1、临床常见骨折的运动疗法南京医科大学附属江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学科康复医学科 孙华明孙华明 2022-7-232022-7-23肱骨干骨折2022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-232022-7-23肱骨颈骨折2022-7-23一、概述 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖肱骨外科颈骨折是指肱骨解
2、剖颈以下颈以下2-3cm2-3cm的骨折，多见中、的骨折，多见中、老年人，发生率为全身骨折的老年人，发生率为全身骨折的5%5%左右。老年患者、骨质疏松左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。是骨折的主要原因。2022-7-23二、骨折类型（一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝（一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝型和无移位嵌入型骨型和无移位嵌入型骨（二）外展型骨折（二）外展型骨折 （骨折近端内侧，形成（骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形。）向前、向内成角畸形。）（三）内收型骨折（三）内收型骨折 较少（骨折远段肱骨干较少（骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形）内收，形成向外成角畸形）2022-7
3、-232022-7-23三、临床特点 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位据肩部正位X X片可显示外展或内收骨折类型片可显示外展或内收骨折类型 无移位骨折不需复位，用三角巾悬吊无移位骨折不需复位，用三角巾悬吊3-43-4周周即可即可 老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱骨头置换术骨头置换术2022-7-23四、康复评定 肌力评定肌力评定 关节活动度、测量肢体周径关节活动度、测量肢体周径 肌电图检查（伤及神经时用于明确损伤的肌电图检查（伤及神经
4、时用于明确损伤的部位和程度）部位和程度）常规检查上肢皮肤有无瘢痕、破溃，局部常规检查上肢皮肤有无瘢痕、破溃，局部有无压痛、肿胀或异常活动有无压痛、肿胀或异常活动2022-7-23五、康复治疗 分为分为3 3个阶段个阶段 手术后手术后1-21-2周周 手术后手术后3-43-4周周 手术后手术后5-85-8周以后周以后2022-7-23早期：12周 以休息、制动为主。以休息、制动为主。主要方法有运动练习和物理因子主要方法有运动练习和物理因子 运动练习以腕关节背伸、屈曲训练、上臂运动练习以腕关节背伸、屈曲训练、上臂肌群的等长收缩练习肌群的等长收缩练习注意：经手术内固定者，早期以制动为主，注意：经手术
5、内固定者，早期以制动为主，运动训练比手法复位时间可提前运动训练比手法复位时间可提前1 1周。周。2022-7-23 1 1、超短波：无热量，、超短波：无热量，10121012分钟，每天一分钟，每天一次，次，10-1510-15天。可消除肿胀。天。可消除肿胀。2 2、红外线光治疗：局部照射，温度适中，、红外线光治疗：局部照射，温度适中，15-2015-20分钟，每天一次，分钟，每天一次，10-1510-15天天 手术内固定者慎用超短波治疗手术内固定者慎用超短波治疗2022-7-23伤后34周 以主动运动为主，辅助被动训练肌力和关以主动运动为主，辅助被动训练肌力和关节功能，防止过度外展、外旋、内收
6、。节功能，防止过度外展、外旋、内收。（1 1）弯腰划弧线）弯腰划弧线（2 2）手指阶梯）手指阶梯（3 3）肘关节及腕、手的抗阻训练）肘关节及腕、手的抗阻训练2022-7-23伤后58周 运动疗法以肩关节功能恢复为主，主动训运动疗法以肩关节功能恢复为主，主动训练辅手法辅助练习肩关节外展、外旋、内练辅手法辅助练习肩关节外展、外旋、内收、后伸及前屈，辅以器械练习。收、后伸及前屈，辅以器械练习。辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等墙拉力器、橡皮带、体操棒等2022-7-232022-7-23 物理因子治疗物理因子治疗（1 1）蜡疗：肩关节，
