1、第四章 医疗管理4.1-4.6医疗管理概述l门诊管理住院管理重点病人诊疗的管理急诊管理康复管理医疗管理的概念和意义l医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织,计划,协调和控制,使之经常处于应有状态,并对变化了的客观环境有较强的适应性,达到最佳医疗效率和医疗效果的目的.医院的医疗活动由院外和院内两部分组成.院内医疗过程和程序示意图（重要）医疗管理的作用l1、医疗管理是完成医院任务的主要手段l2、医疗管理是影响整个医院管理水平的中心环节医疗管理的基本原则l一,是病人第一的原则二,是安全有效的原则三,是首诊负责制原则四,是重点加强的原则医疗管理的职能 l(一)制定医疗管理计划医疗管理计划是
2、实施医疗管理和评价医疗管理效果的依据,使医疗工作目标明确,避免盲目性.医疗管理计划制订要经过制定任务目标,测算需要,核定现有条件,对需要与可能提供的条件加以平衡,最后确定计划目标这几个阶段.制定医疗管理计划是在对宏观,微观充分认识的基础上计划 l(二)合理组织医疗技术力量合理组织,调配医疗技术力量是实现医疗计划目标的有力保证,也是医疗管理的一项主要职能,其主要管理工作内容为医疗组织机构的设置,医疗技术人员的配备,组合与调度,医疗技术人员的调整与排班,健全医疗指挥系统及精干高效的职能部门,做到灵敏有效的反馈 l(三)制订各项医疗规章制度医疗规章制度具有一定程度的指令性质和法规性质,是从事医疗活动
3、人员遵循的规范,是使各项医疗活动纳入常规运行的保障,包括以责任制为中心的医疗管理制度,各级人员职责,各种诊疗浣,各项技术操作规范 l(四)作好医疗活动中的协调协调是医疗管理的一项重要职能,是保障医疗活动随时适应外界环境变化的手段,又是目标计划缺陷的一个有力补充l(五)检查评定医疗效果医疗效果是医疗管理交通的综合反映,所以医疗效果的检查评定对医疗管理具有很大意义,作为医疗管理的终末步骤,可以检验医疗管理职能状态;可看出医疗系统功能发挥的水平,评定是否完成预定指标;可分析和找出管理上的缺陷和不足之处和分析原因;可进一步帮助我们找出医疗管理的计划,协调和指挥工作方面的薄弱之处;可为下一个管理计划的编
4、制的执行提供有说服力的依据 第二节 门诊管理l门诊既是直接接受病人进行诊断,治疗,预防保健和康复服务的场所,也是进行医学教育和临床科研,以提高医院科学技术水平和医务人员业务能力的重要阵地 门诊工作特点 l (一)病人集中并且流量大(二)门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂(三)门诊工作是保证医疗质量的第一个关健环节(四)就诊环节多而复杂(五)门诊是方便而经济的医疗服务方式l “五多一短” l 多：病人、诊疗环节、病种、应急变化、医生变动l 短：诊疗时间门诊工作的流程 l(一)分诊(二)挂号(三)候诊(四)就诊(五)医技科室检查及治疗(六)取药(七)离院,留院观察或入院门诊任务l 1,负责卫生行政领
5、导部门分配地区范围内病人的门诊工作,对病情不适于在门诊处置的病人要收入院或转院治疗.l 2,承担责任地区范围内基层医疗单位转来病人的会诊,要充分发挥基层医疗单位的技术和能力,有的病在明确诊断和治疗方案后,应转回基层医疗单位处理,也可留本院治疗,必要时转往有关医院.l 3,负责危,急,重病人的抢救和治疗.l 4,负责责任地区范围内基层医疗单位的业务技术指导,有计划地对基层医务人员进行培训,提高他们的医疗技术水平,l 5,对承担基层医疗工作的医院,其门诊部要在地段范围内组织好出诊和访视,做好防病工作.大型医院也要开展部分家庭病床,建立防治网点,配合有关部门开展普查普治工作.l 6,负责责任地区范围
