1、肾功能评价指标判读肾功能评价方法肾功能评价方法nGFRnCcrneGFRnScrnCystatin CGFRnGFRGFR是评价肾功能的最佳指标是评价肾功能的最佳指标n菊粉清除率是测定菊粉清除率是测定GFR经典的金标准经典的金标准n方法繁琐，临床工作中难以作为常规检测法方法繁琐，临床工作中难以作为常规检测法n同位素标记物清除率是目前临床测定同位素标记物清除率是目前临床测定GFR的金标准的金标准n其放射性限制了某些病人如孕妇等的使用其放射性限制了某些病人如孕妇等的使用n价格昂贵，不易推广价格昂贵，不易推广n血清肌酐是内源性的滤过标志物，血清肌酐是内源性的滤过标志物，K/DOQI推荐利用基于血清肌
2、酐的评估公式来测算推荐利用基于血清肌酐的评估公式来测算GFR如何看待血清肌酐如何看待血清肌酐nCreatinine blind GFR area:40-70 ml/min/1.73m2n早期易漏诊早期易漏诊nScr上升，见于上升，见于GFR40 ml/min/1.73m2n但此时会高估但此时会高估GFR水平水平n老年人，老年人，Scr不敏感不敏感老年人血清肌酐水平老年人血清肌酐水平血清肌酐血清肌酐 (mmol/L)年龄年龄血清肌酐血清肌酐Kampmann J et al.Acta Med Scand 1974;196:517-20eGFR更敏感的评估肾功能的指标更敏感的评估肾功能的指标估算估算
3、 GFR(ml/min)估算估算 GFR血清肌酐血清肌酐血清肌酐血清肌酐 (mmol/L)年龄年龄Kampmann J et al.Acta Med Scand 1974;196:517-20Cockcroft Gault公式公式n利用了249名病人（男性占96%）肌酐清除率的资料nMale：（140-Age）Wt（Kg）72Scr(mg/dl)Female0.85Cockcroft DW,Gault MH.Nephron 1976;16:31-41CG公式公式n优点优点n简便、可靠简便、可靠n用途（用途（in US）n确定肾衰竭是否发生确定肾衰竭是否发生n调整药物剂量调整药物剂量n评价治疗效
4、果评价治疗效果n确定是否需等待肾移植确定是否需等待肾移植n不足不足n老年人老年人n肥胖者（高估）肥胖者（高估）n高者低估，低者高估高者低估，低者高估MCGn去掉体重因素，换成常数去掉体重因素，换成常数76nMCG=(140-Age)*76*K/Scr(m mmol/L)nK常数。男性常数。男性1.23，女性，女性1.04n优点优点n更简便更简便n对接近正常的肾功能，预测更可靠对接近正常的肾功能，预测更可靠n对肥胖者更可靠对肥胖者更可靠国内对国内对Cockcroft方程的验证方程的验证中国中西医结合肾病杂志2019 年7 月第2 卷第7 期：397-400MDRD研究研究n入组病人入组病人178
5、5n年龄年龄18-70岁岁n无肾功能正常者无肾功能正常者n无孕妇无孕妇n无肾移植病人无肾移植病人n无严重合并症者无严重合并症者MDRD方程方程简化简化MDRD方程方程JASN 2000;11:A0828MDRD方程方程6和方程和方程7Ann Intern Med 2019;130:461-470Cockcraft方程和方程和MDRD方程方程7Ann Intern Med 2019;130:461-470国内矫正的国内矫正的MDRDJ Am Soc Nephrol 17:29372944,2019在线在线GFR计算计算kdoqi.org内生肌酐清除率内生肌酐清除率-1n内生肌酐清除率方法（24h
6、留尿计算法）：1.低蛋白饮食天，禁肉类，少动2.第天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr3.计算:尿肌酐浓度(mol/L)24小时尿量(ml)血浆肌酐浓度（mol/L）1440 Ccr(ml/min Ccr(ml/min）内生肌酐清除率内生肌酐清除率-2n优点：价格便宜，操作方便n缺点n留取尿量不准确n肾小管分泌肌酐，Ccr往往过高估计GFR的真实值n当GFR在15-25ml/min/1.73m2时，Ccr/GFR=1.6：1n当GFR100ml/min/1.73m2时，Ccr/GFR=1.15：1 Giovannetti S,Barsotti G:In defense of creati
7、nine clearance.Nephron 59:11-14,1991内生肌酐清除率内生肌酐清除率-3n其准确性并不优于公式法其准确性并不优于公式法n临床不再常规推荐使用临床不再常规推荐使用24小时尿标本法测定肌酐小时尿标本法测定肌酐清除率，作为估计肾功能水平的方法清除率，作为估计肾功能水平的方法n下列情况下可考虑应用：下列情况下可考虑应用：n特殊饮食特殊饮食(素食者饮食、肌酸补充素食者饮食、肌酸补充)n异常肌肉容量异常肌肉容量(截肢术后、营养不良、肌肉萎缩截肢术后、营养不良、肌肉萎缩)n接受透析的病人接受透析的病人n孕妇孕妇n肥胖者肥胖者Lesley A.Stevens,M.D etc.N
8、EJM 2019;354:2473-2483.国内对国内对Ccr的评价的评价钱家麒，中华肾脏病杂志2019年6月14卷第3期：177-18099mTc-DTPA肾动态显像法肾动态显像法n99mTc-DTPA99mTc-DTPA肾动态显像法测定肾动态显像法测定GFRGFR是目前广泛应是目前广泛应用的方法用的方法n不用收集病人的血、尿标本，且技术简化、省不用收集病人的血、尿标本，且技术简化、省时，能测量患者的分肾功能时，能测量患者的分肾功能n目前应用最多的是改良的目前应用最多的是改良的Gates Gates 法法nJohn SJohn S等、等、Itoh KItoh K等以多血浆法核素的血浆清等以
9、多血浆法核素的血浆清除率作为参考标准对除率作为参考标准对GatesGates法进行评价法进行评价 总体结论是：总体结论是：n该方法与真实该方法与真实GFRGFR（tGFRtGFR）存在显著差异）存在显著差异nGatesGates法获得的法获得的GFRGFR的准确性甚至不如公式法和的准确性甚至不如公式法和CcrCcr评价评价n现有方法对老年人，肾功能正常或轻度受现有方法对老年人，肾功能正常或轻度受损者，肾功能重度受损者不可靠损者，肾功能重度受损者不可靠Cystatin Cn122氨基酸，分子量氨基酸，分子量13kdn产生恒定产生恒定n小管不排泌，但可重吸收并代谢小管不排泌，但可重吸收并代谢n不依赖于肌肉容量、年龄、性别不依赖于肌肉容量、年龄、性别n对老年人、肾功能正常或轻度损害者敏感对老年人、肾功能正常或轻度损害者敏感基于基于Cystatin C的预测公式的预测公式nGFR=124/Scys-22.3n46个研究的荟萃分析证实了其可靠性个研究的荟萃分析证实了其可靠性谢谢 谢！谢！谢谢
