1、 第十一章第十一章 心理护理基本技能心理护理基本技能第十一章第十一章 心理护理基本技能心理护理基本技能 12354【学习目标学习目标】能操作常用临床评定量表的初步使用。能操作常用临床评定量表的初步使用。说明标准化测验的必备条件和注意事项说明标准化测验的必备条件和注意事项。说明心理咨询范围、形式、原则和内容。说明心理咨询范围、形式、原则和内容。陈述心理护理程序。陈述心理护理程序。陈述心理评估、心理测验的概念。陈述心理评估、心理测验的概念。6陈述心理护理的常用方法、技术和主要适应症。陈述心理护理的常用方法、技术和主要适应症。第十一章第十一章 心理护理基本技能心理护理基本技能 第一节第一节 心理评估
2、心理评估 第二节第二节 心理咨询心理咨询 第三节第三节 心理护理方法心理护理方法 【预习案例预习案例】患者，男性，患者，男性，5656岁，平时性情急躁难以控制、固执、好胜、岁，平时性情急躁难以控制、固执、好胜、好争辩、易紧张冲动，既往高血压、冠心病，好争辩、易紧张冲动，既往高血压、冠心病，1010余年来一直服余年来一直服用药物病情稳定，用药物病情稳定，1 1个月前散步时感胸骨后钝痛，有压榨感、无个月前散步时感胸骨后钝痛，有压榨感、无放射，放射，2 2天后夜里加重，有濒死感、出汗，当时未服药，症状约天后夜里加重，有濒死感、出汗，当时未服药，症状约3030分钟后缓解。昨日突发胸闷、气喘、不能平卧，
3、被诊断为冠心分钟后缓解。昨日突发胸闷、气喘、不能平卧，被诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、高血压病、陈旧性心肌梗死、高血压IIIIII期。急诊收入心脏病科。期。急诊收入心脏病科。入院后表情痛苦，面部表情紧张、双眉紧锁、唉声叹气，除入院后表情痛苦，面部表情紧张、双眉紧锁、唉声叹气，除诉难受外很少说话，担心会突然死去。诉难受外很少说话，担心会突然死去。案例案例11-111-1思思 考：考：1.1.怎样给该患者做心理评估？怎样给该患者做心理评估？2.2.如何给该患者做心理咨询？如何给该患者做心理咨询？3.3.如何给该患者实施心理护理？如何给该患者实施心理护理？第一节第一节 心理评估心理评估 一、概述一、
4、概述 二、心理测验二、心理测验 三、常用心理测验三、常用心理测验一、概述一、概述 （一）心理评估的概念（一）心理评估的概念 心理评估心理评估是指是指评估者评估者依据心理学的理论和方法对依据心理学的理论和方法对个体个体某一某一心理现象心理现象作全面、系统和深入的客观描述，即对人的心理过程作全面、系统和深入的客观描述，即对人的心理过程和人格状态、特征和水平作出客观测量或描述。和人格状态、特征和水平作出客观测量或描述。v 心理过程心理过程：认知过程、情绪情感过程、意志过程。：认知过程、情绪情感过程、意志过程。v 人格特征人格特征：人格倾向性（需要、动机、兴趣、信念等）：人格倾向性（需要、动机、兴趣、
5、信念等）人格心理特征（能力、性格、气质）。人格心理特征（能力、性格、气质）。v 自我概念自我概念：人的生理自我（体像）、社会自我、心理自我和自尊。：人的生理自我（体像）、社会自我、心理自我和自尊。（二）心理评估程序（二）心理评估程序 1.1.确定评估目的确定评估目的 2.2.收集资料收集资料 3.3.资料分析资料分析 4.4.结果描述与报告结果描述与报告 1.1.确定评估目的确定评估目的 通过心理评估，主要达到以下目的：通过心理评估，主要达到以下目的：通过评估单独或协助做出心理护理诊断；通过评估单独或协助做出心理护理诊断；指导制定心理护理的护理措施；指导制定心理护理的护理措施；作为判断心理护理
6、效果的指标；作为判断心理护理效果的指标；作为医护心理学研究的一种重要手段和方法。作为医护心理学研究的一种重要手段和方法。2.2.收集资料收集资料 收集资料的主要方法：收集资料的主要方法：调查法、观察法、心理会谈法、调查法、观察法、心理会谈法、作品分析法、心理测量法。作品分析法、心理测量法。具体内容：具体内容：在这个过程中，详细了解被评估者当前的心在这个过程中，详细了解被评估者当前的心理状态、心理问题和异常行为；了解问题的起因及发展、可理状态、心理问题和异常行为；了解问题的起因及发展、可能的影响因素、早年生活经历、家庭背景、当前的人际关系能的影响因素、早年生活经历、家庭背景、当前的人际关系和社会