7、）蜡疗：肩关节，20-3020-30分钟，每天分钟，每天1-21-2次，次，1515天天（2 2）红外线光疗）红外线光疗（3 3）干扰电、超短波、超声波（手术内固）干扰电、超短波、超声波（手术内固定者不可用）定者不可用）（4 4）神经肌肉电刺激（合并神经损伤者）神经肌肉电刺激（合并神经损伤者）2022-7-23股骨颈骨折2022-7-23概概 述述 下肢骨折临床治疗的特点下肢骨折临床治疗的特点 复位要求高，轴线对位力求正常复位要求高，轴线对位力求正常 固定时间长固定时间长 下肢骨折康复治疗的特点下肢骨折康复治疗的特点 肌肉收缩力强，需持续牵引肌肉收缩力强，需持续牵引 肌力训练是重点肌力训练是重
8、点 注重膝关节功能的恢复注重膝关节功能的恢复 下肢尽早的负重下肢尽早的负重2022-7-23概概 要要 颈干角颈干角110-140,平均平均127 前倾角前倾角12-152022-7-23股骨头的血供股骨头的血供2022-7-23按移位程度分（按移位程度分（Garden分型）分型）2022-7-23 外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形旋畸形、缩短缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。诊断：X线临床特点临床特点2022-7-23临床治疗临床治疗 无明显移位的无明显移
9、位的 或外展嵌插稳定型或外展嵌插稳定型 年龄大，内科情况重年龄大，内科情况重 非手术非手术方法方法 卧床卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月月2022-7-23手术治疗手术治疗2022-7-23康复评定康复评定1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径2022-7-233.关节活动度评定关节活动度评定4.肌力评定肌力评定5.步态分析步态分析6.神经功能评定神经功能评定7.疼痛评定疼痛评定8.平衡功能评定平衡功能评定9.ADL评定评定10.下肢功
10、能评定下肢功能评定11.骨折愈合情况骨折愈合情况2022-7-23康复治疗康复治疗1.屈髋屈髋90，外展，外展30 2.肌力达肌力达4+级级 3.稳定的无辅助下步行稳定的无辅助下步行2030min 4.上二三层楼梯上二三层楼梯 康复治疗目标康复治疗目标术前训练要点术前训练要点1.姿势治疗姿势治疗:患肢外展患肢外展10 15 中立位中立位,踝背伸踝背伸90 2.患肢股四头肌等长收缩患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动健侧及双上肢主动运动2022-7-23内固定术后康复内固定术后康复术后术后01周周目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，
11、以避免粘连及肌肉萎缩。动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽训练肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动未受伤肢体的主动运动和抗阻运动2022-7-233.踝背伸运动踝背伸运动2022-7-234.股四头肌及腘绳肌等长收缩股四头肌及腘绳肌等长收缩2022-7-235.术后术后3天开始天开始CPM练习练习:注意保持髋外展位注意保持髋外展位2022-7-236.髋外展、髋膝屈伸训练髋外展、髋膝屈伸训练2022-7-236.直抬腿、后抬腿、桥式运动直抬腿、后抬腿、桥式运动7.坐位水平移动坐位水平移动2022-7-23术后术后24周周1.拐杖和助行器步行训练拐杖和助行器
12、步行训练2022-7-23平地行走平地行走2022-7-23双拐上楼梯双拐上楼梯注意注意:上楼梯时上楼梯时,健侧腿先上健侧腿先上,患侧腿后上患侧腿后上 2022-7-23双拐下楼梯双拐下楼梯注意注意:下楼梯时下楼梯时,患侧腿先下患侧腿先下,健侧腿后下健侧腿后下 2022-7-232.坐位主动伸屈髋膝练习坐位主动伸屈髋膝练习术后术后13月月继续加强以上髋关节活动度练习继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度步行练习力度,开始抗阻力运动开始抗阻力运动目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。2022-7-23手术手术3月后月后1.抗阻力伸屈膝
