1、第十章第十章 儿童少年心理卫生问题儿童少年心理卫生问题1第一节 心理卫生概述 一、儿童心理健康和心理卫生问题一、儿童心理健康和心理卫生问题儿童心理健康标准一般应包括：智力发展正常；情绪稳定而反应适度；心理行为特点符合年龄；行为协调和反应能力适度；人际关系的心理适应；个性的稳定和健全；还包括注意力集中、适度耐受各种压力、能悦纳自己和认同他人、有与年龄相适的责任心和现实的生活目标等。2心理卫生：又称精神卫生，是研究如何维护、促进人的心理健康的科学，包括采取各种预防、治疗、教育措施，使人能按自己的身心潜能进行活动。心理卫生问题：儿童在心理健康方面存在的偏倚的统称心理障碍：若其严重程度、持续时间超过相
2、应年龄的允许范围，称心理障碍。3心理障碍（mental disorder）：主要从个体的行为、认知、情感或躯体几个方面所表现的症状模式来界定，包含以下特征:1.个体自身忍受不同程度痛苦体验，如恐惧、焦虑或悲伤；2.个体在行为上显示不同程度的功能损害，包括躯体的、情感的、认知的和行为等方面的功能；这些困难和障碍有可能进一步加重个体的损害，如伤残、疼痛、失去自由甚至死亡。4一、儿童心理障碍的流行病学特征联合国儿童基金会（UNICEF）报道全球范围儿童青少年心理障碍发生率约为20；美国精神卫生研究所（1990）报告全美18岁以下儿童中1722患有可诊断的心理、行为和发育障碍；我国对22个城市416岁
3、儿童进行调查（1994）结果，心理行为问题检出率为12.97。5二、常见的儿童心理障碍或异常学习问题：情绪问题：品行问题：男童多见儿童心身疾病：神经性厌食、神经性呕吐、肥胖、睡眠障碍、哮喘、过敏性疾病、偏头痛、腹痛等；不良习性行为：刻板动作行为、吮指、咬指甲、习惯性交叉擦腿、手淫、口吃、偏食等；广泛性发育障碍：青春期心理行为问题：创伤后不良情绪体验：儿童忽视、虐待6三、儿童心理问题或障碍的影响因素三、儿童心理问题或障碍的影响因素 遗传与生物学因素、家庭因素和社会环境因素交互作用的结果。7表表10-1 导致儿童青少年心理行为障碍的高危因素导致儿童青少年心理行为障碍的高危因素生物学因素生物学因素家
4、庭因素家庭因素社会环境因素社会环境因素1高危出生史高危出生史2早产、低出生体重早产、低出生体重3营养不良营养不良4出生缺陷出生缺陷5遗传疾病遗传疾病6原因未明的先天易感素原因未明的先天易感素质质7发育迟缓发育迟缓8出生后疾病影响出生后疾病影响9慢性疾病慢性疾病10体弱儿童体弱儿童11“难养难养型型”气质气质特征特征1家境贫困家境贫困2养育者更迭（如丧亲、养育者更迭（如丧亲、父母离异、父母再婚）父母离异、父母再婚）3养育养育者者心理异常心理异常4家庭成员重病症家庭成员重病症5虐待、忽视和遗弃虐待、忽视和遗弃6单亲家庭单亲家庭7育儿环境恶劣育儿环境恶劣8缺乏科学育儿知识、迷缺乏科学育儿知识、迷信信
5、9母子早期分离母子早期分离10领养和寄养领养和寄养11缺乏同胞竞争缺乏同胞竞争1教育和卫生条件差教育和卫生条件差2贫困和贫民区成长贫困和贫民区成长3教育剥夺或不足教育剥夺或不足4环境污染环境污染5都市化速度过快都市化速度过快6竞争和学习压力竞争和学习压力7校园暴力与欺侮校园暴力与欺侮8社会不良风气社会不良风气9战争、动乱、灾害战争、动乱、灾害10种族与文化冲突种族与文化冲突11电视、网络传媒影响电视、网络传媒影响12移民或迁徙（包括流移民或迁徙（包括流动人口）动人口）8四、儿童心理行为问题的矫治干预诊断或界定必须慎重，要围绕问题儿童所表现的行为、认知、情绪或生理症状来判定，且描述和界定是对行为