7、环境适应情况等。和社会环境适应情况等。3.3.资料分析资料分析 对一些特殊问题、重点问题的深入了解和评估，对一些特殊问题、重点问题的深入了解和评估，除了进一步应用上述方法外，还主要借助心理测验除了进一步应用上述方法外，还主要借助心理测验的方法。的方法。4.4.结果描述与报告结果描述与报告 将前面所收集资料进行分析、处理。要写出将前面所收集资料进行分析、处理。要写出评估报告、作出结论，并对当事人及有关人员进评估报告、作出结论，并对当事人及有关人员进行解释，以确定下一步对问题处理的目标。行解释，以确定下一步对问题处理的目标。（三）心理评估工作者的条件（三）心理评估工作者的条件 心理评估是一项专业性
8、极强的工作，这是由于心理评估是一项专业性极强的工作，这是由于心理现象是世界上最复杂的现象，同时心理评估还心理现象是世界上最复杂的现象，同时心理评估还很容易受主观因素影响，因此，要做好心理评估，很容易受主观因素影响，因此，要做好心理评估，对心理评估工作者的技术和心理素质都提出了较高对心理评估工作者的技术和心理素质都提出了较高的的要求要求。基本理论知识与操作技能方面基本理论知识与操作技能方面 心理素质方面心理素质方面 职业道德方面职业道德方面 职业道德方面职业道德方面 心理评估工作者的职业道德归纳起来主要有如下几点：心理评估工作者的职业道德归纳起来主要有如下几点：心理评估必须严肃认真、科学慎重。心
9、理评估必须严肃认真、科学慎重。保守被试者利益：保守被试者利益：心理评估工作会接触被试者的个人隐私，心理评估工作会接触被试者的个人隐私，要尊重他们的人格，保守他们的秘密要尊重他们的人格，保守他们的秘密(对他人有危害的，要对他人有危害的，要 用适当方式引起他们注意并让他们知道其行为的后果用适当方式引起他们注意并让他们知道其行为的后果)，以，以 免增加他们的痛苦和损失；免增加他们的痛苦和损失；管理好心理评估工具：管理好心理评估工具：心理评估尤其是心理测验从某种意义心理评估尤其是心理测验从某种意义 上相当于国家考试题，内容不得公开。标准化心理测验如智上相当于国家考试题，内容不得公开。标准化心理测验如智
10、 商测验是受管制的测量工具，只有具有资格者才能独立使用商测验是受管制的测量工具，只有具有资格者才能独立使用 和保存，不允许向无关人员泄露测验内容。和保存，不允许向无关人员泄露测验内容。（四）心理评估的方法（四）心理评估的方法 1.1.调查法调查法 2.2.观察法观察法 3.3.会谈法会谈法 4.4.作品分析法作品分析法 5.5.心理测验法心理测验法 1.1.调查法调查法 调查法包括历史调查和现状调查两个方面。调查法包括历史调查和现状调查两个方面。历史调查历史调查主要包括档案、文献资料和向了解被评估者过去经主要包括档案、文献资料和向了解被评估者过去经历的人调查等内容。历的人调查等内容。现状调查现
11、状调查主要围绕与当前问题有关的内容进行。调查对象包主要围绕与当前问题有关的内容进行。调查对象包括被评估者本人及其周围的括被评估者本人及其周围的“知情人知情人”，如同学、同事、父母、，如同学、同事、父母、亲友、老师、领导、兄弟姐妹等。亲友、老师、领导、兄弟姐妹等。调查方式除一般询问外，还可采用调查表（问卷）的形式进调查方式除一般询问外，还可采用调查表（问卷）的形式进行。调查法的行。调查法的优点优点是可以结合纵向和横向两个方面的内容，广泛是可以结合纵向和横向两个方面的内容，广泛而全面。而全面。不足不足之处是调查常常是间接性的评估，材料真实性容易之处是调查常常是间接性的评估，材料真实性容易受被调查者
12、主观因素的影响。受被调查者主观因素的影响。2.2.观察法观察法 这里所指的观察法是通过对被评估者行为表现直这里所指的观察法是通过对被评估者行为表现直接或间接（通过摄影录像设备）的观察或观测而进行心理评估的接或间接（通过摄影录像设备）的观察或观测而进行心理评估的一种方法。观察法可分为自然观察法与控制观察法两种形式。一种方法。观察法可分为自然观察法与控制观察法两种形式。自然观察法自然观察法指在自然情境（如家庭、学校、幼儿园或工作环指在自然情境（如家庭、学校、幼儿园或工作环境）中，被评估者的行为不受观察者干扰，按照其本来方式和目境）中，被评估者的行为不受观察者干扰，按照其本来方式和目标进行所得到的观
13、察。标进行所得到的观察。控制观察法控制观察法指在经过预先设置的情境中所进行的观察。指在经过预先设置的情境中所进行的观察。观察法的观察法的优点优点是材料比较真实和客观，对儿童的心理评估以是材料比较真实和客观，对儿童的心理评估以及对一些精神障碍者的评估而言，观察法显得尤为重要。及对一些精神障碍者的评估而言，观察法显得尤为重要。不足不足之之处是，观察法得到的只是外显行为，不易重复。观察结果的有效处是，观察法得到的只是外显行为，不易重复。观察结果的有效性还取决于观察者的洞察能力、分析综合能力等。性还取决于观察者的洞察能力、分析综合能力等。3.3.会谈法会谈法 会谈法也有称做会谈法也有称做“交谈法交谈法