13、运动抗阻力伸屈膝运动目的：强化肌力及关节稳定。全面恢目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。复日常生活各项活动。2022-7-232.抗阻力髋内收外展抗阻力髋内收外展“坐位并腿坐位并腿”“坐位分腿坐位分腿”2022-7-23“坐位内旋坐位内旋”“坐位外旋坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋抗阻力髋内外旋2022-7-234.静蹲静蹲练习练习2022-7-235.跨步练习跨步练习“向前跨步向前跨步”2022-7-23“向后跨步向后跨步”2022-7-23“侧向跨步侧向跨步”2022-7-236.全蹲练习全蹲练习2022-7-23加压螺钉固定加压螺钉固定2022-7-23加压螺钉复合加压螺钉复
14、合L形钢板形钢板2022-7-23人工股骨头置换人工股骨头置换2022-7-232022-7-23一、概 述 股骨干是指股骨小转子下股骨干是指股骨小转子下2 25cm5cm到股骨到股骨髁上髁上2 24cm4cm之间的部分。之间的部分。股骨是人体最长最粗的管状骨。股骨是人体最长最粗的管状骨。股骨的强度大，可承受较大的应力。股骨的强度大，可承受较大的应力。2022-7-23 二、临床特点(一一)临床表现与诊断临床表现与诊断1.1.全身表现全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出 血量较大。血量较大。闭合性骨折估计出血约在闭合性骨折估计出血约在100010001
15、500ml1500ml 开放性骨折更多。开放性骨折更多。2022-7-232.局部表现 疼痛疼痛 局部肿胀局部肿胀 成角畸形成角畸形 异常活动异常活动 肢体功能受限肢体功能受限 纵向叩击痛纵向叩击痛 骨擦音骨擦音2022-7-23 3.X线表现 正、侧位正、侧位X X线片。线片。线片包括股骨的全长及上下髋膝关节。线片包括股骨的全长及上下髋膝关节。2022-7-234.诊 断 受伤史受伤史 临床表现临床表现 X X线线2022-7-235.分 类 开放性骨折开放性骨折 闭合性骨折闭合性骨折 稳定型骨折：横形、嵌入型稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折不全骨折 属于稳定骨折。属于稳定骨折。不稳定型骨
16、折不稳定型骨折2022-7-23(二)临床处理1.1.股骨干骨折股骨干骨折(1)(1)手术治疗手术治疗 髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、治疗中占有重要地位。适用于股骨上、中中1/31/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨短斜型与横断型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上折，股骨中上1/31/3陈旧性骨折，骨折延迟陈旧性骨折，骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。型骨折则不宜采用髓内钉固定。2022-7-23交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓交锁髓内钉内固定：可用
17、于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。腔峡部以外的骨折。加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/31/3横断与短缩型骨折。横断与短缩型骨折。2022-7-23(2)(2)非手术治疗非手术治疗 对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术 治疗。治疗。2022-7-232.2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位股骨干骨折合并髋关节骨折脱位(1)(1)可先切开复位内固定，然后手法整复可先切开复位内固定，然后手法整复 复位。复位。(2)(2)髋关节脱位经手法复位失败，或合并
18、髋关节脱位经手法复位失败，或合并 髋臼、股骨头骨折，或股骨干骨折为髋臼、股骨头骨折，或股骨干骨折为 开放性，或合并有神经血管的损伤，开放性，或合并有神经血管的损伤，或合并严重并发症者，也可考虑两者或合并严重并发症者，也可考虑两者 同时进行手术治疗。同时进行手术治疗。2022-7-23三、康复评定 1.1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无骨折对位对线，骨痂形成情况，有无 延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸 形愈合，有无感染，血管神经损伤，形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎骨化性肌炎 2.2.关节活动度关节活动度2022-7-233.3.肌力肌力4.4.肢体长
