1、华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科协和医院妇产科汪宏波汪宏波 盆腔炎的优化盆腔炎的优化抗菌治疗策略抗菌治疗策略2019.8.7 初始治疗初始治疗盆腔炎时，盆腔炎时，通常在获得实验室通常在获得实验室结果前根据经验选结果前根据经验选择择适当适当抗生素抗生素治疗治疗治疗盆腔炎以抗感染治疗盆腔炎以抗感染治疗为主治疗为主；何时给予；何时给予抗菌药物治疗？抗菌药物治疗？治疗盆腔炎时治疗盆腔炎时应提倡应提倡初始经初始经验性验性给予给予适当适当抗菌药物抗菌药物治疗治疗 淋病奈瑟菌、沙眼衣原淋病奈瑟菌、沙眼衣原体体、需氧菌、厌氧菌等需氧菌、厌氧菌等混合感染较为常见混合感染较为常见
2、 治疗盆腔炎时治疗盆腔炎时根据药敏根据药敏试验选择试验选择适当适当抗生素抗生素治治疗疗较为合理较为合理抗感染治疗时如何选择抗感染治疗时如何选择适当抗菌药物？适当抗菌药物？中国中国PID诊治规范推荐经验性用药方案诊治规范推荐经验性用药方案氧氟沙星氧氟沙星/左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑甲硝唑头孢菌素头孢菌素+阿奇霉素阿奇霉素莫西沙星单药治疗莫西沙星单药治疗非静脉给药非静脉给药方案方案静脉给药方案静脉给药方案头孢菌素头孢菌素+多西环素多西环素/米诺环素米诺环素/阿奇霉素阿奇霉素氧氟沙星氧氟沙星/左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑甲硝唑莫西沙星单药治疗莫西沙星单药治疗临床医生治疗临床医生治疗PID时药物应用
3、现状又如何呢？时药物应用现状又如何呢？背景背景目的目的结果结果 盆腔炎盆腔炎(PID)是妇科最是妇科最常见的感染性疾病，常见的感染性疾病，严重威胁女性健康严重威胁女性健康 与中华医学会妇产科与中华医学会妇产科分会感染学组合作的分会感染学组合作的妇科流调项目，旨在妇科流调项目，旨在了解中国了解中国PID流行病流行病学特点、地区差异以学特点、地区差异以及临床医生治疗及临床医生治疗PID的方案等的方案等 妇科流调项目结果显示，临床医生治疗妇科流调项目结果显示，临床医生治疗PID时常用的静脉时常用的静脉/口服治疗方案为：口服治疗方案为：氧氟沙星氧氟沙星/左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑甲硝唑头孢菌素头孢菌
4、素+阿奇霉素阿奇霉素莫西沙星单药莫西沙星单药中华医学会妇产科分会感染学组流调项目简介中华医学会妇产科分会感染学组流调项目简介我国妇科流调项目关于治疗盆腔炎常用方案结果我国妇科流调项目关于治疗盆腔炎常用方案结果治疗方案治疗方案排名排名口服给药治疗口服给药治疗静脉给药治疗静脉给药治疗第一名第一名氧氟沙星氧氟沙星/左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑甲硝唑氧氟沙星氧氟沙星/左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑甲硝唑第二名第二名莫西沙星莫西沙星二二/三代头孢菌素三代头孢菌素+多西环素多西环素/米诺环素米诺环素第三名第三名头孢克洛等二代头孢菌素头孢克洛等二代头孢菌素莫西沙星莫西沙星其它其它米诺环素米诺环素+甲硝唑、中药
