1、食管癌放射治疗物理技术探讨食管癌放射治疗物理技术探讨引引 言言1.治疗设备与技术治疗设备与技术2.治疗计划设计与评估治疗计划设计与评估3.质量控制与保证质量控制与保证-IGRT 4.质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证“正确正确”的剂量的剂量+“正确正确”的位置的位置=“正确正确”的放疗的放疗治疗设备与技术治疗设备与技术SynergySynergy VMAT治疗设备与技术治疗设备与技术Trilogy23IXUnique治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术Monaco治疗设备与技术治疗设备与技术Oncentra治疗设备与技术治疗设备与技术PinnaclePET/CT
2、MRIXio治疗设备与技术治疗设备与技术MatrixxPTW729治疗设备与技术治疗设备与技术Delta4治疗设备与技术治疗设备与技术数据模型数据模型剂量计算算法剂量计算算法Compass治疗设备与技术治疗设备与技术Mosiaq治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术治疗设备与技术容积旋转调强放疗VMAT最大可调节参数:射线能量；射野方向（弧）；机架转速；剂量率；MLC；准直器及治疗床 准确：可调参数，IMRT，IGRT快速：低治疗时间 患者舒适度，治疗误差 器官内运动 治疗效率
3、生物效应？剂量：低MU，诱发肿瘤可能性减小？靶区及正常组织剂量优势？治疗计划设计与评估治疗计划设计与评估3D-CRT VS IMRT3D-CRT VS IMRT组别组别TCP%CIHID95 cGyV95%IVcm3肺肺V5%肺肺V10%肺肺V20%肺肺V30%MLDIMRT330.50.780.32596398.68126446.3335.3718.737.691056IMRT429.00.820.30596898.90148545.9734.6718.477.901049IMRT529.50.850.29599299.28120946.4134.9320.0610.541098IMRT72
4、8.00.870.27599699.56104549.3835.3818.139.241070IMRT928.00.860.27600099.54104349.7635.1617.349.331065IMRT1129.50.870.27602099.62102549.8636.0017.549.321069S-IMRT31.30.840.29599699.24108146.4634.6019.359.891073CRT327.80.600.35590697.87164347.3339.6126.5114.021253CRT430.30.680.40591798.00149446.0337.15
5、23.8411.641146CRT627.50.700.37588997.57119249.2741.6128.64.10.461250F 值值0.585.353.373.7894.8922.6591.3058.17312.058.09439.98P 值值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05治疗计划设计与评估治疗计划设计与评估组别组别TCP%CIHID95 cGyV95%IVcm3肺肺V5%肺肺V20%肺肺V30%MLD cGy心脏心脏DmeancGyIMRT333.30.510.41597198.18200563.3118.3010.6912321
6、860IMRT435.30.640.36598298.36219261.8317.879.9511992151IMRT534.00.760.38598298.22204259.1616.168.9011262011IMRT730.70.800.31600098.92222562.3319.2310.8712012201IMRT930.00.780.32599798.90228460.5020.0112.1712042315IMRT1130.70.790.36598598.93221259.3020.2311.4011932069S-IMRT35.30.750.43595097.86197059
7、.5215.978.4511272121CRT325.70.740.40600398.38250973.9731.9319.5316701563CRT424.30.750.40595298.07224373.3731.1317.5616291467CRT624.70.750.38594397.86150274.3745.9711.5717281408F 值值5.2952.6521.8153.4193.31016.776.38910.504.3356.99820.247P 值值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05治疗计划设计与评估治疗计划设计与评估组别
8、组别TCP%CIHID95 cGyV95%IVcm3肺肺V5%肺肺V20%肺肺V30%MLD cGy心脏心脏DmeancGyIMRT332.30.640.42590197.31205165.4725.0715.0014143292IMRT431.00.730.36598598.88223564.1320.9311.7312763336IMRT532.70.800.33598998.82218567.8719.6011.3012823465IMRT729.70.830.31599099.01222568.8020.5710.6712733603IMRT928.70.850.31599299.08
9、222768.2019.6311.1312533724IMRT1129.30.850.32601199.30218967.0619.3510.6712333695S-IMRT34.00.790.35599898.69219467.4319.3711.0012693509CRT328.30.700.33601599.45221474.9033.2315.616373411CRT426.70.740.28598599.23211272.5730.239.7714903183CRT625.70.760.24599799.22145173.9346.8311.8017512878F 值值3.7956.
