1、概要概要血管病变与多种心血管疾病血管病变与多种心血管疾病脑卒中脑卒中下肢动脉疾病下肢动脉疾病 间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死心肌梗死心肌梗死肾血管性疾病肾血管性疾病Coccheri S.Eur Heart J 1998;19(suppl):1268.冠心病冠心病脑血管病脑血管病外周动脉疾病外周动脉疾病24.7%3.8%11.8%29.9%3.3%7.4%19.2%CAPRIE study(n=19,185)血管病变常见的血管病变常见的2 2种类型种类型正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死
2、 缺血性中风缺血性中风/TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛血管病变无创检测指标血管病变无创检测指标ESC/ESH2007高血压治疗指南高血压治疗指南J Hypertens 2007;25:1105-1187.2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2011;39:579-616.(Ankle-Brachial Blood Pressure I Indexndex)踝臂血压指数踝臂血压指数ABIABIABI(ankle-brach
3、ial blood pressure index)踝部胫后踝部胫后/足背动脉足背动脉收缩压收缩压 臂部肱动脉臂部肱动脉收缩压收缩压ABI=ABI的检测方法的检测方法ABI测量测量高精度双高精度双层袖带层袖带技技术术VP2000,OMRONABI不同测量方法的比较不同测量方法的比较Cumulative distribution(%)Doppler(n=481)Auscultatory(n=432)Oscillometric(n=481)1008060402000.71.11.50.91.31.7Men Doppler(n=465)Auscultatory(n=448)Oscillometric(
4、n=465)Ankle-brachial blood pressure index 1008060402000.71.11.50.91.31.7WomenPan CR,et al.Hypertension Res 2007;30:563-569.“ABI is the most effective,accurate,practical method of PAD detection”Belch J F,et al.Arch Intern Med 2003,163:884-892.ABI诊断外周动脉疾病诊断外周动脉疾病(1)ABI 不仅可用于识别不仅可用于识别PAD,还可以初步估计其还可以初步估
5、计其严重程度。严重程度。ABI 0.9 正常正常 0.71-0.9 轻度轻度PAD 0.41-0.70 中度中度PAD 0.40 重度重度PADABI诊断外周动脉疾病诊断外周动脉疾病(2)1 Xu Y,et al.Hypertens Res.2007;30:613-6192 Li J,et al.Circ J.2007;71:377-381.3 Luo YY,et al.J Hum Hypertens.2007;21:461-466.4 Zheng L,et al.J Athroscler Thromb.2010;175 Li X,et al.J Hum Hypertens.2010;24:1
6、11-116.ABI Studies in Chinese Inpatients:ABI and MortalityInpatients with1 Metabolic syndrom(n=2274,fu 13 m)2 Type 2 Diabetes(n=1647,fu 13 m)3 Hypertension(n=3047,fu 13 m)4 Ischemic heart disease(n=1800,fu 3 y)5 High-risk(n=3210,fu 3 y)Relative hazard ratio(PAD vs no PAD)0.01.02.04.08.0All-cause mor
7、talityCV mortalityACC/AHA 2005 Practice Guidelines.Circulation 2006;113:e463-e558.年龄年龄(岁岁)50 50-69 70 有项危险因素有项危险因素和糖尿病和糖尿病吸烟或吸烟或糖尿病糖尿病所有所有下肢脉搏检查异常；冠心病、脑血管疾病或肾动脉疾病下肢脉搏检查异常；冠心病、脑血管疾病或肾动脉疾病 正常正常74.6%ABI异常异常25.4%入选标准入选标准 年龄年龄50岁岁同济医科大学附属医院及同济医科大学附属医院及 北京大学附属医院的门诊患者北京大学附属医院的门诊患者 2 个个危险因素：危险因素：肥胖肥胖 吸烟吸烟 糖
8、尿病糖尿病 高血压高血压 血脂紊乱血脂紊乱 冠心病冠心病/脑卒中脑卒中/PAD病史病史N=5646 Hasimu B.et al.Hypertens Res 2006;29:23-28.(P Pulse ulse W Wave ave V Velocity)elocity)脉搏脉搏波波传导速度传导速度PWVPWVPWV血管长度（血管长度（L L）脉搏脉搏波波传传播播时间（时间（T T）Pulse Transit Time脉搏脉搏波波传传播播时间时间血管血管长长度度时间差时间差时间差颈颈动脉动脉波形波形股股动脉动脉波形波形Complior,FranceSphygmoCor,AustraliaBa
