1、外伤性颈内动脉海绵窦瘘外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）的介入治疗）的介入治疗典型病例影像学定义外伤性颈内动脉海绵窦瘘TCCF是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉交通，形成动、静脉瘘，其原因常为颅底骨折而致。由于颈内动脉海绵窦段被其出入口处的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤或飞射物直接损伤而造成。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动、静脉瘘症状出现的时间不一，急者立刻出现，迟者数日、数周不等，常有一无症状的间歇期而后发病病因 颅底骨折可造成颈内动脉海绵窦段或其分支损伤，或火器伤、锐器伤直接伤及动脉
2、，或外伤时窦内段颈内动脉壁受到剧烈动荡血流的冲出而破裂，上述诸因素也可造成动脉壁的点状出血或局限性损伤，以后因血压的剧烈波动造成海绵窦段破裂。临床表现 1.局部症状体征是由于颈内动脉血流直接灌入海绵窦引起。（1）搏动性眼突伤后24小时之内，即有患侧眼球结合膜充血水肿、外翻眼球前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。（2）震颤与杂音病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤，二者与脉搏一致，杂音显著可使患者失眠压迫同侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。（3）视力障碍因眼静脉压升高，视网膜水肿、出血，视盘水肿，或因扩大的海绵窦
3、压迫视神经而发生原发性视神经萎缩，造成视力障碍。（4）海绵窦与眶上裂综合征约有70%的病人眼球运动受限特别是展神经和动眼神经的受累，可引起复视，严重时可导致结合膜炎角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经萎缩，甚至失明。偶尔病人有三叉神经眼支症状，如患侧额颞、眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍及角膜反射减弱。此外，尚有部分病人可因海绵窦间较大，两侧交通甚易而有出现双侧眼部的症状和体征者。临床表现2.全脑症状乃因脑缺血引起。颈内动脉海绵窦瘘时，动脉与海绵窦之间形成短路血液循环，影响瘘口远侧大脑中动脉及大脑前动脉血流灌注，相应的分布区发生脑供血不足，长期的脑缺血引起脑的功能损害。有时颅内压可能增高。此外，如果颈动
4、脉破裂与蝶窦相通，可造成大量鼻出血。一般出现于伤后早期或几天以后。如果窦口较大，可出现代偿性心脏扩大。诊断行全脑血管造影了解一下情况：Willis环的各血管走形及其代偿情况；瘘口位置，方向及大小；静脉引流方向及数量。动脉血流经海绵窦由眼上、下静脉、面静脉入颈内静脉；经岩上、下窦及基底静脉丛入横窦及乙状窦；经血流向上经蝶顶窦流入侧裂静脉、皮质静脉及上矢状窦；血流向下经颅底引流至翼窝；另外，如果血流向内侧引流，也可引流至海绵间窦；经海绵窦流经吻合静脉流入基底静脉，并经大脑大静脉汇合流入直窦。病变区血流变化情况，绝大部分血流来着颈内动脉，少部分有颈外动脉供血，主要是脑膜中动脉、脑膜副动脉和咽升动脉，
5、特别注意是否有椎动脉的分支的供血，这些动脉均与海绵窦有勾通；盗血情况。严重盗血时，颈内动脉不显影，这时需了解前后交通的代偿情况，行Matas试验观察30分钟看病人耐受情况。分型静脉引流方式介入治疗 可脱性球囊栓塞术是外伤性海绵窦瘘的首先治疗方法 另外针对不同病情可选择颈内动脉闭塞术、单纯弹簧圈栓塞术，支架辅助弹簧圈栓塞术及球囊辅助弹簧圈和onyx胶栓塞术。对主要由颈内动脉或颈外动脉分支供血的CCF可有静脉途径单纯用onyx胶栓塞或onyx结合弹簧圈栓塞。近年随着覆膜支架的日趋完善，也有单纯覆膜支架置入颈内动脉海绵窦段覆盖瘘口而达到治愈CCF的报道。可脱性球囊栓塞术经动脉途径的复杂栓塞THANK YOU
