1、V VA A瓣膜：依压力差单向开放，房瓣膜：依压力差单向开放，房室室动脉动脉第一节第一节心肌的生物电心肌的生物电现象和生理特性现象和生理特性一、心肌细胞的分类 根据组织学、功能、电生理特性：n 工作细胞：心房肌细胞、心室肌细胞 具有较强的收缩性(含丰富的肌原纤维)兴奋性、传导性 n 特殊分化的心肌细胞：窦房结、房室交界、房室束 及左右束支、浦肯野纤维 具有兴奋性、传导性 和自动节律性（除房室交界的结区细胞）兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性(四性四性 )心肌的生理特性心肌的生理特性电生理特性电生理特性*机械特性机械特性心肌细胞的类型心肌细胞的类型1.1.工作细胞工作细胞（心
2、房肌、心室肌细胞（心房肌、心室肌细胞)特点：无自律性特点：无自律性2.2.自律细胞自律细胞（P P 细胞、浦肯野细胞）细胞、浦肯野细胞）特点：无收缩性特点：无收缩性(一一)心室肌细胞的跨膜电位心室肌细胞的跨膜电位 1 1 静息电位（静息电位（Rp)Rp)-90mV -90mV K K+外流外流 K K+平衡电位平衡电位一、兴奋性一、兴奋性 动作电位（动作电位（Ap)Ap)Ap Ap的波形的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除极过程：除极过程：复极过程：复极过程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期期（快速复极初期）（快速复极初期）2 2期期（平台期）（平台期
3、）3 3期期（快速复极末期）（快速复极末期）4 4期期（静息期）（静息期）Ap Ap的特点的特点:ApAp时程长，有平台期时程长，有平台期0-90-70+20+400 0-90-90-70-70+20+20+40+40 Ap Ap的形成机制的形成机制 0 0期：期：NaNa+快速内流快速内流NaNa+1 1期：期：K K+外流外流K K+2 2期期:Ca:Ca2+2+内流内流 K K+外流外流达平衡达平衡K K+CaCa2+2+3 3期：期：K K+外流外流 K K+4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+交换交换 NaNa+-K-K+交换交换Na+Ca2+K+Na+(二二)影响心肌兴奋性
4、的因素影响心肌兴奋性的因素静息电位（静息电位（备用状态备用状态:-90 mV(:-90 mV(具有兴奋性的前提具有兴奋性的前提)激活状态激活状态:-70 mV:-70 mV 失活状态失活状态:-50 mV:-50 mVRPTP-90-90-70-70RPTP-90-90-70-70(三三)兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化有效不应期有效不应期 0 0期期 -60mv-60mv 绝对不应期绝对不应期 0 0期期 -55mv-55mv 0 Na 0 Na+通道失活通道失活局部反应期局部反应期 -55-55 -60mv-60mv 极低极低 少数少数NaNa通道恢复通道恢复相对不应期相对不应期 -6
5、0-60 -80 mv-80 mv 低低 部分部分NaNa+通道恢复通道恢复超常期超常期 -80-80 -90mv-90mv 高高 大部分大部分NaNa+通道恢复通道恢复时间时间 兴奋性兴奋性 原因原因1.1.分期分期-902 2、兴奋性变化的特点、兴奋性变化的特点:有效不应期长，相当于整个收缩期有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。加舒张早期。3 3、意义、意义:心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。血。4 4 期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩代偿间歇代偿间歇二、自动节律性二、自动节律性(一一)自律性：自律性：心肌自动按一定节律发生兴奋的
6、能力心肌自动按一定节律发生兴奋的能力 产生基础产生基础 ：4 4期自动去极化期自动去极化(二二)自律细胞的跨膜电位自律细胞的跨膜电位1.1.窦房结细胞的窦房结细胞的ApAp 波形波形4030-90-70+20+40-60-40 特点特点 有有0 0，3 3，4 4期，期，无无1 1，2 2期期 最大复极电位、最大复极电位、阈电位小阈电位小 0 0期去极速度慢、期去极速度慢、幅度低幅度低 4 4期自动去极化快期自动去极化快 0 0期：期：CaCa2+2+缓慢内流（缓慢内流（L L型型CaCa2+2+通道）通道）3 3期：期：K K+外流外流4 4期：期：三种三种*K K+外流外流(I(IK K