10、1904.5802.0793.14113.4327.778.9637.28817.3989.485 P 值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05治疗计划设计与评估治疗计划设计与评估治疗计划设计与评估治疗计划设计与评估食管下段癌食管下段癌n适形治疗适形治疗:优选优选4 4野野CRTCRT计划，次选计划，次选3 3野野CRTCRT计划计划n调强治疗调强治疗:优选优选4 4、5 5、7 7野野IMRTIMRT计划计划食管上段癌食管上段癌n适形治疗适形治疗:优选优选4 4野野CRTCRT计划计划n调强治疗调强治疗:优选优选5 5、7 7野野IMRTIMRT计划
11、计划食管中段癌食管中段癌n适形治疗适形治疗:优选优选3 3野野CRTCRT计划计划n调强治疗调强治疗:优选优选5 5、7 7野野IMRTIMRT计划计划治疗计划设计与评估治疗计划设计与评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估IMRT VS IMATIMRT VS IMAT治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估5例颈段 6例胸上段食管癌PTV 60Gy/30次Varian Clinical 23EXOncentra 4.1治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估IMRT:5野(0 50 310 200 160)IMAT：剂量率500MU/min 机架旋转速率6deg/s 弧长358(179-181)准
12、直器 0 治疗床 0治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估PTVD2(cGy)PTVD50(cGy)PTVV105(%)IMRT6461.629.16249.019.831.26.4IMAT6350.740.86195.325.913.26.6P值0.0040.0090.006PTVaverage(cGy)均匀指数适型指数IMRT6251.119.50.0940.00560.66640.2015IMAT6197.524.80.0740.00870.7940.0188P值0.0080.013
13、0.000 IMRT-IMAT 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估Lung V5(%)Lung V15(%)Heart V5(%)IMRT36.94.422.32.628.11.8IMAT39.34.725.32.833.12.1P值0.0290.0160.000Heart V10(%)Heart V20(%)Heart V30(%)IMRT19.51.312.80.86.20.6IMAT23.41.710.70.95.00.4P值0.0000.0000.001 IMRT-IMAT 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估MUSegmentsTime(s)IMRT513.532238.4IMAT
14、624.19181P值0.0000.0000.000 IMRT-IMAT 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估中上段食管癌：IMAT计划质量优于IMRT,除了肺,心脏低剂量区治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估IMRT VS VMATIMRT VS VMATn47例例VMAT计划，其中食管癌计划，其中食管癌23例，宫颈癌例，宫颈癌9例，鼻咽癌例，鼻咽癌3例，肺癌例，肺癌9例，其它例，其它3例例n14例食管癌患者，例食管癌患者，IMRT、IMAT、VMAT计划比较计划比较n21例胸组患者，食管癌患者例胸组患者，食管癌患者14例，肺癌例，肺癌2例，直肠癌例，直肠
15、癌2例，例，其它其它3例例nIMRT、VMAT计划比较计划比较n验证结果比较验证结果比较治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估n治疗时间：治疗时间：32.7%nMU数：数：82.4%n心脏：平均剂量心脏：平均剂量 110.5%V30 118.4%V40 124.5%n脊髓：最大值脊髓：最大值 99.9%治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估n双肺：双肺：V5 101%V10 94.2%V15 96.2%V20 94.0%V25 90.5%V30 90.4%Vmean 98.7%治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估VMAT VS
16、 VMATVMAT VS VMAT10例上段 10例中段食管癌PTV 60Gy/30次Elekta 2349Oncentra 4.3 容积旋转调强 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估collimator angle(CA)0 45 max delivery time(MDT)80s 110s 150sgantry spacing(GS)2 3 4 容积旋转调强 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估 容积旋转调强 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估 1.MDT 110s，GS 4 PTV D90LUNG V5LUNG V10LUNG V1506065.01 14.350.24 15.2036
