1、作业治疗作业疗法(occupational therapy，简称OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。(1)维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能。(2)提高患者日常生活活动的自理能力。(3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具。(4)提供患者职业前技能训练。(5)强化患者自信心，辅助心理治疗。目的（一）选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标相一致1、恢复实用功能目标 强调患侧肢体的恢复训练。2、恢复辅助功能目标 有针对性的利用患侧肢体的残存功
2、能或辅助器具或适当进行环境改造提高患者的自理能力。3、获得功能目标 针对已残疾的功能，通过康复治疗后获得。4、发挥代偿功能目标 对最终无法恢复的功能，可选取代偿或补偿训练使患者最大程度的生活自理。原则（二）根据患者的愿望和兴趣选择作业活动治疗师应根据患者的身份、地位、观念、潜力以及文化与社会背景综合判断患者的愿望和要求，决定目标和方法，要充分调动患者主观能动性和参与意识，注重心理治疗在作业治疗中的作用，取得患者在治疗中的最大配合。（三）选择患者能完成80%以上的作业活动（四）作业治疗在考虑局部效果时要注意对全身功能的影响（五）作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合（一）作业项目的选择应遵循
3、作业治疗的原则，根据每个患者功能状态和作业治疗的目标，从多种作业治疗中选择合适的作业项目。治疗量选择（二）作业活动强度的选择选择何种活动强度，决定了患者能否完成治疗任务。选择时，不仅要考虑治疗局部的活动强度，还要考虑对全身所能承受的负荷强度。1、作业用具的选择（1）使用工具的种类及大小型号（2）工具柄及握法2、使用作业材料种类、性质及大小3、患者的体位及肢位4、作业台面的高度和位置（三）作业治疗时间和频度 按实际情况来定（四）作业时间作业治疗中治疗动作实际时间长短与休息时间如何配合，其作业活动量间不同。（五）动作和方向作业活动是动静结合，是直线的或对角回旋的，可因其活动量不同，动作的方向可以是
4、单方向，可以是多方向的对角螺旋形运动。选择作业活动的内容极为广泛一般常用的有如下几种:(一)个人日常生活活动这是作业疗法师的主要工作之一。因为任何患者在遭受意外或患病后，基本的日常生活活动常常是最迫切需要解决的，例如:个人卫生(洗脸、刷牙、梳头)、吃饭、穿脱衣服、如厕等，需要让患者通过学习获得独立完成的能力，如不能完全独立，也要尽可能通过参加这些活动，能够部分的独立完成。基本内容(二)功能性的作业活动功能性的作业活动又称运动性的作业活动患者无论进行哪一种作业活动都必须完成相应的动作。例如:沙板磨可以通过工作条件的变化，扩大关节的活动范围，增加负荷，改变动作复杂性，使患者的肌力、关节活动度、协调
5、性、体力、耐力及平衡能力等各方面得到提高，因此作业疗法师可以根据患者的不同情况将种种动作巧妙地贯穿到丰富多彩的活动中，对患者进行治疗。(三)心理性的作业活动是通过作业活动改善患者心理状态的一种疗法。例如:偏瘫患者患病后在不同时期表现出否认、不安、急躁、抑郁、悲观等各种复杂的心理状态。作业疗法师应该通过作业活动给患者以精神上的支持，减轻患者的不安与烦恼或给患者提供一个发泄不满情绪的条件，如利用本工、皮革工艺、编织等作业活动，使患者在活动中得以解脱。还要设法创造条件，与患者进行交流，这是一种特殊的心理治疗方法。(四)辅助具配制和使用训练辅助具配制和使用训练辅助具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电
