1、德兰修女获和平奖时德兰修女获和平奖时 讲了这样几句话：讲了这样几句话：1、饥饿并不单指没有食物，饥饿并不单指没有食物，而是指爱心的渴求；而是指爱心的渴求；2、赤身、寒冷并不单指没有衣服，赤身、寒冷并不单指没有衣服，而是指人的尊严受到剥夺；而是指人的尊严受到剥夺；3、无家可归并不单指要一栖身之所无家可归并不单指要一栖身之所，而是指受到排斥和遗弃而是指受到排斥和遗弃抑郁症与大学生自杀抑郁症与大学生自杀为何关注抑郁症为何关注抑郁症如何识别抑郁症如何识别抑郁症抑郁症的治疗与控制抑郁症的治疗与控制 *专家预测，到2020年，抑郁症将成为仅次于癌症的人类第二杀手，而由于女患者特别多，世界卫生组织已将它列为
2、女性健康的头号威胁。更可怕的是，抑郁已经缠上青少年。*青少年抑郁症发病率近年趋升，但人们对此病仍是“不识庐山真面目”。某调查结果显示，患者自身识别率几乎为0，学校、家庭、社会对本病的识别率平均不足1，一些综合医院的识别率仅为15左右。青少年抑郁症的种种表现，在非专科人士的眼里，与思想品德，个性问题相混淆，或误诊为脑供血不足、神经性头痛、神经衰弱、精神分裂症、心血管系统及消化系统等疾病。但对专科医生来说，这些症状恰恰是青少年抑郁症的特异性表现。如何识别抑郁症如何识别抑郁症什么是抑郁症什么是抑郁症 抑郁症，抑郁症，是以情绪异常低落为主要临床表现的精神疾患，抑郁时的心境与人们所熟知的悲伤相似，但较持
3、久，病人情绪低落，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。重则忧郁沮丧，悲观绝望。患者自我评价甚低，以致生趣漠然，常感到“度日如年”、“生不如死”。他们越是自责自罪，越产生消极的想法，美好的世界在他们眼里竟变成一片灰色。抑郁症有哪些症状抑郁症有哪些症状 躯体症状躯体症状 病例（）病例（）心理症状心理症状 病例（）病例（）头痛 90 烦燥不安 100失眠 78 注意力不集中 84头晕 73 缺乏兴致 61记忆力丧失 43 自信心不足 60焦虑 39 多疑 51虚弱 35 绝望 50精力丧失 30 抑郁发作的症状标准兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责或有内疚感联想困
4、难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如：失眠、早醒、或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退 至少有4项，持续2周 临床表现抑郁发作：“三低症状”情绪低落、思维迟缓、言语动作减少抑郁发作核心症状：情绪低落、绝望、无助、无用、兴趣缺乏、乐趣丧失抑郁发作的心理症状群：焦虑、常与抑郁伴发（占1/3）自责自罪 精神病性症状（幻觉、妄想）认知症状（注意力、记忆力下降）自杀观念和行为（1015%自杀率）精神运动性迟滞或激越抑郁发作的躯体症状群：睡眠紊乱：入睡困难、时睡时醒、早醒（80%）食欲紊乱：食欲减退（70%）体重减轻 性功能减退 精力丧失 昼重夜轻 抑郁症的突出特征是心
5、情低落。健康人有时也会情绪不好，那么，什么样的心情低落才能算为抑郁症呢？什么样的心情低落才能算为抑郁症呢？抑郁症必须符合两条标准：一是严重妨碍病人的心理功能（如注意力、记忆力、思考能力等）或社会功能（如上学、上班、家务、社交等）的程度。二是从病程观察，上述情况每天出现，并且持续至少2周。需要提醒人们：（1）抑郁症是一种常见病可以发生在任何人身上，包括各种慢性躯体疾病患者；（2）一旦出现情绪低落，脑力迟钝等表现，应及早到精神卫生专科医院就诊；（3）要充分注意和记住：抑郁症是导致自杀的一种严重疾病，必要时应住院治疗。抑郁症状与正常的情绪低落的区别抑郁症状与正常的情绪低落的区别1.前者在程度和性质上