5、等甲硝唑、中药等克林霉素克林霉素+氨基糖苷类等氨基糖苷类等妇科流调结果妇科流调结果中国中国PID诊治方案诊治方案推荐用药推荐用药1静脉静脉/口服治疗方案：口服治疗方案：莫西沙星单药治疗莫西沙星单药治疗 左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑甲硝唑 头孢菌素头孢菌素+阿奇霉素阿奇霉素静脉静脉/非静脉治疗方案：非静脉治疗方案：莫西沙星单药治疗莫西沙星单药治疗 左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑甲硝唑 头孢菌素头孢菌素+阿奇霉素阿奇霉素综合调研结果及我国综合调研结果及我国PID诊治方案推荐用诊治方案推荐用药，目前治疗药，目前治疗PID方方案主要有以下三种案主要有以下三种氧氟沙星氧氟沙星/左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑
6、联合治疗甲硝唑联合治疗头孢菌素头孢菌素+阿奇霉素联合治疗阿奇霉素联合治疗莫西沙星单药治疗莫西沙星单药治疗1.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。中华妇产科杂志中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。中华妇产科杂志2019;43(7):556-558三种方案用于治疗三种方案用于治疗PID，但临床医生对当前治疗方案仍存在众多不满，但临床医生对当前治疗方案仍存在众多不满我国妇科流调项目结果显示：将近半数的临床医生对我国妇科流调项目结果显示：将近半数的临床医生对PID当前治疗方案不满意当前治疗方案不满意患者很少复诊，后期疗效不确定患者很少复诊，后期疗效不确定治疗方案较为复杂，患者治疗不方便治疗方案
7、较为复杂，患者治疗不方便疗效不佳，临床复发患者显著增加疗效不佳，临床复发患者显著增加满意满意说不清楚，因为说不清楚，因为患者很少复诊患者很少复诊不满意，因不满意，因为太复杂为太复杂不满意，因为治疗不满意，因为治疗率不高，临床上复率不高，临床上复发的患者越来越多发的患者越来越多副主任以上医师副主任以上医师N=402主治医师主治医师N=230百分比百分比(%)治疗方案复杂，患者依从性不高治疗方案复杂，患者依从性不高 我国妇科流调项目显示：我国妇科流调项目显示：超过半数的患者因服用药物种类过多而无法坚持超过半数的患者因服用药物种类过多而无法坚持治疗，最终导致临床疗效不佳治疗，最终导致临床疗效不佳 将
8、近将近60%的临床医生认为单药治疗时患者具有更的临床医生认为单药治疗时患者具有更好的依从性好的依从性妇科流调项目显示：医生更倾向于依从性好的方案妇科流调项目显示：医生更倾向于依从性好的方案专家倾向于单药治疗方案具有更好的依从性专家倾向于单药治疗方案具有更好的依从性 单药单药两种或更多种药联合两种或更多种药联合无效无效注：未填写此项信息的为无效注：未填写此项信息的为无效百分比百分比(%)当前临床医生的困惑：当前临床医生的困惑：疗效不确定，复发率高疗效不确定，复发率高治疗方案较为繁琐，使治疗方案较为繁琐，使用不方便用不方便选择抗菌药物初始经验性治疗盆腔炎时的困惑选择抗菌药物初始经验性治疗盆腔炎时的
9、困惑临床复发率增加，临床复发率增加，疗效不理想疗效不理想复诊患者较少，复诊患者较少，疗效不确定疗效不确定治疗方案较为复杂，治疗方案较为复杂，患者依从性不佳患者依从性不佳诊治不当导致诊治不当导致PID后遗病变发生增加后遗病变发生增加不孕不育不孕不育发生率为发生率为20%-30%异位妊娠异位妊娠发生率是正常发生率是正常妇女的妇女的8-10倍倍慢性盆腔痛慢性盆腔痛发生率约发生率约20%盆腔炎反复发作盆腔炎反复发作约约25%将再次发作将再次发作重要性重要性第一位第一位第二位第二位第三位第三位第四位第四位第五位第五位第六位第六位因素因素快速缓快速缓解症状解症状抗菌谱广抗菌谱广组织浓度高组织浓度高使用方便