14、”、“晤谈法晤谈法”等。等。其其基本形式是一种面对面的语言交流，也是心理评估中最常用的一种基本形式是一种面对面的语言交流，也是心理评估中最常用的一种基本方法。会谈的形式包括自由式会谈和结构式会谈两种。基本方法。会谈的形式包括自由式会谈和结构式会谈两种。自由式会谈自由式会谈的谈话是开放式的，气氛比较轻松，被评估者较少的谈话是开放式的，气氛比较轻松，被评估者较少受到约束，可以自由地表现自己。受到约束，可以自由地表现自己。结构式会谈结构式会谈根据特定目的预先设定好一定的结构和程序，谈话根据特定目的预先设定好一定的结构和程序，谈话内容有所限定，效率较高。内容有所限定，效率较高。4.4.作品分析法作品分
15、析法 作品分析法也称产品分析法。所谓作品分析法也称产品分析法。所谓“作品作品“指被评估者所做的日记、书信、图画、工艺等文化性的指被评估者所做的日记、书信、图画、工艺等文化性的创作，也包括了他（她）生活和劳动过程中所做的事和东西。创作，也包括了他（她）生活和劳动过程中所做的事和东西。通过分析这些作品（产品）可以有效地评估其心理水平和通过分析这些作品（产品）可以有效地评估其心理水平和心理状态，并且可以作为一个客观依据留存。心理状态，并且可以作为一个客观依据留存。5.5.心理测验法心理测验法 在心理评估中，心理测验占有十分重要的在心理评估中，心理测验占有十分重要的地位。心理测验可以对心理现象的某些特
16、定方面进行系统评定，地位。心理测验可以对心理现象的某些特定方面进行系统评定，并且测验一般采用标准化、数量化的原则，所得到的结果可以参并且测验一般采用标准化、数量化的原则，所得到的结果可以参照常模进行比较，避免了一些主观因素的影响。心理测验的应用照常模进行比较，避免了一些主观因素的影响。心理测验的应用范围很广，种类也十分繁多。范围很广，种类也十分繁多。在在医学领域医学领域内所涉及的心理测验内容主要包括器质和机能性内所涉及的心理测验内容主要包括器质和机能性疾病的诊断中与心理学有关的各方面问题，如智力、人格、特殊疾病的诊断中与心理学有关的各方面问题，如智力、人格、特殊能力、症状评定等。能力、症状评定
17、等。【知识卡片知识卡片】对患者的对患者的【情绪判断情绪判断】可归纳为四个方面：可归纳为四个方面：1 1自我报告法自我报告法 通过患者直接的自我描述。患者自我表达的能力各不相通过患者直接的自我描述。患者自我表达的能力各不相同，故对患者的自我报告作适当的评价。医护人员不仅要重视患者说了些什同，故对患者的自我报告作适当的评价。医护人员不仅要重视患者说了些什么，还要了解患者为什么要这样说。例如：有的患者对自己病情很担心，明么，还要了解患者为什么要这样说。例如：有的患者对自己病情很担心，明明存在着恐惧和焦虑的情绪，却说明存在着恐惧和焦虑的情绪，却说“我不怕我不怕”，“我不过多考虑我不过多考虑”等等，因为
18、等等，因为他怕说了实话会被人瞧不起。他怕说了实话会被人瞧不起。2 2对生理反应的观察对生理反应的观察 通过生理指标来了解情绪状态。患者的睡眠障碍，通过生理指标来了解情绪状态。患者的睡眠障碍，食欲减退，肢体震颤等反应了焦虑情绪；血压、脉搏、呼吸节律、尿频、便食欲减退，肢体震颤等反应了焦虑情绪；血压、脉搏、呼吸节律、尿频、便意或许是患者活动情绪的表现。例如，外科患者手术前有血压升高、脉搏、意或许是患者活动情绪的表现。例如，外科患者手术前有血压升高、脉搏、呼吸加快，这些都是情绪紧张的表现。呼吸加快，这些都是情绪紧张的表现。3 3对行为改变的观察对行为改变的观察 例如双手紧握、咬牙切齿、坐立不安反映了
19、愤怒例如双手紧握、咬牙切齿、坐立不安反映了愤怒的情绪特点；长吁短叹、愣神，反映了严重抑制的情绪。又如，有的患者开的情绪特点；长吁短叹、愣神，反映了严重抑制的情绪。又如，有的患者开始因病情严重悲观绝望，拒绝饮食、拒绝治疗，而后又突然起床梳洗，或大始因病情严重悲观绝望，拒绝饮食、拒绝治疗，而后又突然起床梳洗，或大吃一顿、这可能是患者严重压抑，而突然决定逃避现实的行为表现。吃一顿、这可能是患者严重压抑，而突然决定逃避现实的行为表现。4 4对动机反映的观察对动机反映的观察 情绪常常是动机的一种外显行为。在观察患者各情绪常常是动机的一种外显行为。在观察患者各种情绪表现时，应进一步了解其为什么这样，就能更