6、而不是对人，避免给儿童贴上“标签”；必须考虑和协调亲子关系、同胞关系、伙伴关系及师生关系等；必须考虑“问题”儿童自身的能力特点（适应环境的能力和发展性能力）和背景（传统文化、信仰、语种及价值观）。9第二节 常见心理行为问题防治一、注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）也称多动症，指以注意不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的综合症。本病与家族遗传、神经系统损害、环境毒副作用、不良的养育等多种因素有关。10临床表现：临床表现：过度活动：自幼易兴奋、活动量大、多哭闹、睡眠差、喂食困难；入学课堂纪律差、无法静心作业，做事唐
7、突冒失。注意力不集中：上课时注意易被无关刺激吸引分散，无心听讲，东张西望，影响学习。冲动：易兴奋和冲动，做事不顾及后果，攻击行为，不遵守规则，缺乏忍耐或等待。难于理解他人内心活动、表情，或同学的玩笑而作出过激反应。学习困难：学绩不良，可有语言理解或表达问题，手眼协调、短时记忆困难等。11治疗和预防药物：在校期间服用药物（主要是中枢兴奋剂，如哌甲酯）或托莫西汀。行为指导：行为疗法+家长（老师）咨询指导。预后易发意外事故的倾向；常伴发品行障碍；未经干预者易发展为青少年违法12二、学习障碍（learning disabilities，LD）指儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等基本心理过程存在一种或
8、一种以上特殊性障碍。LD儿童智力正常，无感觉器官、运动功能缺陷，学习困难非原发性情绪障碍或教育剥夺所致。通常分类为阅读障碍、数学障碍、书写障碍和非特定的学习障碍13 临床表现：临床表现：语言理解困难：听理解困难、构音困难、阅读缺乏节奏、文章理解困难，用词或文字不当。语言表达障碍：说话缺少关系词、语用学不流利、节律混乱，语调平淡，形体语言偏多等阅读障碍：阅读时漏字或添字，读同音异义字困难或混用，阅读时多用手指指字；因果顺序表达欠佳，命名困难，写字潦草难看，涂擦过多，不愿写字等。视空间障碍：顺序或空间认知障碍，计算和书写困难，符号镜象现象，如将p视为q，m为w，was为saw，部为陪等；数字顺序颠
9、倒，数字记忆不良；判断方位、距离、图形困难14治疗与干预须根据儿童的年龄、类型、程度、临床表现以及心理测评结果结合教育心理学确定个体化治疗方案。具体矫治方法有：感觉统合疗法；行为疗法；游戏疗法；社会技能训练；结构化教育训练等15三、孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）也叫自闭症，是以社会功能、语言沟通缺陷为主并伴有异常狭窄兴趣和行为为特征的儿童期发育行为障碍。包括了孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍、雷特综合症和瓦解性精神障碍，其中以孤独症和阿斯伯格综合征最常见。16概念的变迁概念的变迁17阿斯伯格阿斯伯格综合症综合症儿童期儿童期崩解症崩解
10、症Retts 综合症综合症其他未详列的其他未详列的广泛性发育障广泛性发育障碍碍自闭症自闭症DSM-5：孤独症谱系障碍（ASD）DSM-IVDSM-518流行病学及病因20世纪中后期报道孤独症发病率约为23/万。近年各国发病率报道为0.11，呈上升趋势。美国CDC（2005）报道ASD患病率约为1/150，男性多见，比例约49:1。发病机制尚不清楚，目前认为其发病是遗传和环境交互作用的结果19 -美国疾病预防控制中心（CDC）最新统计资料（2014）表明，美国每68名儿童就有一名孤独症 -联合国发布的数据表明，自闭症的发病率为1/150 男:女为4:1 中国的孤独症谱系障碍患病率中国的孤独症谱系