6、内或上级卫生行政部门分配的健康检查任务门诊类型l(一)按医院科室设置划分门诊科室的设置与病房相呼应,只有少数科室只有门诊不设病房或只有病房不设门诊.随着医学专业分科越来越细的特点,门诊科室的分科也越来越细.如增加老年病门诊,将内科分为呼吸内科,消化内科,心血管内科等 l(二)按医院分级管理划分1989年的医院分级管理办法将综合性医院分为三级,并设立相应的门诊.根据不同等级医院所承担任务的不同而划分的医疗门诊,无论在收治接诊对象和病种复杂程度,还是要求人员,设备情况都是不同的,要根据卫生部制定的医院分级标准,对门诊的分科,专业人员,门诊服务条件做出相应的设置和建设 l(三)按就诊人的情况划分按照
7、就诊人的健康情况及病情需要处理的迫切程度,门诊可以分为一般门诊,急诊和保健门诊.一般门诊可分为预约门诊和非预约门诊.预约门诊在国外已广泛开展,在我国病人就诊主要集中在上午,预约门诊可解决负荷不平均的问题.预约门诊可分为病人主动预约和医生根据病情需要要求病人按期复诊 门诊组织管理体制l组织形式是管理的重要组成部分.门诊组织管理形式直接影响着门诊质量的高低,门诊秩序的好坏和门诊矛盾的多少.门诊的组织管理体制主要采用业务副院长领导下的门诊部主任负责制,负责门诊,急诊工作,县以上综合医院应建立急诊科,单独领导急诊工作.医院门部的领导体制大致分为两种形式 l(一)双重领导形式门诊工作人员包括医护人员,工
8、勤后勤人员,财务人员等都要接受门诊部主任和所在科室主任的双重领导.门诊部主任和门诊办公室工作人员主要负责检查,督促,联系,组织,协调工作,解决日常门诊工作中发生的事宜.医护人员的安排主要分别由各临床科室和护理部指定专人负责 l(二)门诊部统一归口领导形式凡在门诊部工作的医护人员和工勤人员等各类人员无论从哪个部门和科室派出,在业务组织管理和考勤考绩方面都由门诊部负责,并要求各部门和科室派出参加门诊工作的医护人员做到相对稳定,不得随便调动 住院管理l住院诊疗是以三级医生结构为核心,应用医学科学理论知识,运用现代化诊疗手段,充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗.住院诊疗管理是指对入院接受诊疗
9、的病人提供良好的医疗服务,所实行的以病房管理为中心的全过程管理活动l住院诊疗管理就是通常所说的病房管理 住院诊疗管理的意义 l(一)住院诊疗管理是医院整体医疗水平的保障病房是医院实施诊疗工作的主要场所,不仅为住院病人提供诊疗服务,而且为门急诊工作提供坚实的后盾.病人要早期诊断,早期治疗,危重病人要监护,抢救,手术病人要观察,这些活动需要通过住院诊凼管理来协调临床,医技科室的工作,使之紧密配合,发挥医院整体医疗功能,使病人得到及时,有效,合理的诊疗服务 l(二)住院诊疗管理是发挥医院功能的中心环节,是医疗质量的基本保证门诊与住院诊疗是医院医疗工作的两大组成部分,住院诊疗主要是对患病个人进行连续,
10、系统诊疗,管理难度大,复杂性高,技术性强,并且涉及到医院的各个科室及各部门.住院诊疗质量不仅是医疗质量集中体现,也是医院整体工作的基础.因而住院诊疗管理是发挥中心环节带动全面工作,为医院的公有制医疗服务提供保障 l(三)住院诊疗管理水平是医院服务能级的一项重要标志病人诊治效果的转归,医院技术水平和医疗质量的高低,医院的信誉和社会信任度主要源于住院诊疗管理,有效的住院诊疗管理可提高服务工作效率和医疗技术水平,合理消耗医疗资源,因此住院诊疗管理水平是医院服务能级的一项重要标志 住院诊疗的任务l1,为住院病人提供优质的诊疗服务:2,为住院病人提供良好的诊疗条件和环境:3,为医务人员和医学生提供临床实