20、好的把握患者的内心活种情绪表现时，应进一步了解其为什么这样，就能更好的把握患者的内心活动。例如，有的患者对护士特别殷勤、热情、常常找机会去接近医护人员，动。例如，有的患者对护士特别殷勤、热情、常常找机会去接近医护人员，他这样做的动机是想得到医护人员对他的特别重视和照顾。他这样做的动机是想得到医护人员对他的特别重视和照顾。二、心理测验二、心理测验 （一）心理测验的概念（一）心理测验的概念 心理测验可以对心理现象的某些特定方面进行系统心理测验可以对心理现象的某些特定方面进行系统的评估，如个体的能力、态度、人格、情绪状态等。的评估，如个体的能力、态度、人格、情绪状态等。心理测验即心理测量心理测验即心
21、理测量，是依据一定的法则，用数量，是依据一定的法则，用数量化的手段对心理现象或行为加以确定和测定。化的手段对心理现象或行为加以确定和测定。（二）心理测验的分类（二）心理测验的分类 1.1.按测验的按测验的目的目的和和功能功能分为：分为：（1 1）能力测验）能力测验 （2 2）人格测验）人格测验 （3 3）神经心理测验）神经心理测验 （4 4）评定量表）评定量表 （5 5）职业咨询测验）职业咨询测验 2.2.按测验按测验材料的性质材料的性质分为分为 （1 1）文字测验）文字测验 （2 2）非文字测验）非文字测验 3.3.根据测验根据测验方法方法分分 （1 1）问卷法）问卷法 （2 2）作业法）作
22、业法 （3 3）投射法）投射法 4.4.其他其他分类分类 根据测验的根据测验的人数人数可分：可分：个别测验和集体测验。个别测验和集体测验。根据根据沟通方式沟通方式可分：可分：言语测验和非言语测验（或称操作）测验等。言语测验和非言语测验（或称操作）测验等。（三）标准化心理测验的基本特征（三）标准化心理测验的基本特征 标准化测验标准化测验是通过一套标准程序确定测验内容、制定评是通过一套标准程序确定测验内容、制定评分标准、固定实施方法，而且具备主要的心理测量学技术指分标准、固定实施方法，而且具备主要的心理测量学技术指标并达到国际上公认水平的测验。标并达到国际上公认水平的测验。标准化心理测验应具备以下
23、的标准化心理测验应具备以下的主要技术指标主要技术指标：1.1.常模常模 2.2.信度信度 3.3.效度效度 1.1.常模常模 是指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数，即用是指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数，即用来可作比较的标准。来可作比较的标准。2.2.信度信度 是指测量结果的可靠性或一致性，包括在时间上的一致性，是指测量结果的可靠性或一致性，包括在时间上的一致性，也包括内容和不同评分者之间的一致性。也包括内容和不同评分者之间的一致性。3.3.效度效度 是测验结果的真实性和准确性。是测验结果的真实性和准确性。（四）心理测验的使用（四）心理测验的使用 在使用心理测验时应在使用
24、心理测验时应注意注意做到以下几个方面：做到以下几个方面：1.1.选用标准化测验选用标准化测验 2.2.在良好的施测条件中进行在良好的施测条件中进行 3.3.主试者需经标准化训练主试者需经标准化训练 4.4.受试者因素受试者因素 （1 1）应试动机；（）应试动机；（2 2）测验焦虑；（）测验焦虑；（3 3）生理状态）生理状态 。5.5.保密原则保密原则 6.6.正确解释原则正确解释原则 三、常用心理测验三、常用心理测验 （一）智力测验（一）智力测验：韦氏智力测验、瑞文智力测验等。：韦氏智力测验、瑞文智力测验等。（二）人格测验（二）人格测验：明尼苏达多项人格调查表、艾森克人格问卷、：明尼苏达多项人
25、格调查表、艾森克人格问卷、洛夏测验等。洛夏测验等。（三）评定量表（三）评定量表：9090项症状自评量表、抑郁自评量表、项症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。焦虑自评量表等。（四）应激和应对有关评定量表（四）应激和应对有关评定量表：生活事件量表、生活事件量表、A A型行为类型评定量表型行为类型评定量表案例评析案例评析 患者，女，患者，女，5656岁，中学退休教师，高血压岁，中学退休教师，高血压IIII期。自述胸闷，心悸，心期。自述胸闷，心悸，心慌心跳一年。平时性格内向，朋友很少。一心扑在事业上，一年前退休在慌心跳一年。平时性格内向，朋友很少。一心扑在事业上，一年前退休在家，儿子到外地读大
