1、甲状腺结节的甲状腺结节的CTCT诊断诊断概述v 甲状腺结节是一种临床常见病，是指可以触及或者在超甲状腺结节是一种临床常见病，是指可以触及或者在超声检查可将其与周边的组织区分开的甲状腺内孤立病灶。声检查可将其与周边的组织区分开的甲状腺内孤立病灶。v 甲状腺结节较常见，一般人群中触诊的检出率为甲状腺结节较常见，一般人群中触诊的检出率为37%，借助高分辨率超声的检出率高达借助高分辨率超声的检出率高达2076。v 515的甲状腺结节为恶性的甲状腺结节为恶性v 术后生存率高，肿瘤复发率低。术后生存率高，肿瘤复发率低。多数无症状；多数无症状；可有局部压迫表现；可有局部压迫表现；可有甲状腺功能异常，甲亢或甲
2、减；可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减；查体或超声发现；查体或超声发现；临床表现：临床表现：诊断手段v 超声检查 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法v CTv 磁共振成像v 甲状腺核素扫描 甲状腺静态显像（甲状腺”l I或”Tc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能）恶性结节大多呈现为冷结节，但冷结节中恶性结节仅占较小比例。v 实验室检查血清TSH、血清甲状腺球蛋白、血清降钙素v 细针穿刺抽吸活检v 手术治疗分类 良性结节良性结节增生性结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲增生性结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊性变、滤泡腺瘤、状腺囊性变、滤泡腺瘤、Hurthle细胞瘤细胞瘤恶性结节恶性结节甲
3、状腺癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌甲状腺癌甲状腺癌(Thyroid Carcinoma)(Thyroid Carcinoma)内分泌系统恶性肿瘤的首位内分泌系统恶性肿瘤的首位 占甲状腺肿瘤的占甲状腺肿瘤的10%10%女性较多、多发生于青壮年，平均发病年龄女性较多、多发生于青壮年，平均发病年龄4040岁左右岁左右甲状腺癌的甲状腺癌的CTCT表现：表现：v多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘；v包膜不完整，出现包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征甲状腺边缘中断征，平扫更易显示平扫更易显示；v平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；平扫多呈低密度，增强后不同程度强化
4、；增强后瘤体的轮廓增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小较平扫模糊，范围缩小 ；v钙化钙化 ：约占半数，多位于病灶内：约占半数，多位于病灶内v囊变：囊变：常不完全常不完全，增强后多见强化的壁结节，增强后多见强化的壁结节 ；v淋巴结转移淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现；，乳头状癌最常见，早期即可出现；v周围结构浸润周围结构浸润 ，多为晚期表现；，多为晚期表现；v微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死无囊变、坏死右甲状腺肿物）乳头状癌，侵及甲状腺被膜。左甲状腺乳头状癌侵及被膜及周围组织。平扫更明显（右甲状腺肿物）甲状腺微小乳头状癌微小甲状腺癌可
5、表现为，瘤体密度均匀微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小.患者男性，53岁，体检发现双侧甲状腺肿物1月余钙化多样多发微小癌多发微小癌右侧甲状腺腺叶+峡部）多发微小乳头状癌（最大经0.4cm和0.4cm）侵及周围甲状腺组织多发直径小于1cm甲状腺癌平扫境界模糊增强境界模糊不清甲状腺癌，伴左侧颈部及锁骨上淋巴结转移结节性甲状腺肿v多见于中年女性。分结节性和弥漫性甲状腺肿v长期、慢性病程，甲状腺弥漫性肿大。v滤泡上皮增生与退行性病变反复交替，腺体内出现多发的结节。结节性甲状腺肿的CT表现特征：v 甲状腺呈波浪状肿大，可不对称v 常
6、呈多发发圆形或类圆形低密度结节灶v 多数病灶出现中心性坏死v 实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化v 病灶边缘清晰v 病灶内可有钙化，形态、数目、位置不定结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节形 实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化，病灶边缘清晰。左甲状腺结节性甲状腺肿右甲状腺乳头状癌结节性甲状腺肿钙化甲状腺腺瘤v 常见的良性肿瘤，v 患者大多为中青年女性，大部分无任何临床症状，v 甲状腺形态大多正常。v 病理分型：滤泡状腺瘤、乳头状囊性腺瘤，腺瘤周围有完整的包膜。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤CTCT表现表现v甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀v增强后瘤体内可见实体
7、部分强化，强化程度可高于甲状腺瘤周完整强化环，腺体包膜完整v无颈淋巴结转移v无坏死、囊变；钙化少见左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显关于甲状腺结节钙化的理论良性结节钙化 有些学者认为良性结节钙化的可能原因：是结节在增生和退变交替发生过程中，甲状腺内纤维组织增生，造成甲状腺出血、坏死、血肿吸收后结节囊性变，形成结节壁钙化和纤维间隔钙化，因此钙化容易发生在肿块或结节的边缘甲状腺癌发生钙化 恶性肿瘤细胞生长较快，组织过度增生，从而导致钙盐沉积而发生钙化，因此钙化容易在肿瘤实体中出现；也可能是肿瘤本身分泌一些物质，如糖蛋白和黏多糖导致钙化。乳头状癌在显微镜下半数患者可以发现沙粒体，这些沙粒体主要位于乳头中轴内、纤维性间质或实体肿瘤细胞巢之间。CT甲状腺结节钙化v 恶性病变较良性病变更容易出现钙化，而且钙化多位于病灶的内部。v 单发或多发钙化对甲状腺良、恶性病变无鉴别诊断价值。甲状腺结节CT诊断小结1、边缘中断、包膜破坏-恶性结节可靠征像2、周围浸润生长，破坏周围结构-恶性结节3、颈部淋巴结，同时出现钙化、同步强化-提示恶性肿瘤转移。4、增强完整包膜、高于腺体的强化-提示为腺瘤5、结节钙化、结节数目不能区分良恶性6、同一患者可同时存在多种性质结节
