1、1化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理四川大学华西医院四川大学华西医院余春华余春华2 概述概述 风险风险：指会导致不幸、损失及破坏的不确定指会导致不幸、损失及破坏的不确定 性或可能性性或可能性, , 即实际情况与预期结果的即实际情况与预期结果的 偏离。使机构在人力、金钱及声誉受到偏离。使机构在人力、金钱及声誉受到 损失。损失。 风险的特征：风险的特征：客观性客观性 永恒性永恒性 不确定性不确定性 危害性危害性 3n医疗风险：医疗风险：指存在于医疗机构内部，整个诊疗、指存在于医疗机构内部，整个诊疗、 护理过程中可能会导致损失和伤残事护理过程中可能会导致损失和伤残事 件的不确定性或可能发生的一切不
2、安件的不确定性或可能发生的一切不安 全事件。全事件。n风险后果：风险后果：患者患者受到伤害受到伤害 医护人员医护人员正常工作秩序被打乱正常工作秩序被打乱 医院付出代价医院付出代价遭受索赔，经济利益遭受索赔，经济利益 和社会利益均遭受影响和社会利益均遭受影响 4护理风险管理护理风险管理 是医院风险风险管理的一部分，指对现有和潜在是医院风险风险管理的一部分，指对现有和潜在的风险进行识别、评价和处理的风险进行识别、评价和处理, ,以减少风险事件的发以减少风险事件的发生，减少风险事件对患者和医院的危害与损失，不断生，减少风险事件对患者和医院的危害与损失，不断提高护理质量，提高护理工作经济效益和社会效益
3、的提高护理质量，提高护理工作经济效益和社会效益的管理过程。管理过程。 5 风险管理的目的和目标风险管理的目的和目标目的：目的：尽可能减少护理服务过程中的各类风险因素，尽可能减少护理服务过程中的各类风险因素， 确保医疗服务的安全性和治疗的有效性。最终确保医疗服务的安全性和治疗的有效性。最终 减少风险对医院的经济损失。减少风险对医院的经济损失。目标：目标：通过风险管理的预防、控制与规避，降低风险通过风险管理的预防、控制与规避，降低风险 成本成本 ，实现社会价值和经济价值的最大化。，实现社会价值和经济价值的最大化。 6护理风险管理的意义护理风险管理的意义n体现积极预防的管理原则体现积极预防的管理原则
4、n体现以病人为中心的服务宗旨体现以病人为中心的服务宗旨n有利于管理制度的健全和质量的持续改进有利于管理制度的健全和质量的持续改进7n肿瘤化疗因其工作的特殊性，化疗药毒性反应大、肿瘤化疗因其工作的特殊性，化疗药毒性反应大、刺激性强，容易发生静脉炎和化疗药物外渗性损刺激性强，容易发生静脉炎和化疗药物外渗性损伤，风险发生的几率更大。伤，风险发生的几率更大。n加强化疗的风险管理，最大限度地降低化疗药物加强化疗的风险管理，最大限度地降低化疗药物的毒副作用，保障化疗安全显得尤为重要。的毒副作用，保障化疗安全显得尤为重要。8护理风险的种类护理风险的种类n医疗风险：医疗风险：是指在医疗护理活动中，医疗机构及是
5、指在医疗护理活动中，医疗机构及其工作人员对他人身体发生侵权行为而应负的法其工作人员对他人身体发生侵权行为而应负的法律或经济赔偿责任风险，它是护士面临的最大风律或经济赔偿责任风险，它是护士面临的最大风险。险。n技术风险：技术风险：医疗行业的特殊性，开展新技术、新医疗行业的特殊性，开展新技术、新业务过程中都存在一定的风险。业务过程中都存在一定的风险。n职业风险：职业风险：是指护士接触存在于工作场所的与职是指护士接触存在于工作场所的与职业相伴的有害因素，可能发生的影响人体正常功业相伴的有害因素，可能发生的影响人体正常功能或引发的各种各样的疾病。能或引发的各种各样的疾病。9 化疗的风险有哪些？化疗的风
6、险有哪些？病人方面：病人方面：化学性静脉炎化学性静脉炎 化学性蜂窝组织炎化学性蜂窝组织炎 皮肤组织渗出性溃疡皮肤组织渗出性溃疡 骨髓抑制导致的感染骨髓抑制导致的感染 体质虚弱导致的跌倒体质虚弱导致的跌倒10护士方面：护士方面： 现存的：现存的： 焦虑、紧张焦虑、紧张 潜在的：潜在的： 白细胞和血小板降低白细胞和血小板降低 口腔溃疡、脱发口腔溃疡、脱发 致癌、致畸形、致突变等致癌、致畸形、致突变等11 化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素 管理方面管理方面 人员方面人员方面 药物方面药物方面 12n 管理制度不健全管理制度不健全 管理者本身的素质不高管理者本身的素质不高 管理的监督不得力管理的监