26、学，老伴还未退休，工作忙，没有时间陪伴自己，倍家，儿子到外地读大学，老伴还未退休，工作忙，没有时间陪伴自己，倍感寂寞。一日独自去晨练，感到气喘，胸闷，心跳加快，测心电图显示心感寂寞。一日独自去晨练，感到气喘，胸闷，心跳加快，测心电图显示心率失常，其他体检无异常。觉得自己心脏不好，停止一切活动，甚至买菜，率失常，其他体检无异常。觉得自己心脏不好，停止一切活动，甚至买菜，散步都停止。但是胸闷，心悸，心慌等症状没有明显好转。多次检查，心散步都停止。但是胸闷，心悸，心慌等症状没有明显好转。多次检查，心脏无异常。测脏无异常。测SDSSDS粗分为粗分为7070分，标准分为分，标准分为8787；SASSAS
27、粗分为粗分为6060，标准分为，标准分为7575。护士建议到心理门诊就诊。护士建议到心理门诊就诊。案例11-2评评 析：析：该高血压患者有心脏方面的躯体症状，但是检查无异常，该高血压患者有心脏方面的躯体症状，但是检查无异常，同时有性格内向，退休后无人陪伴，内心寂寞孤独的心理社会同时有性格内向，退休后无人陪伴，内心寂寞孤独的心理社会因素。心理测验结果显示有中度抑郁和焦虑症状，其中抑郁比因素。心理测验结果显示有中度抑郁和焦虑症状，其中抑郁比较明显。初步估计为抑郁、焦虑导致的躯体化症状。较明显。初步估计为抑郁、焦虑导致的躯体化症状。建议进一步进行心理评估，可做建议进一步进行心理评估，可做SCL-90
28、SCL-90心理测验，得到详心理测验，得到详尽的资料后进一步进行处理。尽的资料后进一步进行处理。第二节第二节 心理咨询心理咨询 一、概述一、概述 （一）心理咨询的定义（一）心理咨询的定义 咨询咨询是指通过咨询者与求助者之间的共同商谈，探索研究问题，是指通过咨询者与求助者之间的共同商谈，探索研究问题，使患者能决定自己该做什么，如何去做。使患者能决定自己该做什么，如何去做。心理咨询心理咨询是心理学的一个重要的应用分支，是心理咨询工作是心理学的一个重要的应用分支，是心理咨询工作人员运用心理学的理论与方法，通过与求助者晤谈和讨论，与患者人员运用心理学的理论与方法，通过与求助者晤谈和讨论，与患者建立良好
29、人际关系，借助各种符号系统（语词的，非语词的）帮建立良好人际关系，借助各种符号系统（语词的，非语词的）帮助当事人认识自我、发展自我，重建人格达到自强自立的过程。助当事人认识自我、发展自我，重建人格达到自强自立的过程。简言之，心理咨询是心理咨询工作人员协助求助者解决各类心简言之，心理咨询是心理咨询工作人员协助求助者解决各类心理问题的过程。理问题的过程。（二）心理咨询常用的形式（二）心理咨询常用的形式 门诊心理咨询门诊心理咨询 电话咨询电话咨询 网络咨询网络咨询 现场心理咨询现场心理咨询 专栏咨询专栏咨询 （三）心理咨询的内容（三）心理咨询的内容 1.1.对心身疾病和躯体疾病的咨询对心身疾病和躯体
30、疾病的咨询 2.2.对各种情绪障碍进行咨询对各种情绪障碍进行咨询 3.3.临床所出现的特殊心理问题咨询临床所出现的特殊心理问题咨询 4.4.关于不良行为的矫正指导关于不良行为的矫正指导 5.5.对某些精神病的诊断和治疗性咨询对某些精神病的诊断和治疗性咨询 6.6.心理卫生知识咨询心理卫生知识咨询 心理咨询的对象：心理咨询的对象：主要是正常人和正在恢复或已经恢复的病人，主要是正常人和正在恢复或已经恢复的病人，也包括还在患病的病人和家属。也包括还在患病的病人和家属。（四）心理咨询的程序（四）心理咨询的程序 了解情况，建立合作关系；了解情况，建立合作关系；分析讨论，找出问题症结；分析讨论，找出问题症
31、结；提供建议，改变认知结构；提供建议，改变认知结构；作出小结，巩固咨询效果。作出小结，巩固咨询效果。（五）心理咨询的原则（五）心理咨询的原则 保密原则保密原则 时间限定原则时间限定原则 “来者不拒、去者不追来者不拒、去者不追”原则原则 情感限定原则情感限定原则 助人自助原则助人自助原则 重大决定延期原则重大决定延期原则 二、心理咨询的基本技术二、心理咨询的基本技术 （一）建立咨询关系的相关技术（一）建立咨询关系的相关技术 （二）参与技术（二）参与技术 （三）影响性技术（三）影响性技术 （一）建立咨询关系的相关技术（一）建立咨询关系的相关技术 尊重尊重 真诚真诚 共情共情 积极关注积极关注（二）