17、.08 9.2428.15 6.61456072.50 15.6449.24 15.7235.00 9.6626.92 6.80p0.0260.0220.0090.006 容积旋转调强 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估 2.CA 0，GS 4 PTVV110PTVV50PTVD2PTVaverage110s0.096 0.1566210.591 38.7246424.215 64.7456214.372 35.51280s0.010 0.0166198.072 34.3656400.681 51.0026201.002 31.939p0.0240.0470.0490.020 2.1 80s
18、-110s 容积旋转调强 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估 2.3 80s-150s PTVD280s6400.68151.002150s6441.77180.857p0.017 2.2 110s-150s 没有统计学差异 容积旋转调强 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估 3 CA 0，MDT 110s 3.1 PTV D9846069.37945.96626093.67556.867p0.034 容积旋转调强 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估 3.2 PTVV105PTVV50PTVD90PTVD2PTVaverage422.718 12.0056210.59138.7246065
19、.00914.3426424.215 64.7456214.372 35.512319.060 11.2606198.19035.8616060.66413.4426404.810 60.0066202.326 34.299p0.0040.0060.0170.0080.001 容积旋转调强 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估 3.2 CORDDMAXCORDV4044223.115156.9043.3263.96834160.960159.1822.3232.693p0.0440.026 容积旋转调强 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估 容积旋转调强 3.3 PTV V110PTV V10
20、5PTV V50PTV D98PTV D90PTV average20.166 0.28325.525 17.8206217.651 56.5716093.675 56.8676069.265 23.2136219.018 52.72030.057 0.16319.060 11.2606198.190 35.8616066.834 39.5306060.664 13.4426202.32634.299p0.0150.0340.0180.0070.0100.037治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估 容积旋转调强 3.3 GTVV105GTVD95GTVD90GTVD50MU226.599 25
21、.1336117.174 57.3226141.541 57.7006227.510 68.3726258.807 98.592317.012 13.6746094.357 35.9826120.131 35.0166203.127 45.6916217.382 77.838p0.0380.0160.0200.0310.036 容积旋转调强 治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估颈上段食管癌VMAT:45,80s,3治疗计划设计及评估治疗计划设计及评估“正确正确”的剂量的剂量+“正确正确”的位置的位置=“正确正确”的放疗的放疗质量控制与保证质量控制与保证“正确正确”的剂量的剂量+“正确正确”的位
22、置的位置=“正确正确”的放疗的放疗质量控制与保证质量控制与保证“正确正确”的位置的位置+“+“正确正确”的剂量的剂量=“=“正确正确”的放疗的放疗正确的位置：正确的位置：影像设备定位：肿瘤形状、大小、位置，CT/MRI/PETCT医生：认知、差异治疗设备：固定、位置精度、患者重复性正确的剂量：正确的剂量：放疗生物基础：肿瘤剂量、正常组织剂量治疗设备剂量测量及验证设备精度 质量控制与保证质量控制与保证质量控制与保证质量控制与保证-IGRT质量控制与保证质量控制与保证-IGRTSiemens VarianElektaTomotherapyBrainLabAccuray质量控制与保证质量控制与保证-
23、IGRTKV 图像质量相对较好，非同源质量控制与保证质量控制与保证-IGRTMV 图像质量相对较差，同源质量控制与保证质量控制与保证-IGRT质量控制与保证质量控制与保证-IGRT/EPID质量控制与保证质量控制与保证-IGRT/红外红外由由XVI软件输出三维方向即左右（软件输出三维方向即左右（X轴）、头脚（轴）、头脚（Y轴）、前后（轴）、前后（Z轴）方向的误差轴）方向的误差质量控制与保证质量控制与保证-IGRT治疗前摆位图像配准治疗前摆位图像配准骨性匹配骨性匹配灰度匹配灰度匹配TP系统误系统误差差随机误随机误差差平均误差平均误差系统系统误差误差随机误差随机误差平均误差平均误差X轴轴(cm)0
24、.080.480.370.320.060.460.350.315.2870.000Y轴轴(cm)0.430.730.640.550.420.710.640.530.2550.799Z轴轴(cm)-0.050.330.260.21-0.100.340.290.21-5.1380.000质量控制与保证质量控制与保证-IGRT不同治疗部位治疗前摆位误差不同治疗部位治疗前摆位误差胸上段胸上段胸中段胸中段胸下段胸下段F值值PX轴轴(cm)0.390.320.280.250.420.388.3570.000Y轴轴(cm)0.630.510.650.580.610.430.1470.863Z轴轴(cm)0.