7、通道通道)进行性进行性 NaNa+内流内流(I(If f 电流电流)进行性进行性 CaCa2+2+内流内流(T(T型型CaCa2+2+通道）通道）镍阻断镍阻断 形成机制：形成机制：4 40 03 3激活激活 快快 慢慢 失活失活 快快 慢慢 阈电位阈电位 -70mV -40mV-70mV -40mV离子流离子流 NaNa+Ca2+阻断剂阻断剂 河豚毒（河豚毒（TTXTTX）MnMn2+2+异搏定异搏定电位电位 大、快反应电位大、快反应电位 小、慢反应电位小、慢反应电位快快 NaNa+通道通道 慢慢 CaCa2+2+通道通道2.2.浦肯野细胞的浦肯野细胞的ApAp-90-700 012344 4
8、期自动去极化机制：期自动去极化机制：K K+外流进行性外流进行性 NaNa+内流内流(I(If f 电流电流 )进行性进行性 铯铯(Cs)(Cs)特点：特点：4 4期自动去极化，余者同心室肌期自动去极化，余者同心室肌（三）心脏的自律组织（三）心脏的自律组织窦房结：窦房结：100100次次/min /min 正常起搏点正常起搏点窦性心律窦性心律房室交界：房室交界：5050次次/min/min 浦肯野纤维：浦肯野纤维：2525次次/min/min 潜在起搏点潜在起搏点 异位起搏点异位起搏点异位心律异位心律窦房结对潜在起搏点的控制：窦房结对潜在起搏点的控制：抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑
9、衡量自律性高低的指标衡量自律性高低的指标：自动兴奋频率自动兴奋频率（四）影响自律性的因素（四）影响自律性的因素1 41 4期自动去极速度期自动去极速度正变正变3 3 阈电位水平阈电位水平 上移上移自律性自律性2 2 最大复极（舒张）电位水平最大复极（舒张）电位水平反变反变4三、心肌的传导性三、心肌的传导性(一一)心肌细胞兴奋传导原理心肌细胞兴奋传导原理 局部电流局部电流(二二)心脏内兴奋传导途径心脏内兴奋传导途径房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结（+）左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 (4.0 m/s)(4.0
10、 m/s)心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）房结区房结区结区结区结希区结希区房室交界房室交界 传导特点传导特点 浦氏纤维最快浦氏纤维最快有利于心室产生同步收缩有利于心室产生同步收缩，有利于射血。有利于射血。房室交界最慢房室交界最慢产生产生房室延搁房室延搁有利于心房有利于心房排空、心室充盈。排空、心室充盈。房室交界是传导必经之路房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞易出现传导阻滞（房室阻滞）。（房室阻滞）。房室延搁房室延搁使心室收缩发生于心房收缩完毕使心室收缩发生于心房收缩完毕之后，因而不致于产生房室收缩的重叠，有利于之后，因而不致于产生房室收缩的重叠，有利于心室的充盈和射血。心室的充盈和
11、射血。(三三)影响传导性的因素影响传导性的因素：细胞直径细胞直径正变正变 缝隙连接数量缝隙连接数量2 2、生理因素：、生理因素：期去极速度和幅度期去极速度和幅度正变正变 临近部位膜的兴奋性临近部位膜的兴奋性 四、心肌的收缩性四、心肌的收缩性 心肌工作细胞兴奋时首先产生动作电位，然后再心肌工作细胞兴奋时首先产生动作电位，然后再由电变化引起机械性收缩，这一特性，称为收缩性。由电变化引起机械性收缩，这一特性，称为收缩性。由心肌细胞的电变化诱发机械收缩的过程称为由心肌细胞的电变化诱发机械收缩的过程称为兴奋兴奋收缩耦联收缩耦联。这一过程包括下列三个步骤：。这一过程包括下列三个步骤：心肌细胞兴奋产生的动作
12、电位沿肌膜由横管心肌细胞兴奋产生的动作电位沿肌膜由横管扩布到细胞内部。扩布到细胞内部。动作电位引起动作电位引起复复极极2 2期期CaCa2 2内流以及细胞内肌内流以及细胞内肌浆网浆网CaCa2 2的释放。的释放。胞浆内增多的胞浆内增多的CaCa2 2与心肌收缩蛋白的与心肌收缩蛋白的CaCa2 2受受体结合引起收缩反应。体结合引起收缩反应。（一）心肌收缩的特点（一）心肌收缩的特点 1.1.对细胞外对细胞外Ca2+有依赖性有依赖性 心肌细胞的肌心肌细胞的肌质网终末池质网终末池很很不不发达，容积较小，发达，容积较小，Ca2+贮量贮量少少。在一定范围内，细胞外液的。在一定范围内，细胞外液的Ca2+浓度