10、使用方便费用合理费用合理安全性好安全性好疗效不理想、复杂的治疗方案导致依从性不佳等是影响疗效不理想、复杂的治疗方案导致依从性不佳等是影响PID治疗结治疗结果的重要因素果的重要因素因此，我国妇科医生选择抗菌药物治疗因此，我国妇科医生选择抗菌药物治疗PID时最常考虑的因素：时最常考虑的因素：“快速、广谱、疗效、方便快速、广谱、疗效、方便”等等 如何选择适当抗菌药物解决医生困惑，优化如何选择适当抗菌药物解决医生困惑，优化PID的抗菌治疗效果？的抗菌治疗效果？01020304指南及临床调研结果提示：经验性治疗盆腔炎的指南及临床调研结果提示：经验性治疗盆腔炎的药物应同时具备以下四点特性：药物应同时具备以
11、下四点特性：快速缓解症状快速缓解症状卓越的临床疗效卓越的临床疗效良好的安全性良好的安全性 氧氟沙星氧氟沙星/左氧氟沙星联合甲硝唑、头孢菌素联合左氧氟沙星联合甲硝唑、头孢菌素联合阿奇霉素、阿奇霉素、莫西沙星单药治疗莫西沙星单药治疗等均可用于初始经等均可用于初始经验性治疗盆腔炎验性治疗盆腔炎 以上何种治疗方案更能优化治疗效果，以上何种治疗方案更能优化治疗效果，提高医生和患者的满意度？提高医生和患者的满意度？氧氟沙星氧氟沙星/左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑联合治疗甲硝唑联合治疗头孢菌素头孢菌素+阿奇霉素联合治疗阿奇霉素联合治疗莫西沙星单药治疗莫西沙星单药治疗01020304 快速缓解症状快速缓解症状卓
12、越的临床疗效卓越的临床疗效良好的安全性良好的安全性 使用方便使用方便治疗方案比较之治疗方案比较之莫西沙星莫西沙星VS氧氟沙氧氟沙星星/左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝甲硝唑联合唑联合7-位阿扎双环：位阿扎双环：明显提高对明显提高对G+菌的抗菌活性菌的抗菌活性 增加脂溶性，增加脂溶性，增强组织穿透性增强组织穿透性 阻碍药物外排泵蛋白阻碍药物外排泵蛋白 1-位环丙基：位环丙基：增强抗增强抗G-菌活性菌活性8-位甲氧基：位甲氧基：作用于拓扑异构酶作用于拓扑异构酶II和和IV，对左氧氟沙星耐药菌株仍然有效，对左氧氟沙星耐药菌株仍然有效 抗厌氧菌的活性增加抗厌氧菌的活性增加 光稳定性光稳定性(消除传统喹诺酮的
13、光毒性消除传统喹诺酮的光毒性)莫西沙星化学结构式莫西沙星化学结构式 莫西沙星优化的分子结构莫西沙星优化的分子结构增强组织穿透性增强组织穿透性2.Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668.快速快速莫西沙星快速穿透盆腔组织莫西沙星快速穿透盆腔组织莫西沙星浓度莫西沙星浓度(mg/kg 或或mg/L)一项前瞻性，多中心，开放并联入组研究，对一项前瞻性，多中心，开放并联入组研究，对40例参与研究者静脉滴注例参与研究者静脉滴注400mg莫西沙星后，评价莫西沙星在参与研究莫西沙星后，评价莫西沙星在参与研究者子宫组织及血浆中
14、的浓度。者子宫组织及血浆中的浓度。*穿透指数为组织浓度与血浆浓度的比值，用于评价药物在组织中的穿透性。穿透指数为组织浓度与血浆浓度的比值，用于评价药物在组织中的穿透性。莫西沙星可快速渗透入子宫组织莫西沙星可快速渗透入子宫组织 给药给药1小时后，莫西沙星在子宫组织中的穿透指数小时后，莫西沙星在子宫组织中的穿透指数*即达最高值即达最高值2.1，且其组织浓度达且其组织浓度达10.5mg/L3.Stass H et al.Int J Gynaecol Obstet.2019;102(2):132-6.4.李家泰李家泰.临床药理学临床药理学;(3):1071.快速快速莫西沙星与左氧氟沙星联合甲硝唑莫西沙