11、障碍患病率 几个城市的调查患病率1-2/1000 广州调查1/133 估计患病率在1%以上临床表现语言障碍或落后：不会语言交流，或表现重复刻板语言，自言自语，语调平淡，他人难理解；亦可表现“鹦鹉学舌”，不会用代词。社交障碍：喜欢独处，不理睬他人的呼唤或指令，缺乏目光对视交流，不参与合作性游戏，与母亲建立依恋关系困难，易合并感知觉异常2122兴趣狭隘和刻板行为：如对某些物件或活动表现异常的兴趣，伴重复、刻板动作，有时表现强迫行为或自伤行为。智力低下：大部分ASD儿童智力落后，智力接近正常的ASD中部分儿童有较出色的记忆力、计算能力、智力拼图、音乐或美术等能力，属于高功能孤独症或阿斯伯格综合征孤独
12、症的早期预警信号孤独症的早期预警信号6 个月后无大笑或其他热情、愉快的表情,很少注视人；9 个月左右对声音、微笑或其他面部表情没有互动式分享；12 个月没有咿呀学语,没有动作手势语言,不能进行目光跟随,对于动作模仿不感兴趣；16 个月不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向,没有显示参照与给予行为；24 个月不能说两个单词组成的有意义的词组；任何年龄出现言语、咿呀学语、社交能力倒退90%的儿童在24 个月以内表现异常,50%60%在12 个月以内表现异常。治疗干预强调早期发现、早期诊断和早期干预，主要采用教育训练为主和药物为辅的方法。训练方法：包括应用行为分析方法、结构化教学法、社交故事、关系型
13、发展干预、图片互换法等。强调家长的积极参与。药物干预：症状突显或有合并症者可适当采用药物治疗（如维思通或百忧解）高功能ASD治疗：重点在于接纳和理解，避免简单粗暴应对或体罚，发现和发挥其特长，关注和指导其社会行为、道德意识，注重培养社会适应能力24预后无特异治疗方法通常呈现慢性病程，一半以上的患儿需家庭或特殊机构长期照料。高不少ASD儿童至青春期和成人后，在人际沟通、社会交往等方面仍存在持续的困难。阿斯伯格综合征儿童青春期后容易合并各类情绪障碍或人格障碍25自闭历程自闭历程四、儿童情绪障碍（emotional disorders）是涉及以焦虑、恐怖、抑郁、强迫等症状为主要表现的一组疾病，它不一
14、定与成人期的神经症存在必然连续性。本病十分常见，但由于与正常的焦虑情绪难于区分，特别容易被忽视和漏诊，得不到及时的治疗干预27（一）焦虑障碍（一）焦虑障碍指无明显客观原因下出现发作性紧张和莫名的恐惧感，伴有明显的自主神经功能异常的表现，分为分离焦虑障碍和广泛性焦虑障碍。分离焦虑障碍儿童对父母的离开或离开家产生与年龄不相符的不适应，表现过度和绝望的焦虑（害怕）感受；广泛性焦虑障碍是指儿童在多数时间和活动时感受无法自控的过度焦虑与担心的状态。表现特征：表现为发作性紧张恐惧，担心发生不祥事情，焦躁不安、报怨或发脾气、容易哭泣、不愿上学、不愿与同学老师交往，上课注意力不集中、小动作多、学习成绩偏差或下