6、话等日常生活、娱乐和工作中为了充分地利用残存功能，弥补丧失的能力而研制的简单实用、帮助障碍者使之自理的器具。辅助具大部分是治疗师根据患者存在的问题予以设计并制作的简单器具。（五)假肢使用训练假肢是为补偿、矫正或增强患者已缺失的、畸形的或功能减弱的身体部分或器官，使患者最大限度地恢复功能和独立生活的能力而制作的。(六)职业前训练活动职业前训练活动包括职业前评价和职业前训练两部分。(七)娱乐活动娱乐活动各种娱乐活动不仅有助于身体功能的改善，更重要的是可以帮助患者克服消极情绪，增加患者之间的交流。6实施的一般程序(一)处方作业疗法师接到康复医师的处方后，首先要认真阅读，理解医生处方的内容，尤其对患者
7、的年龄、诊断、障碍名称、合并症、禁忌和注意事项要逐条搞清楚。因为患者往往具有较复杂的合并症，对病清了解不全面，很容易在训练中造成医源性损伤，所以检查和治疗前认真理解处方是非常必要的实施的一般程序(二)初期评定作业疗法领域中的评定大体可分为以下几方面，即身体功能评定、感觉评定、心理评定、日常生活动作评定，社会评定、职业前评定等。对患者进行准确的评定，将为设定康复目标，制订训练计划打下良好的基础。同时为检验治疗效果留下客观的记录，对康复指导训练和决定患者的转归也是非常重要的资料。此项工作要尽快完成，并且将材料整理清楚，出席第一次康复评定会议(三)确立治疗目标根据评定结果，作业疗法师利用自己对疾病、
8、障碍的认识水平、工作经验和预测能力，提出对患者治疗的长期和短期目标。所谓长期目标，就是患者出院时回归社会的水平。例如:从社会上看是返回家庭，还是转到其他设施，或是回到工作岗位;从自立程度看是完全自理还是需要部分照顾，或是完全需要别人照顾。短期目标是为了实现长期目标面在治疗训练的不同阶段所设定的标准。例如对某患者用1-3周时间完成进食和更衣动作，条件是使用自助具，标准是独立完成，时间是不超过常人的两倍等。此项内容要整理好并在康复评定会议上发表。（四)出席康复评定会议向小组汇报自己的治疗方案。必要时应让患者当场进行演示，使小组全体成员了解患者的实际状况，加深对治疗方案的理解。同时要认真听取其他专业
9、对患者康复治疗的意见，详细记录评定会最后设定的目标和具体要求，以便使作业疗法与运动疗法、护理、心理、假肢装具、社会工作等各专业人员按照统一的目标同步进行工作。(五)制定训练计划对患者的初期评定和设定的目标是制定训练计划的基础。一个好的计划应把种种作业活动和短期目标紧密结合起来，而且对训练工作中的具体问题，如每周训练的次数、每次训练的时间、场所、使用的器材、作业的种类等也列入计划之中。(1)按照治疗目标选择适应的作业活动。(2)充分考虑到患者的兴趣与爱好。(3)与其他各专业组的康复思想、理论基础、技术安排尽量保持一致。(4)关注患者全部治疗和训练的内容、时间的长短、体力消耗的程度。(5)作业活动
10、的难度要适合患者的功能水平(6)患者完成作业活动后应能体会到成功的喜悦(7)活动内容应丰富多彩，而且目的明确(8)清楚大约需要多长时间才能达到预期的目标?如何判断达到了目标，具体标准是什么?(9)计划要有灵活性，当发现计划与目标不一致或患者身体状况、功能水平有变化时，可以及时调整计划。(10)选择作业活动时要考虑患者的禁忌和注意事项(六)治疗与训练在计划实施的过程中，要注意患者对安排的作业活动是否有兴趣，治疗计划与患者能力是否适合，治疗过程中是否出现了没有预测到的问题，患者能否按计划训练，合作程度如何，短期目标能否实现。在此过程中一般可以分为3个阶段:导入期:将设定的目标、计划和方法向患者详细
11、说明。展开期:将制定的计划付诸于实践，使目标和计划的关系明朗化，展开具体的治疗训练活动。评价期:对患者训练后功能和能力的提高与初期评价结果进行比较，然后进一步研究计划的可行性和需要调整的部分(七)中期评定对患者进行系统的再评价。按康复医生的要求准时出席康复评价会议，将评价结果和训练中存在的间题向小组汇报。根据各专业组治疗情况和康复医生的指示修改原计划，完成下阶段的治疗，研究讨论出院的时间及出院前的准备工作。(八)后期评定训练结束，患者出院前应再次做系统全面的评价，做出治疗总结。主要内容应该包括:(1)治疗经过和治疗结束的理由。(2)治疗目标实现的程度。(3)治疗有无特殊的效果(4)如果效果不明