15、星与左氧氟沙星联合甲硝唑治疗治疗PID的症状缓解率比较的症状缓解率比较临床症状改善率临床症状改善率(%)P0.018P0.0017(给药后第给药后第3天天)(给药给药4周后周后)左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑组甲硝唑组莫西沙星组莫西沙星组一项对全国一项对全国49家医院，家医院，934例例PID患者进行的研究，结果显示：患者进行的研究，结果显示：莫西沙星莫西沙星治治疗组患者的症状缓解速度显著疗组患者的症状缓解速度显著快于左氧氟沙星联合甲硝唑快于左氧氟沙星联合甲硝唑快速快速左氧氟沙星单药无法覆盖厌氧菌，需联合甲硝唑左氧氟沙星单药无法覆盖厌氧菌，需联合甲硝唑致病菌致病菌莫西沙星莫西沙星左氧沙星左氧沙星
16、甲硝唑甲硝唑G+菌菌肠球菌肠球菌+金葡菌金葡菌(MSSA)+肺炎链球菌肺炎链球菌+链球菌链球菌+G-菌菌肠杆菌肠杆菌+流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+肺炎克雷伯杆肺炎克雷伯杆菌菌+厌氧菌厌氧菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌+产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌+消化链球菌消化链球菌+非典型非典型病原体病原体沙眼衣原体沙眼衣原体+解脲脲原体解脲脲原体+厌氧菌是妇科感染厌氧菌是妇科感染性疾病中常见的致性疾病中常见的致病菌病菌左氧氟沙星单药无左氧氟沙星单药无法覆盖厌氧菌，需法覆盖厌氧菌，需与甲硝唑联合使用与甲硝唑联合使用5.Gilbert DN，et al.The Sanford Guide to Antimicrobial
17、Therapy 2009强效强效莫西沙星单药可有效覆盖厌氧菌莫西沙星单药可有效覆盖厌氧菌莫西沙星对厌氧菌保持强大的抗菌活性莫西沙星对厌氧菌保持强大的抗菌活性致病菌致病菌敏感率敏感率(%)克林霉素克林霉素莫西沙星莫西沙星甲硝唑甲硝唑放线菌属放线菌属 9010040脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌 84.696.9100产气荚膜梭状芽孢杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌 85.7100100梭状芽胞杆菌梭状芽胞杆菌 78.3100100消化链球菌属消化链球菌属901001006.Edmiston CE,et al.Antimicrob Agen Chemother,2019,48:10121016强效强效MAIDEN研
18、究研究莫西沙星与氧氟沙星联合甲硝唑治疗莫西沙星与氧氟沙星联合甲硝唑治疗PID临床疗效比较临床疗效比较莫西沙星单药治疗盆腔炎的临床治愈率与氧氟沙星联合甲硝唑相当莫西沙星单药治疗盆腔炎的临床治愈率与氧氟沙星联合甲硝唑相当7.Ross JD.et al.Sex Transm Infect.2019 Dec;82(6):446-51强效强效莫西沙星药物相关不良事件发生率莫西沙星药物相关不良事件发生率显著低于氧氟沙星联合甲硝唑显著低于氧氟沙星联合甲硝唑不良事件不良事件(P=0.035)与药物相关的不良事件与药物相关的不良事件(P=0.01)Ross JD.et al.Sex Transm Infect.
