1、脑室腹腔脑室腹腔分流术分流术定义定义A适应症和禁忌症适应症和禁忌症B脑积水脑积水CV-PV-P分流手术的护理和分流手术的护理和并发症并发症D目录Content01定定 义义脑室脑室-腹腔分流术（腹腔分流术（V-PV-P分流术）分流术）把一组带单向阀门的把一组带单向阀门的分流装置置入体内，分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。简称到腹腔中吸收。简称V-P手术。手术。进入脑室进入脑室耳后、颈、胸的皮下耳后、颈、胸的皮下 CT CT下影像下影像02适应症和禁忌适应症和禁忌症症 适应症：适用于各适应症：适用于各种类型脑积水病人，种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，包括梗阻
2、性脑积水，交通性脑积水和正常交通性脑积水和正常颅压脑积水。颅压脑积水。头颈部或胸腹部皮肤有感染者03脑脑 积积 水水什么是脑子进水什么是脑子进水了？了？有人长了“第五脑室”，说是“脑洞比较大”；有人得了低颅压，说是“脑子缺水”了；有人得了脑积水，说是“脑子进水了”。你别说，脑积水还真会傻脑脑脊液循环环路径径侧脑侧脑室脉络丛产络丛产生脑脑脊液室间间孔第三脑脑室（脉络丛产络丛产生脑脑脊液）第四脑脑室（脉络丛产络丛产生脑脑脊液）中脑脑水管外侧侧孔、正中孔蛛网网膜下隙上矢状窦状窦蛛网网膜颗颗粒 脑积水脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循
3、环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。外科常见病。脑积水脑积水肿肿瘤先天畸形感染出血其他病因病 因脑积水脑积水 分类分类阻塞性脑积水阻塞性脑积水外伤性脑积水外伤性脑积水交通性脑积水交通性脑积水代偿性脑积水代偿性脑积水正常压力脑积水正常压力脑积水临临床表现现：婴幼儿：头颅及前囟增大、颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。成人：颅内压增高的临床症状和体征(头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿)正常颅压性脑积水：智能障碍（94.2%1
4、00%）、步行障碍（69%98%）、尿失禁(54%76.7%)。脑积脑积水诊断标诊断标准有那些方法？脑脑室穿刺测压测压o 腰穿或脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40110 mmHg,成人80180 mmHg）o 成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。o 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。影像学检查学检查 (1）MRI (2）CT：脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)0.33是诊断脑积水的标志性指标；非脑积水非脑积水 脑积水脑积水Evans指数指数(两侧侧脑室前角间最大距两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面的最大颅腔之比离与同一层面的最大颅腔之比)0.33其他分流术其他分流术V
5、-PV-P分流术分流术L-PL-P分流术分流术V-AV-A分流术分流术三脑室底造三脑室底造瘘术瘘术手术治疗手术治疗04V-PV-P分流手术的护理和分流手术的护理和并发症并发症皮肤准备：皮肤准备：剃头及腹部皮肤准备剃头及腹部皮肤准备术前术前8-10h8-10h禁食水，禁食水，30min30min前肌注阿托品前肌注阿托品+鲁米那鲁米那术前应用抗生素术前应用抗生素选择合适的分流管（固定压力分流管、可调节压选择合适的分流管（固定压力分流管、可调节压力分流管、抗感染分流管）力分流管、抗感染分流管）术前护理术前护理症状一症状一症状二症状二症状三症状三 分流管类型分流管类型高压高压-80-120mmH2O中