32、参与技术（二）参与技术 倾听技术倾听技术 提问技术提问技术 鼓励技术鼓励技术 内容反应技术内容反应技术 情感反应技术情感反应技术 非言语性技巧非言语性技巧 （三）影响性技术（三）影响性技术 面质技术面质技术 解释技术解释技术三、心理咨询人员的基本要求三、心理咨询人员的基本要求 具有高尚的职业道德和高度的责任感具有高尚的职业道德和高度的责任感 具有较全面的知识结构和专业技能具有较全面的知识结构和专业技能 具有端正积极的世界观和价值观具有端正积极的世界观和价值观 具有良好的心理素质和语言表达能力具有良好的心理素质和语言表达能力 【案例评析案例评析】患者，女，患者，女，3535岁，因十二指肠溃疡入院
33、。入院前丈夫去世岁，因十二指肠溃疡入院。入院前丈夫去世半年，情绪低落，酗酒。住院期间反复跟不同的当班护士诉：半年，情绪低落，酗酒。住院期间反复跟不同的当班护士诉：“我丈夫去世后，我的生活四分五裂。我一直怀疑自己是否有我丈夫去世后，我的生活四分五裂。我一直怀疑自己是否有能力独自承担家庭责任和抚养孩子，我丈夫生前总是替我做所能力独自承担家庭责任和抚养孩子，我丈夫生前总是替我做所有的决定。我已经很长时间没有睡过好觉，并且开始酗酒，我有的决定。我已经很长时间没有睡过好觉，并且开始酗酒，我甚至不想以后的事情。亲戚们尽可能帮助我，可是我仍然感到甚至不想以后的事情。亲戚们尽可能帮助我，可是我仍然感到害怕。害
34、怕。”案例案例11-311-3【案例评析案例评析】对其主诉有四位心理护士作出了以下几种回应：对其主诉有四位心理护士作出了以下几种回应：护士小王：护士小王：你独自应对时有何种体验你独自应对时有何种体验如果有的话？你对此感到最如果有的话？你对此感到最害怕的是什么？害怕的是什么？护士小李：护士小李：当你丈夫在世时，你依靠他来照顾自己和孩子，现在需要当你丈夫在世时，你依靠他来照顾自己和孩子，现在需要由你来做这一切。承担这一角色让你感到陌生和不舒服。你越来越多地喝由你来做这一切。承担这一角色让你感到陌生和不舒服。你越来越多地喝酒，这也许是你用来避免面对现实的一种方式。你认为呢？酒，这也许是你用来避免面对
35、现实的一种方式。你认为呢？护士小赵：护士小赵：看来在目前这种情况下你要面对两件事情：首先你要第一看来在目前这种情况下你要面对两件事情：首先你要第一次自己拿主意，这对你来说十分陌生，这使你感到害怕，你不能肯定自己次自己拿主意，这对你来说十分陌生，这使你感到害怕，你不能肯定自己是否能够做到这一点；其次你要面对这样的一个事实，尽管亲戚们在尽量是否能够做到这一点；其次你要面对这样的一个事实，尽管亲戚们在尽量帮助你，但支撑家庭和抚养孩子的责任还是要落在你自己的肩上。帮助你，但支撑家庭和抚养孩子的责任还是要落在你自己的肩上。护士小江：护士小江：当你和我分享你的体验时，我能感觉到你的脆弱；而你能当你和我分享
36、你的体验时，我能感觉到你的脆弱；而你能放心地让我了解你的脆弱，这使我感到你是信任我的，我想，这样做也许放心地让我了解你的脆弱，这使我感到你是信任我的，我想，这样做也许能帮助你减轻一些负担。能帮助你减轻一些负担。案例案例11-311-3评评 析：析：四护士分别用了提问、内容反应、面质、情感反应的技术，四护士分别用了提问、内容反应、面质、情感反应的技术，我们可以看到，同样的一个问题，可以采用不同技术，都我们可以看到，同样的一个问题，可以采用不同技术，都可以积极推动咨询的进行。咨询技术并没有一成不变的可以积极推动咨询的进行。咨询技术并没有一成不变的“真理真理”，不同技术有着不同的作用，什么时候用什么
37、技术，取决于咨询人不同技术有着不同的作用，什么时候用什么技术，取决于咨询人员本人对当前情况的反应，只要是有利于咨询效果的，都可以考员本人对当前情况的反应，只要是有利于咨询效果的，都可以考虑运用。虑运用。一、概述一、概述 （一）心理护理的概念（一）心理护理的概念 心理护理心理护理是在临床护理实践中，以心理学的理论为指导，通是在临床护理实践中，以心理学的理论为指导，通过良好的人际交往，用语言、表情、态度和行为，影响改变患者过良好的人际交往，用语言、表情、态度和行为，影响改变患者的不良心理状态和行为，而使患者达到接受治疗和康复所需要的的不良心理状态和行为，而使患者达到接受治疗和康复所需要的最佳心身状
