1、1一、一、概说概说 l小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。它是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，由朱汉章先生发明，至今已有近四十年的历史、2000年后正式进入各大中医药大学，并发展成为针刀学科。 2简介简介l他自学成才、乡村赤脚医生出身的朱汉章，1976年发明了中西医结合的“小针刀疗法”，治疗慢性软组织损伤、骨科、骨关节疾病等疗效显著，1984年通过国家鉴定。经过30年的发展完善形成了独立的、比较完整的理论体系和比较完善的诊疗规范，治疗的适应症范围扩大到内科疾病、外科疾病、皮肤科疾病、五官科疾病、儿科疾
2、病等。l小针刀疗法30万字l针刀医学原理200万字3l针刀医学由朱汉章教授首创的新的医学学科，是在中医基本理论指导下，吸收现代科学技术及西医学的新成果，由中西医理论融合、再创造而形成的一种新的医学理论体系。l在针刀医学理论体系中，从物理学的力学理论角度重新认识慢性软组织损伤性疾病的发生发展,从而找到中西医结合的切入点，形成针刀医学的基础理论针刀医学整体观念。4l针刀医学自1987年推广至今，已培养了接近2万余名针刀医务工作者，自90年代初期针刀医学传播到海外，在30多个国家建立了专门的针刀医疗机构，为数以万计的患者解除了痛苦。2003.5.11胡锦涛总书记指出：“针刀疗法值得向全国推广”。5针
3、刀简介针刀简介l针刀医学是中医学和现代医学的基本理论融合为一体再创造产地的一门新的中国独创的医学伦理体系。l针刀疗法的本质是微创闭合型松解加压术，是非药物侵袭疗法，之一种安全无副作用无后遗症疗效显著的适度医疗，是“绿色疗法”，可以取代部分开放手术的国度医疗，将不治变为可治，将难治变为易治，将久治变为速治。6针刀闭合性手术作用针刀闭合性手术作用l针刀闭合性手术作用：松解剥离病变部位的粘连、瘢痕、痉挛、硬化、钙化、骨化组织、解除神经卡压、降低组织与骨内高压，改变微循环，整体调整生物力学平衡，矫正病理移位与畸形等。7小针刀疗法的优点小针刀疗法的优点l小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和
4、条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。 8二、二、基本内容基本内容 l1、针具 小针刀（形是针，实为刀）多为汉章针刀，其形状和长短略有不同，一般为5-10厘米左右，直径为0.4-1.0毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。9小针刀图例小针刀图例10小针刀图例小针刀图例112、操作方法、操作方法l(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用俯卧位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；l (2)
5、、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即碘伏消毒。 12l医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记定位。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。 l为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导 。13常用的注射药物有：常用的注射药物有： 利多卡因5-10毫升，分别注入2-8个治疗点。 14(3)、常用的松解方式有：、常用的松解方式有： la、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥-即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。l b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。l
6、 c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。 15腰椎操作图例腰椎操作图例16图例图例17l剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。l 每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。 18(5)、小针刀的应用指征：、小针刀的应用指征： lA、病人自觉某处有疼痛症状。lB、医生在病变部位可触到敏感性压痛。 lC、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。 lD、用指弹拨病变处有响声。 19指征（例）指征（例）三、针刀手术的适应症其适应证主要是软组织损伤性病变
7、和骨关节病变。 1、颈椎病 ：颈肌劳损、颈椎间盘脱出症、颈椎骨质增生、颈椎综合征。 2、腰椎病：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生、腰椎综合征、疲劳性骨膜炎及脊柱相关疾病等。 3、骨关节病：肱骨外上踝炎(网球肘)、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指) 、足跟痛(足跟骨刺) 、软组织损伤、骨骺炎、增生性关节炎。 4、软组织损伤：慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤。 5 5、外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。 6 6、神经痛：周围神经卡压征、骨纤维管卡压综合征。 7 7、部分内科、骨外科、肛肠外科及整形美容外科疾患。20腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症
8、21风湿性关节炎风湿性关节炎22三、三、 临床应用临床应用 l1、颈椎病 l取穴：痛点为主穴，定位。阳明经头痛配合谷、内庭穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。 l方法：常规局部消毒后，用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配合局部推拿复位以增强疗效。 23颈椎图例颈椎图例242、肱骨外上踝炎、肱骨外上踝炎(网球肘网球肘) l取穴：找出压痛最明显处，定位。 l方法：常规局部消毒后，用小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节2-4次
9、，一般1、2次可愈，每次间隔5-7天。 25肘部图例肘部图例263、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指弹响指) l取穴：局部痛点，定位。 l方法：常规局部消毒后，用纵向铲剥法。 274、足跟痛、足跟痛(足跟骨刺足跟骨刺) l取穴：骨刺尖部(压痛最明显处)，定位。 l方法：患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出最明显的压痛点，常规局部消毒后，针刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60角，深度直达骨刺尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。 28足跟图例足跟图例295、腰椎横突综合症、腰椎横突综合症 l取穴：压痛明显处，定位。l 方法：常规局部
10、消毒后，以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。 306、慢性腰肌劳损、慢性腰肌劳损 l取穴：腰部压痛点(肾俞)，定位。l 方法：常规局部消毒后，以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针 。可配合拔火罐以加强刺激。 317、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症 l取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。 l方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位用直刺纵向
11、剥离法即可。l可以配合臭氧（O3)注射疗法 32腰椎图例腰椎图例33四、四、 注意事项注意事项 l1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。 34l2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。 35l3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进
12、行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。 36l4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。 37l5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以配合针灸疗法，以促进血液循环和防止术后出血粘连。 38l6、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿式、工作姿式等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。 39发展趋势发展趋势l多样化l可视化40l 欢迎各位交流心得体会,多提宝贵意见！l谢谢各位！ 41
