1、第第1717节节 糖尿病糖尿病2022-7-191药品购销技术第5章 常见病药物治疗2022-7-1922022-7-193中国糖尿病患病人数居世界第二位百万2022-7-1942022-7-1952022-7-196 由多种病因及多种表现的代谢紊乱性疾病；由胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征的一组临床征候群。（一）定义一、概 述 （二）人体血糖的调节 降糖激素 胰岛素-胰腺细胞分泌 促进骨骼肌摄取葡萄糖 抑制糖吸收 促进糖原合成2022-7-197（三）糖尿病分类1型糖尿病：胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命。2型
2、糖尿病：肥胖型和非肥胖型；多个原因致病；其他特殊类型糖尿病。2022-7-198二、临床表现1.症状：“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；2.其它:软弱、乏力；皮肤瘙痒；餐后反应性低血糖；视物模糊。2022-7-199（一）症状（二）症状特点2022-7-19102022-7-1911三、糖尿病并发症 1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒 病 因：在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。2022-7-19122、慢性并发症：（1）大血管病变:主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢
3、体动脉硬化等；冠心病和脑血管病造成较高的死亡率。病 因：糖尿病时，脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪和脂肪酸，因脂化能力下降，脂肪合成减少。由于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减少，活性减低，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。2022-7-1913（2）微血管病变 糖尿病肾病：多在起病10-20年内发生，常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现。以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。2022-7-1914 糖尿病性视网膜病变：10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。糖尿病足 因末稍神经病变、足部供血不足和细
4、箘感染引起。表现为足部疼痛、溃疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。2022-7-1915四、糖尿病诊断依据1.有典型糖尿病症状、任意时间血糖11.1mmol/L；或2.空腹血糖7.0mmol/L；或3.75g葡萄糖负荷后2h血糖11.1mmol/L。（一）非药物治疗血糖控制的基石饮食干预体育锻炼控制体重2022-7-1916五、糖尿病的治疗（二）药物治疗-1型糖尿病治疗 2022-7-19171、胰岛素治疗适应症2022-7-1918（1）1型糖尿病患者（2）2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗：酮症酸中毒 高渗性非酮症性酸中毒 合并感染、创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药，血糖控制不满意
5、者2022-7-1919v短效胰岛素：正规胰岛素（猪）；v中效胰岛素(NPH)：诺和灵N；v超短效胰岛素：Aspart:Lyspro.v长效胰岛素：PZI 皮下或肌肉。v超长效胰岛素（二）药物治疗-2型糖尿病的治疗1.口服降糖药适应症饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意的2型糖尿病患者；2.口服降糖药的种类磺酰脲类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮非磺酰脲结构口服降糖药2022-7-19202022-7-19212022-7-19221、磺酰脲类机制：刺激胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性；适应症和禁忌症：适应症：适用于尚有一定胰岛功能(30%)的,经饮食,运动疗法仍不满意的2型糖尿病
6、病人。非超重者首选。(1)糖尿病发生酮症酸中毒.(2)在感染.手术等严重应激情况时。(3)严重肝.肾功能不全者。2022-7-19机制:改善胰岛素抵抗抑制肠壁细胞吸收葡萄糖降低肝糖输出2、双胍类降糖药 适应症:(1）2 型糖尿病伴肥胖者应首选 (2）可与磺脲类，葡萄糖苷酶抑制剂合用，也可与诺和龙（瑞格 列奈）、文迪雅等。（3）与胰岛素联合作用3、葡萄糖苷酶抑制剂机制：-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度 减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低 餐后血糖。适应症：（1）适于2 型糖尿病 （2）可与磺脲类、双胍类合用 （3）适应于餐后高血糖 （4）与胰岛素联合使
7、用2022-7-1924 4、胰岛素增敏剂 典型药物 罗格列酮、吡格列酮 作用机制 （1）、增强胰岛素敏感性，改善糖、脂肪 代谢紊乱、减轻胰岛素抵抗；2022-7-19255、非磺酰脲类胰岛素促分泌剂 典型药物 瑞格列奈、那格列奈 作用机制（1）促进胰岛素分泌作用；（2）重塑胰岛素生理分泌模式，为 细胞“减负”型的胰岛素促分泌 剂，可望缓解 细胞功能衰竭；（3）降糖作用、尤其是降低餐后高血糖作用显著。2022-7-1926（三）用药注意事项和患者教育1.用药注意事项制定个体化的治疗方案注射胰岛素注意事项出现低血糖的情况处理2022-7-1927五、糖尿病的治疗2.患者教育中老年人1-2年筛查血