12、显原因是什么(5)今后处理意见及应注意的事项。后续工作(1)患者出院后是返回家庭还是到其他机构治疗，或是回到工作岗位。(2)家属今后应注意的事项。(3)患者应该进行什么训练巩固疗效(4)告知患者本人可以预测的问题和禁忌事项。(5)向有关部门送交病历摘要，以便对患者进行随访和长期管理康复辅具基本功能主要包括以下几个方面：（1）稳定与支持：通过限制肢体或躯干的异常运动来保持关节的稳定性，恢复承重或运动能力。（2）固定与矫正：对已出现畸形的肢体或躯干，通过固定病变部位来矫正畸形或防止畸形加重。一、矫形器（3）保护与免负荷：通过固定病变的肢体或关节，限制其异常活动，保持肢体、关节的正常对线关系，对下肢
13、承重关节可以减轻或免除长轴承重。（4）代偿与助动：通过某些装置如橡皮筋、弹簧等来提供动力或储能，代偿已经失去的肌肉功能，或对肌力较弱部分给予一定的助力来辅助肢体活动或使瘫痪的肢体产生运动。分类根据安装部位分为上肢矫形器、下肢矫形器和脊柱矫形器三大类。P 1421.上肢矫形器 根据功能分为固定性（静止性）和功能性（可动性）两大类。前者没有运动装置，用于固定、支持、制动。后者有运动装置，可允许肢体活动或控制、帮助肢体运动。上肢矫形器主要用于补偿失去的肌力，扶持麻痹的肢体，保持或固定肢体与功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正畸形。有时，也可作为一种附加装置用于病人。随着整形外科特别是手外科，以及
14、康复医学的发展，上肢矫形器的品种日益复杂化，其中尤以各种手部支具的困难较多，需依靠医生和制作者共同努力方能取得应有成效。2.下肢矫形器 主要作用是支撑体重，辅助或替代肢体功能，限制下肢关节不必要的活动，保持下肢稳定，改善站立和步行时姿态，预防和矫正畸形。选用下肢矫形器必须注意穿戴后对肢体没有明显的压迫，如用KAFO屈膝90时不能压迫腘窝，内侧会阴处无压迫；对下肢有水肿的患者矫形器不宜紧贴皮肤。3.脊柱矫形器 主要用于固定和保护脊柱，矫正脊柱的异常力学关系，减轻躯干的局部疼痛，保护病变部位免受进一步的损伤，支持麻痹的肌肉，预防、矫正畸形，通过对躯干的支持、运动限制和对脊柱对线的再调整达到矫治脊柱
15、疾患的目的。1.检查及诊断 包括患者的一般情况、病史、体格检查，拟制作或穿戴矫形器部位的关节活动范围和肌力情况，是否使用过矫形器极其使用情况。2.矫形器处方 注明目的、要求、品种、材料、固定范围、体位、作用力的分布、使用时间等。临床应用程序3.装配前治疗 主要是增强肌力，改善关节活动范围，提高协调能力，为使用矫形器创造条件。4.矫形器制作 包括设计、测量、绘图、取模、制造、装配程序。5.训练和使用 矫形器正式使用前，要进行试穿（初检），了解矫形器是否达到处方要求，舒适性及对线是否正确，动力装置是否可靠，并进行相应的调整。然后，教会患者如何穿脱矫形器，如何穿上矫形器进行一些功能活动。训练后，再检查矫形器的装配是否符合生物力学原理，是否达到预期的目的和效果，了解患者使用矫形器后的感觉和反应，这一过程称为终检。终检合格后方可交付患者正式使用。对需长期使用矫形器的患者，应每3个月或半年随访一次，以了解矫形器的使用效果及病情变化，必要时进行修改和调整。（一）概述1.定义 P1532.分类3.选用原则二、假肢(prosthesis)（二）上肢假肢1、基本要求2.常用类型骨骼式上肢假肢肌电控制式上肢假肢（三）下肢假肢1、基本要求 P1532、常用类型（一）、杖1、种类 P1432、长度选择三、助行器(二）步行器1、助行器2、行走器
