1、彭丽霞 耐受剂量：产生临床可接受的综合征的剂量。照射肿瘤的剂量是取决于正常组织的耐受量及肿瘤控制及肿瘤控制剂量的平衡而主要考虑正常组织耐受量。TD5/5：最小耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5%的病例发生严重并发症的剂量。TD50/5：最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50%的病例发生严重并发症的剂量。标准治疗条件：超高压治疗（16MV)，10Gy/周，每天1次，治疗5d，周末休息2d，整个疗程总剂量在68周内完成。一、肿瘤细胞增殖情况分裂细胞静止细胞（G0细胞）：仍保持生长能力无增殖能力的细胞破碎细胞细胞生长周期(Tc)：不同类型肿瘤细胞的Tc不同，即使同一种
2、肿瘤在不同情况下Tc都可能产生变化。人类肿瘤的Tc从15h到大于100h，平均2.3d。生长分数（growth fraction,GF):细胞群体中有增殖能力的细胞数与细胞总数之比值。肿瘤的组织类型及分化程度对GF都有影响。例如恶性淋巴瘤和胚胎瘤的GF可达到 90%，而腺癌仅为6%。早期，肿瘤体积较小，GF较大，对放射敏感，晚期，肿瘤体积增大，GF变小，肿瘤对放射治疗常不敏感。细胞丢失：肿瘤的生长速率是细胞增殖和细胞丢失相平衡的结果。细胞丢失是影响肿瘤生长速度的最重要的因素。细胞丢失系数=1-Tp/Td，Tp：潜在肿瘤倍增时间；Td：实际肿瘤倍增时间。它代表了细胞丢失率和肿瘤细胞产生之比，表示
3、出肿瘤潜在生长能力的丢失情况。正常组织的细胞数保持恒定，细胞丢失率为100%。肿瘤细胞丢失可以达到90%以上，但小于1。营养不良性坏死细胞的增殖死亡死于免疫性打击转移脱落：见于大多数肿瘤，是肿瘤丢失的一种主要方式。如肉瘤的细胞丢失系数偏低，而癌的细胞丢失系数偏高。因此细胞丢失是影响癌的重要因素。一、乏氧细胞再氧合 定义：分次照射后乏氧细胞变成为氧合细胞的现象。二、临床意义 是临床放射治疗中，小剂量分次照射方案制定的重要细胞学基础。实践证明，在总照射剂量相同的情况下，分次照射杀伤肿瘤细胞比单次有效，因为在两次照射间隔时发生的再氧合过程，使辐射敏感性低的乏氧细胞逐渐变成对辐射敏感的含氧细胞。决定正
4、常组织和肿瘤受到分次照射后反应因素简单概括如下：u晚反应组织对分割剂量的变化比早反应组织更敏感，修复亚致死性操作的时间也较长；u早反应组织和肿瘤都有很强的再增殖能力，但是前者的加速再增殖发生得更早，峰值更高；在分次照射期间，细胞周期时相的再分布对快速增殖的组织有增敏作用；u分次治疗期间乏氧细胞再氧合是迅速的，起到肿瘤组织自身增敏的作用。一、辐射对肿瘤细胞群的影响 肿瘤细胞照射后的反应体系与正常细胞不同，在不同肿瘤之间的反应也不同。增殖活跃的肿瘤细胞对射线敏感，受致死性损伤或其他损伤比正常细胞多。照射后细胞群内细胞周期再分布可以改变细胞群的敏感性。正常细胞一般增殖缓慢，潜在致死损伤修复明显；而肿
5、瘤细胞增殖活跃，潜在致死损伤修复较少。肿瘤细胞受照射缩小后，可能会有再生长加速现象。因此治疗疗程不宜过长。正常细胞受照射后，细胞增殖周期可以快速恢复正常，而肿瘤细胞恢复较慢。（G2期的延长，可能与肿瘤组织内部分细胞缺氧，亚致死性损伤修复较慢有关）放疗主要是利用放射线对各种组织器官的正常细胞群和肿瘤细胞群的不同损伤和不同修复能力的差别来进行。提高辐射剂量，肿瘤的控制率增加，但邻近肿瘤的正常组织产生不可逆的严重并发症的危险性也相应增加。因此放疗的原则是尽可能提高靶区的剂量，降低正常组织的受量。肿瘤在组织学上的分化程度越高，对射线的敏感性越差。各种肿瘤的放射敏感性各种肿瘤的放射敏感性放射敏感性肿瘤种
6、类高敏感肿瘤白血病、淋巴瘤、霍奇金病、髓母细胞瘤、精原细胞瘤横纹肌瘤及其他未分化肿瘤敏感性肿瘤基底细胞瘤、鳞状上皮癌、子宫癌、乳腺癌抗拒性肿瘤除子宫和乳腺以外其他部位的腺癌、畸胎癌、间皮瘤、分化好的肿瘤利用一些化学制剂或措施影响正常组织及肿瘤组织的生物特征中的某个环节，可改变肿瘤细胞对放疗的反应性，或保护正常组织不受或少受射线的伤害。能改变哺乳类动物细胞放射反应的化学物质统称为化学修饰物。作为临床可使用的化学修饰剂必须对正常细胞和肿瘤细胞具有不同的效应特征。增加氧在肿瘤内的释放或传递放射增敏剂放射防护剂：放射修饰剂是在放疗前应用的，用药后放射时间要严格按照医嘱进行。加热治疗细胞学基础：细胞对增
7、温的反应取决于温度的高低及增温时间的长短。在41.5-46.5oC范围内，温度越高，增温持续越久，细胞杀伤作用越显著。肿瘤中的低氧细胞对热更敏感存在于肿瘤内的营养不良细胞对增温更为敏感肿瘤组织内由于乏氧代谢而有酸的堆积，低PH值下的细胞对增温更敏感增温对细胞周期的S期细胞损伤更大增温可防止肿瘤细胞的潜在致死性修复局部增温时，血供不良的肿瘤达到的温度将高于周围正常组织肿瘤细胞本身可能就比正常细胞对增温更敏感，增温对细胞的效应与X线有互补关系高LET射线包括：质子、中子、快中子、碳、氖、氩离子等。RBE=低LET参考辐射剂量/高LET辐射剂量随着LET的增高，氧增强比下降，因此高LET辐射可减少氧含量高和低的细胞之间放射效应差别。高LET射线有两个显著优点：生物效应好，对肿瘤细胞含氧状态和生长周期依赖性小，因而能有效杀灭肿瘤细胞。高LET射线在人体组织深部形成“Bragg峰”，射线能量集中在峰区中，峰的前后能量很小，由此可有效提高靶区剂量，减少靶区周围健康组织照射量。