8、糖糖尿病治疗的“五架马车”血糖仪的使用注意事项定期评估糖尿病相关并发症2022-7-1928药品购销技术药品购销技术第第5 5章章 常见病药物治疗常见病药物治疗第第1818节节 高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风。一、高尿酸血症与痛风概述痛风与高尿酸血症:均是血液中尿酸含量过高引起的疾病。嘌 呤尿酸尿酸酶肾脏排泄人体内尿酸是由嘌呤代谢产生的，由肾脏排泄。1细胞内蛋白质嘌呤分解酶内源性尿酸蛋白质蛋白质食物中的嘌呤类、核酸及核蛋白消化与吸收酶外源性尿酸嘌呤嘌呤尿酸尿酸酶肾脏排泄体内尿酸是不断地生成和排泄的，因此，它在血液中维持一定的浓度。血尿酸正常值：成人男性平均为270umolL，女性平均为210
9、umolL。尿酸生成增加尿酸排泄减少高尿酸血症 当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解或食入高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症。量化指标：男性：7.0mg/dl(420umol/L)女性：6.0mg/dl(360umol/L)尿酸生成增加尿酸排泄减少高尿酸血症血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、滑膜、肌腱和肾脏等器官或组织中，形成痛风结石，导致痛风。痛风尿酸关节疼痛血液循环析出尿酸盐结晶。二、类型及临床表现原发性痛风继发性通风痛风无症状慢性痛风性关节炎期痛风性肾病痛风的临床表现急性痛风性关节炎间歇期疼痛进行性加重，呈剧痛。第一跖趾关节损害最为常见(足痛风)
10、常见于手足小关节足弓，踝关节，膝关节，腕关节足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节和肘关节等也是常见发病部位。发病关节红、肿、热、痛关节周围与身体其他部位皮下可见到结节状突出之痛风石，并可溃破。久之：发生关节畸形肾功能不全 尿酸盐沉积在肾脏肾结石血尿、尿频、尿急、尿痛。三、痛风与高尿酸血症的治疗（一）非药物治疗限制高嘌呤食物的摄入禁酒多饮水增加碱性食物物理治疗痛风急性发作期1、原则发作间歇期 慢性痛风和痛风性肾病抗炎、镇痛 降低血尿酸 加快尿酸排泄 抑制尿酸合成（二）药物治疗抑制痛风炎症药 2、常用药物促进尿酸排泄药 抑制尿酸合成药 抗炎、镇痛 降低血尿酸（二）药物治疗3、痛风急性发作期-抑制痛
11、风炎症药(1)秋水仙碱片【合理应用】1、长期使用可引起骨髓移植、血尿、少尿、肾衰等；2、胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现应立即停药；3、该药经肝脏解毒，肝功不全慎用。【药理作用】干扰尿酸盐所致的炎症反应。对急性痛风性关节炎 具有抗炎、镇痛作用。【适应症】用于治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风 性关节炎的急性发作。剧痛时首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛，次选布洛芬；在上述药物无效时，可服用糖皮质激素；(2)对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(3)糖皮质激素 3、痛风急性发作期-抑制痛风炎症药 苯溴马隆、丙磺舒片【药理作用】促进尿酸排泄，抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸的排泄。【适应症】治疗
12、高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石。【丙磺舒片合理应用】1、痛风急性发作期禁用；2、药与磺胺药有交叉过敏反应；3、服用本品时应保持摄入足量水分（日2500ml左右），防止形成肾结石；4、阿司匹林和水杨酸盐可抑制该药的排除尿酸作用。4、发作间歇期及慢性痛风和痛风性肾病期【苯溴马隆合理应用】1、对痛风急性发作者不宜服用，防止发生痛风转移；2、肾功能不全仍有效，注意大量饮水；3、阿司匹林和水杨酸盐可抑制该药的排除尿酸作用。别嘌醇【药理作用】抑制尿酸合成。次黄嘌呤黄嘌呤尿酸黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤尿酸别嘌呤醇黄嘌呤氧化酶4、发作间歇期及慢性痛风和痛风性肾病期【合理应用】1、痛风急性期禁用；2、应用
13、初期可发生尿酸转移性痛风发作；3、嗜酒、饮茶和喝咖啡可降低该药的疗效；4、服用后可出现眩晕。别嘌醇【适应症】用于治疗慢性痛风、痛风性肾病。四、患者教育与健康提示辅助治疗多饮水，每日至少3L巨大痛风石可考虑手术肾结石可考虑使用体外超声波碎石术。伴有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等症者，须进行对症治疗。（l）多饮水，少喝汤。（2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。（3）多吃蔬菜，少吃饭。饮食注意：急性痛风性关节炎发作期的患者应忌食高嘌呤食物，如：酵母、胰脏、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等。忌喝啤酒。可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。第
14、第2121节节 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）药品购销技术药品购销技术第第5 5章章 常见病药物治疗常见病药物治疗一、概 述IDA又称良性贫血，由各种原因的缺铁导致红细 胞生成减少引起的低色素性贫血。原紫质亚血红素Hb 铁（e）珠蛋白二、铁的来源与吸收 每天造血约需2025mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取11.5mg，孕、乳妇需24mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。铁的吸收部位主要在十二指肠。IDA是铁缺乏症的最终阶段,因各种原因造成缺铁时,先导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血(IDA)。1.铁负平衡期 2.缺铁造血期 3.缺铁性贫血
