1、 高血压周围血管病变 的检出及治疗1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): P1268.Coronary diseaseCerebrovascular diseasePeripheral arterial disease24.7%3.8%11.8%29.9%3.3%7.4%19.2%*Data from CAPRIE study (n=19,185)脑血管合并脑血管合并CHDCHDPADPAD约约39.2%39.2%心脑血管疾病的发生心脑血管疾病的发生周围血管病变：周围血管病变：部位：部位：冠状动脉、脑动脉以外的冠状动脉、脑动脉以外的中间终点：中间
2、终点：血管血管IMT、血管的内斑块血管的内斑块形成形成终未终点：终未终点：间歇性跛行、肢体坏间歇性跛行、肢体坏疽疽心脑血管的主要临床事件 是与动脉硬化及血栓有关 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.Transient ischemic attackAngina: Stable UnstableIschemicstrokeMyocardial infarctionPeripheral arterialdisease: Intermittent claudication Rest Pain Gangrene N
3、ecrosis动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中风风/ /TIA TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作高血压所致的压力应切力是导致动脉硬化重要原因Internal CarotidExternal CarotidFlow Divider C
4、ommon Carotid ArteryESC/ESH危险因素阶段危险因素阶段 靶器官损害阶靶器官损害阶段段临床疾病阶临床疾病阶段段终末疾病阶段终末疾病阶段高血压高血压糖尿病糖尿病其它危险因其它危险因素素颈动脉中内膜增颈动脉中内膜增厚厚冠状动脉病变冠状动脉病变血管内皮功能紊血管内皮功能紊乱乱左室肥厚左室肥厚蛋白尿蛋白尿心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞脑卒中脑卒中肾脏损害肾脏损害心力衰竭心力衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍卒中后功能障碍死亡死亡中间终点中间终点 逆转中间终点的目的是减少终末终点发生逆转中间终点的目的是减少终末终点发生终末终点终末终点Carotid artery IMT and
5、CV riskn=4476 (65 years) with no CVD; median follow-up 6.2 years Quintiles of maximal common carotid artery and internal carotid artery intima-media thickness 0.5 1.0 2.0 5.0Adjusted relative risk for combined endpoint of stroke or MI1st quintileOLeary D, et al. N Engl J Med 1999;340:1422.2nd quinti
6、le3rd quintile4th quintile5th quintile1. OLeary DH. N Engl J Med 1999; 340: 1422.1.0 x 3.61 0.00.51.01.52.02.53.03.54.012345Quintiles of carotid artery media thicknessRisk increaseCarotid IMT与心肌梗死的关系 高血压患者中颈动脉病变如何？高血压患者中颈动脉病变如何？ 国外及国内的筛查给我们的提示国外及国内的筛查给我们的提示国人高血压病人颈动脉斑块的患病率 29%29%50%50%020406080100 血
7、压正常者血压正常者 高血压患者高血压患者%赵冬赵冬 等等高血压患者除了颈动脉外高血压患者除了颈动脉外 其他动脉疾病也其他动脉疾病也 是否也有问题？是否也有问题？ 也具有临床意义？也具有临床意义？高血压相关周围血管病变检出率 高血压科住院患者高血压科住院患者 ：207207例例 年龄年龄 ：23238787岁，平均岁，平均60.860.813.1913.19岁岁 高血压病年限高血压病年限 ：11.911.9年年观察目标：观察目标：颈动脉超声、股动脉超声、颈动脉超声、股动脉超声、 血压（包括血压（包括ABPM)ABPM)、危险因素。危险因素。血管观察指标：内膜增厚、斑块（硬斑、软斑）。血管观察指标
8、：内膜增厚、斑块（硬斑、软斑）。高血压患者的颈动脉病变高血压患者的颈动脉病变高血压患者颈动脉病变检出率增厚增厚硬斑硬斑软斑软斑异常异常正常正常46.454.6%8.1%8.1%83.8%颈动脉病变与高血压分级关系0102030405060病变组病变组1级2级3级50.524.325.2%颈动脉病变与高血压危险分层关系颈动脉病变组:低危0.9%中危7.2%高危23.4%极高危68.5% 0 010102020303040405050606070708080病变组病变组低危低危中危中危高危高危极高危极高危各种危险因素在颈动脉血管病变分布p0.01p0.01血脂对颈动脉血管病变的影响诊室血压对颈动脉
9、病变影响p0.01动态血压对颈动脉病变影响p0.01高血压患者的股动脉病变高血压患者的股动脉病变危险因素在股动脉血管病变的分布p0.05p0.01诊室血压对股动脉病变影响p0.05动态血压对股动脉病变影响p0.01高血压患者多部位血管病变高血压患者多部位血管病变动态血压对外周血管联合病变的影响p0.01对周围血管病变的分析小结1、在危险因素中周围血管病变与血压及高龄关系最密切， 血脂影响因素较小。2、血压水平较高及危险分层高的患者周围血管病变越明显，3、颈动脉病变特点：颈膨大处以硬班检出率较高， 颈总 动脉以内膜增厚（IMT）为主。对周围血管病变的对周围血管病变的 分析小结分析小结4 4、24
10、24小时动态血压增高及脉压增高是周围血管病变的小时动态血压增高及脉压增高是周围血管病变的 主要血压形态。主要血压形态。5 5、多部位的联合周围血管病变与血压、糖尿病及高龄、多部位的联合周围血管病变与血压、糖尿病及高龄 关系最密切，而关系最密切，而2424小时全天平均血压增高是导致血小时全天平均血压增高是导致血 管损伤重要因素。管损伤重要因素。 提出问题提出问题 降压是否就能改善预后？降压是否就能改善预后？138 mmHg82 mmHg18016014012010080600248 12 18 367087mmHg第第1 1年年周周收缩压收缩压舒张压舒张压173 mmHg99 mmHg第第2 2
11、年年第第3 3年年第第4 4年年拜新同拜新同利尿剂联合用利尿剂联合用药药WHO/ISH推荐的目推荐的目标收缩压标收缩压WHO/ISH推荐的目推荐的目标舒张压标舒张压INSIGHT nifedipine GITS reduces carotid artery intima-media thickness*p0.01; *p0.001 vs zero within treatment groupCarotid artery IMT progression (mm/year)0.0080.0060.0040.00200.002Year 2Year 3Year 4Study end*Nifedipin
12、e GITSCo-amilozideINSIGHT substudy nifedipine GITS reduces coronary calcification0255075100BaselineYear 1Increase in maximum total calcium score (%)Nifedipine GITSCo-amilozideYear 2Year 3p=0.02络活喜与赖诺普利对颈动脉内膜中层厚度的降低的比较-60-50-40-30-20-100氨氯地平氨氯地平赖诺普利赖诺普利治疗治疗14周周治疗治疗26周周治疗治疗50周周P=0.044与基线相比与基线相比*P0.05， *P0.001 与与 基基 线线 相相 比比 的的 平平 均均 变变 化化( (nm)nm)*
