1、广东省人民医院广东省人民医院 -李东李东对对BPH手术治疗的手术治疗的 思考思考BPH患者手术人群逐年上升患者手术人群逐年上升 据仁济医院泌尿科据仁济医院泌尿科20032003年对泌尿外科门诊病人统计，年对泌尿外科门诊病人统计，BPHBPH患者人数为患者人数为56235623人，其中行经尿道前列腺切除术人，其中行经尿道前列腺切除术（TURPTURP）人数为）人数为11981198人，占门诊人，占门诊BPHBPH患者的患者的21.3%21.3%，手术数均有很大增幅。手术数均有很大增幅。189 189 312 312 1198 11980 02002004004006006008008001000
2、1000120012001960-19861960-1986 1990-19941990-199420032003TURP人数TURP人数TURP并发症并发症108108例再入院原因分析例再入院原因分析 现代泌尿外科杂志2007.12(6).排尿困难排尿困难4646反复血尿反复血尿1010排尿困难排尿困难合并血尿合并血尿52520 0101020203030404050506060再次入院原因再次入院原因良性前列腺增生患者行TURP后再次手术的比率为4.65%第2次TURP手术距第1次的时间平均3年2个月TURP二次手术发生比例及时间二次手术发生比例及时间TURP二次手术原因二次手术原因 BP
3、H BPH患者前列腺组织中高患者前列腺组织中高MVDMVD值及值及ARAR、VEGFVEGF高表达是导致高表达是导致TURPTURP术后复发及再次术后复发及再次手术的重要原因之一手术的重要原因之一 TURP是其是其“罪魁祸首罪魁祸首”?-治疗费用治疗费用 a受体抑制 a受体抑制剂剂 TURP TURP 0 05000500010000100001500015000观察等待观察等待5a还原酶抑制剂5a还原酶抑制剂开放手术开放手术美元美元据统计，美国每例据统计，美国每例BPHBPH患者不同治疗方法的平患者不同治疗方法的平均每年花费（美元）为：均每年花费（美元）为：5a5a还原酶抑制剂（还原酶抑制剂
4、（13261326）、）、而而TURPTURP（86068606）。）。约有约有14%14%的患者，的患者，在二次手术后仍不满意！在二次手术后仍不满意！过早手术，令人担忧！过早手术，令人担忧！适应症放宽适应症放宽过早手术过早手术部分患者部分患者BPHBPH加速生长加速生长二次手术的二次手术的比例增加比例增加危险上升危险上升患者的生活质量患者的生活质量下降，经济负担下降，经济负担加重加重手术治疗适应证手术治疗适应证反复反复尿潴留；尿潴留；反复反复血尿（血尿（5-5-还原酶抑制剂治疗还原酶抑制剂治疗无效无效）；）；反复反复泌尿系感染；泌尿系感染；膀胱结石；膀胱结石；继发性继发性上尿路积水，膀胱憩室
5、、腹股沟疝严重上尿路积水，膀胱憩室、腹股沟疝严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗；以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗；手术有风险，动刀需谨慎！手术有风险，动刀需谨慎！手术指征，宁紧勿松！手术指征，宁紧勿松！BPH 的药物治疗和手术治疗趋势Souverein et al:Eur Urology 43:528,2003BPH药物使用情况前列腺手术每1000男性中使用BPH药物的人数每1000男性中前列腺手术的人数年药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗-是首选的治疗方法是首选的治疗方法5 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂(保列
6、治保列治)阻滞剂阻滞剂植物药植物药对部分病人可以暂时缓解症状对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据目前缺乏大型临床研究数据 阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状碍的症状 阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快快但是但是不能缩小不能缩小前列腺前列腺体积体积，也，也不能减少不能减少发发生急性尿潴留及手术的生急性尿潴留及手术的危险性危险性 睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮 5 5 还原酶还原酶 5 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂(保列治保列治)人体依赖人体依赖5 5 还原酶将睾酮转换为
7、双氢睾酮，抑制还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5 5 还还原酶可减少双氢睾酮的合成。原酶可减少双氢睾酮的合成。5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂(保列治保列治)对对前列腺体积的影响前列腺体积的影响基基 线线 1 2 3 4 20 10 0-10-20安慰剂安慰剂保列治保列治 安慰剂安慰剂 n=155 136 119 98 85保列治保列治 n=157 144 130 116 102基线前列腺体积的变化基线前列腺体积的变化(%)(平均值平均值标准差标准差)相差相差32%32%(p0.001)年年保列治保列治(非那雄胺非那雄胺)显著减少显著减少AUR的发生风险的发生风险持续持续4年的年的PLESS(n=
8、3040)研究显示：研究显示：保列治保列治使使AUR的发生风险降低的发生风险降低57%11.McConnell JD,Bruskewitz R,Walsh P,et al.,The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia.Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group.N Engl J Med.1
9、998;338(9):557-63.Ref 1,P560,Fig 2;P559,Col1,Para2,L1-4持续持续4年的年的PLESS(n=3040)研究显示：研究显示：保列治保列治使使BPH相关手术风险降低相关手术风险降低55%1保列治保列治(非那雄胺非那雄胺)显著减少手术风险显著减少手术风险1.McConnell JD,Bruskewitz R,Walsh P,et al.,The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia.Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group.N Engl J Med.1998;338(9):557-63.Ref 1,P560,Fig 2;P559,Col1,Para1,L3-6小小 结结过早手术治疗过早手术治疗BPH会增加二次手术的风险！会增加二次手术的风险！手术指征要得到重视！手术指征要得到重视！及早用药物治疗及早用药物治疗BPH可降低手术发生率！可降低手术发生率！5a还原酶抑制剂（保列治）是首选！还原酶抑制剂（保列治）是首选！