7、督不得力 业务培训不到位业务培训不到位 化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素管理管理13化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素管理管理n 对风险程度把握不足对风险程度把握不足 对工作的重点和难点把握不足对工作的重点和难点把握不足 对贵重药物保存不当对贵重药物保存不当14 n 医院内感染措施不力医院内感染措施不力 医护人员洗手不到位医护人员洗手不到位 病房设施消毒不严病房设施消毒不严 医疗废物处理不当医疗废物处理不当 化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素管理管理15n 医护人员的医护人员的责任心责任心方面方面 注意力不集中注意力不集中 违规操作违规操作 查对制度执行不严查对制度执行不严 交接班不清
8、交接班不清 巡视病房不及时巡视病房不及时 观察病情不仔细观察病情不仔细化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素人员人员16n 医护人员医护人员技术技术方面方面 化疗专科知识缺乏化疗专科知识缺乏 临床经验不足临床经验不足 选择血管部位不当选择血管部位不当 穿刺技术水平不高穿刺技术水平不高 化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素人员人员17n医护人员医护人员技术技术方面方面 推注化疗药液用力不均推注化疗药液用力不均 选用钢针穿刺化疗选用钢针穿刺化疗 选用有病变肢体的血管选用有病变肢体的血管 新药、特药不了解新药、特药不了解18n 医护人员医护人员沟通技巧沟通技巧方面方面 服务意识不强、态度强硬服务意识不
9、强、态度强硬 语言不当、沟通技巧缺乏语言不当、沟通技巧缺乏 医护人员缺编医护人员缺编, , 工作量大工作量大 履行告知不足履行告知不足 医、护、患之间沟通不畅医、护、患之间沟通不畅 化疗的风险教育宣传不到位化疗的风险教育宣传不到位 化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素人员人员19n 护士护士法律意识法律意识不强不强n 护士的学历、知识水平的差异护士的学历、知识水平的差异 对失误严重性重视不足对失误严重性重视不足 法制观念淡薄，忽视病人权益法制观念淡薄，忽视病人权益 解读解读医疗事故处理条例医疗事故处理条例不透彻不透彻 化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素人员人员 20 化疗风险的相关因素化疗风
10、险的相关因素人员人员n 护士的护士的心理心理适应能力适应能力 护士的心理压力大护士的心理压力大 不能适应病房的工作环境不能适应病房的工作环境 护理工作质量差护理工作质量差 风险的几率高风险的几率高21n 患者及家属的心理状态患者及家属的心理状态 焦虑、恐惧、紧张、矛盾焦虑、恐惧、紧张、矛盾 对死的恐惧、对生的渴求对死的恐惧、对生的渴求 患者及家属的高期望值患者及家属的高期望值 对治疗的要求很迫切对治疗的要求很迫切 化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素人员人员22化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素人员人员n 患者的患者的病情病情变化变化 患者自身疾病的严重性患者自身疾病的严重性 病情变化的复杂
11、性病情变化的复杂性 23n 患者血管条件患者血管条件 患者的年龄因素患者的年龄因素 血管解剖变异血管解剖变异 有静脉化疗史有静脉化疗史 血管的血流量血管的血流量 化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素人员人员24化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素人员人员n 患者或家属的行为或态度患者或家属的行为或态度 对血管的保护意识不强对血管的保护意识不强 对建议不接受、不采纳对建议不接受、不采纳 对强刺激药物的认识不足对强刺激药物的认识不足 执意要求外周静脉输入化疗药执意要求外周静脉输入化疗药 发生静脉炎或外渗时不理解发生静脉炎或外渗时不理解 25n化疗药物的特性化疗药物的特性 化疗药物的细胞毒作用化疗药
12、物的细胞毒作用 无选择性无选择性 强刺激性强刺激性 化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素药物药物26n化疗药物的特性化疗药物的特性 PHPH值过高或过低值过高或过低 渗透压高于血浆的渗透压渗透压高于血浆的渗透压 温度温度 溶解度溶解度化疗风险的相关因素化疗风险的相关因素药物药物27 主要通过风险识别、风险评价、风险处主要通过风险识别、风险评价、风险处理、效果评价进行风险管理，使风险的发生几理、效果评价进行风险管理，使风险的发生几率降到最低。率降到最低。 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理28n 识别护理风险识别护理风险 风险管理的前提风险管理的前提 分析、了解化疗的风险因素分析、了解化疗的风
