1、寻找那片拼图寻找那片拼图病例介绍麻醉方案制定讨论及结论目录目录女，79y，62Kg，因“反复腹痛1月”入院。外院诊断：胆总管结石并急性胆管炎现病史现病史既往史既往史高血压史8年，规律用药，控制一般糖尿病史10年，规律用药，控制一般长期慢支病史，偶有咳嗽咳痰血尿常规，肝肾功能，凝血功能无明显异常胸部CT：两肺下叶感染ECG：窦律，ST段和T波改变；Q-T间期延长心超：EF 0.73；心功能评估：II级辅助辅助检验检验检查检查病例介绍病例介绍麻醉麻醉相关相关插管条件：无插管困难；ASA分级：II级进一步拟行进一步拟行ESWLESWL治疗治疗ERCP:胆总管扩张伴多发结石，急性胆管 炎。胆源性显影。
2、行取石治疗。但仍有一枚约1.3cm结石无法取出硬膜外麻醉国外全凭静脉麻醉国内麻醉药物选择丙泊酚苏醒快起效快作用时间短术后烦躁发生率低舒芬太尼羟考酮瑞芬太尼？麻醉方式选择阿片类药物 药代动力学舒芬太尼羟考酮瑞芬太尼起效时间（min）1-32-30.5达峰时间（min）5-651作用时间(h)0.540.1临床常见阿片类药物的药代动力学（单次静注）羟考酮:唯一的、双受体激动剂受体激动剂受体激动剂强效镇痛无呼吸抑制较少引起躁动减轻内脏痛无封顶效应无胃肠蠕动抑制作用无器官毒性无躯体依赖作用患者和手术特点及麻醉目标最好的患者满意度和舒适度保证循环稳定气道通畅高龄，合并症多，体弱最小的不良反应恶心呕吐，呼
3、吸抑制深度的镇静和镇痛焦虑，疼痛无体动，提供最好的手术条件手术时间长，X线定位1234羟考酮丙泊酚TCI羟考酮0.1mg/kg靶浓度达1.8g/ml起始效应室靶浓度1g/ml0.8 g/ml 麻醉流程手术进展顺利，碎石结果满意麻醉中监测指标丙泊酚用量300mg羟考酮用量6mg手术时间100min麻醉时间135minT0T1T2T3T4T5BIS955852789695BP(mmHg)166/82132/64126/62145/76164/86 162/85HR(次/分)846362707672SpO2(%)939798989794FiO2(L/min)044440R(次/分)201414171
4、919Ramsay评分255422VAS评分622体动术中无体动呼吸抑制无T0:入室基础值；T1:给羟考酮后5min；T2：给羟考酮后30min；T3：停麻药后5min；T4：停麻药后10min；T5：停麻药后30min讨论讨论1.丙泊酚两步丙泊酚两步TCI给药法给药法1.分两步TCI更适合老年人，可以减少短时间内血药浓度过高 导致的循环波动1。2.中国成年手术患者(65岁)TCI丙泊酚麻醉时,意识消失的效 应室EC50和EC95,分别为2.2(2.2 2.3)和3.2(3.13.3)g/ml2。1.ZhaoY,Duan JL,Wu XM,et al.Two-stage analysis of
5、 pharmacokinetics of sufentanil administered by target-controlled infusion in Chinese patients J.Chin Med J(Engl),2009,122(17):1979-1984.2.Xu Z,Liu F,Yue Y et al C50 for propofol-remifentanil target-controlled infusion and bispectral index at loss of consciousness and response to painful stimulus in
6、 Chinese patients:a multi center clinical trialJAnesth Analg,2009,108(2):478-483.讨论讨论2.羟考酮的用量羟考酮的用量1.李兆申,邓小明,张澍田,等.中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见J.中国实用内科杂 志,2014,34(8):756764.2.徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用J.临床麻醉学杂志,2014,30(5):511-513.中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识建议舒芬太尼的剂量为 5 g1,而羟考酮和舒芬太尼的等剂量比为 10:0.012,故根据等剂量换算羟考酮用量为 5 mg。结论：丙泊酚复合羟考酮可以用于肝内胆管结石体外冲击波碎石的麻醉结论