15、期三、病因（一）需铁量增加而铁摄入不足；（二）铁吸收障碍；（三）铁丢失过多：时长期慢性失血，见于 慢性胃肠道失血；月经过多；咯血和肺泡出血；血红蛋白尿；其他。四、临床表现乏力、困倦活动耐力减退；结膜及甲床苍白、皮肤干燥、毛发干燥、指甲扁平等。出现心悸、气短等现象，呼吸频率和深度增加；倦怠、乏力、头昏、眼花、耳鸣等；食欲缺乏、消化不良恶心、呕吐等；严重贫血可有夜尿增多等现象。男性：Hb120g/L，女性：Hb100g/L；轻度（90-120g/L）、中度（60-90g/L）、重度（60g/L）；通常Hb与RBC比例约为3:1；五、诊 断六、治 疗 根除病因；补足贮铁。应尽可能去除导致缺铁的病因。
16、铁剂：无机铁、有机铁。不良反应：无机有机。如硫酸亚铁，为减少反应宜餐后服用。注意点：疗效观察：用药时间：应在Hb恢复正常后至少持续46m，待铁蛋白正常后停药补足贮存铁。在口服不能耐受或胃肠道正常解剖部位改变而影响铁的吸收时或需要快速补铁的情况下，可用铁剂注射。常用右旋糖酐铁。七、用药注意事项 第第2323节节 骨质疏松症骨质疏松症药品购销技术药品购销技术第第5 5章章 常见病药物治疗常见病药物治疗 无声无息的流行病 10月20日是世界骨质疏松日。据统计，目前我国的骨质疏松症患者约有5000万人。50岁以上妇女的患病率高达50%.因骨质疏松症引起的椎骨、髋骨等骨折约为50%60%。老年男性发病率
17、也近30%。骨质疏松症患者骨折后将有80%致残，其中5%50%将于一年内死亡。骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。骨质疏松严重骨质疏松 正常正常骨骨质疏松骨 骨量减少骨量减少 骨微结构破坏骨微结构破坏 骨脆性增加骨脆性增加 骨强度降低骨强度降低 易骨折易骨折一、定义和特点 骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病.（1）“无声无息”：患者往往等到骨折才知道（2）女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失（3）随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升7
18、5岁以上 驼背髋骨骨折危险性高55岁以上 绝经后期脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁 更年期出现血管舒缩症状50岁以后妇女脊柱、腕部和髋部骨折的发生率4030201050 60 70 80脊柱髋部腕部年龄(岁)每1000名妇女每年的发生率1 50万万0500100015002000骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折51。3万万 22。8 万万18。4 万万75万万椎体椎体25万万其它部位其它部位25万万前臂前臂25万万髋部髋部心梗心梗卒中卒中乳腺癌乳腺癌年发生率年发生率*1000椎骨骨折妇女中仅50%患者进行诊治髋部骨折发生一年后死亡率达20%年龄性别低体重家族史运动
19、量的减少 性激素水平降低钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料患有某些疾病如糖尿病长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂.原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（I 型）：一般发生在绝经后5-10年内 老年性骨质疏松症（II 型）：一般指老人70岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松（包括青少年型）：主要发生在青少年，病因尚 不明 疼痛:腰背酸痛或周身酸痛;脊柱变形:身高变矮，驼背;骨折:发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加;骨密度：检查低于同性别骨峰均值。三、临床表现 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量：1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动四、如何预防
20、骨质疏松症1.一般常识 注意饮食，每日摄取足够的钙质 适当地制定有规律性的运动 调整生活方式 注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会 治疗其他引起骨质疏松症的疾病（1）饮 食 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品（2）多晒太阳、适量运动；（3）保持正确姿势:不弯腰驼背、不经常采取跪坐的姿势；（4）养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡以及吃 含盐太多食物；（5）防止各种意外伤害；（6）定期接受骨质疏松检查确诊依据：X线检查或骨密度检查；量化指标：骨质疏松：T-2.5；正常：T -1.0；骨量减少：-2.5T-1.0 促进骨矿化剂：钙、活性D 骨吸收抑制剂：
21、双磷酸盐、雌激素、降钙素等 骨形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂1.钙剂：日正常需求量：800mg；从食物中摄取：400mg2.维生素D：日正常需求量：800IU；天然维生素D3最为安全。“三联药物”治疗：钙剂+维生素D+骨吸收抑制剂；（1）激素替代疗法：钙剂+维生素D+雌激素；（2）选择性雌激素调节因子类药物：抑制破骨细胞活性；（3）降钙素：抑制并减少破骨细胞，明显缓解骨痛；（4）双磷酸盐：抑制破骨细胞活性；（5）甲状旁腺素：促进骨形成。严格掌握适应症；监测雌激素不良反应 应用前应作皮肤敏感试验；宜同时补充钙制剂；在使用一种双磷酸盐时，不得合并应用其它双磷酸盐；严格控制维生素D的剂量；同时宜补充维生素D；错开与食物服用的间隔时间；补充钙制剂以清晨和睡前各服用一次为佳；