25、260.190.320.240.300.173.6990.026组间比较：组间比较：胸中段平均摆位误差在胸中段平均摆位误差在X轴低于胸上段、胸下段轴低于胸上段、胸下段 胸上段平均摆位误差在胸上段平均摆位误差在Z轴低于胸中段轴低于胸中段 其余各组间未见明显差异其余各组间未见明显差异质量控制与保证质量控制与保证-IGRT不同治疗部位治疗分次内动度不同治疗部位治疗分次内动度胸上段胸上段胸中段胸中段胸下段胸下段系统误差系统误差随机误差随机误差系统误差系统误差随机误差随机误差系统误差系统误差随机误差随机误差X轴轴(cm)0.030.19-0.030.13-0.020.14Y轴轴(cm)0.030.150
26、.010.150.050.15Z轴轴(cm)-0.100.13-0.100.11-0.050.09质量控制与保证质量控制与保证-IGRT不同治疗周摆位误差不同治疗周摆位误差第第1周周第第2周周第第3周周第第4周周第第5周周第第6周周 F PX轴轴(cm)0.330.280.320.280.340.310.370.320.460.340.450.314.0460.001Y轴轴(cm)0.610.510.620.500.650.530.660.550.610.460.640.530.3870.858Z轴轴(cm)0.260.190.260.200.290.210.290.210.370.240.3
27、60.215.3810.000组间比较：组间比较：在在X、Z轴上自第五周开始治疗前摆位误差均高于其他几周轴上自第五周开始治疗前摆位误差均高于其他几周 其余各组间两两比较未见明显差别其余各组间两两比较未见明显差别 质量控制与保证质量控制与保证-IGRT统计指标统计指标GTVPLAN1GTVPLAN2GTVPLAN3plan1&plan2plan1&plan3T(z)值值P值值T(z)值值P值值D100(cGy)6332.25158.396346.25158.216353.75144.22-1.8960.100-0.7980.451D98(cGy)6598.25116.516595.63116.2
28、76526.88121.931.7370.1262.0170.084D95(cGy6640.88112.196638.00111.546577.25117.021.8810.1021.6980.133D50(cGy)6773.63110.356770.63110.076747.13121.022.4210.0460.6860.515D2(cGy)6874.25122.826871.63122.546878.63121.822.8390.025-0.1160.911V105(%)8.1614.107.8413.988.0314.08-1.8260.068-0.1350.893V100(%)98.
29、061.5697.931.6392.516.471.6100.1512.5510.038V95(%)99.990.0199.990.0199.990.00-1.0000.317-1.3420.180V90(%)100.000.00100.000.00100.000.00-质量控制与保证质量控制与保证-IGRT治疗分次内动度对患者治疗分次内动度对患者CTV的影响的影响统计指标统计指标CTVPLAN1CTVPLAN2CTVPLAN3plan1&plan2plan1&plan3T(z)值值P值值T(z)值值P值值D100(cGy)5830.71303.525858.71295.335917.7126
30、0.54-3.3680.015-0.5070.612D98(cGy)6303.8641.146306.8641.396261.7197.54-1.5180.1801.1390.298D95(cGy6369.7147.956369.1449.036328.1485.840.5250.6181.3130.237D50(cGy)6638.71109.706634.57110.316615.57111.742.2460.0660.4110.695D2(cGy)6883.0088.336879.2987.846884.0085.512.4900.047-0.0220.983V105(%)53.6819.