19、度及周径肢体长度及周径5.5.感觉功能感觉功能6.ADL6.ADL能力能力2022-7-23四、康复治疗 (一)股骨干骨折的康复2022-7-23 1.外伤炎症期康复治疗外伤后外伤后3 3周之内周之内(1)(1)运动疗法运动疗法在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。髌骨的被动活动。髌骨的被动活动。向心性手法按摩。向心性手法按摩。2022-7-23 术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌。主要是股四头肌。膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习膝关节活动度的
20、练习：主动伸屈膝练习 术后术后天天CPMCPM训练。训练。健肢健肢、躯干应尽可能维持其活动。躯干应尽可能维持其活动。2022-7-23(2)物理因子治疗温热疗法：温热疗法：传导热疗（如蜡疗）传导热疗（如蜡疗）辐射热疗（如红外线、光浴）辐射热疗（如红外线、光浴）超短波疗法和低频磁场疗法。超短波疗法和低频磁场疗法。直流电钙、磷离子导入疗法。直流电钙、磷离子导入疗法。超声波疗法。超声波疗法。2022-7-23 2.骨痂形成期康复治疗一般骨折的骨痂形成期约在伤后一般骨折的骨痂形成期约在伤后3 31010周周(1)(1)运动疗法运动疗法恢复恢复ROMROM训练训练增加患肢肌力的训练增加患肢肌力的训练20
21、22-7-23(2)物理因子疗法 基本同外伤炎症期基本同外伤炎症期 重点在于防治瘢痕形成及组织粘连重点在于防治瘢痕形成及组织粘连 配合水疗及应用矫形器配合水疗及应用矫形器2022-7-23(3)作业疗法 适当的适当的ADLADL训练，提高患者的生活能力和训练，提高患者的生活能力和肢体运动功能。肢体运动功能。训练站立和肢体负重为主：患肢从负重训练站立和肢体负重为主：患肢从负重1/41/4开始，逐渐过渡到开始，逐渐过渡到1/21/2负重、负重、3/43/4负重、负重、全负重。全负重。2022-7-233.骨痂成熟期康复治疗 最大限度的恢复关节活动度最大限度的恢复关节活动度 肌肉收缩力量肌肉收缩力量
22、 提高患者日常生活活动能力提高患者日常生活活动能力 工作能力工作能力2022-7-23(1)(1)运动疗法运动疗法 重点是增加关节活动度训练重点是增加关节活动度训练进行肌力训练进行肌力训练患侧膝关节本体感觉的训练患侧膝关节本体感觉的训练以主动运动为主以主动运动为主辅以被动运动和抗阻运动辅以被动运动和抗阻运动2022-7-23主动运动 患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。主动活动。尽量牵伸挛缩、粘连的组织。尽量牵伸挛缩、粘连的组织。髋关节的外展内收髋关节的外展内收 踝关节的背伸跖屈活动。踝关节的背伸跖屈活动。开始进行下蹲练习。开始进行下蹲练习。2022-7-
23、23关节牵引牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜觉，又不产生肌肉痉挛为宜热疗后进行或牵引同时给予热疗效果热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好更好2022-7-23恢复肌力训练恢复肌力训练 A.A.当肌力为当肌力为1 1级时（级时（MMTMMT），可采用水疗、），可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助 力运动等。在做被动运动时进行传递冲力运动等。在做被动运动时进行传递冲 动的训练。动的训练。B.B.当肌力为当肌力为2 23 3级时，以主动运动为主，级时，以主动运动为主，辅以助力运动、摆动运动、水中运动辅
