1、中医基础理论肺病辩证和临床表现 肺 位于胸腔，膈膜之上，左右各一，上连气道，通过口鼻与外界直接相通。肺在五脏中位置最高，居于诸脏之上，故有“华盖”之称。肺五行属金，为阳中之阴。肺 生理功能 朝百脉、主治节 主气、司呼吸 主 宣 降通调水道 主气，司呼吸主气，司呼吸 气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。肺主气，指肺有主持、调节各脏腑经络之气的功能。包括主呼吸之气呼吸之气和主一身之气一身之气两个方面。主呼吸之气主呼吸之气 是指肺是气体交换的场所。通过肺气的呼吸，呼出体内的浊气，吸入自然界的清气。肺不断地呼浊吸清，吐故纳新，以维持人体肺不断地呼浊吸清，吐故纳新，以维持人体的生命活动。的生命活
2、动。功能正常:呼吸调畅，气体得以正常交换。功能失常:咳嗽，气喘等。肺主一身之气 是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。素问五脏生成篇“诸气者，皆属于肺。”主要体现在肺主一身之气的生成以及气机的调节两个方面。气的生成气的生成 肺参与全身之气的生成，特别是宗气的生成。肺吸入的自然界的清气和脾胃运化的饮食物中的水谷精微之气结合生成宗气。气机的调节气机的调节 气机，泛指气的升降出入运动。肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入运动。肺主气的病理变化肺主气的病理变化1.主呼吸之气功能失常肺气不足：呼吸无力，气短，动则气喘。肺气壅塞：呼吸急促，胸闷咳喘，声高息粗，张口抬肩。2.主一身之气功能失常宗气生成不
3、足：肺气不足、心血瘀阻。全身性气虚：疲倦乏力，少气懒言，自汗，呼吸无力。肺 生理功能 朝百脉、主治节 主气、司呼吸 主 宣 降通调水道 主宣降 宣即宣发，降即肃降。宣即宣发，降即肃降。所谓宣发，即指宣布和发散。所谓宣发，即指宣布和发散。肺主宣发，是指肺气具有向上、向外升肺主宣发，是指肺气具有向上、向外升宣布散的生理功能。宣布散的生理功能。所谓肃降，即肃清、洁净和下降。所谓肃降，即肃清、洁净和下降。肺主肃降，是指肺气具有向下向内通降肺主肃降，是指肺气具有向下向内通降和使呼吸道保持洁净的生理功能。和使呼吸道保持洁净的生理功能。肺主宣发肺主宣发 生理功能宣发卫气，调节腠理之开合。宣发卫气，调节腠理之
4、开合。宣散水谷精微和津液。宣散水谷精微和津液。排出浊气，完成气体交换。排出浊气，完成气体交换。病理变化皮毛憔悴枯槁不泽，自汗出，易感外邪。皮毛憔悴枯槁不泽，自汗出，易感外邪。痰饮，水肿。痰饮，水肿。胸闷咳喘，呼吸困难。胸闷咳喘，呼吸困难。肺主肃降肺主肃降 生理功能吸入自然界的清气吸入自然界的清气：与肾配合，使呼吸平稳、深沉：与肾配合，使呼吸平稳、深沉向下布散水谷精微和津液。向下布散水谷精微和津液。肃清呼吸道及肺内异物。肃清呼吸道及肺内异物。有利于大肠向下传导糟粕。有利于大肠向下传导糟粕。病理变化病理变化胸闷、咳喘、呼吸急促表浅。胸闷、咳喘、呼吸急促表浅。小便不利、痰饮水肿。小便不利、痰饮水肿。
5、咳嗽、吐痰、呼吸不畅。咳嗽、吐痰、呼吸不畅。大便困难，甚或闭结不通。大便困难，甚或闭结不通。肺主肃降肃降n经脉别论篇第二十一：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。”肺 生理功能 朝百脉、主治节 主气、司呼吸 主 宣 降通调水道 肺朝百脉、主治节肺朝百脉、主治节 朝，朝会、聚会之意。治，治理；节，调节。肺朝百脉，肺朝百脉，指全身的血液都通过经脉朝指全身的血液都通过经脉朝会于肺会于肺。其生理意义主要体现在 进行气体交换。助心行血。肺主治节肺主治节 素问灵兰