11、践场所:4,为开展临床科研提供重要基地:住院诊疗管理的特点 l(一)以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作住院诊疗是在医院内特定的环境条件下,为达到最佳医疗服务效果所实现的组织管理行为.住院诊疗的主要场所在病房,以病房管理为中心,同时病人的管理组织,病房环境气氛,严格预防院内感染及设备,维修,后勤供应等都与病房活动息息相关,是以病房管理为中心的系统工程. l(二)以三级医生结构为核心,医疗业务活动为重点的管理体系住院诊疗中医生相对固定,收三级医生结构组成.三级医生相互间通过不同的职能各司其职,并以检诊,查房,会诊,病历讨论,医疗文书书写等业务活动相互联络,协同,组成紧密工作网络,各网络间信息交
12、流,及时收集反馈信息,完成诊疗工作.通过三级医生结构,调控目标,动作管理功能.l(三)医疗功能的连续性,协同性,系统性,综合性住院诊疗服务是综合性的,包括医学服务和生活服务的综合.就诊疗来说,包括医疗,护理,医技,心理,营养等方面的服务;就生活服务来说,包括饮食,清洁卫生等.住院诊疗服务的综合性带来住院诊疗工作的协同性,综合服务有赖于各种专业人员的共同协作支持配合 l(四)信息量大,内容丰富,反馈调节作用明显住院诊疗中有各种医疗方案,措施,数据,信息量大,内容丰富,因此要求管理者必须随时收集反馈信息,及时调控并指导纠正行为偏离 住院诊疗组织 l住院诊疗组织是指对入院病员实施诊疗活动,发挥诊疗功
13、能的组织设置及医疗技术人员能级机构方式.我国综合性医院的住院诊疗组织通常由联络组织,中心组织,支持组织三部分组成 住院诊疗的业务管理l住院诊疗的业务工作包括检诊,查房,会诊,病例讨论,计划诊疗,病历书写,晨会,值班制度,随访及其他内容,住院诊疗的管理就是通过组织,协调,指导,控制,把各项内容及其程序有机连接起来,使住院诊疗工作形成一个有效的整体,达到质量最优化. l(一)检诊检诊是医疗决策的首要环节,检诊的内容包括采集病史,体格检查,常规检查和特殊检查.(二)查房查房是病房最基本,最重要的医疗活动,是提高医疗质量的重要环节,也是培养下级医护人员的重要手段,必须严格执行.查房的方式包括晨间查房,
14、午后查房,夜间查房,急危重病人的查房和教学查房.l(三)会诊与病例讨论会诊是发挥医院各学科优势,发挥医院整体功能,发挥医务人员集体智慧重点解决疑难,危重病人和特殊医疗对象的诊断和治疗的一种重要方法和有效形式.病例讨论既是住院诊疗管理的一种重要形式,又是住院诊疗管理的一项重要制度.l(四)治疗临床治疗的范围较广,主要包括药物治疗,手术治疗,物理治疗,放射治疗等多种,通常由医师和护士分工协同进行.无论何种治疗方法都必须按医师的指令即医嘱执行,病房诊疗工作通常是以医嘱形式来实现的.医嘱分为长期医嘱,临时医嘱和备用医嘱.医嘱直接关系诊疗质量,甚至关系到病人生命安危,因此必须认真招执行医嘱制度 l(五)