9、-Ba-PWVPWVLa-LbLa-LbTT血管的長短上臂到踝部脉搏传播时間TbaPWVLbLbLaLabrachialbrachialankle ankle WVWVVP2000,OMRONTanaka H.et al.J hypertens 2009;27:2022-2027.n=2287 patients engthMoens-Korteweg EquationPWV可以反映可以反映血管的血管的僵僵硬度硬度Hansen T,et al.Circulation 2006;113:664-670.cfPWV和心血管病的绝对风险和心血管病的绝对风险Cf-PWV(m/s)504030201005
10、04030201007131925101622713192510162210年心血管年心血管病的绝对风病的绝对风险险(%)Women n=800 Men n=878120110100 90 80 120110100 90 80 平均动平均动脉压脉压平均动平均动脉压脉压baPWV和社区老年人的生存率和社区老年人的生存率Adjusted HR:2.98(1.25-7.07),P=0.01Adjusted HR:10.01(1.21-82.49),P=0.03N=530,age65 years Miyano I,et al.Hypertens Res.2010;advance online publ
11、ication.18.6 m/s18.6 m/s 50 岁岁 50 岁岁有项危险因有项危险因素或者糖尿病素或者糖尿病或已有心血管或已有心血管疾病疾病所有所有危险因素：危险因素：高血压、吸烟、高血脂、肥胖（腹型）、有早发心血管病家族高血压、吸烟、高血脂、肥胖（腹型）、有早发心血管病家族史史Van Bortel LM,et al.J Hypertens.2012;30:445-448.1.稳定室温、安静的房间稳定室温、安静的房间2.休息至少休息至少10分钟后卧位检测分钟后卧位检测3.优先选择右颈总和股动脉优先选择右颈总和股动脉4.为避免昼夜节律波动，重复测量要在一天中的为避免昼夜节律波动，重复测量
12、要在一天中的同一时间测量同一时间测量5.检测前检测前3小时不进食、不饮咖啡、不吸烟小时不进食、不饮咖啡、不吸烟6.检测中不说话、不睡觉检测中不说话、不睡觉7.数据应当是至少一个呼吸周期的平均值数据应当是至少一个呼吸周期的平均值8.知道可能有白大衣效应知道可能有白大衣效应9.测量颈股动脉搏动点之间的直线距离，如果无测量颈股动脉搏动点之间的直线距离，如果无法用软尺，可颠倒使用婴儿身长计法用软尺，可颠倒使用婴儿身长计10.采用至少采用至少2个测量的平均值，如果两个测量值个测量的平均值，如果两个测量值相差大于相差大于0.5m/s,进行第三次测量，取中间值。进行第三次测量，取中间值。11.下列情况不应进
13、行测量：心律失常、临床状态下列情况不应进行测量：心律失常、临床状态不稳定、颈动脉高度狭窄、颈动脉窦综合征。不稳定、颈动脉高度狭窄、颈动脉窦综合征。(A Augmentationugmentation I Indexndex)反射波增强指数反射波增强指数AIAIAge and PPAI的计算的计算(1)前向波前向波(forwarded wave)反射波反射波（reflected wave)SystoleDiastole2nd shoulder1st shoulder增强压增强压Augmentation Pressure(AP=P2-P1)收缩期收缩期舒张期舒张期 Start of the Wav
14、eAI的计算的计算(2)P1AI=AP/PPAI=P2/P1P2Augmentation Index&Central blood pressuresSphygmoCor,AtCor Medical,AustraliaAugmentation index(radial)HEM-9000AI,OmronAI:wave reflection+aortic stiffness20 岁岁 50岁岁 70岁岁AI and mortality risk in ESRD patientsLondon GM,et al.Hypertension.2001;38:434-438.N=180,fu=5236 mon
15、thsAdjusted HR for AI+10%:1.51(1.23-1.86)for all-cause mortality,1.48(1.16-1.90)for CV mortality.Mahmud-1Mahmud-2Dhakam3 trialsHeterogeneity 2=4.9 P=0.08*Captopril vs valsartan(Am J Hypertens 2002;15:321-5)HCTZ vs losartan(Am J Hypertens 2002;15:1092-5)Atenolol vs eprosartan(Am J Hypertens 2006;19:214-9)TrialDifference(m/s,95%CI)FavoursARBsFavoursother drugs-40040-6.5(-10.3 to-2.7)p=0.00212112144n27:2433:3822:2231:34Baseline AI*Change(m/s)*-10:-6 0:-6 6:-6 0:-6-2020AI in crossover trials:ARBs vs another drug