15、降明显28行为治疗：有目的性咨询交谈，通过认知疗法将焦虑思维调整至正确结构，以形成适应行为方式。家庭辅导治疗：为父母提供咨询不良因素，克服父母自身弱点或神经质倾向。生物反馈疗法（松弛疗法）：年幼儿配合游戏或音乐疗法进行练习，亦可取得疗效。药物治疗：以抗焦虑药治疗为主29(二)抑郁障碍心境障碍（mood disorder）的一类极端表现形式，指一种不快乐的弥散性心境或感受，患儿通常会表达自己即感到悲伤又对很多事物失去兴趣，并且易怒。流行病学：418岁儿童抑郁障碍发病率约在28之间，童年期男女相当，青春期后女性多于男性，重型抑郁障碍发生于青春期以后，且易发展至成年期30表现特征：表现为情绪低沉和不
16、愉快，容易发脾气或哭泣，自我评估过低，不愿上学，对日常活动丧失兴趣，想死或自杀。治疗：通常采用认知行为治疗（cognitive behavioral therapy,CBT）结合抗抑郁药物治疗31（三）恐怖症指儿童对某些事物和情景产生过分的、与年龄不符的、无原因的恐惧情绪，并出现回避与退缩的行为，可影响日常生活和社会功能，可分类为特异性恐怖症和社交恐怖症。流行病学：大约4的儿童在发展过程中出现对某一特定事物的特异性恐怖，女孩多见，多随年龄增长而逐渐消退32表现特征：表现对某一特定物体或情景产生恐惧，或与他人交往时产生恐怖感，害怕去社交场合等治疗：治疗基本同于焦虑症和抑郁症。行为疗法则可采用系统
17、脱敏法、阳性强化法、冲击疗法等33（四）强迫性障碍称强迫症，指以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的心理障碍，包括强迫观念和强迫动作。流行病学：患病率为23，男性较多见，可合并抽动障碍。34表现特征：强迫观念表现为非理性的不自主重复出现的思想、观念、表象、意念、冲动等，。强迫性动作则是重复的、有目的、有意图的行为动作。治疗：须心理治疗和药物治疗相结合。包括系统脱敏疗法、代币疗法、满罐疗法或厌恶疗法、森田疗法、生物反馈及音乐疗法等35(五)伤后应激障碍指儿童遭受严重的创伤性体验后出现的持续性焦虑和无助感状态。流行病学：发生率约为8，女性约是男性的2倍，其中约1/3的可持续至成年
18、期36表现特征：闯入（intrusions）体验、过度警觉、持续回避。治疗：及时处理危机，通过心理支持缓解症状，减少共病，阻止迁延。主要干预措施为认知行为方法、心理疏泄、严重应激诱因疏泄治疗、想象回忆治疗、以及其他心理治疗技术的综合运用。可并用抗焦虑抗抑郁药物治疗。37五、品行障碍（conduct disorders）指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为；这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响其学习和社会化功能，损害他人或公共利益。本病往往继发于童年期的对立违抗障碍（oppositional defiant disorder,ODD），严重时可发展为青少年违法（
19、juvenile delinquency）。38流行病学病因大多发生于青春期，男性明显多于女性（69:1），美国报道在18岁以下的人群中男性为616，女性为29，城市高于农村，近10多年来有上升趋势；我国报道在2.913.6之间，高发年龄为13岁。影响因素因严重程度、表现类型、环境因素和个体原因等极其复杂，涉及到遗传、气质、激素作用、生化因素、家庭与环境影响等。39表现特征主要表现为容易激怒、固执、敌意、挑衅、恶作剧、斗殴、侵犯和攻击他人、违拗对抗、家庭暴力、破坏财物、虐待动物、撒谎和欺诈、持续而顽固的偷窃、厌学、逃学、离家出走、纵火等，严重时发展为报复、伤人、性侵犯（早孕）、诈骗、偷盗、物质