31、4153.0219.5549.3520.251.9490.0990.4390.676V100(%)97.891.0497.931.1695.554.77-0.4980.6361.4700.192V95(%)99.940.1299.950.1099.870.31-1.6330.102-0.1050.917V90(%)99.990.0299.990.02100.000.00-1.0000.356-0.5480.604质量控制与保证质量控制与保证-IGRT治疗分次内动度对患者治疗分次内动度对患者PTV的影响的影响统计指标统计指标PTVPLAN1PTVPLAN2PTVPLAN3plan1&plan2p
32、lan1&plan3T(z)值值P值值T(z)值值P值值D100(cGy)4461.80743.484475.60756.434153.10552.45-1.2920.2291.3040.225D98(cGy)5748.80269.485754.10269.395603.70275.96-0.8790.4021.6960.124D95(cGy5921.00248.565921.00248.565835.20264.800.0001.0001.8810.093D50(cGy)6412.40209.936410.30209.736399.10211.392.3020.0470.3670.722D2
33、(cGy)6779.90167.046796.70176.016799.20182.22-0.8290.429-0.6810.513V105(%)69.0010.7768.6310.8666.8510.762.3560.0430.8870.398V100(%)94.181.5594.141.5591.833.310.4710.6492.0400.072V95(%)98.691.1498.741.1497.472.00-1.3220.2191.5070.166V90(%)99.640.5299.660.5199.020.90-1.2630.2061.6820.093质量控制与保证质量控制与保证-
34、IGRT治疗分次内动度对靶区剂量影响治疗分次内动度对靶区剂量影响Plan1 Plan3质量控制与保证质量控制与保证-IGRT治疗分次内动度对双肺的剂量影响治疗分次内动度对双肺的剂量影响统计指标统计指标PLAN1PLAN2PLAN3plan1&plan2plan1&plan3T(z)值值P值值T(z)值值P值值MLD(cGy)1374.25182.821374.09182.931362.04194.050.2220.8290.1930.851V5(%)56.6510.4156.7710.4956.5311.13-1.4460.1820.0340.973V10(%)43.385.6343.345.
35、6543.176.270.4170.6860.1140.912V15(%)33.844.0233.864.0333.975.17-0.5880.571-0.0840.935V20(%)26.322.4326.322.4225.992.620.1000.9220.5260.612V25(%)20.411.7420.391.7319.961.801.2180.2540.9670.359V30(%)15.672.2815.652.2715.242.242.5120.0330.7080.497NTCP(%)22.9037.6322.8038.0624.1039.67-0.3780.705-0.1690
36、.866质量控制与保证质量控制与保证-IGRT治疗分次内动度对心脏的剂量影响治疗分次内动度对心脏的剂量影响统计指标统计指标PLAN1PLAN2PLAN3plan1&plan2plan1&plan3T(z)值值P值值T(z)值值P值值MHD(cGy)1382.191269.941382.901271.321398.661300.80-0.7870.457-0.0330.974V40(%)9.3512.839.3412.839.3612.94-0.8410.400-0.5240.600V45(%)6.609.346.589.336.459.22-1.4760.140-0.3140.753V50(%
37、)4.716.794.696.784.576.62-1.5110.131-0.5240.600NTCP(%)2.004.741.904.431.703.83-1.0000.3170.0001.000质量控制与保证质量控制与保证-IGRT治疗分次内动度对脊髓的剂量影响治疗分次内动度对脊髓的剂量影响统计指标统计指标PLAN1PLAN2PLAN3plan1&plan2plan1&plan3T(z)值值P值值T(z)值值P值值Dmax(cGy)4300.50158.094326.32170.64708.69309.74-2.1210.063-6.1030.000Dmean(cGy)1721.55391