13、险因素 识别风险事件易发生的人员识别风险事件易发生的人员 识别风险事件易发生的环节识别风险事件易发生的环节 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理29 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理 护理风险的管理，防止风险的发生是重点；护理风险的管理，防止风险的发生是重点； 而有效地防止风险的发生，加强人员的培训而有效地防止风险的发生，加强人员的培训 是关键。是关键。30化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险n 加强护士的培训加强护士的培训风险教育风险教育 发生过的风险事件发生过的风险事件 临床工作中的范例临床工作中的范例 共同探讨防范之策共同探讨防范之策 特殊时段把好风险关特殊时段把好风
14、险关 及时发现问题及时发现问题, ,防微杜渐防微杜渐 提高对护理风险的认识提高对护理风险的认识31n 加强护士的培训加强护士的培训 特殊人格培养特殊人格培养 健康的生理和心理；高度的警觉性健康的生理和心理；高度的警觉性 熟练的技能；优雅的风度熟练的技能；优雅的风度 对病人关心、体贴、同情对病人关心、体贴、同情 良好的协作精神、令人愉快的态度良好的协作精神、令人愉快的态度 良好的文化背景、牢固的职业责任良好的文化背景、牢固的职业责任 满足于所任的工作满足于所任的工作化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险32n 加强护士的培训加强护士的培训 防范风险的意识和能力防范风险的意识和能力护
15、理相关的法律、法规知识培训护理相关的法律、法规知识培训化疗专科知识培训化疗专科知识培训不同护士分层次培训不同护士分层次培训 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险33n 加强护士的培训加强护士的培训 人文社会知识的学习人文社会知识的学习 加强沟通交流的技巧加强沟通交流的技巧 尊重和爱护病人尊重和爱护病人 建立和谐的护患关系建立和谐的护患关系化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险34 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险n护士培训护士培训重点对象重点对象 新入科的护士新入科的护士 专科培训护士专科培训护士 规范化培训护士规范化培训护士 实习护士实习护士
16、35 n 护士培训护士培训培训的形式培训的形式集中授课集中授课业务查房业务查房床旁交班床旁交班交叉学习交叉学习化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险36n 护士培训护士培训重点内容重点内容 掌握化疗药物相关知识掌握化疗药物相关知识 正确使用化疗药物正确使用化疗药物 合理选择血管合理选择血管 熟练穿刺技术熟练穿刺技术化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险37 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险n 制度管理制度管理 化疗护理工作制度化疗护理工作制度 健康教育制度化健康教育制度化 护理组长负责制护理组长负责制 化疗病人重点管理规范化疗病人重点管理规范 化
17、疗操作须经过培训化疗操作须经过培训 床边监护床边监护38n制度管理制度管理 履行化疗告知制度履行化疗告知制度 化疗前进行系统的化疗知识教育化疗前进行系统的化疗知识教育 识别药物刺激性识别药物刺激性 讲解中心静脉置管的特点讲解中心静脉置管的特点 强刺激性化疗药首选输入途径强刺激性化疗药首选输入途径 指导病人自我观察指导病人自我观察 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险39化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险n 制度管理制度管理交接班制度交接班制度 将化疗病人的治疗情况作为重点进行将化疗病人的治疗情况作为重点进行 详细记录，并严格进行班班交接。详细记录，并严格进行班