19、2019 Dec;82(6):446-51不良事件发生率（）不良事件发生率（）安全安全莫西沙星肝肾双通道代谢，安全性更好莫西沙星肝肾双通道代谢，安全性更好 肾功能障碍：包括肌酐清除率肾功能障碍：包括肌酐清除率30ml/min的的重度患者重度患者 轻度肝功能损害：血浆白蛋白轻度肝功能损害：血浆白蛋白3.1 3.5克克/分分升；血清胆红质升；血清胆红质1.55mmol/L；无腹水；无腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长无脑症；凝血酶原时间稍延长(3s)中度肝功能损害：血浆白蛋白中度肝功能损害：血浆白蛋白2.5 3.0克克/分分升；血清胆红质升；血清胆红质5.1 10mmol/L；无或少量；无或少量腹水
20、，治疗后消失；轻度脑症；凝血酶原腹水，治疗后消失；轻度脑症；凝血酶原时间延长时间延长(6s)肾功能障碍或轻中度肝功能肾功能障碍或轻中度肝功能损害的患者，损害的患者，不需要调整不需要调整用药剂量用药剂量左氧氟沙星主要通过肾脏左氧氟沙星主要通过肾脏排泄，排泄，肾功能减退者应用肾功能减退者应用时需根据肌酐清除率调整时需根据肌酐清除率调整剂量剂量8.莫西沙星说明书。莫西沙星说明书。安全安全莫西沙星与左氧氟沙星使用方法比较莫西沙星与左氧氟沙星使用方法比较方便方便1.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。中华妇产科杂志中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。中华妇产科杂志2019;43(7):556-5
21、58小结小结左氧氟沙星：左氧氟沙星：单次口服单次口服500mg后的后的血清峰浓度为血清峰浓度为5.7mg/L，达峰时间，达峰时间为为1-2小时小时 单药无法覆盖厌氧菌，单药无法覆盖厌氧菌，需联合甲硝唑，需联合甲硝唑，应用时需根据肌酐清应用时需根据肌酐清除率调整剂量除率调整剂量 需同时联合甲硝唑，需同时联合甲硝唑，一天多次给药一天多次给药莫西沙星：莫西沙星：给药给药1小时后小时后即达峰浓即达峰浓度度，且其组织浓度达，且其组织浓度达10.5mg/L 单药可广谱覆盖所有单药可广谱覆盖所有致病菌致病菌 肝肾双通道代谢，无肝肾双通道代谢，无需调整剂量需调整剂量 静脉静脉/口服均一天一次口服均一天一次给药
22、给药 莫西沙星单药较左氧氟沙星联合甲硝莫西沙星单药较左氧氟沙星联合甲硝唑治疗唑治疗PID更快、更强、更方便更快、更强、更方便氧氟沙星氧氟沙星/左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑联合治疗甲硝唑联合治疗头孢菌素头孢菌素+阿奇霉素联合治疗阿奇霉素联合治疗莫西沙星莫西沙星单药治疗单药治疗01020304 快速缓解症状快速缓解症状卓越的临床疗效卓越的临床疗效良好的安全性良好的安全性 使用方便使用方便治疗方案比较之治疗方案比较之莫西沙星莫西沙星VS头孢头孢菌菌素素联合阿奇霉素联合阿奇霉素莫西沙星与头孢菌素联合阿奇霉素莫西沙星与头孢菌素联合阿奇霉素治疗治疗PID的症状缓解率比较的症状缓解率比较P=0.02P=0.