13、升高，兴奋浓度升高，兴奋时内流的时内流的Ca2+增多，心肌收缩力增强；反之，细胞外液增多，心肌收缩力增强；反之，细胞外液Ca2+浓度降低，则收缩力减弱。浓度降低，则收缩力减弱。Ca2+是是兴奋收缩耦联兴奋收缩耦联的中介。当细胞外液中的中介。当细胞外液中Ca2+浓度浓度降得很低，甚至无降得很低，甚至无Ca2+时，心肌肌膜虽时，心肌肌膜虽仍能仍能兴奋产生动作兴奋产生动作电位，但细胞内收缩成分电位，但细胞内收缩成分却不能却不能产生肌丝滑行，这一现象产生肌丝滑行，这一现象称为称为兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联(也称电机械分离也称电机械分离)，因此，临床上，因此，临床上心心电图电图不能作为判断心脏搏动是否
14、停止的不能作为判断心脏搏动是否停止的直接依据直接依据。2.2.同步收缩同步收缩(全或无式收缩全或无式收缩)兴奋在心房或心室内传导很快，几乎同时到达所有的心兴奋在心房或心室内传导很快，几乎同时到达所有的心房肌或心室肌，从而引起全心房肌或全心室肌同时收缩，称房肌或心室肌，从而引起全心房肌或全心室肌同时收缩，称为为同步收缩同步收缩。由于同步收缩的特性，使心脏或不发生收缩，或一旦产由于同步收缩的特性，使心脏或不发生收缩，或一旦产生收缩，则全部心房肌或心室肌都参与收缩，称为生收缩，则全部心房肌或心室肌都参与收缩，称为全或无式全或无式收缩收缩。3.3.不发生强直收缩不发生强直收缩 心肌细胞的心肌细胞的有效
15、不应期有效不应期特别特别长长，在此时期内，任何刺在此时期内，任何刺激都不能使心肌再发生兴奋而收缩。因此，心肌不会出现如激都不能使心肌再发生兴奋而收缩。因此，心肌不会出现如骨骼肌那样发生多个收缩过程的融合而形成强直收缩，从而骨骼肌那样发生多个收缩过程的融合而形成强直收缩，从而保证心脏射血和充盈过程的正常进行。保证心脏射血和充盈过程的正常进行。五、体表心电图五、体表心电图RPQSTUP-RQ-TS-TECGECG各波意义各波意义1 1、P P波：波：两心房去极化两心房去极化2 2、QRSQRS波：波：两心室去极化两心室去极化3 3、T T波：波：两心室复极化两心室复极化4 4、P-RP-R间期：间
16、期：房开始房开始(+)(+)室开始室开始(+)(+)5 5、Q-TQ-T间期：间期：室开始室开始(+)(+)复极结束复极结束6 6、S-TS-T段：段：两心室均处于两心室均处于(+)(+)状态状态课后复习题课后复习题1 1、简述心脏泵血过程。、简述心脏泵血过程。2 2、一、二心音有何区别？、一、二心音有何区别？3 3、试述心泵功能的调节。、试述心泵功能的调节。4 4、试述心室肌、窦房结及浦肯野细胞、试述心室肌、窦房结及浦肯野细胞 Ap Ap 的特点的特点 及形成的离子基础。及形成的离子基础。5 5、影响兴奋性、传导性及自律性的因素有那些？、影响兴奋性、传导性及自律性的因素有那些？6 6、简述、
17、简述 ECG ECG 各波、段意义。各波、段意义。7 7、名词：心动周期，心输出量，心指数，射血分、名词：心动周期，心输出量，心指数，射血分 数，自律性，期前收缩，心肌收缩能力。数，自律性，期前收缩，心肌收缩能力。第二节第二节心脏的泵血功能心脏的泵血功能一、一、心动周期心动周期 (一一)概念：概念：心房心房或或心室每收缩心室每收缩和和舒张一次舒张一次 所经历的时间所经历的时间 (二二)决定因素决定因素:心率心率 心率：心率：7575次次/min/min 心动周期心动周期 =60s/75=0.8s=60s/75=0.8s(三三)特点特点0 0.4 0.8 心房心房*心室心室2.2.房、室先后收缩
18、房、室先后收缩3.3.左右同步收缩左右同步收缩4.4.房、室的收缩期舒张期房、室的收缩期舒张期1.1.房、室均有各自的心动周期房、室均有各自的心动周期全心舒张期全心舒张期二、左心室的射血和充盈过程二、左心室的射血和充盈过程1.1.心房收缩期心房收缩期2.2.等容收缩期等容收缩期3.3.快速射血期快速射血期4.4.减慢射血期减慢射血期5.5.等容舒张期等容舒张期6.6.快速充盈期快速充盈期7.7.减慢充盈期减慢充盈期心室心室收缩期收缩期心室心室舒张期舒张期1.1.心房收缩期心房收缩期（二）心室的收缩和舒张（二）心室的收缩和舒张 (1)1)等容收缩期等容收缩期心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室
19、内压急剧（左室内压升高近（左室内压升高近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭（产生第一心音）（产生第一心音）(动脉瓣仍处于关闭状态，此动脉瓣仍处于关闭状态，此期期容积不变、血液不流动容积不变、血液不流动）心室继续收缩心室继续收缩1.1.心室收缩期心室收缩期（2 2）快速射血期）快速射血期心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量的（占射血量的70%70%）心室容积迅速心室容积迅速特点特点：快速射血期末
