1、偏瘫肩的治疗对策内容提纲n肩关节的功能解剖n偏瘫肩痛的病因及发病机制n偏瘫肩痛的临床表现n肩痛的预防及治疗肩关节组成n盂肱关节（球窝关节）n肩锁关节n胸锁关节n肩胸关节n肩峰下关节（第二关节）肩关节的功能解剖肩周肌肉及其功能：前锯肌：使肩胛骨外展及外旋 斜方肌：使肩胛骨外旋及外旋 菱形肌：使肩胛骨内收及内旋 胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋 提肩胛肌：使肩胛骨内旋 三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩节 锁骨下肌：帮助稳定胸锁关节肩关节的功能解剖n肩袖n 肩胛下肌，冈上肌，冈下肌和小圆肌n 肩袖作用：保持肱骨头与关节盂的紧密接触，在肩关节运动中是肱骨有个支点，并维持肩关节的稳定作用。偏瘫肩痛的
2、病因及发病机制n病因复杂：n 1肩关节半脱位n 2肩手综合征n 3关节粘连n 4肌痉挛n 5撞击综合征偏瘫肩痛-impingementn肩胛骨下沉和后缩n 肩胛骨旋转有延迟过程（正常的肩肱节律消失）n肱骨内旋肌痉挛和短缩n 外旋不充分，致喙肩韧带嵌入股骨大结节于肩峰之间偏瘫肩痛的表现和诊断n1 肩痛n2 肩关节活动度受限n3 在坐位上肩峰下可触及凹陷n4 单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升n5 手指屈曲受限n6 X线检查n7 局部无外伤和感染的证据，也无周围血管病的证据偏瘫肩痛的表现和诊断n其中3和6主要为肩关节半脱位诊断标准；n4，5，7主要为肩手综和征得诊断标准肩痛的预防及治疗n肩痛完全可以预
3、防 运动上肢远端时，支持肩胛骨，使肩关节盂处于朝上和超前的位置 卧床及坐轮椅的体位 上肢活动前，肩胛骨充分松动肩痛的预防及治疗 1 物理因子治疗 2 体位治疗 3 药物治疗 4 运动治疗肩关节被动活动训练降低肌张力关节松动技术肩胛骨的控制训练 消除早期肩痛症状n当一个没有肩痛的患者突然出现肩痛，如何应对？n 松动肩胛骨n 躯干旋转以抑制痉挛n 无痛的全范围关节活动度n 正确的上肢自助性训练n 检查体位摆放，转移辅助严重肩痛的处理n正确患侧卧位n 偏瘫肩充分前伸n 必须很好的支持患者上肢（外旋，伸肘，掌心向上）n 防止偏瘫肩内收（大于90度）严重肩痛的处理n坐位偏瘫侧重心转移n 患侧上肢稍外旋支
4、撑与体测，肘伸直，重心转移带动肩胛骨上提n坐位体前屈手下垂n 辅助肩胛骨外展及上提n 重力作用促使肱骨向下运动，并使肩胛下间隙增大严重肩痛的处理n双手叉握前伸上臂n 至于身体前面的桌上，使肘关节伸直n 可垫毛巾以减小阻力n 尽量前倾躯干n 避免伸髋动作，髋部不离开床沿严重肩痛的处理n翻身练习n 一只手持住偏瘫肩，保持前伸，另一只手帮助患侧翻身n 翻回仰卧位，将患臂稍微抬起，避免肩完全外展而引起的疼痛n 逐渐增加上臂前屈角度，反复翻身练习n肩关节痉挛抑制后，翻回仰卧位，帮助双手叉握，进一步做上举运动严重肩痛的处理n增加被动活动度n 拉长偏瘫肩，肩胛前伸n 患腿屈曲靠向健侧，骨盆向前朝向健侧n 上臂上举时，肩关节外旋，肘关节伸直严重肩痛的处理n自主性手臂活动n 上肢前伸，保证肩胛前伸，在逐渐上举活动n 运动的质量比运动的数量更重要严重肩痛的处理n行肌内效贴布治疗n 肌内效贴布主要是位治疗关节和肌肉疼痛而开发的贴布n 肌内效贴布的功能：使肌肉功能恢复正常，促进淋巴及血液循环，减轻疼痛，矫正关节问题。严重肩痛的处理n关节松动术n 确定患者发生疼痛的上举角度n 一只手保持患臂前伸及外旋，予以轻度牵拉，另一只手用手指防止肱骨头碰到周围性隆凸。n 帮助肱骨头在关节盂内向下滑动，使上肢作进一步的无痛上举运动