38、.761730.80392.051815.70402.74-2.4270.038-0.9330.375NTCP(%)29.1026.8331.5024.9430.2024.78-1.0000.343-0.1520.882质量控制与保证质量控制与保证-IGRT治疗分次内动度对正常组织剂量影响治疗分次内动度对正常组织剂量影响plan1plan3质量控制与保证质量控制与保证-IGRT治疗分次内动度对脊髓影响治疗分次内动度对脊髓影响质量控制与保证质量控制与保证-IGRT质量控制与保证质量控制与保证-IGRT食管癌食管癌PTVPTV回缩距离回缩距离左右左右前后前后头脚头脚CTVx0CTVx0101010
39、109 9CTVx1CTVx19 99 98 8CTVx2CTVx28 88 87 7CTVx3CTVx37 77 76 6CTVx4CTVx46 66 65 5CTVx5CTVx55 55 54 4质量控制与保证质量控制与保证-IGRT质量控制与保证质量控制与保证-IGRT统计指标统计指标PLAN1 PLAN1 V95V95PLAN2 PLAN2 V95V95T(Z)T(Z)值值P P值值CTVx0(%)CTVx0(%)（101010109 9）99.9699.960.170.1799.8299.820.650.65-1.934-1.9340.0500.050CTVx1(%)CTVx1(%)
40、（9 99 98 8）99.9699.960.180.1899.7499.740.920.92-2.127-2.1270.0330.033CTVx2(%)CTVx2(%)（8 88 87 7）99.9299.920.300.3099.4999.491.301.30-3.002-3.0020.0030.003CTVx3(%)CTVx3(%)（7 77 76 6）99.8899.880.400.4099.2999.291.701.70-3.325-3.3250.0010.001CTVx4(%)CTVx4(%)（6 66 65 5）99.8699.860.410.4199.1099.102.122.
41、12-3.341-3.3410.0010.001CTVx5(%)CTVx5(%)（5 55 54 4）99.7499.740.690.6998.4398.432.642.64-4.406-4.4060.0000.000质量控制与保证质量控制与保证-IGRT食管癌食管癌PTVPTV回缩距离回缩距离左右左右前后前后头脚头脚CTVx6CTVx67.717.714.154.153.463.46质量控制与保证质量控制与保证-IGRTSN MapCHECK2CIRS Phantom质量控制与保证质量控制与保证-治疗技术治疗技术VS剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-治疗技术治疗技术VS剂量验证剂
42、量验证n基本设备：基本设备：剂量仪、电离室、水箱、固体水剂量仪、电离室、水箱、固体水n胶片：高分辨率胶片：高分辨率 工作量？工作量？n二维矩阵：二维矩阵：PTW729PTW729，MatrixxMatrixx，SunnuclearSunnuclear 高效快速高效快速 问题？问题？EPID EPID 精度？精度？n三维方法：三维方法：Delta4 and Arccheck Delta4 and Arccheck 均匀模体？均匀模体？Compass Compass 在线（非均匀组织）在线（非均匀组织）算法？算法？3DVH QA?3DVH QA?n第三方算法第三方算法MCMC：患者：患者CT,CT
43、,不占用治疗设备，治疗设备质控？不占用治疗设备，治疗设备质控？物理实现方式及其限制因素：机架转速 MLC 剂量率 弧的数目治疗计划优化及剂量算法：MLC；凹凸槽效应VMAT QA：IMRT QA IGRT QA 机架转速 剂量率 MLC质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证加速器的验收调试 基本治疗功能、IMRT和IGRT功能 VMAT功能：厂家测试手册 旋转过程中MLC位置变化 剂量率与机架运动速度的关系 剂量率与叶片运动速度的关系计划系统的配置及测试（VMAT要求更高，MLC尖端效应因子）个体化患者验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证IMRTIMRT计划剂量误差与射野