6、超越了正常变异的界限，常有强烈的自杀意向；2.抑郁症可具有植物神经或躯体性伴随症状，如早醒、便秘、厌食、消瘦、性机能减退、精神萎靡等，此外，往往还伴有精神病症状或神经症的表现。抑郁症产生的原因：生物学层面：生物学层面：基因、成长、不可控的应激事件、进化层面：进化层面：人类具有为未来事件忧虑的潜在能力，（以防止我们水中捞月、帮助我们应付副损失、使我们避免毫无成功希望的奋斗）心理学层面：心理学层面：“愤怒内化论”、“负性思维观念”社会学层面：社会学层面：“易感因素”、“诱发事件”参考 英 Paul Gilbert 著 走出抑郁P17-39青少年抑郁症有六种表现青少年抑郁症有六种表现坦途无悦似病非病
7、。不良暗示要换环境。反抗父母。自杀行为。抑郁症为何不易被诊出抑郁症为何不易被诊出 抑郁症常不易被诊出，原因主要有：一、易与常见躯体病症相混并受其掩盖。因为头痛头晕、失眠健忘、胃堵胃胀等症状去内科、神经科就医的所有病人中，抑郁症病人占67，而这类病人多数被误诊为神经衰弱、偏头痛、失眠症、更年期综合症等等。二、易与日常生活中的情绪变化相混淆。现代社会紧张繁忙，人们往往无暇顾及自身以外的事情，因此会出现这种情况：你已经难于承受，但在旁人眼里不过是情绪不高或一时想不开罢了。三、自身回避。自感到抑郁的起因难于启齿，比如情感纠纷、家庭危机等。凡此种种，都会延误治疗，后果是很严重的，极易导致意外事故的发生、
8、失学、失业甚至杀 如何正确认识抑郁症如何正确认识抑郁症 一、抑郁症是每个人都可能有得的心理疾病。它不能说明你心胸狭窄，也不能说明你品质低劣或意志薄弱。如果你或你的亲人得了抑郁症，千万不要感到见不得人或低人一等。从某种意义上说，得抑郁症可能说明你是优秀的。天才总是要抑郁的。二、抑郁症是可以治好的。现代医学研究表明，抑郁症是由于脑细胞中一种神经递质的含量低于正常水平而引起，使用抗抑郁药物，很快可以将其调整至正常水平。通过药物和心理两方面的治疗，加上生理上的调整，可以将抑郁症治愈。抑郁症的治疗与控制抑郁症的治疗与控制 抑郁症有个慢性化过程，预防抑郁症慢性化应从以下几个方面着手：1、父母共同关心学生的
9、生活、学习和成长，2、培养良好的性格，提高对负性事件的应变能力；3、及早识别和治疗抑郁症，取得家属和社会支持；4、注意调整婚姻关系，让病人全面了解病情，服用药物并接受心理治疗，帮助病人处理好人际关系。走出抑郁症的第一步走出抑郁症的第一步改变你的行为改变你的行为复杂问题分解处理计划做有益的事情提高活动水平、分散注意力创建个人空间了解自己的极限解决睡眠障碍改善机体状况改善机体状况学会尊重和关心自己的身体学习放松进行适当的锻炼注意增加营养恶性黑素瘤治疗进展二五一医院赵增虎概论恶性黑素瘤()是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤,是一类起源于神经嵴的黑色素细胞恶性肿瘤。发病率为全身恶性肿瘤的1%2%,其恶性程度
10、高,预后差,大多数患者在10年内死亡。早期诊断及正确处理对预后有重要意义。浅表性黑素瘤患者的5年存活率接近100%,而肿瘤厚度3的患者5年存活率不足60%,皮肤病医师应引起足够的重视。临床分期现行美国癌症联合会分期标准,分期体系侧重于病变厚度。期,黑素瘤病变1.5,两期均无淋巴结转移;期有局部淋巴结转移或局部播散转移;期有远处转移。手术治疗早期完整手术切除是恶性黑素瘤的首选治疗方法,手术方式根据病变分期选择。原位病变切除范围为0.5,4切除范围为35。病变厚度虽4mm的患者。化疗与免疫治疗联用常有一些可喜结果。等比较方案(+)与+2、2(+)方案,观察到+治疗组患者中67%(6/9)有生物效应
