1、心电图的产生原理心电图的产生原理中国医科大学附属第一医院心功能科心电多媒体工作室中国医科大学附属第一医院心功能科心电多媒体工作室 心脏活动的主要表现之一是产生心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。部位产生不同的电位变化。本图可见窦房本图可见窦房结形成起搏后，迅结形成起搏后，迅速将冲动通过传导速将冲动通过传导系统传至心脏各部系统传至心脏各部形成心肌整体的电形成心肌整体的电活动，然后心肌形活动，
2、然后心肌形成机械性收缩。成机械性收缩。按照心脏激动的时间顺序，将此体按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。一组波形。PQRSTP,QRS,T 一组典型的心一组典型的心电图波形是由下列电图波形是由下列各波和波段所构成：各波和波段所构成：PTP-RQRSSTU1 1、P P波：反映心房肌除极过程的电位变化；波：反映心房肌除极过程的电位变化；2 2、P-RP-R间期：间期：代表激动从窦房结通过房室
3、交界区到心室肌代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌 开始除极的时限；开始除极的时限；3 3、QRSQRS波群：波群：反映心室肌除极过程的电位变化；反映心室肌除极过程的电位变化；4 4、T T波：波：代表心室肌复极过程所引起的电位变化；代表心室肌复极过程所引起的电位变化；5 5、S-TS-T段：段：从从QRSQRS波群终点到达波群终点到达T T波起点间的一段水平线；波起点间的一段水平线；6 6、Q-TQ-T间期：间期：从从QRSQRS波群终点到达波群终点到达T T波终点间的时限；波终点间的时限；7 7、U U波：代表动作电位的后电位。波：代表动作电位的后电位。一、心肌的除极和复极过程：一、心肌
4、的除极和复极过程：1 1、静息膜电位：、静息膜电位：近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的并与地相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电位约为细胞内电位约为 -90-90毫伏，即在静息状态下心肌细胞毫伏，即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低内电位比细胞外电位低9090毫伏，这种静息状态下心肌毫伏，这种静息状态
5、下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态。带有同等数量的负电荷，称为极化状态。请看下页水 槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90 在静息状态下，心肌细胞内外各种离子在静息状态下，心肌细胞内外各种离子的浓度有很大差别。细胞内钾离子（的浓度有很大差别。细胞内钾离子（K K+）浓度）浓度约为细胞外约为细胞外K K+浓度的浓度的3030余倍；与此相反，细余倍；与此相反，细胞外钠离子（胞外钠离子（NaNa+）浓度则远高于
6、细胞内）浓度则远高于细胞内Na+Na+浓度。至于阴离子，在浓度。至于阴离子，在细胞内以蛋白阴离细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以氯离子子的浓度为高，而在细胞外液以氯离子（阴离子）的浓度为高。（阴离子）的浓度为高。2 2、动作电位：、动作电位：当心肌细胞膜某点受刺激时，受刺激处的细当心肌细胞膜某点受刺激时，受刺激处的细胞膜对胞膜对NaNa+的通透性突然升高，而对的通透性突然升高，而对K K+的通透性的通透性却显著降低，因此细胞外液中的大量却显著降低，因此细胞外液中的大量NaNa+渗入到渗入到细胞内，使细胞内细胞内，使细胞内NaNa+大量增加，细胞内电位由大量增加，细胞内电位由-90-9
7、0毫伏突然升高到毫伏突然升高到+20+20+30+30毫伏（跨膜电位逆毫伏（跨膜电位逆转）。转）。请看下页心肌细胞电压表（mv)-90刺 激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化 由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。这种极化状态的消除称为除极。除极在动作电位曲线上表现为一骤升除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位线，称为动作电位0 0相。相。0 0相相当于单极电相相当于单极电图或临床
8、心电图的图或临床心电图的R R波。波。请看下页除除 极极刺刺 激激0+200-60-90(mV)R波 复极时，细胞膜对复极时，细胞膜对NaNa+的通透性迅速降的通透性迅速降低，对低，对K K+的通透性重新升高，使细胞内的通透性重新升高，使细胞内K K+又又开始外渗，因而细胞内正电位迅速下降，接开始外渗，因而细胞内正电位迅速下降，接近零电位水平，此时期称为动作电位近零电位水平，此时期称为动作电位1 1相。相相。相当于单极电图或临床心电图的当于单极电图或临床心电图的J J点。点。请看下页0+200-60-90(mV)R波J点1 向内的向内的NaNa+流与向外的流与向外的K K+流迅速达到流迅速达到
9、平衡，使细胞内电位接近零电位水平，在平衡，使细胞内电位接近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为动作动作电位曲线上形成一高平线，称为动作电位电位2 2相。相当于单极电图或临床心电图的相。相当于单极电图或临床心电图的S-TS-T段。段。请看下页0+200-60-90(mV)12R波ST 2 2相末时，细胞膜对相末时，细胞膜对K K+的通透性的通透性大大增加，故大大增加，故K K+从膜内高浓度处加速从膜内高浓度处加速外渗，使细胞内电位迅速下降，变为外渗，使细胞内电位迅速下降，变为负电位，相当于单极电图或临床心电负电位，相当于单极电图或临床心电图的图的T T波。波。请看下页0+200-60-
10、90(mV)12R波STT3 当细胞内电位终于恢复到当细胞内电位终于恢复到-90-90毫伏毫伏并维持在此水平上，即为静息膜电位，并维持在此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为这个时期称为4 4相。相。4 4相相当于单极电图相相当于单极电图或临床心电图或临床心电图T T波后的等电位线。波后的等电位线。请看下页0+200-60-90(mV)12R波STT34 从从0 0相开始到相开始到4 4相开始的时相开始的时间称为动作电位的时限，相当间称为动作电位的时限，相当于于Q-TQ-T间期。间期。请看下页0+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期二、除极与复极过程的二、除极与复极过程的 电偶
11、学说电偶学说 1 1、除极的电偶学说：、除极的电偶学说：心肌细胞在静息状态时，膜外排列心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。不产生电位变化。请看下页探测电极 当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，使细胞内外正、负离子的分布其通透性改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外的正电荷（钠离子）迅速进入使该处细胞膜外的正电荷
