1、肠系膜动脉栓塞(Mesenteric artery embolization)第1页，共13页。概况v肠系膜动脉栓塞属于缺血性肠病（肠系膜动脉栓塞属于缺血性肠病（ischemic bowel disease）,是缺血性肠病的原因之一是缺血性肠病的原因之一v缺血性肠病是各种原因引起的肠壁血流灌注不良缺血性肠病是各种原因引起的肠壁血流灌注不良导致的急性或慢性肠道缺血性疾病导致的急性或慢性肠道缺血性疾病v肠系膜动脉栓塞是肠系膜动脉栓塞是肠系膜肠系膜上动脉突然被栓子完全上动脉突然被栓子完全阻阻塞塞所致的疾病，本病男性较女性多见。年龄在所致的疾病，本病男性较女性多见。年龄在4060岁之间，大多数病人有岁
2、之间，大多数病人有风湿性心脏病风湿性心脏病、冠心病冠心病、心、心房颤房颤动或动或动脉硬化动脉硬化史。此种疾病临床少见，临床表现各有史。此种疾病临床少见，临床表现各有差别，诊断困难。若诊治不及时后果严重，甚至导致差别，诊断困难。若诊治不及时后果严重，甚至导致死亡死亡第2页，共13页。概况v胃肠道血供来自腹主动脉三大分支：腹腔动脉、肠系膜胃肠道血供来自腹主动脉三大分支：腹腔动脉、肠系膜上下动脉上下动脉v腹腔动脉：供应食管、胃、近端十二指肠、肝、胆、腹腔动脉：供应食管、胃、近端十二指肠、肝、胆、胰、及脾胰、及脾v肠系膜上动脉：供应远端十二指肠空肠回肠及脾区的肠系膜上动脉：供应远端十二指肠空肠回肠及脾
3、区的结肠，此处易形成栓塞结肠，此处易形成栓塞v肠系膜下动脉：供应降结肠、乙状结肠及直肠，此处血肠系膜下动脉：供应降结肠、乙状结肠及直肠，此处血管细，易形成血栓管细，易形成血栓第3页，共13页。概况 中国知网检索中国知网检索 关键词关键词 肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞 1994-2011 1994-2011年共年共7 7篇篇 PUBMED PUBMED 搜索搜索 627 627篇篇 第4页，共13页。临床表现 肠系膜动脉栓塞三联征是临床早期诊断的主要依肠系膜动脉栓塞三联征是临床早期诊断的主要依据据v剧烈的上腹或脐周疼痛而无相应的腹部体征剧烈的上腹或脐周疼痛而无相应的腹部体征v心律不齐，伴有心脏病
4、或房颤心律不齐，伴有心脏病或房颤v起初肠鸣音可亢进，伴恶心、呕吐或腹泻，发病起初肠鸣音可亢进，伴恶心、呕吐或腹泻，发病6-126-12小小时之后，患者即可出现麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失，时之后，患者即可出现麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失，明显出现腹膜炎和其他全身性反应症状明显出现腹膜炎和其他全身性反应症状第5页，共13页。辅助检查 病程早期，外周血白细胞可明显升高，常达病程早期，外周血白细胞可明显升高，常达20*109以上以上 患者血淀粉酶升高，可超过正常值患者血淀粉酶升高，可超过正常值 一倍一倍 磷酸肌酸激酶增高，对本病的诊断也有价值磷酸肌酸激酶增高，对本病的诊断也有价值患者有高磷酸盐血
5、症，特别是伴有白细胞计数增患者有高磷酸盐血症，特别是伴有白细胞计数增高和代谢性酸中毒者，更提示本病的可能高和代谢性酸中毒者，更提示本病的可能腹平片检查可见到气液平面、肠腔积气、肠管扩张腹平片检查可见到气液平面、肠腔积气、肠管扩张等肠梗阻征象等肠梗阻征象D-二聚体是急性血管栓塞的早期标志物二聚体是急性血管栓塞的早期标志物第6页，共13页。特点症状与体征的不相符是本病的最大特点，也是早症状与体征的不相符是本病的最大特点，也是早期的表现，对早期诊断极有帮助，应给与关注，期的表现，对早期诊断极有帮助，应给与关注，一旦出现，就应考虑此病，并及时在加强动态观一旦出现，就应考虑此病，并及时在加强动态观察的同
6、时进行辅助检查察的同时进行辅助检查 第7页，共13页。DSA(DSA(数字减影血管造影)被认为被认为是诊断肠系膜动脉栓塞的金标是诊断肠系膜动脉栓塞的金标准准第8页，共13页。治疗v及早诊断和手术是提高治愈率的关键，及早诊断和手术是提高治愈率的关键，尤其是当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象尤其是当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象时，更应及时果断的进行手术探查，时，更应及时果断的进行手术探查，不可强调诊断的精确性而拖延治疗时不可强调诊断的精确性而拖延治疗时间。间。1212小时内诊断。小时内诊断。v 肠系膜动脉栓塞一经确诊应紧急手肠系膜动脉栓塞一经确诊应紧急手术，保守治疗的死亡率几乎达术，保守治疗的死亡率几乎达10
7、0%。第9页，共13页。治疗v无腹膜炎时，可通过腹部血管造影导管灌注无腹膜炎时，可通过腹部血管造影导管灌注罂粟碱，缓解未闭塞血管痉挛罂粟碱，缓解未闭塞血管痉挛v发病发病1212小时内可用溶栓剂，如链激酶、尿激酶或小时内可用溶栓剂，如链激酶、尿激酶或组织型凝血酶原激活剂组织型凝血酶原激活剂v出现腹膜炎时，立即手术治疗。根据肠壁的情出现腹膜炎时，立即手术治疗。根据肠壁的情况选择栓子切除术或坏死肠管切除术况选择栓子切除术或坏死肠管切除术第10页，共13页。注意事项v缺血性肠病是少见病，但由于心血管病及糖尿病的日缺血性肠病是少见病，但由于心血管病及糖尿病的日益增多，其发病率不断上升益增多，其发病率不断
8、上升v 缺血性肠病是疑难病，死亡率高。临床医师要提高缺血性肠病是疑难病，死亡率高。临床医师要提高对此病的认识，减少误诊，降低死亡率对此病的认识，减少误诊，降低死亡率v如临床高度怀疑本病，应尽早请相关科室会诊，早如临床高度怀疑本病，应尽早请相关科室会诊，早期治疗，明显改善预后期治疗，明显改善预后v 一旦确诊，立即评估其病的危险程度及预后一旦确诊，立即评估其病的危险程度及预后v临床中不断总结对本病的认识，便于总结经验临床中不断总结对本病的认识，便于总结经验第11页，共13页。谢谢 谢谢！v宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来！第12页，共13页。感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！第13页，共13页。