20、室内：快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高；时间短时间短(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)减慢射血期减慢射血期心室继续射血心室继续射血 心室容积继续下降心室容积继续下降（占总射血量的（占总射血量的30%30%）心肌收缩力下降心肌收缩力下降室内压略动脉压时室内压略动脉压时 主（肺）动脉瓣关闭主（肺）动脉瓣关闭特点特点：用时长（约占用时长（约占收缩期收缩期的的2/32/3），射血量少（占总射血），射血量少（占总射血量的量的30%30%）；2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期等容舒张期心室开始舒张心室开始舒张 室内压室内压动脉瓣关闭动脉瓣关
21、闭（产生第二心音）（产生第二心音）心室继续舒张心室继续舒张室内压迅速室内压迅速 (室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变容积不变、血液不流血液不流）特点特点：动脉瓣、：动脉瓣、房室房室瓣瓣都处于关闭状态；都处于关闭状态；此期室内压下降此期室内压下降 速度最快。速度最快。(2)(2)快速充盈期快速充盈期心室舒张心室舒张室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放室内压继续室内压继续心房和大心房和大V V内的血液快速内的血液快速流入心室流入心室（占总充盈量的（占总充盈量的2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特点特点：快速充盈期末的快速
22、充盈期末的室内压最低。室内压最低。(3)(3)减慢充盈期减慢充盈期心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）心房和大心房和大V V内的血液继内的血液继续流入心室续流入心室（占总充盈量的（占总充盈量的1/31/3）心室容积缓慢心室容积缓慢心室压心室压力力心室容心室容积积房室房室瓣瓣动脉动脉瓣瓣血流方向血流方向时间时间0.80s1.等容收缩期等容收缩期 2.快速射血期快速射血期3.减慢射血期减慢射血期4.等容舒张期等容舒张期5.快速充盈期快速充盈期6.减慢充盈期减慢充盈期升高升高升高升高下降下降下降下降下降下降下降下降不变不变缩小缩小缩小缩小不变不变增加增加增加增加关闭关
23、闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭开放开放开放开放关闭关闭开放开放开放开放关闭关闭关闭关闭关闭关闭无无射入动脉射入动脉射入动脉射入动脉无无流入心室流入心室流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s心室收缩期和舒张期的心室收缩期和舒张期的压力、容积、瓣膜开闭和血流方向压力、容积、瓣膜开闭和血流方向小小 结结 心室射血的动力心室射血的动力:心室心室-动脉压力差动脉压力差 心室收缩心室收缩心室充盈的动力心室充盈的动力:房房-室压力差室压力差心室舒张心室舒张血液方向的控制：血液方向的控制：瓣膜的单向开闭瓣膜的单向开闭三、心音三、心音 心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产
24、生 S1，S2特特 点点产生原因产生原因产生时间产生时间听诊部位听诊部位意意 义义 第一心音第一心音 第二心音第二心音低而长低而长高而短高而短房室瓣关闭房室瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室收缩初心室收缩初标志心室收缩开始标志心室收缩开始心室舒张初心室舒张初标志心室舒张开始标志心室舒张开始心尖部心尖部心底部心底部反映心肌收缩力反映心肌收缩力和房室瓣功能和房室瓣功能反映动脉压力高低反映动脉压力高低和动脉瓣功能和动脉瓣功能(一一)每搏输出量（搏出量）每搏输出量（搏出量）心输出量心输出量 一侧心室一次收缩射出的血量一侧心室一次收缩射出的血量 (70ml)(70ml)(二二)射血分数射血分数 搏出量占心室
25、舒张末期容积的百分比搏出量占心室舒张末期容积的百分比(60%)(60%)(三三)每分输出量（心输出量）每分输出量（心输出量）一侧心室每分钟射出的血量一侧心室每分钟射出的血量 搏出量搏出量心率心率(5(56L/min)6L/min)四、心泵功能的评定四、心泵功能的评定(四四)心指数心指数 以单位体表面积计算的心输出量以单位体表面积计算的心输出量 （3 33.5L/min.m3.5L/min.m2 2 ）(五五)心脏作功量心脏作功量 1.1.每搏功每搏功 心室一次收缩所作的功心室一次收缩所作的功 =搏出量搏出量1/10001/1000(平均动脉压平均动脉压-平均心房压平均心房压)13.613.6
