1、一、颈椎病（一）概述 凡引起颈部疼痛活动障碍，出现头部、肩部、上肢不适、眩晕、呕吐、视物模糊的一系列病症，称为颈椎病。（二）病因 1、自然增龄 2、劳累：肌肉易发生筋膜疼痛颈部的屈伸或侧弯、背袋的压迫、头部固定动作超过一个小时 3、外伤 4、寒冷刺激：引起皮肤、血管肌肉收缩（三）病机 扳机点（痛点）：筋膜疼痛的特异性病理损伤是受累肌肉的结果，以受累肌肉的局部剧烈疼痛为特点。当触诊肌筋膜扳机点时可触到肌肉纤维的紧张束带（呈结节样或条索状改变）可能是反复的微损伤或者主动肌和拮抗肌长期不协调的结果。（四）相关解剖学说 颈部肌肉作为一个功能性单位共同工作，以稳定及完成颈部及相关感觉器官的协调运动，个别
2、肌肉的创伤可能导致整个功能性单位的功能障碍，主要有斜方肌、颈夹肌、头半棘肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、头后大直肌、头下斜肌、多烈肌、头最长肌等。（五）诊断 1、具有颈椎病的临床表现 2、影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节退行性改变 3、影像学征象与临床表现相应，即影像学所见能够解释的临床表现 4、影像学征象对颈椎病的诊断具有主要参考价值，但有影像学检查所见的颈椎退行性改变不宜诊断为颈椎病。（六）分型 1、颈型：2、神经根型 3、脊髓型 4、椎动脉型 5、交感型 6、其他型（食管压迫和眼型等）1、颈性颈椎病 a、表现：局限颈部的酸、胀、疲劳感、肌腱韧带损伤。b、相关疾病：落枕、头夹肌损伤、肩胛提肌损伤
3、、胸锁乳突肌损伤 c、检查：体格检查：颈部椎体压痛阳性，相关肌肉压痛阳性。x线：颈椎椎体骨质增生；生理曲度改变落枕 1、症状：颈部疼痛、活动障碍，尤以头偏向患侧时痛甚。（考虑胸锁乳突肌和肩胛提肌的损伤）。2、位置：胸锁乳突肌起于锁骨的内三分之一和胸骨柄前面并附于颞骨的乳突和枕骨。3、注射选点：胸锁乳突肌的起点、中段（压痛点为主）。4、药物配伍：正清风痛宁50mg（首次25mg），0.1%利多卡因2ml（首次1ml），维生素B6 20mg，维生素B12 0.25mg 注射方法：找准痛点，避开血管和神经，进针后患处有胀感，回抽针筒无血无液，方可推注药物，边回抽边注射药物。头夹肌损伤 a、症状：颈部
4、及颞区放射痛，以及类似于紧张性头痛的环状疼痛，后仰障碍，两侧肌肉痛。b、位置：起于项韧带的下部，以及上四个胸椎棘突，附着于枕骨的上项线 c、注射选点：1、头夹肌各二分之一药物：在棘突处进针，成四十五度角斜向头夹肌注射。2、颈4、5、6小关节突。（针尖须抵达骨面，如未达骨面不要推注药物）d、药物配伍：同上肩胛提肌损伤 a、症状：头颈部俯仰功能障碍 b、位置：起于枕骨，止于肩胛骨内上角。c、注射选点：针斜向内上角进针，刺入到痛点，找到胀感，注射二分之一药物后针退至皮下，垂直刺入肩胛骨与肋骨之间，推完药物。d、药物配伍：同上2、神经根型颈椎病 a、症状：上肢疼痛、发凉、手指麻木，并伴肌肉萎缩（颈神经
5、后支的外侧支由颈2至颈5支配）X线检查：颈椎骨质增生 CT:椎间盘膨出或突出 b、注射选点：1、神经出口（颈2横突注射）。2、颈3、4、5、6相对应的小关节突。3、穴位注射：肩肼、肩髃、曲池、外关、手三里。4、有增生的小关节，以患侧为主。c、药物配伍：同上3、颈性眩晕 a、症状：以眩晕、呕吐为主，不能睁眼。b、注射选点：（1）、枕大神经：乳突与枢突做一连线的中点；（2）、颈2横突；（3）、颈下三角：乳突和下颌角连线的中点。c、注射药物：同上颈椎的图片：摄片 1、正位片：a、看棘突是否在一条直线上 b、椎体是否异常 c、横突排列是否整齐 d、椎体间隙是否异常 e、钩突关节（为适应颈椎直立所产生的
6、应力出现的c5、6最大，c7最小）是否增生。2、侧位片：a、生理曲度是否存在 b、棘突间隔是否异常 c、前后缘是否有骨质增生 d、椎间隙是否狭窄 3、张口位片：头晕病史（读颈2）经颅显示：椎-基底动脉供血不足。a、看寰椎侧块是否居中 b、棘突是否在一条线上 c、黑影是否对等 4、斜位片：N根型 a、看椎间孔大小排列是否对等，有无对N根压迫 5、动力片（过伸过屈）：a、颈椎是否稳定 b、颈椎前位有无移位颈椎的相间疗法 牵引；小针刀；中药治疗。牵引 1、力量：以体重的1/6-1/8;2、时间：20-30分钟；c、颈部保健操：顺序：1前、2左、3后、4右。中药治疗（一）、头痛：表现：颊面痛，时间短，
7、与天气变化有关。方药：羌活胜湿汤，减独活，加全虫5g，葛根30g，白芷10g，两侧疼痛加柴胡15g。（二）、眩晕：1、以痰浊为主，症见头晕、呕吐方药：半夏白术天麻汤加当归10g、黄芪15g、白芍10g、葛根30g。2、血压偏高引起的方药：天麻钩藤饮加草决明10g、酸枣仁10g、合欢皮10g3、上肢疼痛方药：a、化瘀通痹汤：当归12g、丹参10g、片姜黄10g、地龙10g、透骨草30g、秦艽15g、威灵仙15g、桑枝20g、桂枝9g、僵蚕15g、全蝎5g、蜈蚣2条、甘草5g（适用于年轻人N根型颈椎病）b、老年人：六味地黄汤加黄芪15g、当归15g、丹参10g、白芍10g、秦艽15g、地龙10g、炮甲粉5g、炙甘草10g
