1、门急诊医院感染管理规范门急诊医院感染管理规范主讲人：李杨北京市肛肠医院010203目目录录04门诊急诊范围和工作特点规范性引用文件课程术语和定义门急诊医院感染管理要求一、门急诊范围和概念一、门急诊范围和概念范围医疗机构门急诊医院感染管理规范 规定医疗机构门诊和急诊科（部、室）（以下简称门急诊）医院感染管理要求、宣教和培训、监测与报告、预检分诊、预防和控制感染的基本措施、基于传播途径的预防措施、医疗废物处置等。适用于提供门急诊服务的各级各类医疗机构。门急诊特点是患者进入医院的窗口，是人员流动最多的区域，是健康人群和不同疾病患者之间接触最多、最集中的场所。一、门急诊范围和概念一、门急诊范围和概念G
2、B 15982 医院消毒卫生标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范WS/T 368 医院空气净化管理规范二、规范性引用文件二、规范性引用文件WS/T 511-2016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 524 医院感染暴发控制指南医疗废物管理条例 原卫生部 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部 2003年医院感染暴发报告及处置管理规范 原卫生部 2009年医疗机构传染病预检分诊管理办法 原卫生部 2005年二、规
3、范性引用文件二、规范性引用文件术语和定义1、医疗保健相关感染 heal thcare-associated infection患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。三、门急诊医院感染管理术语和定义三、门急诊医院感染管理术语和定义术语和定义2、呼吸道卫生 respiratory hygiene呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸后实施手卫生并与其他人保持1米以上距离的一组措施。巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物WS/T 511-2016,定义3.4三、门急诊医院感染管理术语和定义三、门急诊医院感染管理术语和定义术语和定义3、安全注射 safe injection对
4、接受注射者无害，使实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险，注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。三、门急诊医院感染管理术语和定义三、门急诊医院感染管理术语和定义术语和定义4、安全注射装置 safety-engineered devices用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计使其在使用后能屏蔽锐器，降低职业暴露的风险。三、门急诊医院感染管理术语和定义三、门急诊医院感染管理术语和定义医院感染管理制度1、成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确小组及其人员的职责并落实。2、门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相关感染特点和门急诊医疗工作实际
5、，制定门急诊医院感染管理相关制度、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求医院感染管理制度3、门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。4、门急诊医院感染管理小组应接受医疗机构对医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求工作人员1、应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。2、应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施，手卫生应符合WS/T313的
6、要求，隔离工作应符合WS/T 311的要求，消毒灭菌工作应符合WS/T 367的要求。3、注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求设备设施医疗机构的门急诊应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、卫生洁具、清洁和消毒灭菌产品和设施等。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求培训1、门急诊工作人员培训（1）医院感染管理小组应每年制定培训计划，并依据工作人员岗位特点开展有针对性的培训。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求（
7、2）培训内容：a 门急诊医疗保健相关感染预防与控制工作的特点；b 医院感染管理相关制度；四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求C 基本的感染预防与控制措施：如手卫生、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确选择和使用等标准预防措施以及清洁消毒的方法、频率、医疗废物管理等；并依据国家及地方颁布的法律、法规、标准、规范等及时更新；d 有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技能；e 对兼职人员培训还应包括手卫生依从性观察、医疗保健相关感染病例监测、多重耐药菌管理等。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求（3）培训应符合以下要求：a 新到门急诊工作的人员均应参加
8、岗前培训；b 在岗人员定期接受培训，每年至少一次，并做好记录；c 根据传染病疫情发生情况，在岗人员应及时接受针对性培训。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求（4）培训效果评估符合以下要求：a 每次培训后进行考核或考查；b 形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求宣教1、患者和家属、陪同人员的宣教（1）可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等开展多种形式的宣教。（2）宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废弃物的范围等四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求（3）对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应进
9、行正确使用口罩的培训；对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应宣教相应的隔离措施。（4）对留置透析导管、经外静脉穿刺中心静脉置管、导尿管等侵入性装置的患者和家属宣教相应的感染预防和控制措施。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求监测与报告1、监测内容与频率（1）根据WS/T 312的要求，结合本机构实际情况，设计并开展医疗保健相关感染病例的综合监测和目标监测，如导管相关血流感染、手术部位感染等。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求（2）定期开展手卫生依从性的监测，至少每季度一次。（3）按照医院消毒卫生标准、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范、医疗机构环境