26、2.2.每分功每分功 搏功搏功心率心率五、心泵功能的调节五、心泵功能的调节心输出量心输出量搏出量搏出量心率心率1 1 前负荷前负荷2 2 心肌收缩能力心肌收缩能力3 3 后负荷后负荷(一一)搏出量的调节搏出量的调节1 1 前负荷前负荷心室舒张末期容积心室舒张末期容积/压力压力一定范围内，心舒末期容积一定范围内，心舒末期容积 搏出量搏出量 自身调节自身调节 :Starling:Starling 机制机制心室功能曲线心室功能曲线1010左室搏功左室搏功(g-m)(g-m)左室舒张末期压左室舒张末期压(cmH(cmH2 2O)O)0 0101020205 515152525202030304040对
27、照对照心舒末期容积心舒末期容积 静脉回心血量静脉回心血量心室充盈时间心室充盈时间静脉回流速度静脉回流速度自身调节的意义自身调节的意义：对搏出量进行精细调节，使搏出量与对搏出量进行精细调节，使搏出量与静脉回心血量保持平衡。静脉回心血量保持平衡。搏出量搏出量2 2 心肌收缩能力心肌收缩能力 心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性活动的一种内在特性 影响因素：影响因素：NE NE 心肌收缩能力心肌收缩能力 心衰心衰心肌收缩能力心肌收缩能力 CaCa2+2+i i ATP ATP酶的活性酶的活性心室功能曲线心室功能曲线1010左室搏功左室搏功(g-m)(
28、g-m)左室舒张末期压左室舒张末期压(cmH(cmH2 2O)O)0 0101020205 515152525202030304040对照对照收缩能力增强收缩能力增强收缩能力降低收缩能力降低3 3 后负荷后负荷 动脉血动脉血压压动脉血压动脉血压搏出量搏出量余血量余血量(二二)心率的调节心率的调节 一定范围内，心率一定范围内，心率 心输出量心输出量 心率心率180180min min 心输出量心输出量 （舒张期过短）（舒张期过短）心率心率4040min min 心输出量心输出量 （心室充盈已达极限）（心室充盈已达极限）六、心泵功能的储备六、心泵功能的储备(二二)构成构成 1.1.心率储备心率储备
29、 2.2.搏出量储备搏出量储备7518075180200200次次/min(2/min(22.52.5倍倍)收缩期收缩期储备储备 舒张期舒张期储备储备(心肌收缩能力心肌收缩能力)：(心肌初长度心肌初长度)：(一一)心力储备心力储备 心输出量随机体代谢的需要而增加的能力心输出量随机体代谢的需要而增加的能力第三节血管生理血管生理官腔官腔外膜外膜中膜中膜内膜内膜V 瓣瓣弹性贮器弹性贮器血管血管分配血管分配血管Cap前阻力血管前阻力血管交换血管交换血管Cap后阻力血管后阻力血管容量血管容量血管一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点CapCap前前括约肌括约肌短路血管短路血管Cap前阻力血管前阻力
30、血管交换血管交换血管Cap后阻力血管后阻力血管二、血流动力学二、血流动力学(一一)血流量血流量(Q,容积速度容积速度 ):):指单位指单位时间内流经某一血管截面的血量时间内流经某一血管截面的血量Q=P1 P2 RP1P2A(二二)血流阻力（血流阻力（R）血液在血管内血液在血管内流动所遇到的阻力称为血流阻力流动所遇到的阻力称为血流阻力 r 48 LR=*(三三)血压（血压（BP）：）：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。千帕（千帕（kPakPa）,mmHg A血压、血压、Cap血压、血压、V血压血压*三、动脉血压三、动脉血压 动脉内的血液对单位面积血管壁的
31、侧压力。动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。A血压血压主主A A血压血压 (一一)A血压的形成血压的形成 1.1.前提：血管内有足够的血液充盈前提：血管内有足够的血液充盈 循环系统平均充盈压：循环系统平均充盈压：心跳、血流停止时，在循环系统中各心跳、血流停止时，在循环系统中各 处所测得的压力值（处所测得的压力值（7 7mmHg）血量血管容量血量血管容量2.2.动力：动力：心脏射血心脏射血3.3.必要条件：必要条件：外周阻力外周阻力4.4.缓冲因素：缓冲因素：大动脉大动脉弹性贮器作用弹性贮器作用(二二)动脉血压的正常值动脉血压的正常值1.1.收缩压：收缩压：100100120 120 mmHg
32、 心室收缩时心室收缩时A血压上升达最高值血压上升达最高值2.2.舒张压：舒张压：606080 80 mmHg 心室舒张时心室舒张时A血压下降达最低值血压下降达最低值 3.3.脉脉(搏搏)压：压：收缩压与舒张压的差值收缩压与舒张压的差值 303040 40 mmHg4.4.平均动脉压：平均动脉压：一个心动周期中一个心动周期中A A血压的平均值血压的平均值 舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压 1/31/3收缩压收缩压+2/3+2/3舒张压舒张压 100 mmHg100 mmHg 血压测量示意图血压测量示意图高血压：高血压：收缩压（收缩压（SpSp）高于）高于18.7kPa18.7kPa（140m