18、班交接。40n 建立新的风险管理模式建立新的风险管理模式 医患共担医患共担 为病人提供的高风险服务为病人提供的高风险服务, ,严格履行病人严格履行病人/ /家家 属签约制度。如：属签约制度。如：化疗同意书化疗同意书、侵入侵入 治疗同意书治疗同意书等。等。 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险41n 健全风险管理机制健全风险管理机制 加强护理质量管理加强护理质量管理 制定警示方案，建立风险管理网制定警示方案，建立风险管理网 化疗前分层管理，实行护理组长化疗前分层管理，实行护理组长 静疗护士静疗护士专业护士专业护士护士护士组组长的长的 三级分层护理质量管理系统。三级分层护理质量管理
19、系统。 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险42n 健全风险管理机制，注重环节质量管理控制健全风险管理机制，注重环节质量管理控制 合理应用人力资源，注意新老搭配合理应用人力资源，注意新老搭配 合理确定护理工作量，注重细节合理确定护理工作量，注重细节 进行弹性排班，性格互补进行弹性排班，性格互补化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险43n 建立化疗药物标示系统建立化疗药物标示系统 治疗班护士根据药物的刺激强度在药液袋上以治疗班护士根据药物的刺激强度在药液袋上以 不同颜色的记号笔标明。不同颜色的记号笔标明。 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险44 n
20、 建立化疗药物标示系统建立化疗药物标示系统 红色红色- -强刺激性药物强刺激性药物, ,如盖诺等发疱性化疗药如盖诺等发疱性化疗药 黄色黄色- -代表中度刺激性化疗药代表中度刺激性化疗药, ,如紫杉醇类等如紫杉醇类等 蓝色蓝色- -代表弱刺激性化疗药代表弱刺激性化疗药, ,如氟尿嘧啶等。如氟尿嘧啶等。化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险45 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险n建立化疗药物标示系统建立化疗药物标示系统 让患者形成条件反射让患者形成条件反射在看到标签时也能够自觉地采在看到标签时也能够自觉地采取一些化疗过程中的防范措施取一些化疗过程中的防范措施46
21、n建立化疗药物标示系统建立化疗药物标示系统 对特殊病人特别标识，对特殊病人特别标识， 病员一览表上作好病员一览表上作好显著的标记显著的标记, , 使全科护士能够一目了然使全科护士能够一目了然, ,有有重重点地进行预见性护理，防止风险的发生。点地进行预见性护理，防止风险的发生。化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险47n 建立科学的化疗防护管理体系建立科学的化疗防护管理体系 加强防护教育，提高防护意识加强防护教育，提高防护意识 设立化疗配药操作室设立化疗配药操作室 严格执行配制抗癌药物的操作规程严格执行配制抗癌药物的操作规程 加强化疗废弃物的管理加强化疗废弃物的管理 化疗的护理风险
22、管理化疗的护理风险管理防范风险防范风险48 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理n风险处理风险处理建立风险事件报告制度建立风险事件报告制度 风险发生后，必须进行及时，准确地报告风险发生后，必须进行及时，准确地报告 发现者立即报告给护理组长，护理组长评估风险发现者立即报告给护理组长，护理组长评估风险 再报告科室护士长及科护士长再报告科室护士长及科护士长 指导专业护士对不同的风险事件做出相应的处理指导专业护士对不同的风险事件做出相应的处理49 化疗的护理风险管理化疗的护理风险管理 风险管理效果评价风险管理效果评价进行经验总结进行经验总结 化疗药物渗出后的处理进行登记与追踪化疗药物渗出后的处理进行登记与追踪 每月分析和总结发生的化疗外渗的原因每月分析和总结发生的化疗外渗的原因 评价风险预防行为的可行性和有效性评价风险预防行为的可行性和有效性 找寻可以改造的环节与措施找寻可以改造的环节与措施 50 医疗风险无处不在医疗风险无处不在化疗风险更加明显化疗风险更加明显尽早尽快预见风险尽早尽快预见风险减少人为造成的风险减少人为造成的风险控制风险事故的发生控制风险事故的发生健全风险管理机制健全风险管理机制高度重视与积极参与高度重视与积极参与 总总 结结51谢 谢 聆听！