38、态。最佳心身状态。第三节第三节 心理护理方法心理护理方法心理护理的作用及意义：心理护理的作用及意义：心理护理是护理的手段和方法之一，是护理工作的一个心理护理是护理的手段和方法之一，是护理工作的一个重要组成部分。重要组成部分。心理护理在完成治疗计划的全过程中，能及时地掌握患心理护理在完成治疗计划的全过程中，能及时地掌握患者的心理状态，注意患者所患疾病的社会因素和心理因素以者的心理状态，注意患者所患疾病的社会因素和心理因素以及患者对护士的依存关系。并及时解决患者不利于治疗的心及患者对护士的依存关系。并及时解决患者不利于治疗的心理反应，消除焦虑和恐惧情绪，减轻不必要的精神压力，从理反应，消除焦虑和恐
39、惧情绪，减轻不必要的精神压力，从而更好地配合治疗使之较快地康复。而更好地配合治疗使之较快地康复。随着生物医学模式转变为生物随着生物医学模式转变为生物-心理心理-社会医学模式，心社会医学模式，心理护理更体现它特有的生命力。护理学的概念已由单纯的护理护理更体现它特有的生命力。护理学的概念已由单纯的护理疾病转变向护理理疾病转变向护理“人人”为中心的整体护理，护理工作的范围为中心的整体护理，护理工作的范围应由医院为中心转向社会、家庭，使心理护理在临床医学、应由医院为中心转向社会、家庭，使心理护理在临床医学、护理学、预防医学、社区保健护理方面都有起着积极的作用。护理学、预防医学、社区保健护理方面都有起着
40、积极的作用。（二）心理护理与心理治疗的区别和联系（二）心理护理与心理治疗的区别和联系 心理护理是有别于心理治疗的。心理护理和心理治疗从总体心理护理是有别于心理治疗的。心理护理和心理治疗从总体上来说，虽然有共同的对象，但各自的侧重点不同。上来说，虽然有共同的对象，但各自的侧重点不同。心理治疗心理治疗侧重神经症、人格障碍等精神异常患者的诊治研究，侧重神经症、人格障碍等精神异常患者的诊治研究，主张运用心理学的理论和技术；主张运用心理学的理论和技术；心理护理心理护理则更侧重精神健康人群的心理保健，强调对心身疾则更侧重精神健康人群的心理保健，强调对心身疾病、躯体疾病而无明显精神障碍的患者的及健康人群提供
41、心理健病、躯体疾病而无明显精神障碍的患者的及健康人群提供心理健康的指导与干预。康的指导与干预。二、二、心理护理的基本程序心理护理的基本程序 （一）心理护理评估（一）心理护理评估 （二）心理护理诊断（二）心理护理诊断 （三）心理护理计划（三）心理护理计划 （四）心理护理实施（四）心理护理实施 （五）心理护理评价（五）心理护理评价 （一）心理护理评估（一）心理护理评估 心理护理评估心理护理评估是有目的、有计划、有步骤、有系统地收集患是有目的、有计划、有步骤、有系统地收集患者与心理健康相关信息的过程。者与心理健康相关信息的过程。主要是为了识别患者存在的心理问题，以便制订护理计划。主要是为了识别患者存
42、在的心理问题，以便制订护理计划。心理护理评估是心理护理程序的第一步骤。心理护理评估是心理护理程序的第一步骤。心理护理评估的主要内容包括：心理护理评估的主要内容包括：1.1.患者的心理现状，包括心理反应与心理需要。患者的心理现状，包括心理反应与心理需要。2.2.患者以往心理健康状况，如个性特征、人际关系、行为方式、患者以往心理健康状况，如个性特征、人际关系、行为方式、应对能力等。应对能力等。3.3.此次患病的心理、社会因素与疾病的关系及影响。此次患病的心理、社会因素与疾病的关系及影响。4.4.人际关系的状况。人际关系的状况。5.5.家族史、个人史、治疗史等家族史、个人史、治疗史等（二）心理护理诊
43、断（二）心理护理诊断确定确定 感知觉方面：感知觉方面：疼痛、慢性疼痛、感知改变疼痛、慢性疼痛、感知改变(视、听、运动、味、触、嗅）视、听、运动、味、触、嗅）睡眠状态紊乱等。睡眠状态紊乱等。情绪方面：情绪方面：焦虑、恐惧、忧郁、悲伤、绝望等。焦虑、恐惧、忧郁、悲伤、绝望等。自我认识方面：自我认识方面：自我形象紊乱、自尊紊乱、长期自我贬低、情境性自我自我形象紊乱、自尊紊乱、长期自我贬低、情境性自我 贬低、自我认同紊乱等贬低、自我认同紊乱等 意志方面：意志方面：懒散、活动无耐力、疲乏、睡眠状态紊乱、娱乐活动缺乏、懒散、活动无耐力、疲乏、睡眠状态紊乱、娱乐活动缺乏、依赖性增强、缺乏自信心等依赖性增强、
44、缺乏自信心等 人际关系及其他方面：人际关系及其他方面：语言沟通障碍、社交孤立、角色紊乱、父母不称语言沟通障碍、社交孤立、角色紊乱、父母不称 职、个人应对无效、家庭应对无效、遵守治疗方案无效、不职、个人应对无效、家庭应对无效、遵守治疗方案无效、不 合作等。合作等。（三）（三）制定制定心理护理计划心理护理计划 心理护理计划心理护理计划是根据了解和分析的结果，设计如何是根据了解和分析的结果，设计如何解决问题的心理护理干预手段，达到心理护理目标的方解决问题的心理护理干预手段，达到心理护理目标的方法。法。制定计划是护理人员运用专业知识来解决护理对象制定计划是护理人员运用专业知识来解决护理对象心理问题的关