20、滥用等违法犯罪行为，此时多伴有反社会人格障碍40干预 预防性干预：极为重要 父母管理训练：教给父母如何在家庭中改变儿童的行为，从而改变亲子间的互动方式 问题解决技巧训练：通过认知行为训练改变其错误思维来改变行为。多系统治疗：即基于家庭和社区为基础的强化治疗措施，多用于严重的品行障碍。41第二节第二节 学校心理卫生工作的主要目标和内容学校心理卫生工作的主要目标和内容 一、学校心理卫生工作目标和任务 帮助学生认识自己，接纳自己，管理自己；认识、掌握周围环境，同环境保持适应；学会解决自身面临的各种问题，应付危机，摆脱困难，增强面对困境与压力的信心和勇气；使学生控制和去除不适的心理症状，化解内心冲突或
21、不良的思想情感；帮助学生自己进行选择、作决策、制定行动计划；鼓励学生寻求和了解生活意义，认清自身潜力，发挥个人潜能，过健康有意义的、能自我满足的生活。42 工作任务：包括心理健康教育、学习和生活指导、心理咨询和心理评估，以及行为矫正。以学校为中心，配合社区三级预防保健网络的支持，为心理健康促进工作提供保障。43 二、心理健康教育和学习、生活指导（一）学校心理健康教育 心理健康教育是学校健康教育的重要组成部分。目标：预防儿童在校期间可能出现各种心理卫生问题，促进其心理健康发展，顺利完成学业。重点时期：小学入学和中小学衔接阶段（包括转学、中考、高考阶段）以及心理发展的敏感期或转折期。措施：劳逸结合
22、、师生沟通、乐群互助、保障友谊等措施来保持学生的情绪状态。原则：根据不同年级或年龄来安排；保持师生间的和谐关系与沟通；保护和促进学生的自尊与自信；积极开展青春期卫生教育；要根据学生气质、性格和能力特点，因材施教，充分发挥潜能。44（二）学习指导 1.入学适应教育：入学、转学及升学的儿童青少年容易出现适应困难，应给与辅导和适应性训练。2.了解学习特性：帮助学生正确了解各自的学习特点、特长和弱点，帮助调整其学习策略与技巧，提高成效。3.学习方法与策略指导：可在认知理论基础上，进行学习、认知策略训练和工具强化课程训练等。45 4.学习动机指导：可根据教育学理论来训练激发。5.考试焦虑辅导：可采取宣泄
23、法、转移法、松弛训练、系统脱敏法、体验成功法等形式来缓解。6.学习疲劳的预防和辅导：合理安排各科课程，重视教学卫生，确保学生有充足的休息、睡眠与营养，充分的体育锻炼等。46（三）生活指导（三）生活指导 1.情绪指导：通过指导使学生做到以积极情绪为主，达到目标适宜、方式适当、反应适度目标。2.社交指导：目的是使青少年学会互相接纳、彼此探索、交流感情、人际适应，从而促进发展。3.休闲指导：使学生在学习之余松弛身心、满足爱好、促进发展。4.消费指导：帮助他们学会辨别不良的消费行为和方式，养成良好的精神和物质消费行为。47 5.性心理卫生指导：帮助青少年认识自己，了解青春期性生理、性心理知识。6.职业
24、辅导：包括对职业的选择与谋取、准备就业、职业适应、职业变换等的指导。7.自我行为管理指导：指导他们通过管理和调整自己的行为，运用相关技能来控制、调节个人思想、感情、行为和注意事项等，以适应不断变化的生活。包括行为目标选择、信息搜集、信息加工和评估、决策与行动、自我反馈等要素的指导。48 三、心理咨询和心理评估1.心理咨询：是精神卫生专业人员或受过正规培训的学校心理教师，通过心理咨询帮助儿童少年学会解决发展中遇到的困惑，克服不良情绪状态的过程。对象：主要是普通学生和学校适应困难的儿童，其次是家长和教师。492.心理诊断和评估心理诊断和评估包括行为观察、描述分析、收集资料、查询原因、实施测量和综合