33、mHg140mmHg）；）；舒张压（舒张压（DpDp）高于）高于12.0 kPa12.0 kPa（90mmHg90mmHg）。）。低血压：低血压：收缩压（收缩压（SpSp）低于）低于12.0kPa12.0kPa（90mmHg90mmHg）；）；舒张压（舒张压（DpDp）低于）低于6.7kPa6.7kPa（50mmHg50mmHg）。）。动脉血压的形成动脉血压的形成 前提条件：足够的血液充盈前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产外周血管口径变化对血流产心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射
34、血入主射血入主A A 大大A A弹性回缩弹性回缩（势能释放）（势能释放）推动血液继续流动推动血液继续流动舒张压舒张压(DP)(DP)收缩压收缩压(SP)(SP)推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存）（势能贮存）生的阻力生的阻力(三三)测量及生理变异测量及生理变异测量测量 肱肱A血压血压主主A血压血压2.2.生理变异：生理变异：年龄：年龄：大大高高 性别：性别：男女男女 生理状态生理状态(四四)影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压*搏出量搏出量心率心率*外周阻力外周阻力大大A A弹性弹性血量血
35、量/血管容量血管容量影响因素影响因素四、静脉血压与静脉血流四、静脉血压与静脉血流(一一)静脉血压：静脉血压：1.1.中心中心V压（压（CVP）：）：412 cmH2O 右心房和胸腔内大静脉的血压。右心房和胸腔内大静脉的血压。心脏射血能力心脏射血能力反变反变 静脉回心血量静脉回心血量正变正变判断心功能的指标之一判断心功能的指标之一 2.2.外周外周V压：压：各器官静脉的血压。各器官静脉的血压。(二)影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素RVQV=P外外P中中（1 1）体循环平均压）体循环平均压 体循环平均压体循环平均压静脉回流血量静脉回流血量 循环血量循环血量静脉回流量静脉回流量（2 2）
36、心肌收缩力）心肌收缩力 心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素静脉回流量静脉回流量抽吸力抽吸力静脉回流量静脉回流量中心静脉压中心静脉压 心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （心衰时）（心衰时）颈静脉怒张颈静脉怒张、肝淤肝淤血肿大血肿大、下肢水肿下肢水肿（3）体位：）体位：直立直立下肢静脉回心血量下肢静脉回心血量(约多容纳约多容纳500ml)卧位时下肢静脉回心血量直立卧位时下肢静脉回心血量直立 卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位静脉回心血量静脉回心血量 例如：例如：患肢抬高患肢抬高有利于静脉回流，防止水肿有利于静
37、脉回流，防止水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢静脉回心血量下肢静脉回心血量 （平卧回心血量平卧回心血量前负荷前负荷肺淤血肺淤血呼吸困难）呼吸困难）久蹲突然站立久蹲突然站立血滞留下肢血滞留下肢静脉回静脉回心血量减少心血量减少心输量心输量血压血压脑、视网膜供脑、视网膜供血不足血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。暂时的头晕、昏厥，视物不清。（4 4）骨骼肌的挤压：）骨骼肌的挤压：肌肉收缩挤压静脉肌肉收缩挤压静脉静脉血向心脏方向静脉血向心脏方向回流回流 +静脉瓣膜的防静脉瓣膜的防止倒流止倒流=肌肉泵肌肉泵。例如：例如：长期站立长期站立 +静脉瓣静脉瓣膜的损伤膜的损伤下肢静脉下肢静脉曲张。曲张。立正久站立正
38、久站下肢静下肢静脉回心量脉回心量+精神紧精神紧张张虚脱。虚脱。（5 5）呼吸运动：）呼吸运动：静脉回心血量静脉回心血量心房与静脉压差心房与静脉压差心房心房 +大静脉扩张大静脉扩张胸胸 内内 负负 压压 胸廓扩大胸廓扩大吸吸 气气五、微循环五、微循环(一一)概念：概念：微动脉和微静脉之间微动脉和微静脉之间的血液循环的血液循环(二二)组成组成 七部分七部分CapCap前前括约肌括约肌通血通血CapCap真真CapCap微动脉微动脉后微后微动脉动脉微静脉微静脉动动-静脉吻合支静脉吻合支迂回通路（营养通路）：迂回通路（营养通路）：物质交换物质交换 血液血液微微A后微后微ACap前括约肌前括约肌真真Ca