24、以助力运动、摆动运动、水中运动 等。等。C.C.当肌力达当肌力达4 4级时，应进行抗阻运动。级时，应进行抗阻运动。2022-7-23(2)物理因子疗法 局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛 蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法：蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法：促进血液循环，改善关节活动功能。促进血液循环，改善关节活动功能。2022-7-23直流电碘离子导入、超声波、音频电流、直流电碘离子导入、超声波、音频电流、湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。如合并周围神经损伤时，可应用直流电如合并周围神经损伤时，可应用直流电 碘离子导入、中频电疗等
25、疗法。碘离子导入、中频电疗等疗法。2022-7-23(3)作业疗法可以进行斜板站立练习可以进行斜板站立练习跨越障碍物练习跨越障碍物练习上下斜坡上下斜坡上下楼梯上下楼梯2022-7-23(二)股骨干骨折合并髋关节 骨折脱位的康复1.1.在股骨干骨折没有出现比较稳定的骨痂前，在股骨干骨折没有出现比较稳定的骨痂前，非手术治疗者，禁止做直腿抬高的练习非手术治疗者，禁止做直腿抬高的练习坚强内固定术后，可考虑做直腿抬高练习。坚强内固定术后，可考虑做直腿抬高练习。如骨折愈合较慢，应使髓内钉动力化如骨折愈合较慢，应使髓内钉动力化,并并适当负重。适当负重。2022-7-232.2.由于股骨干骨折愈合的时间相对较
26、长，由于股骨干骨折愈合的时间相对较长，患肢负重的时间要适当推迟患肢负重的时间要适当推迟3.3.术后早期开始患肢的股四头肌等长收缩术后早期开始患肢的股四头肌等长收缩 练习练习患侧膝关节患侧膝关节ROMROM训练训练防止发生膝关节功能障碍防止发生膝关节功能障碍2022-7-23胫腓骨骨折2022-7-23一、概 述 胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率 最高。最高。约占人体骨折约占人体骨折10%10%13%13%。且多数为开放性骨折且多数为开放性骨折,合并症多。合并症多。胫腓骨双骨折最多见胫腓骨双骨折最多见,次为胫骨干骨折。次为胫骨干骨折。多为直接暴力所致。多为直接暴力
27、所致。2022-7-23 胫骨是支持体重的主要骨骼。胫骨是支持体重的主要骨骼。两端抗压能力差，胫骨骨干为密质骨两端抗压能力差，胫骨骨干为密质骨,内内有髓腔有髓腔,抗压能力强。抗压能力强。在中在中1/31/3和下和下1/31/3交接处骨折容易引起骨折交接处骨折容易引起骨折延迟愈合。延迟愈合。腓骨是小腿肌肉附着的重要骨骼。腓骨是小腿肌肉附着的重要骨骼。胫腓骨之间有坚韧的骨间膜相连。胫腓骨之间有坚韧的骨间膜相连。2022-7-23二、临床特点(一一)临床表现与诊断临床表现与诊断 1.1.症状症状 伤肢疼痛伤肢疼痛肿胀肿胀活动受限活动受限出现畸形出现畸形2022-7-232.体 征 压痛压痛 局部异常
28、活动局部异常活动 成角外旋畸形成角外旋畸形 检查血管神经、踝关节背伸、跖屈检查血管神经、踝关节背伸、跖屈 小腿软组织的肿胀程度小腿软组织的肿胀程度2022-7-233.影像学检查（1 1）常规）常规:小腿的正、侧位小腿的正、侧位X X线摄片线摄片（2 2）包括相应的膝、踝关节）包括相应的膝、踝关节2022-7-23（3 3）诊断）诊断外伤病史外伤病史伤后局部肿胀伤后局部肿胀疼痛疼痛畸形畸形功能障碍功能障碍2022-7-23(二)临床治疗 1.1.骨折分型骨折分型稳定型稳定型不稳定型不稳定型2022-7-232.临床处理 治疗目的：最大限度的恢复下肢的负重治疗目的：最大限度的恢复下肢的负重 功能
29、功能,保持胫骨的稳定性保持胫骨的稳定性,恢复其对位对线恢复其对位对线,消除旋转、短缩、成角畸形，避免成角、消除旋转、短缩、成角畸形，避免成角、对位欠佳。对位欠佳。冠状面上向前成角畸形不应超过冠状面上向前成角畸形不应超过5 5度。度。短缩畸形在短缩畸形在1cm1cm以内。以内。2022-7-23 稳定性骨折可非手术治疗稳定性骨折可非手术治疗 对手法复位失败对手法复位失败、严重不稳定骨折严重不稳定骨折、多段多段骨折需行切开复位。骨折需行切开复位。选用带锁髓内钉、加压钢板和外固定器。选用带锁髓内钉、加压钢板和外固定器。2022-7-23 开放性骨折须彻底地清除全部异物和失活开放性骨折须彻底地清除全部
30、异物和失活的软组织及骨组织的软组织及骨组织 早期关闭伤口早期关闭伤口 选择合适的固定系统选择合适的固定系统 合理应用抗生素合理应用抗生素2022-7-23三、康复评定1 1骨折对位对线，骨痂形成情况，有骨折对位对线，骨痂形成情况，有 无延迟愈合或不愈合，有无假关节，无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损畸形愈合，有无感染，血管神经损 伤，骨化性肌炎。伤，骨化性肌炎。2 2关节活动度关节活动度2022-7-233 3肌力肌力4 4肢体长度及周径肢体长度及周径5 5感觉功能感觉功能6 6ADLADL能力能力2022-7-23四、康复治疗(一一)一般治疗一般治疗 目的：促进骨