23、014非静脉组非静脉组静脉组静脉组P0.004莫西沙星组莫西沙星组头孢菌素头孢菌素+阿奇霉素阿奇霉素一项对全国一项对全国49家医院，家医院，934例例PID患者进行的研究，结果显示：患者进行的研究，结果显示：静脉或非静静脉或非静脉治疗时，脉治疗时，莫西沙星莫西沙星的症状缓解显著的症状缓解显著快于快于头孢菌素联合头孢菌素联合阿奇霉素组阿奇霉素组临床症状改善率临床症状改善率(%)快速快速三代头孢菌素无法覆盖厌氧菌及非典型病原体，三代头孢菌素无法覆盖厌氧菌及非典型病原体，需联合阿奇霉素需联合阿奇霉素致病菌致病菌莫西沙星莫西沙星头孢曲松头孢曲松 阿奇霉素阿奇霉素G+菌菌粪肠球菌粪肠球菌+金葡菌金葡菌(
24、MSSA)+肺炎链球菌肺炎链球菌+链球菌链球菌+G-菌菌肠杆菌肠杆菌+流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌+厌氧菌厌氧菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌+产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌+消化链球菌消化链球菌+非典型非典型病原体病原体沙眼衣原体沙眼衣原体+解脲脲原体解脲脲原体+非典型病原体检出率日益非典型病原体检出率日益增高；三代头孢无法覆盖增高；三代头孢无法覆盖非典型病原体，需与阿奇非典型病原体，需与阿奇霉素联合霉素联合厌氧菌是妇科感染性疾病厌氧菌是妇科感染性疾病中常见的致病菌，考虑为中常见的致病菌，考虑为厌氧菌感染时应同时考虑厌氧菌感染时应同时考虑是否应联合甲硝唑是否应联合甲硝唑5.Gilb
25、ert DN，et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009强效强效P=0.02莫西沙星组莫西沙星组头孢菌素头孢菌素+阿奇霉素阿奇霉素临床症状改善率临床症状改善率(%)P=0.014莫西沙星与头孢菌素联合阿奇霉素莫西沙星与头孢菌素联合阿奇霉素治疗治疗PID的症状缓解率比较的症状缓解率比较一项对全国一项对全国49家医院，家医院，934例例PID患者进行的研究，结果显示：患者进行的研究，结果显示：静脉治疗时，静脉治疗时，莫西沙星莫西沙星第第4周的症状缓解率优于头孢菌素联合周的症状缓解率优于头孢菌素联合阿奇霉素组阿奇霉素组强效强效莫西沙星与
26、阿奇霉素安全性比较莫西沙星与阿奇霉素安全性比较不良反应不良反应莫西沙星莫西沙星阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素+甲硝唑甲硝唑幻觉、惊厥幻觉、惊厥0.01-0.1%尚不确定是否与阿奇霉素相尚不确定是否与阿奇霉素相关关暂无相关资料暂无相关资料输液部位反应输液部位反应静脉炎：静脉炎：0.1-1%1.9%1.9%白细胞减少症白细胞减少症0.1-1%1%暂无相关资料暂无相关资料恶心恶心1-10%6.6%10.3%呕吐呕吐1-10%暂无相关资料暂无相关资料2.8%肝功能异常肝功能异常轻中度转氨酶升高：轻中度转氨酶升高：1-10%4%-6%暂无相关资料暂无相关资料肝肾功能减退时肝肾功能减退时应用应用按原治疗
27、剂量使用按原治疗剂量使用(不包括不包括Child Pugh C级级)慎用慎用慎用慎用 莫西沙星与阿奇霉素消化道不良反应的发生率相当，但当阿奇霉素联合甲硝莫西沙星与阿奇霉素消化道不良反应的发生率相当，但当阿奇霉素联合甲硝唑时消化道不良反应的发生率会增加唑时消化道不良反应的发生率会增加 在患者肝肾功能减退时，莫西沙星无需调整剂量，而在患者肝肾功能减退时，莫西沙星无需调整剂量，而阿奇霉素则需谨慎使用阿奇霉素则需谨慎使用9.中国药品手册年刊中国药品手册年刊MIMS Annual，2019年年 安全安全莫西沙星单药与头孢菌素联合阿奇霉素治疗方案比较莫西沙星单药与头孢菌素联合阿奇霉素治疗方案比较方便方便1