39、p网网微微V (三三)血流通路血流通路2.2.直捷通路：直捷通路：促进血液回心，保证循环血量促进血液回心，保证循环血量 血液血液微微A后微后微A通血通血Cap微微V3.3.动动-静脉短路：静脉短路：调节体温调节体温 血液血液微微A动动-静脉吻合支静脉吻合支微微V（三）微循环的自身调节（三）微循环的自身调节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和毛细血管和毛细血管前括约肌前括约肌舒张舒张真毛细血管开放真毛细血管开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和毛细血管和毛细血管前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真毛细血管关闭
40、真毛细血管关闭血流量及流速血流量及流速 缩血管物质缩血管物质六、组织液的生成六、组织液的生成(一一)生成动力生成动力：有效滤过压有效滤过压 有效滤过压有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压)滤过的力量滤过的力量(+)重吸收的力量重吸收的力量()AV+30+30+12+12毛细血管血压毛细血管血压-25-25-25-25血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-10-10-10-10组织液静水压组织液静水压+15+15+15+15组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压+10+10-8-8=有效滤过压有效滤过压 =生成生成回流回流
41、(二二)影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素1.1.毛细血管血压毛细血管血压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3.淋巴回流受阻淋巴回流受阻4.4.毛细血管通透性毛细血管通透性组织液生成组织液生成有效滤过压有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压)五、淋巴液的生成与回流五、淋巴液的生成与回流(一一)生成动力生成动力毛细淋巴管内外压力差毛细淋巴管内外压力差 毛细淋巴管毛细淋巴管 (二二)影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛
42、细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功 不全等所致的水肿不全等所致的水肿血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水肿所致水肿淋巴淋巴 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 过敏、细菌感染过敏、细菌感染通透性通透性 所致的局部水肿所致的局部水肿(三三)淋巴液淋巴液 从毛细血管动脉端滤过而生成的组织液，约从毛细血管动脉端滤过而生成的组织液，约10进入毛细淋巴管，形成淋巴液进入毛细淋巴管，形成淋巴液(lymph)。正常人在安。正常人在安静情况下每小时约有静情况下每小时约有120ml淋巴液进入
43、血液循环。以淋巴液进入血液循环。以此推算，每天生成的淋巴液约此推算，每天生成的淋巴液约24L。因此，淋巴系。因此，淋巴系统是血液循环系统的辅助回流管道。统是血液循环系统的辅助回流管道。淋巴液的回流有以下作用：淋巴液的回流有以下作用：可以回收组织液中的蛋白质可以回收组织液中的蛋白质 运输脂肪及其他营养物质运输脂肪及其他营养物质 调节血浆和组织液之间的液体平衡调节血浆和组织液之间的液体平衡 清除组织中的红细胞、细菌及其他微粒清除组织中的红细胞、细菌及其他微粒 淋巴结尚可产生淋巴细胞，参与免疫反应。淋巴结尚可产生淋巴细胞，参与免疫反应。课后习题课后习题1.1.动脉动脉BPBP是如何形成的？是如何形成
44、的？2.2.影响动脉影响动脉BPBP的因素有那些？是如何影响的？的因素有那些？是如何影响的？3.3.简述微循环的血流通路及功能。简述微循环的血流通路及功能。4.4.影响影响V V回心血量的因素有那些？回心血量的因素有那些？5.5.影响组织液生成的因素有那些？影响组织液生成的因素有那些？6.6.名词：血压，动脉名词：血压，动脉BPBP，收缩压，舒张压，收缩压，舒张压，平均动脉压，中心平均动脉压，中心V V压，循环系统平均充盈压，循环系统平均充盈 压，有效滤过压。压，有效滤过压。(一一)心脏的心脏的N支配支配 1.1.心交感心交感N 起源与分布起源与分布T1 1T5N 窦房结窦房结 右右房室交界房