12、（钠离子）迅速进入细胞膜内，细胞膜内，此时该处细胞膜外呈负性电位，而此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（也称为偶极子）。形成一对电偶（也称为偶极子）。请看下页电源电源除极除极电源（正电荷）在前，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后。电穴（负电荷）在后。电穴电穴也称为偶极子也称为偶极子刺刺 激激电穴电穴电源电源除极除极 除极时，电流自电源流入电穴，除极时，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。整个心肌细胞除极完毕。请看下页 此时心肌细胞膜内带正
13、电荷，膜外此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。由于细胞的带负电荷，称为除极状态。由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。状态，这种恢复过程称为复极过程。复极与除极先后程序一致，即先除复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。直至整个细胞全部复极为止。请看下页0复复 极极1234 就单个细胞而言，在除极时，探测电就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对
14、除极方向）产生向上极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，若背向电源（即背离除极方向）的波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下的波形，若则产生向下的波形，若探测电极探测电极在细胞中在细胞中部则记录出双向波形。部则记录出双向波形。请看下页(+)电源电源(-)电穴电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除极方向除极方向 复极过程与除极过程方复极过程与除极过程方向相同，但复极化过程的电向相同，但复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除因此记录的复极波方向与除极波相反。极波相反。请看下页 在实验的条件下，在
15、实验的条件下，由于复极与除极的程序由于复极与除极的程序相同，即电穴在前电源相同，即电穴在前电源在后，故在单极电图所在后，故在单极电图所记录的复极波记录的复极波(T波波)与与除极波除极波(QRS波群波群)方向方向相反。相反。T 需要注意，在正常人的心电图中，记录到需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌的温向心内膜方向推进，是因
16、为心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。发生较早。请看下页心心 内内 膜膜外外 膜膜本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先除极，探测电极所记录为正向波。内膜先除极，探测电极所记录为正向波。心心 内内 膜膜外外 膜膜本图为实验条件
17、下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极完毕，膜先复极完毕，T波的方向与波的方向与QRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。心心 内内 膜膜外外 膜膜加温加温由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使先于心内膜结束，致使T波主波方向与波主波方向与QRS主波方向一致。主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。由体表所采集到的心脏电位强由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：度与下列因素有关：、与心肌细、与心肌细
18、胞数量（心肌厚度）呈正比关系；胞数量（心肌厚度）呈正比关系；请看下页刺刺 激激 、与探查电极位置和心肌细胞之间、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；的距离呈反比关系；、与探查电极的方位和心肌、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。小，电位愈弱。左图为右室心肌的电动力强度左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度00本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探
19、测电极虽然距离相同但角度不同，所以间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。为正；垂线向下为负。这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电心电“向量向量”，通常用箭头表示其方向，而其长度表，通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心
20、电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为理合成为“心电综合向量心电综合向量”：同一轴的两个心电向量：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变的心电变化
21、，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。化按上述原理所综合的结果。请看下页+ABC+ABCABC三、心电图各波段的组成和命名三、心电图各波段的组成和命名 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称（起自前结间束，称BachmannBachmann束）、房室束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现心脏的传导系统与每一
22、心动周期顺序出现的心电变化密切相关。的心电变化密切相关。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟迟0.050.050.07S0.07S），然后循希氏束），然后循希氏束左、右束左、右束支支普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。改变，形成了心电图上的相应的波段。AA-VVP P波波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称：临床心电学对这些波段
23、规定了统一的名称：、最早出现的幅度较小的、最早出现的幅度较小的P P波，波，反映心房的除极过程；反映心房的除极过程；PR PR间期（间期（P-P-Q Q间期）间期）、P-RP-R间期（实为间期（实为P-QP-Q间期，传统称为间期，传统称为P-RP-R间期）反映心房除极过程及房室结、希间期）反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；氏束、束支的电活动；P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-P-R R间期，反映自心房开始除极至心室开始除间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；极的时间；Q QR RS SQRS波群 、幅度最大的、幅度最大的QRS波群，反映心室除波群，反映心室除极