25、评估等在内的判断过程。对来访咨询的学生进行心理辅导前，有必要进行适当的心理评估或测量，以确定症状特征或症结，为心理辅导或行为干预提供依据。5051年龄段年龄段发展任务发展任务婴儿期学龄前婴儿期学龄前（06岁）岁）儿童中期儿童中期（612、13岁）岁）青春期青春期12、13岁以后岁以后母子依恋母子依恋语言语言认识和区分自我与环境认识和区分自我与环境自我控制与服从自我控制与服从学校适应（按时上学，恰当举止）学校适应（按时上学，恰当举止）学业成就（如识字、阅读书写、计算）学业成就（如识字、阅读书写、计算）与同伴和谐相处（被接纳，交朋友）与同伴和谐相处（被接纳，交朋友）遵守纪律的品行（遵守社会规则，有
26、道德，亲遵守纪律的品行（遵守社会规则，有道德，亲社会行为）社会行为）成功过渡到中学成功过渡到中学学业成就（接受更高教育或职业技能培训）学业成就（接受更高教育或职业技能培训）参加丰富的课外活动（体育、社团或公益活动）参加丰富的课外活动（体育、社团或公益活动）结交同性或异性朋友，且关系密切结交同性或异性朋友，且关系密切形成自我认同感和形成自我认同感和内聚感（内聚感（a cohesive sense）表表10-2 儿童青少年发展任务示例儿童青少年发展任务示例四、行为矫正四、行为矫正1.行为矫正的基本出发点2.行为矫正原理 主要根据条件反射学说及社会学习理论，采取正负强化的奖惩方式进行。对象：儿童一般
27、性情绪问题、厌学逃学、攻击行为、品行问题、学习困难、团体适应困难等。52533.行为指导原则行为指导原则建立信任关系全面了解信息确立靶行为要求家长配合遵循道德准则消除副作用行为行为指导指导五、儿童心理卫生问题的社区干预社区（community）是一个以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域，如市、区、街道、县、乡（镇）；是由一群具有归属感、认同感和聚集需求的社会成员所组成。儿童少年心理卫生问题的社区干预具有辐射面广、经济方便、集预防和治疗为一体、连续性强、易于沟通联络、灵活快捷等特点。54（一）一级预防一级预防目标：提高儿童少年心理健康素质，防病于未然内容：结合优生优育指导工作，对社区成员普及
28、与宣教心理卫生知识。社区宣教：媒宣传、专题讲座等方法对社区成员进行有关心理卫生知识教育。优生优育：利用婚姻教育、孕前、产期和围产期保健，计划生育教育和常规妇幼保健工作等机会，充实有关优生优育、儿童心理发展与心理卫生方面的知识内容。家长学校：通过举办家长学校，传授儿童心理卫生保健知识以及科学合理的养育方式，为儿童心理发展创造良好的环境。专业培训：适时开展社区社工或相关专业人员的培训，及时传授心理卫生知识与技能，有关知识结构，加强儿童心理发展和心理卫生方面的知识、技能的教育训练。55（二）二级预防二级预防目标：对儿童心理行为问题的初发阶段提供早期诊断和早期干预。地点：主要是社区内的幼儿园和学校，或
29、社区基层医疗机构进行。建立筛查体系和工作规程：筛查技术与工具简快标准、规范性操作、对象是儿童本人、应建立心理健康档案或保健记录卡。定期邀请专家到社区的学校、幼儿园进行指导，为社工人员提供业务指导、咨询服务，帮助处理疑难问题。56 日间治疗：缓解和消除儿童的情绪问题；帮助促进儿童的适应行为；帮助改善人际关系；培养儿童的自我了解、自我控制和自我尊重的能力。关注高危家庭：社区心理卫生服务应将高危家庭的儿童作为预防干预的对象，社工或志愿者应经常接触和沟通这类家庭的儿童，与之建立友谊，提供庇护，协助摆脱危机，积极参与团体娱乐活动等；同时为家长或其他养育者提供必要的指导与帮助57社区干预的原则是对儿童及其