31、折的愈合目的：促进骨折的愈合,恢复胫腓骨负重、恢复胫腓骨负重、行走的功能。行走的功能。原则是早期进行功能训练原则是早期进行功能训练,防止肌肉萎缩、防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。2022-7-23(二)局部抗炎、止痛、促进伤口愈合 1.1.紫外线紫外线 用于开放性损伤术后用于开放性损伤术后炎症浸润期炎症浸润期,采用红斑量采用红斑量2 23MED3MED化脓期化脓期,强红斑量强红斑量4 45MED5MED肉芽生长期肉芽生长期,亚红斑量亚红斑量1 12MED2MED愈合期愈合期,亚红斑量亚红斑量0.50.51MED1MED2022-7-232.2.超短波超
32、短波 可用于深层组织的炎症治疗。可用于深层组织的炎症治疗。患部对置法患部对置法,骨折骨折1 1周内无热量周内无热量,周以周以 上微热量。上微热量。3.3.经皮神经肌肉电刺激疗法经皮神经肌肉电刺激疗法 起镇痛作用起镇痛作用 并能防止废用性肌萎缩。并能防止废用性肌萎缩。2022-7-234.4.干扰电疗法干扰电疗法 对疼痛、骨延迟愈合、废用对疼痛、骨延迟愈合、废用 性肌萎缩均有较好的疗效。分固定法和抽性肌萎缩均有较好的疗效。分固定法和抽 吸法。根据病情选择不同的差额吸法。根据病情选择不同的差额,每次治每次治 疗选择疗选择1 13 3种差频种差频,电流强度以患者能耐电流强度以患者能耐 受为准。受为准
33、。2022-7-23(三)促进骨折愈合、维持肌力和 关节活动度1.1.功能训练。功能训练。伤后早期练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的伤后早期练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩。等长收缩。膝关节和踝关节的被动活动。膝关节和踝关节的被动活动。足部跖趾关节和趾间关节的活动。足部跖趾关节和趾间关节的活动。2022-7-23 未固定关节的伸屈活动外。未固定关节的伸屈活动外。扶拐下床适当负重训练。扶拐下床适当负重训练。石膏外固定者石膏外固定者,利用自身重量进行膝关节屈利用自身重量进行膝关节屈伸练习。伸练习。当下肢肌力可支撑身体时当下肢肌力可支撑身体时,可做蹲、起运动可做蹲、起运动 可扶椅子或床头。可扶椅子或床
34、头。2022-7-23 跟骨连续牵引者跟骨连续牵引者,适当配合进行双手支撑适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。切开复位内固定或夹板固定切开复位内固定或夹板固定,患者可早期练患者可早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。早期下地扶拐不负重行走。早期下地扶拐不负重行走。完全负重行走。完全负重行走。2022-7-23 一般稳定性胫骨骨折患者，大多数是复位一般稳定性胫骨骨折患者，大多数是复位固定固定3 3周后持双拐下地。周后持双拐下地。4 4周改用单拐。周改用单拐。5 5周弃拐。周弃拐。6 6周时解除外固定。周时解除
35、外固定。2022-7-232.2.超短波超短波 用温热剂量用温热剂量,可改善骨和骨膜及可改善骨和骨膜及其下方的血运其下方的血运,从而促进骨折愈合。从而促进骨折愈合。3.3.直流电刺激直流电刺激 直流电阴极引起的低氧、直流电阴极引起的低氧、高碱和高高碱和高Ca+Ca+浓度环境浓度环境,增加了细胞膜通增加了细胞膜通透性和物质交换透性和物质交换,扩张局部血管扩张局部血管,改善局改善局部循环。部循环。2022-7-23(四)步态训练 训练时要保持躯干正直。训练时要保持躯干正直。髋膝踝关节伸展和屈曲运动协调。髋膝踝关节伸展和屈曲运动协调。当身体的重心落在一腿时当身体的重心落在一腿时,该腿的髋该腿的髋,膝关节膝关节必须完全伸直必须完全伸直,当重心转移到另一腿后当重心转移到另一腿后,膝关膝关节再屈曲。节再屈曲。足尖指向正前方足尖指向正前方,重力由足跟转移至足趾上；重力由足跟转移至足趾上；步速规律步速规律,步幅均匀。步幅均匀。2022-7-23(五)支具的使用 选用手杖、臂杖和腋杖。选用手杖、臂杖和腋杖。所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，进行不负重或轻床下地锻炼均应扶双拐，进行不负重或轻负重行走。负重行走。