6、秘典论“肺者，相傅之官，治节出焉。”主要体现在 治理调节呼吸运动；治理和调节全身气机；治理和调节血液的运行；治理和调节水液代谢。肺主治节，是对肺的生理功能的高度概括。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降无以生长化收藏。非出入则无以生长壮老已，非升降无以生长化收藏。升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。”肺 生理功能 朝百脉、主治节 主气、司呼吸 主 宣 降通调水道 通调水道通调水道 通，疏通；调，调节。水道，是水液运行和排泄的道路。水道，是水液运行和排泄的道路。肺主通调水道是指
7、是指肺气的宣发肃降对人体水液肺气的宣发肃降对人体水液代谢具有疏通和调节作用代谢具有疏通和调节作用。肺气宣发，将水液向上、向外布散。肺气肃降，将上焦水液向下布散。肺主通调水道的机理示意图 将津液上输头面诸窍，将津液上输头面诸窍，外达全身皮毛肌腠外达全身皮毛肌腠 肺气宣发肺气宣发 汗汗 肺肺 宣发卫气于皮毛肌腠，宣发卫气于皮毛肌腠，主主 控制腠理开阖控制腠理开阖 行行 调节汗的排泄调节汗的排泄 水水 将津液下输其它脏腑将津液下输其它脏腑 肺气肃降肺气肃降将脏腑代谢后产生的将脏腑代谢后产生的 浊液下输于肾而化尿浊液下输于肾而化尿尿尿 生理体现：生理体现：宣发津液，滋养皮毛和周身。体内浊水经肾和膀胱排
8、除体外。病理体现：病理体现：水液代谢失常：尿少，颜面和周身水肿，痰饮等症。“肺为水之上源”、“肺主行水”肺位于人体的上焦，肺的宣发肃降功能对水液代谢有重要的调节作用。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。”生理特性肺为娇脏肺以降为顺肺喜润恶燥肺与秋气相应 肺为娇脏 肺叶娇嫩，不耐寒热，易受邪侵；肺与外界相通，外邪易袭肺；它脏病变，常累及于肺。无论外感，内伤，还是他脏病变，多无论外感，内伤，还是他脏病变，多易侵袭或累及于肺而为病，故为易侵袭或累及于肺而为病，故为“娇娇脏脏”。肺以降为顺 肺为华盖，五行属金，故以降为顺。肺为华盖，五行属金，故以降为顺。肺气清凉敛降
9、，可制心火之炎上，助心肺气清凉敛降，可制心火之炎上，助心肾交通。肾交通。肺气肃降，有助于气血津液升降循环。肺喜润恶燥，肺与秋气相应肺喜润恶燥，肺与秋气相应 肺五行属金。生理上，肺喜清润，与秋季气候清肃，空气明润相通应；病理上，燥邪最易灼伤肺津，引起口鼻干燥，干咳少痰，痰少而粘等症。生理联系 在志为忧、藏魄 在液为涕 在窍为鼻 在体合皮 其华在毛 在志为忧、藏魄 悲忧为人体正常的情绪变化和情感反映。过度悲忧，则属不良刺激，对人体的影响是，损伤肺气，导致气的不断消耗。素问举痛论曰：“悲则气消”。魄是与身俱来、本能性的、较低级的神经精神活动。魄司痛痒、啼哭等。在窍为鼻 鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直
10、接相通，故肺在窍为鼻。鼻的主要功能：通气和嗅觉。肺功能正常，则鼻窍通利，呼吸平稳，嗅觉灵敏。肺失宣发，可见鼻塞，流涕，喷嚏等。在液为涕 涕，为鼻腔粘膜分泌的一种粘液，具有润泽鼻窍的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。正常情况下，涕液润泽鼻窍而不外流。病理情况下风寒犯肺，见鼻流清涕；风热犯肺，见鼻流黄稠涕；燥邪犯肺，见鼻干无涕。在体合皮、其华在毛 皮，指皮肤，是一身之表，具有防御外邪，调节体温和辅助呼吸的作用。毛，毫毛。肺气宣发卫气、水谷精微、津液到体表。病理变化肺气虚，卫气不固，见自汗，易感冒；皮毛失于濡润，则见皮毛枯槁不泽。大大 肠的主要功能肠的主要功能n传化糟粕传化糟粕病理：病理：传导功能
