、使恢复到康强状态。措施：措施：早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线 7/22/2022三级预防三级预防n 条件：条件：当积极治疗后或个体达到相当程度的稳定时当积极治疗后或个体达到相当程度的稳定时n 目的：目的：进一步维持个体的稳定性、防止复发。进一步维持个体的稳定性、防止复发。n 措施：措施：康复训练、健康教育康复训练、健康教育 7/22/2022（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念人：人：人是个多维的、整体的开放系统，包括生人是个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文化、发展六个层理、心理、社会、精神、文化、发展六个层面。人不仅局限于个体，