24、的全过程；极的全过程；、除极完毕后，、除极完毕后，心室的缓慢和快速复心室的缓慢和快速复极过程分别形成了极过程分别形成了STST段和段和T T波；波；ST-T、Q-TQ-T间期为心室间期为心室开始除极至心室复极开始除极至心室复极完毕全过程的时间。完毕全过程的时间。QT间期 QRSQRS波群可因检测电极的位置不同而呈波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：首先出现的位多种形态，已统一命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为于参考水平线以上的正向波称为R R波；波；R R波之波之前的负向波称为前的负向波称为Q Q波；波；S S波是波是R R波之后第一个波之后第一个负向波；负
25、向波；RR波是继波是继S S波之后的正向波；波之后的正向波；RR波后再出现负向波称为波后再出现负向波称为SS；如果；如果QRSQRS波只有波只有负向波，则称为负向波，则称为QSQS波。至于采用波。至于采用Q Q或或q q、R R或或r r、S S或或s s表示，应根据其幅度大小而定。表示，应根据其幅度大小而定。请看下页R波之前的负向波称为波之前的负向波称为Q波波QQRRRQqqrR波波:所有在基线以上出现的正向波称为所有在基线以上出现的正向波称为R波波rrrSSRqsRRRRRS波波:R波之后的负向波称为波之后的负向波称为S波波SRqsRrSQSSqrS 正常心室除极始于室间隔中部，自左正常心
26、室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肌这种规律的除极顺序，对于理解不同室肌这种规律的除极顺序，对于理解不同电极部位电极部位QRSQRS波形态的形成颇为重要。波形态的形成颇为重要。四、心电图导联体系：四、心电图导联体系：在人体不同部位放置电极，并通过导联线在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为
27、心电图导联。电极位电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期 临 床 心 电 图 实 践 中，已 形 成 了 一 个 由期 临 床 心 电 图 实 践 中，已 形 成 了 一 个 由EinthovenEinthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规联体系，称为常规1212导联体系。导联体系。1 1、肢体导联包括标准导联、肢体导联包括标准导联、及及加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。标准导联。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之
28、间电位为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（于右臂（R R）、左臂（）、左臂（L L）、左腿（）、左腿（F F），连接此），连接此三点即成为所谓三点即成为所谓EinthovenEinthoven三角。三角。请看下页0+180+90RLF请看下页六轴系统构成示意图-30-150+90avRavLavF0请看下页-30avL-150avR0+180+120avF+90+60 在每一个标准导联正负极间均可画出一假在每一个标准导联正负
29、极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明想的直线，称为导联轴。为便于表明6 6个导联轴个导联轴之间的方向关系，将之间的方向关系，将、导联的导联轴导联的导联轴平行移动，使之与平行移动，使之与aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF的导联轴一并的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统。通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统。此坐标系统采用此坐标系统采用180180的角度标志。以左侧为的角度标志。以左侧为0 0，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为间的
30、夹角为3030。对此测定心脏额面心电轴颇。对此测定心脏额面心电轴颇有帮助。有帮助。请看下页+30+aVF +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120-90+2 2、胸导联属单极导联，包括、胸导联属单极导联，包括V V1 1V V6 6导联。检导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联体导联3 3个电极各串一个电极各串一5 5千欧电阻，然后将三者千欧电阻，然后将三者连接起来，构成连接起来，构成“无干电极无干电极”或称中心电端。或称中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，如此连接可使该处电位
31、接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。胸导联检测电极具体安放故设为导联的负极。胸导联检测电极具体安放的位置为：的位置为：V V1 1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4 4肋间；肋间；V V2 2位于胸位于胸骨左缘第骨左缘第4 4肋间；肋间；V V3 3位于位于V V2 2与与V V4 4两点连线的中点；两点连线的中点；V V4 4位于左锁骨中线与第五肋间相交处；位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V V5 5位于左位于左腋前线腋前线V4V4水平处；水平处；V V6 6位于左腋中线位于左腋中线V V4 4水平处。水平处。请看下页V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV1V1位于胸骨右缘第
32、4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 V V4 4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 V4V V4 4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5
33、V V5 5位于左腋前线V V4 4水平处 V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 临床上诊断后壁心肌梗塞还常用临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V V7 7V V9 9导联；导联；V V7 7位于左腋后线位于左腋后线V4V4水平处；水平处；V V8 8位于左位于左肩胛骨线肩胛骨线V V4 4水平处；水平处；V V9 9位于左脊线位于左脊线V V4 4水平处。水平处。小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗塞）有时需要选用梗塞）有时需要选用V V3R3RV V6R6R导联，电极放导联，电极放置右胸部与置右胸部与V V3 3V V6 6对称处。对称处。再见！我们下期见！再见！我们下期见！中国医大一院心电多媒体工作室中国医大一院心电多媒体工作室