44、特征参数相关性分析计划剂量误差与射野特征参数相关性分析正相关：总射野数正相关：总射野数 总子野数总子野数 总总MUMU数数 平均子野数平均子野数负相关：平均负相关：平均MUMU数数尽量减少总射野数和总子野数尽量减少总射野数和总子野数质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证 VMAT VMAT典型控制点典型控制点 IMRT IMRT典型子野典型子野 质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证数据模型数据模
45、型剂量计算算法剂量计算算法+MatriXX质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证通过率比较：VMAT VS IMRTDTA：95.1 :1003%/3mm：91.8 :1004%/4mm：97.7 :1005%/5mm：99.2 :1002%/2mm：84.2 :100质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证
46、质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证uPaul A.Jursinic et al.Paul A.Jursinic et al.使用二维矩阵使用二维矩阵MapCHECK Model 1175MapCHECK Model 1175uBjoern Poppe et al.Bjoern Poppe et al.使用二维电离室探测器使用二维电离室探测器MATRIXX MATRIXX 验证射野的剂量分布与胶片验证比较验证射野的剂量分布与胶片验证比较 测量更加便捷测量更加便捷 质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证 但是二维矩阵有其不足之处但是二维矩阵有其不足之处:u需要将机架角归零后进行
47、验证，不能实现实际需要将机架角归零后进行验证，不能实现实际角度下的剂量验证，由此可能忽略了重力对多角度下的剂量验证，由此可能忽略了重力对多叶准直器叶片位置精确度的影响，治疗机架对叶准直器叶片位置精确度的影响，治疗机架对剂量分布的影响等问题剂量分布的影响等问题 u仅可获取一横断层面的验证信息仅可获取一横断层面的验证信息 没有冠状面矢状面数据没有冠状面矢状面数据质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证三维矩阵验证能够较好的解决上述问题三维矩阵验证能够较好的解决上述问题uDeltaDelta4 4能够在实际射野角度下测量实时获得能够在实际射野角度下测量实时获得三维剂量分布三维剂量分布 uSti
48、ne Korreman et al.Stine Korreman et al.，Grgen Nilsson Grgen Nilsson et al.et al.验证了验证了RapidArcRapidArc计划，分析了计划，分析了gammagamma通过率，结果显示通过率，结果显示DeltaDelta4 4能够完成旋转调强能够完成旋转调强的剂量验证的剂量验证 质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证使用使用DeltaDelta4 4测量验证也有其不足之处：测量验证也有其不足之处：只能在只能在DeltaDelta4 4模体中进行验证模体中进行验证DeltaDelta4 4模体是均匀组织模体，
49、而模体是均匀组织模体，而TPSTPS在在非均匀组织中计算误差远大于均匀组织非均匀组织中计算误差远大于均匀组织质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证蒙特卡罗方法就能很好的克服这个缺点蒙特卡罗方法就能很好的克服这个缺点可以使用病人的真实可以使用病人的真实CTCT图像进行计算图像进行计算nRoberto Capote et al.Roberto Capote et al.使用蒙特卡罗方法验证使用蒙特卡罗方法验证IMRTIMRT 小野的剂量分布的准确性小野的剂量分布的准确性 nP.Francescon et al.P.Francescon et al.使用蒙特卡罗方法验证前列腺癌使用蒙特卡罗方
50、法验证前列腺癌 IMRT IMRT计划和头颈部肿瘤计划和头颈部肿瘤IMRTIMRT计划剂量分布的准确性，计划剂量分布的准确性，验证验证TPSTPS计算的精确性，满足临床要求计算的精确性，满足临床要求不能够发现加速器可能存在的问题不能够发现加速器可能存在的问题要求有严格的加速器要求有严格的加速器QA(QC)QA(QC)作保障作保障质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证质量控制与保证质量控制与保证-剂量验证剂量验证n使用卷积算法的使用卷积算法的TPS对于对于5%或或3mm标准标准有很好的符合性有很好的符合性n笔形束算法对笔形束算法对PTV的剂量评估稍高，对半影扩的剂量评估稍高，对半影扩展区