15、病历书写病历是是记载病人的疾病发生,发展及其转归的医疗记录,是临床工程师根据对病人进行的问诊检查后所收集到的病情资料加以归纳,整理后书面写成的记录.l(六)晨会与值班制度1,晨会:是医护人员交流诊疗信息,保持诊疗环节连续性进行的医务组织形式,属病房工作例会.2,值班制度:是在夜间,节假日及集体学习,劳动和会议等时间,设值班医护人员履行巡视病房,完成新入院,危重病人及急诊会诊医疗诊治任务和急诊手术.重点病人诊疗管理lICU的历史lICU的出现始于对呼吸衰竭集中治疗和护理.20世纪50年代体外循环下心内直视手术的成功应用于临床与推广,以及缺血心肌再血管化的开展,为ICU的建立提供了客观需要.20世
16、纪60年代由于电子工业的飞速发展,监护仪器和新诊断设备的问世,加上监床分科越来越细,各种ICU相继建立,如冠心病监护病房(CCU),心肺监护病房(CPICU). ICU的定义,类型lICU是把需要特别诊疗和护理的急重危病,集中在一个专治的病区或病室,采用专门的诊疗技术和仪器设备,实施加强诊疗,加强诊疗护理和监视的一种过渡性诊疗组织形式.l1,重症集中监护病房:2,冠心病监护病房:3,麻醉及术后监护病房:4,新生儿监护病房:5,肾透析病房:6,其他监护病房:二、ICU的设计1ICU的选址中心ICU应选在全院较中心的位置并与麻醉科及手术室相近。2ICU的规模我国尚无统一标准，三级医院至少有4张床位
17、以上的ICU。3ICU的平面布局平面布局要做到：（1）从中心监护台能观察到所有病人；（2）病房宽敞，便于抢救；（3）内分清洁区和非清洁区；（4）有固定的放置药物、仪器及其他医疗用品的场所。医院管理学ICU的管理l三、ICU 的管理l1ICU的组织结构l在院长领导下，实行科主任负责制l2ICU的人员编制l各级医师总数与ICU总床位数之比为1.52.0:1,护士总人数有总床位数之比为34 : 1。l3业务管理l（1）制定监护病房病人的入室、离室标准；l（2）建立一套严格的工作制度；l（3）严格执行消毒制度。急诊管理l急诊医学(emergency medicine)是随着现代医学的发展而逐步发展起来
18、的新兴独立学科.我国急诊医学发展起步较晚.20世纪50年代中期开始,虽曾在大,中城市建立急救站,但限于当时国家的财力和认识水平,急救站规模小,设备简陋,实际上只能起到对伤病员的转运作用.医院急诊科l(一)急诊科的特点:(二)急诊科的任务和范围:(三)急诊科管理体制和机构设置:(四)急诊科的编制:(五)急诊科布局:l一、医院急诊科l（一）急诊科的特点l1时间性特别强；l2随机性比较大；l3病种涉及面广；l4任务重、责任大；l5医疗纠纷多。l （二）急诊科的管理体制和机构设置l 1急诊科的设置：l （1）把急诊工作作为医院门诊的一部分，属门诊部管理；l （2）与门诊部并列的科室。l 2人员配备的模
19、式：l （1）独立型；（2）半独立型；（3）轮转型l （三）急诊科的布局l 1有一相对独立的急诊区，有鲜明的标志；l 2有独立的出入口，运送病人的车辆可以直接开到入口处；l 3急诊科大门要宽敞，候诊走廊要宽大；l 4布局要减少病人穿叉和往返；l 5要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光；l 6设立独立的挂号、收费、取药、检验、放射、住院处等或要靠近这些部门。l 二、院前急救l （一）院前急救的内容l 1现场急救l 2搬运l 3监护运送院前急救l(一)院前急救的内容:(二)院前急救的组织形式:(三)院前急救的管理:l 1我国院前急救存在的问题l （1）急救网络不全l （2）装备不好l （3）宣传不够，公众对急救医学服务体系及急救知识所知甚少。l 2急救管理措施l （1）健全通讯指挥系统l （2）健全急救车辆和车载急救设施l （3）加强急救人员的训练l （4）急救工作要适应本地区伤病员的特点