10、表面清洁与消毒管理规范等开展环境卫生学监测。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求2、医疗保健相关感染暴发或疑似暴发的流行病学调查医疗机构门急诊短时间出现3例以上的症候群相似的医疗保健相关感染病例时，应参照WS/T 524 医院感染暴发控制指南的要求及时开展医疗保健相关感染病例的流行病学调查，并采取针对性的控制措施。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求3、医疗保健相关感染病例报告（1）发现医疗保健相关感染病例，应遵照本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度进行报告。（2）工作人员工作期间出现感染症状，应遵照本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度进行报告。四、门急
11、诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求（3）应按照医院感染暴发报告及处理管理规范和WS/T 524 医院感染暴发控制指南的要求及时报告医疗机构相关感染暴发和疑似暴发病例。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求预检分诊1、医疗机构应严格执行医疗机构传染病预检分诊管理办法的规定，根据本机构的服务特性建立相应的预检分诊制度。2、应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，或按照当地卫生行政部门要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求3、二级以上综合医院应设立感染性疾病科。4、医疗机构可多种形式对患
12、者开展传染病预检。5、预检分诊点（处）应配备体温计、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，便于随时取用。6、各科室医师在接诊过程中，应注意询问患者有关的流行病学史、职业史，结合主诉、病史等对来诊患者进行传染病预检。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求7、经预检为需要隔离的传染病患者或疑似患者的，应将患者分诊至感染性疾病科，同时对接待处采取必要的消毒措施。8、医疗机构应设置醒目标识、告示等，指引需要隔离的确诊或疑似患者至感染性疾病科门诊就诊。9、从事预检、分诊的工作人员接诊患者时，应采取标准预防措施。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求预防和控制感染的基本措
13、施1、手卫生（1）手卫生设施应符合以下要求：a 每诊室均应设置手卫生设施。b 可能高频率接触血液、体液、分泌物的诊室应设置流动水洗手设施和干手设施。2、手卫生指征、方法和注意事项应符合WS/T 313 医务人员手卫生规范四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求2、个人防护用品的选用（1）根据标准预防的原则选用个人防护用品。（2）使用个人防护用品的注意事项四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求3、安全注射（1）医务人员应掌握治疗和用药的指征。（2）注射应使用一次性的灭菌注射装置。（3）对患血源性传播疾病的患者实施注射时宜使用安全注射装置。（4）尽可能使用单剂量注射用药。
14、（5）使用后的注射针头等锐器应及时放入符合规范的锐器盒内。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求4、医用物品的管理（1）进入人员无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触非完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求（2）一次性使用医疗用品用后及时按医疗废物处理。（3）按规定可重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后应按照产品说明书、技术规范等要求选择事宜的方法进行清洁、消毒、灭菌，并符合WS/T 367 医疗机构消毒技术规范要求。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求
15、5、环境及物品表面清洁消毒（1）应遵循WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范对不同污染程度的区域环境及物体表面进行清洁与消毒。（2）卫生间环境及物体表面的清洁和消毒，工作人员在开始清洁前，应穿戴好必要的个人防护用品。（3）可使用WS/T 512描述的方法对环境清洁、消毒的依从性进行评估。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求6、空气净化（1）空气净化措施应符合WS/T 368 医院空气净化管理规范的要求。（2）普通诊室首选自然通风。（3）诊治经空气或飞沫传播疾病的患者时，其诊室宜采用安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统，或使用空气净化消毒设备。四、门急诊医院感染管
16、理要求四、门急诊医院感染管理要求7、呼吸道卫生（1）宜在就诊和等候区域张贴宣传画，发放或播放宣传资料。（2）指导戴口罩。（3）避免与有呼吸道症状患者的不必要近距离（1米）接触。（4）有呼吸道症状的工作人员在工作期间需佩戴外科口罩。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求基于传播途径的预防措施1、早期识别有呼吸道症状、腹泻、皮疹等可能有活动性感染的患者。2、在标准预防基础上，遵循WS/T 311 医院隔离技术规范的规定，根据疾病的传播途径，采取相应的隔离与防护措施：（1）接触传播的隔离与预防（2）飞沫传播的隔离与预防（3）空气传播的隔离与预防四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感
17、染管理要求医疗废物处置1、符合医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求，对医疗废物进行分类、密闭运送，相关登记保存3年。2、门急诊公共区域应放置生活垃圾桶，内装黑色垃圾袋。但特殊科室，如采血室、注射室等患者可能丢弃医疗废物的区域应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求3、门急诊换药室、妇科诊室、感染性疾病科等可能进行诊疗操作的房间应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。4、普通诊室宜放置生活垃圾桶。5、放置生活垃圾桶或医疗废物桶的区域应有醒目、清洗的标识。四、门急诊医院感染管理要求四、门急诊医院感染管理要求感谢聆听感谢聆听好医生医学教育中心