11、,而单独治疗组未见到此现象。内分泌治疗黑素瘤细胞表达雌激素受体,这是他莫昔芬()激素阻滞治疗的理论基础。但合用方案研究结果不一致，有人认为的应用价值值得怀疑，有关治疗恶性黑素瘤的作用仍有很大争议。或许,治疗恶性黑素瘤有特殊的作用环节,并不适用于所有治疗方案中。放射治疗有人对早期病变(3个或任何一个淋巴结3,在淋巴结切除后应考虑放射治疗。而放射治疗的总剂量(40)对预后也有重要影响。放疗主要适用于表浅病变,对脑、骨的转移病变常有较好的姑息治疗效果。放射治疗恶性黑素瘤细胞存在一定的放射抗拒性,也许是由于继发于皮肤的正常黑色素细胞反复受到损伤,因而产生有效的修复机制所致。放射生物学细胞存活曲线具有较
12、宽的“肩区”,故多年来常用较大分割剂量照射,但是离体细胞的实验数据不一定完全适用于活体病变细胞,大分割照射的临床效果并不令人满意,对较长期存活的患者更是如此。研究小分割剂量放疗的作用,69例放疗患者中,300/次与300/次的反应率分别为52%、35%。基因治疗1自杀基因导入黑素瘤细胞:自杀基因疗法最常用的是单纯疱疹病毒源性的胸腺嘧啶核苷激酶基因,它能把抗病毒药物更苷洛韦转化为一种毒性代谢物。将带有胸腺嘧啶核苷激酶基因的逆转录病毒载体选择性导入肿瘤细胞,然后加治疗,增加肿瘤细胞对的敏感性,提高抗肿瘤效应。基因治疗2抑癌基因的治疗:临床研究最多的是53基因,该基因是人类癌症最常见的肿瘤抑制基因突
13、变体。虽然该基因的点突变在黑素瘤中很少见,但黑素瘤细胞中该基因的过度表达不仅导致表达53突变体的肿瘤细胞凋亡,而且也使野生型的细胞凋亡。基因治疗3癌基因信号通路的阻断:使用反义寡核苷酸技术,通过给带有人黑素瘤的小鼠注射 反义寡核苷酸来定位 基因,结果表明 表达减少,肿瘤生长减缓、转移率低、生存率提高。基因治疗4肿瘤细胞内插入基因编码的细胞因子或共刺激分子:将细胞因子导入肿瘤细胞内,再将转染了基因的瘤细胞接种到动物体内,瘤细胞分泌细胞因子通过特异或非特异的免疫反应来杀伤肿瘤。靶向治疗早期临床研究显示,靶向药物单药治疗晚期恶性黑色素瘤疗效不理想,联合化疗后疗效明显提高。索拉非尼、贝伐单抗、Obli
14、mersen(抗bcl 2单抗)、CTLA 4单抗、CCI 779、热休克蛋白都在联合化疗进行相关临床试验,多数与达卡巴嗪单药联合效果最佳,与泰素、卡铂两药联合效果不理想。靶向治疗索拉非尼联合DTIC与DTIC单药比较的多中心随机双盲对照期临床研究结果显示,总生存和无远处转移生存有统计学意义。TMZ联合索拉非尼治疗进展期黑色素瘤的期临床试验结果：对于未用过TMZ的患者有较好的疗效和耐受性,而TMZ的剂量和用法似乎并不影响疗效。靶向治疗贝伐单抗联合DTIC,正在研究之中，尚无定论。贝伐单抗联合厄洛替尼疗效欠佳。Oblimersen是一种抑制bcl 2的反义核酸,国内尚未上市。一项期临床研究共入组
15、771例患者,分成联合DTIC和DTIC单药两组,联合组有效率明显高于单药组(12 4%和6 8%,P0 05),联合组PFS明显长于单药组(2 4月和1 6月,P0 05),但两组总生存无差别。靶向治疗CTLA 4在近半年中的进展尤为瞩目。CTLA 4是一种活化的调节性T细胞表达的表面分子,它对免疫应答起负调节作用,可终止T细胞的应答。抑制了这种抑制因子,就能够出现针对黑色素瘤的免疫应答。目前有两种抗CTLA 4单抗,Ipilimumab(MDX 010)和Ticilimumab(CP 675,206)。已经有多项关于MDX 010的期、期临床试验总反应率约为15%,CR约5%,但其可重复且持久。CP 675的期试验,其疗效与MDX 010相当。小结由于黑色素瘤对化疗的天然耐药导致肿瘤学家寻找新的治疗手段,随着对免疫学与分子生物学的深入了解,免疫治疗和靶向治疗必将是今后的研究热点。