45、键步骤。心理问题的关键步骤。心理护理计划的具体工作内容包括：心理护理计划的具体工作内容包括：按心理问题的轻重缓急，提出有针对性的心理护理的按心理问题的轻重缓急，提出有针对性的心理护理的目标和方法。目标和方法。评估实现心理护理目标的可行性，预见实施计划过程评估实现心理护理目标的可行性，预见实施计划过程中可能出现的新问题，制定应对措施。中可能出现的新问题，制定应对措施。做好护理计划的文字记录，便于实施计划情况的查对做好护理计划的文字记录，便于实施计划情况的查对及护理效果的评估。及护理效果的评估。心理护理分级心理护理分级 根据患者心理问题的主次、轻重缓急，列出每个问题的等根据患者心理问题的主次、轻重
46、缓急，列出每个问题的等级，按等级进行心理护理。级，按等级进行心理护理。一级心理护理一级心理护理 二级心理护理二级心理护理 三级心理护理三级心理护理 一级心理护理一级心理护理 是有重度的心理问题，威胁患者生命，需要紧急解决的问题。是有重度的心理问题，威胁患者生命，需要紧急解决的问题。护士要保持镇静、稳定情绪，细心观察患者的言行，神志变护士要保持镇静、稳定情绪，细心观察患者的言行，神志变 化。用亲切、诚恳的语言疏导，并动员家属和社会力量支持化。用亲切、诚恳的语言疏导，并动员家属和社会力量支持 二十四小时专人监护，及时发现病情变化，进行应急处理。二十四小时专人监护，及时发现病情变化，进行应急处理。二
47、级心理护理二级心理护理 是有中度的心理问题，虽然不危及患者生命，但影响患是有中度的心理问题，虽然不危及患者生命，但影响患者的情绪和行为。者的情绪和行为。护士要给予患者解释、劝导、安慰、鼓励。护士要给予患者解释、劝导、安慰、鼓励。每日护理查房，每周护理记录每日护理查房，每周护理记录1-21-2次，有情况随时记录及次，有情况随时记录及交班。交班。三级心理护理三级心理护理 是有轻度的心理问题，但患者症状缓解、病情已经稳定。是有轻度的心理问题，但患者症状缓解、病情已经稳定。护士应平等待人，服务周到，合理安排患者生活作息时间，护士应平等待人，服务周到，合理安排患者生活作息时间，使患者心理、社会需要进一步
48、得到满足。使患者心理、社会需要进一步得到满足。（四）心理护理实施（四）心理护理实施 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 促进病友相互之间的关系促进病友相互之间的关系 重视家属亲友的密切配合重视家属亲友的密切配合 积极开展心理卫生宣教工作积极开展心理卫生宣教工作 创造舒适的休养环境创造舒适的休养环境 合理安排患者的生活合理安排患者的生活 合理熟练地使用心理护理技术（心理支持法、认知法、松合理熟练地使用心理护理技术（心理支持法、认知法、松 弛训练、生物反馈、音乐疗法、集体心理护理等）弛训练、生物反馈、音乐疗法、集体心理护理等）（五）心理护理效果评价（五）心理护理效果评价 心理护理的效果评价，应根
49、据心理护理行为是否符合心理心理护理的效果评价，应根据心理护理行为是否符合心理护理程序和计划确定。护理程序和计划确定。评价的目的评价的目的是及时掌握患者在护理过程中所取得的进展及是及时掌握患者在护理过程中所取得的进展及患者心理问题解决的情况，还有哪些问题未解决，哪些目标未患者心理问题解决的情况，还有哪些问题未解决，哪些目标未达到的，还要重新作为信息，再次纳入心理护理计划，采取更达到的，还要重新作为信息，再次纳入心理护理计划，采取更有针对性的对策，直达心理护理目标，解决问题为止。有针对性的对策，直达心理护理目标，解决问题为止。具体方法具体方法包括：包括：确立评价目标确立评价目标 实施与标准比较实施
50、与标准比较 总结评价结果总结评价结果 心理护理效果评价的具体方法：心理护理效果评价的具体方法：确立评价目标确立评价目标 心理护理目标是否实现是心理护理评价的标准。心理护理目标是否实现是心理护理评价的标准。如：如：自我紊乱的评估自我紊乱的评估，心理护理，心理护理目标目标应是帮助患者重新了解应是帮助患者重新了解和接纳改变了的身体形象，使患者能够支配自己的身体，使患者和接纳改变了的身体形象，使患者能够支配自己的身体，使患者重重 视其内在力量，以加强自信心等。视其内在力量，以加强自信心等。心理护理效果评价的具体方法：心理护理效果评价的具体方法：实施与标准比较实施与标准比较 将实际执行情况与护理评价标准