28、.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。中华妇产科杂志中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。中华妇产科杂志2019;43(7):556-558小结小结头孢菌素：头孢菌素：经验性治疗经验性治疗PID时头孢时头孢菌素需与阿奇霉素联菌素需与阿奇霉素联合，一天多次给药合，一天多次给药 静脉静脉/非静脉治疗非静脉治疗PID3天症状缓解率分别为天症状缓解率分别为81.3%和和79%，静脉，静脉治疗第治疗第4周症状缓解率周症状缓解率为为97.1%肝肾功能减退患者应肝肾功能减退患者应慎用阿奇霉素慎用阿奇霉素莫西沙星：莫西沙星：广谱覆盖广谱覆盖PID常见致病菌，常见致病菌，是中国是中国PID诊治规范推荐诊治
29、规范推荐的唯一单药方案，一天的唯一单药方案，一天一次给药一次给药 静脉静脉/非静脉治疗非静脉治疗PID3天天症状缓解率分别为症状缓解率分别为90.1%和和88.9%，静脉治疗第，静脉治疗第4周症状缓解率为周症状缓解率为99.2%，均显著优于头孢联合阿均显著优于头孢联合阿奇霉素奇霉素 肝肾双通道代谢，无需肝肾双通道代谢，无需调整剂量调整剂量 莫西沙星单药较头孢菌素联合阿奇霉莫西沙星单药较头孢菌素联合阿奇霉素治疗素治疗PID更快、更强、更方便更快、更强、更方便莫西沙星莫西沙星强大的综强大的综合优势合优势快速缓解症状快速缓解症状 良好的药代动力学特点保证药良好的药代动力学特点保证药物快速广泛分布于感
30、染组织，物快速广泛分布于感染组织，快速缓解患者症状快速缓解患者症状卓越的临床疗效卓越的临床疗效 广谱覆盖盆腔炎常见致病菌广谱覆盖盆腔炎常见致病菌 具有卓越的临床疗效及细菌具有卓越的临床疗效及细菌学疗效学疗效使用方便使用方便 使用方便，患者依从性高使用方便，患者依从性高良好的安全性良好的安全性 不良反应少不良反应少 肝肾双通道代谢，老年和肝肾功肝肾双通道代谢，老年和肝肾功能不全患者使用无需调整剂量能不全患者使用无需调整剂量 此外，我国妇科流调项目结果亦同时显示：此外，我国妇科流调项目结果亦同时显示：多数临床医生认为莫西沙星单药疗效显著多数临床医生认为莫西沙星单药疗效显著且使用更为方便且使用更为方
31、便 莫西沙星是中国莫西沙星是中国PID诊诊治规范唯一推荐经验治规范唯一推荐经验性治疗性治疗PID的单药方案的单药方案总结总结选择适当抗菌药物初始经验性治疗选择适当抗菌药物初始经验性治疗PID时应遵循四点原则：时应遵循四点原则：快速、强效、安全、方便快速、强效、安全、方便综合指南及临床治疗策略，初始经验性治疗综合指南及临床治疗策略，初始经验性治疗PID时应选择时应选择更为优化的治疗方案更为优化的治疗方案莫西沙星单药是优化莫西沙星单药是优化PID抗菌治疗的理想方案抗菌治疗的理想方案莫西沙星组织穿透力强，迅速到达感染部位，快速缓解症状莫西沙星组织穿透力强，迅速到达感染部位，快速缓解症状莫西沙星广谱覆盖厌氧菌、非典型病原体等，单药治疗莫西沙星广谱覆盖厌氧菌、非典型病原体等，单药治疗PID疗效优疗效优于联合方案于联合方案莫西沙星不良反应发生率低、对肝肾功能影响小莫西沙星不良反应发生率低、对肝肾功能影响小莫西沙星一天一次，简单方便，提高依从性，优化治疗效果莫西沙星一天一次，简单方便，提高依从性，优化治疗效果谢谢 谢！谢！