11、失常传导功能失常 大肠湿热：腹痛、下痢、大肠湿热：腹痛、下痢、里里 急后重。急后重。大肠实热：便秘。大肠实热：便秘。大肠虚寒：腹痛、肠鸣、泄泻大肠虚寒：腹痛、肠鸣、泄泻肺与大肠病辨证肺的生理功能肺的生理功能：主气，司呼吸主气，司呼吸主宣发和肃降，通调水道，朝百脉主宣发和肃降，通调水道，朝百脉主治节主治节在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻在志为悲忧，在液为涕在志为悲忧，在液为涕与大肠相表里与大肠相表里大肠的生理功能大肠的生理功能：传化糟粕：传化糟粕肺系的疾病 肺阴虚 肺气虚 风寒束肺 风热犯肺 痰湿阻肺 痰热壅肺肺阴虚概念概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。是指肺阴不足
12、，虚热内生的证候。病因病因：久咳伤肺阴久咳伤肺阴痨虫（结核杆菌）袭肺痨虫（结核杆菌）袭肺邪热恋肺，耗伤肺阴邪热恋肺，耗伤肺阴肾阴虚（水不涵金）肾阴虚（水不涵金）证候证候：干咳无痰干咳无痰,或痰少而稠或痰少而稠,或咳痰血或咳痰血,口干口干 咽燥咽燥,声音嘶哑声音嘶哑,形体消瘦形体消瘦,潮热潮热,颧红颧红,盗汗，舌红少津，脉细数。盗汗，舌红少津，脉细数。肺阴虚病机分析病机分析：肺失肃降肺失肃降久咳伤阴，口咽干久咳伤阴，口咽干 燥，声嘶燥，声嘶 津液不足津液不足痰少而稠，舌红少津痰少而稠，舌红少津 损伤肺络损伤肺络痰带血丝痰带血丝 虚热内炽虚热内炽午后潮热，五心烦热，盗午后潮热，五心烦热，盗 汗，颧
13、红汗，颧红治法治法：滋养肺阴滋养肺阴方药方药：肺阴虚肺阴虚肺阴虚方药方药：生脉饮生脉饮 麦味地黄丸麦味地黄丸 人参固本丸人参固本丸 河车大造丸河车大造丸 洋参保肺丸洋参保肺丸 清热养阴丸清热养阴丸 养阴清肺丸养阴清肺丸 秋梨膏秋梨膏 定喘止嗽丸定喘止嗽丸肺气虚.症状：咳嗽反复发作，咳声低微无力，气短乏力，咯痰清稀，色白量 多，神疲懒言，食少面色恍白，畏风，自汗，易因外邪而咳嗽加、重，舌苔薄白，脉细弱。.治法：补气温肺化痰止咳肺气虚的用药人参保肺丸 利肺片人参固本丸 生脉饮安嗽化痰丸 参苏宣肺丸玉屏风颗粒 参苓白术丸润肺止嗽丸桂附地黄丸（偏阳虚者）风寒束肺概念概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的
14、证候。是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。病因病因：风寒之邪袭肺风寒之邪袭肺证候证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒 发热发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。风寒束肺病机分析病机分析：肺气失宣肺气失宣 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 肺失输布肺失输布 水停为痰水停为痰稀薄色白，流清涕稀薄色白，流清涕 卫气被郁卫气被郁恶寒，发热，无汗恶寒，发热，无汗治法治法：宣肺散寒止咳：宣肺散寒止咳方药方药：风寒束肺风寒束肺风寒束肺 方药方药：通宣理肺丸通宣理肺丸 止嗽青果丸止嗽青果丸 气管炎丸气管炎丸 川贝精片川贝精片 宝咳宁 风热犯肺概念概
15、念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。病因病因：风热之邪侵犯肺卫风热之邪侵犯肺卫证候证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。风热犯肺病机分析病机分析：肺失宣降肺失宣降 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 热伤肺津，炼液为痰热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄稠口渴，痰黄稠 卫气被郁卫气被郁恶寒，发热，头痛，苔薄黄，恶寒，发热，头痛，苔薄黄，脉浮数脉浮数治法治法：宣肺散热止咳：宣肺散热止咳方药方药：风热犯肺风热犯肺风热犯肺的用药 治咳枇杷露 川贝枇杷糖浆 感冒