45、室交界 左左房室束房室束房、室肌房、室肌NNE膜膜 1 1cAMPCa2+Ca2+心率心率 (正性变时正性变时 )收缩力收缩力 (正性变力正性变力 )房室传导房室传导(正性变传导正性变传导)起源与分布起源与分布 N节换元节换元窦房结窦房结 右右房室交界房室交界 左左房室束房室束房、室肌（少）房、室肌（少）疑核疑核迷走迷走N背核背核延髓延髓迷走迷走NACh膜膜MK+通透性通透性K+心率心率 (负性变时负性变时)收缩力收缩力 (负性变力负性变力)房室传导房室传导 (负性变传导负性变传导)受体受体血管收缩血管收缩*受体受体血管舒张血管舒张1.(1.(交感交感)缩血管缩血管N纤维纤维 起源与作用起源与
46、作用NE血管平滑肌血管平滑肌 大多数血管受其单一支配大多数血管受其单一支配 分布密度不同：分布密度不同：皮肤皮肤 骨骼肌、内脏骨骼肌、内脏 心脏、脑心脏、脑 微微A A V 平时有紧张性活动平时有紧张性活动 交感舒血管交感舒血管N纤维：纤维：骨骼肌血管骨骼肌血管 N末梢末梢ACh血管血管M受体受体血管舒张血管舒张 特点：特点：平时无紧张性，应激时平时无紧张性，应激时(+)(+)副交感舒血管副交感舒血管N 纤维纤维脑膜、唾液腺、胃肠道等脑膜、唾液腺、胃肠道等 N末梢末梢ACh血管血管M受体受体血管舒张血管舒张1.1.概念：概念：控制心血管活动控制心血管活动的的N元集中的部位。元集中的部位。2.2
47、.延髓心血管中枢延髓心血管中枢 基本中枢基本中枢 缩血管区：心交感中枢缩血管区：心交感中枢 缩血管中枢缩血管中枢 舒血管区：舒血管区：(-)(-)缩血管区缩血管区N元的活动元的活动 心抑制区：心迷走中枢心抑制区：心迷走中枢 传入传入N接替站：孤束核接替站：孤束核下丘脑下丘脑大脑边缘系统大脑边缘系统小脑小脑1.1.颈颈A窦和主窦和主A弓压力感受性反射弓压力感受性反射*降压降压(减压减压)反射反射 反射弧与反射过程反射弧与反射过程 感受器：感受器：颈颈A窦和主窦和主A弓弓压力感受器压力感受器传入神经：窦传入神经：窦N舌咽舌咽N 主主A神经神经迷走迷走N神经中枢：延髓心血管中枢神经中枢：延髓心血管中
48、枢传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管N 效应器：心脏，血管效应器：心脏，血管传入传入N传出传出N主主主A弓弓颈颈A窦窦心迷走中枢心迷走中枢(+)心交感中枢心交感中枢(-)交感缩血管中枢交感缩血管中枢(-)窦窦N延延 髓髓 孤孤 束束 核核BP 颈颈A A窦、主窦、主A A弓感受器弓感受器(+)(+)舌咽舌咽N主主A A N 迷走迷走N心迷走心迷走N（+）心交感心交感N（-）缩血管缩血管N（-）BPBP心输出量心输出量外周阻力外周阻力(-)心率心率搏出量搏出量血管舒张血管舒张降压反射过程降压反射过程 双向调节双向调节 适宜刺激是机械牵张适宜刺激是机械牵张 对
49、正常范围内变化的血压敏感对正常范围内变化的血压敏感 在在BPBP长期调节中不起作用长期调节中不起作用 生理意义生理意义 快速调节血压变化，维持血压的相对稳定快速调节血压变化，维持血压的相对稳定100 mmHg 100 mmHg(窦内压）窦内压）100100BPBP压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线主主A体体颈颈A体体颈颈A体、主体、主A体（体（+）PO2,H,PCO2 呼吸中枢呼吸中枢呼吸深、快呼吸深、快生理意义：生理意义：在缺氧、窒息或失血时起作用，保证在缺氧、窒息或失血时起作用，保证重要器官的血供重要器官的血供 BP反射反射反射过程反射过程 心率心率心输出量心输出量外周阻力外周阻
50、力(一一)肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 1.1.产生产生血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）血管紧张素血管紧张素I*血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III近球细胞近球细胞 肾素肾素转换酶转换酶肾血流量肾血流量失血失血 血管紧张素酶血管紧张素酶A A血管紧张素血管紧张素II作用作用 直接直接微微A A收缩收缩 使交感使交感N末梢释放末梢释放NE 作用中枢作用中枢交感缩血管紧张性交感缩血管紧张性BP(+)(+)醛固酮分泌醛固酮分泌,保钠保水保钠保水 1.1.产生产生 肾上腺髓质肾上腺髓质 （E：8080%；NE：2020%）2.2.作用作用 E 与与，受体结合都强受体结合都强强