30、家庭的问题介入越早，问题越容易解决。应对处理心理问题儿童青少年须谨慎，避免不当处理对儿童本人可能造成的伤害，也应避免处理不当而导致法律纠纷。58（三）三级预防三级预防由专业医疗机构通过门诊或住院方式对心理行为障碍儿童提供治疗，并协助改善儿童的境遇；社区内应建立便捷的转介渠道，对社区内无法解决的“问题”儿童，则及时转介到专门医疗机构进行治疗；社区专业人员、社工、志愿者应予辅助，及时随访和跟进儿童的治疗，帮助其早日回归社区。59社区三级预防网络成员应分工协作，沟通协调，形成合理的工作格局。作为技术指导的专业医疗机构，不仅为儿童及其家庭提供诊断与治疗，还应为社区制定防治规划，进行人员培训，提供信息资
31、源，提出卫生政策建议，使社区儿童少年心理卫生工作体系化、规范化。60 第四节 青春期心理咨询 一、青春期心理咨询概述 咨询：商谈、征求意见、劝说 青春期心理咨询：指对青春期少年（年龄10-25岁，尤其是那些存在心理问题者），运用心理商谈的技术、程序和方法，帮助他们对自己和周围环境形成正确认识，纠正心理上的不适应、不平衡状态，改变态度与行为，提高社会生活适应能力。61 咨询由求咨者和咨询者构成。求咨者：以学生为主，家长、教师后其他养育着 咨询者：受过专业训练并取得资质的心理咨询人员62心理咨询的六大原则：心理咨询的六大原则：保密：保密：保密是确立双方相互信任关系保障保密是确立双方相互信任关系保障
32、心理咨询活动顺利进行的前提。心理咨询活动顺利进行的前提。限时限时：每次咨询控制在每次咨询控制在3050分钟左右，分钟左右，电话咨询则在电话咨询则在30分钟左右分钟左右，每周每周12次。次。自愿自愿：来访者求助须出自自愿，这是建立来访者求助须出自自愿，这是建立咨询关系的先决条件咨询关系的先决条件63 情感自限情感自限：咨询需双方相互信赖，但应清咨询需双方相互信赖，但应清醒地把这种信赖关系把握在适当程度醒地把这种信赖关系把握在适当程度，正，正确处理确处理“移情移情”和和“反移情反移情”。延期决定延期决定：针对青少年情绪冲动和不稳定针对青少年情绪冲动和不稳定特点，咨询者应劝其深思熟虑再做出决定特点，
33、咨询者应劝其深思熟虑再做出决定。如果当即无法做出决定，允许其延期下。如果当即无法做出决定，允许其延期下决心，暂时不行动也不做出保证。决心，暂时不行动也不做出保证。遵守伦理规范遵守伦理规范6465二、一般程序二、一般程序建立信赖受理面谈结束咨询心理支持一般需要事先预约一般需要事先预约，受受理面谈不宜占用过多时理面谈不宜占用过多时间，间，510分钟左右就分钟左右就需进入正题。需进入正题。可进行初可进行初步的综合考察。步的综合考察。避免空泛的议论；避免空泛的议论；避免表扬和夸奖；避避免表扬和夸奖；避免过早做出解释；避免过早做出解释；避免随意下结论；回避免随意下结论；回避提敏感问题；回避对提敏感问题；回避对他人的辩护和责难。他人的辩护和责难。目标目标1：揭示问题本质，揭示问题本质，使对方注意那些从未意使对方注意那些从未意识到的问题，掌握自己识到的问题，掌握自己解决问题的途径解决问题的途径；目标；目标2：二是帮助求咨者增强其二是帮助求咨者增强其对适应性行为的体验。对适应性行为的体验。通过一段时间咨询，双通过一段时间咨询，双方建立了信任依赖的关方建立了信任依赖的关系，结束时都会产生失系，结束时都会产生失落感。可事先将后期的落感。可事先将后期的活动安排告诉求咨者，活动安排告诉求咨者，使其逐步适应。使其逐步适应。66