16、止咳颗粒 桑菊感冒片 羚羊清肺颗粒（丸）儿童清肺丸 儿童咳液痰热壅肺概念概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。病因病因：温：温热之邪夹痰内壅于肺热之邪夹痰内壅于肺证候证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽 痰黄稠，或痰中带血痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味，或咳脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便口渴，小便黄，大便 秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。痰热壅肺病机分析病机分析：热煎熬津液成痰热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利，痰热郁阻，肺气不利，
17、失于宣降失于宣降咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，痰黄稠痰黄稠 痰热阻滞肺络痰热阻滞肺络胸痛胸痛 血败肉腐化脓血败肉腐化脓咯吐血腥臭痰咯吐血腥臭痰 热邪内郁热邪内郁 灼伤津液灼伤津液发热，口渴，发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法治法：清泻肺热，化痰平喘：清泻肺热，化痰平喘方药方药：痰热壅肺痰热壅肺痰热壅肺的用药羚羊清肺丸（颗粒）清肺抑火丸京制咳嗽痰喘丸 除痰止嗽丸二母宁嗽丸（片、颗粒）止咳橘红丸（口服液）百咳静糖浆清金西瓜膏 止咳片安嗽化痰丸 养肺丸保童化痰丸痰湿阻肺概念概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。：是指痰湿阻
18、滞于肺而表现的证候。病因病因：久咳伤肺久咳伤肺脾气虚脾气虚感受寒邪感受寒邪证候证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑脉滑痰湿阻肺病机分析病机分析：阻滞气道阻滞气道,肺气不利肺气不利,影响气机升降影响气机升降胸胸 部满闷部满闷,气喘气喘,痰鸣痰鸣 肺气上逆肺气上逆咳嗽，痰多粘腻，易咯咳嗽，痰多粘腻，易咯治法治法：燥湿化痰：燥湿化痰方药方药：痰湿阻肺痰湿阻肺痰湿阻肺的用药 二陈丸桔红丸香砂六君子丸 陈夏六君子丸 咳喘顺丸一捻金大肠湿热概念概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。：是指湿热蕴结大肠所
19、表现的证候。病因病因：饮食不节饮食不节湿热蕴结于大肠湿热蕴结于大肠证候证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红 苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。大肠湿热病机分析病机分析：饮食不节饮食不节,不洁不洁,大肠传导失职大肠传导失职泄泻泄泻 秽浊，腹痛，里急后重秽浊，腹痛，里急后重 湿热伤肠道湿热伤肠道肛门灼热，下痢脓血肛门灼热，下痢脓血 湿热内蕴湿热内蕴口渴，小便短赤，苔黄腻口渴，小便短赤，苔黄腻治法治法：清利湿热：清利湿热方药方药：大肠湿热大肠湿热大肠湿热的用药 芩连片 香连化滞丸 加味香连丸 香连止泻丸 葛根芩连片