6、压中压-50-100mmH2O低压低压-20-50mmH2O超低压超低压-0-20mmH2ORegularSmall五挡：五挡：0.5,1.0,1.5,2.0,2.5档位如何调节？档位如何调节？分流手术后，一定要先调节到较分流手术后，一定要先调节到较高档位，术后数天至数月内，根高档位，术后数天至数月内，根据临床症状和影像学表现，逐步据临床症状和影像学表现，逐步调整档位，以此逐步降低脑室内调整档位，以此逐步降低脑室内压力，预防过度引流压力，预防过度引流1 1、密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动、密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动 2 2、注意观察体温变化、注意观察体温变化 3 3、保持呼
7、吸道通畅、保持呼吸道通畅 4 4、保持分流管通畅、保持分流管通畅 a a、抬高床头、抬高床头15-3015-30，以利于静脉回流，减少颅内静脉淤血。，以利于静脉回流，减少颅内静脉淤血。b b、每天定时挤压分流管按压阀门、每天定时挤压分流管按压阀门1-31-3次，以保持分流管通畅。（手术后用次，以保持分流管通畅。（手术后用甲紫做好阀门标记，术后甲紫做好阀门标记，术后1-31-3天，每天按压每次天，每天按压每次1515下左右，注意用力要均下左右，注意用力要均匀）匀）术后护理术后护理5 5、伤口及消化道症状：、伤口及消化道症状：观察腹部刀口有无渗血渗液，患观察腹部刀口有无渗血渗液，患者有无恶心、呕吐
8、、腹胀等症状者有无恶心、呕吐、腹胀等症状6 6、留置尿管护理：每日会阴擦洗两次，保持会阴部清洁干、留置尿管护理：每日会阴擦洗两次，保持会阴部清洁干燥，鼓励早期拔出尿管。燥，鼓励早期拔出尿管。7 7、饮食护理：肛门排气后可进食流质饮食，早期不应进食、饮食护理：肛门排气后可进食流质饮食，早期不应进食易产气食物。易产气食物。8 8、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理 脑积水脑积水V-P分流后并发症多吗分流后并发症多吗?-有那些危险性并发症有那些危险性并发症?1).分流管堵塞管分流管堵塞管(引流不畅引流不畅)2).分流管引流过渡分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症分流管术后裂隙综合症)3).分流管
9、引流不足分流管引流不足4).分流管术后感染分流管术后感染5).分流管后癲痫分流管后癲痫6).分流管断裂分流管断裂7).分流管术后导水管综合症分流管术后导水管综合症8).分流管术后猝死分流管术后猝死9).分流管阀门漏分流管阀门漏 10).分流管其他并发症分流管其他并发症如岀血如岀血.分流管外露分流管外露如何预防！如何预防！脑积水分流术后导管经常堵脑积水分流术后导管经常堵-原原因因 1).脑室内胶冻样物脑室内胶冻样物 2).脑室中脑室中CSF中大量絮状物中大量絮状物 3).褐色斑点状褐色斑点状 4).蛛网膜腔内纤维化蛛网膜腔内纤维化 内镜下脑室内内镜下脑室内CSF 颅脑外伤颅脑外伤,SAH,脑岀血
10、脑岀血,脑膜炎脑膜炎,开颅术后感染开颅术后感染等等;不达标不能不达标不能 V-P分流术分流术.导管经常堵导管经常堵-原因原因 5)分流过渡脑室内压力下降，室管膜或脉络膜分流过渡脑室内压力下降，室管膜或脉络膜 吸入引流管侧孔。吸入引流管侧孔。6)引流管入腹部位置不达标。引流管入腹部位置不达标。7)分流管被脉络丛包裹。分流管被脉络丛包裹。脑积水脑积水分流术后分流术后,导管是通的导管是通的,脑室仍积水脑室仍积水?-脑室不缩小脑室不缩小?-为什么病人症状体征反而加重为什么病人症状体征反而加重?-病人睡了一晚起来头疼病人睡了一晚起来头疼？考虑分流不暢考虑分流不暢-分流泵选择不当，压力偏高，分流泵选择不当
11、，压力偏高，CSF流不岀来流不岀来，或感染等。，或感染等。分流管引流不畅的处理分流管引流不畅的处理 a.压力级别调低（针对可调压阀门）压力级别调低（针对可调压阀门）b.检查病人是否感染，感染可能引起引流不畅，这时可检查病人是否感染，感染可能引起引流不畅，这时可配配 合抗生素治疗合抗生素治疗 c.腹压非常高，改行腹压非常高，改行L-P/V-A分流术（极少发生）分流术（极少发生）-避免避免V-P分流术癫痫的发生率分流术癫痫的发生率,V-P分流术分流术 颅钻孔点位置选择途径原则与依据颅钻孔点位置选择途径原则与依据:1).远离中央前回远离中央前回-防止诱发癫痫；防止诱发癫痫；2).引流管脑室端末梢在前
12、角引流管脑室端末梢在前角-不被脉络丛包裹；不被脉络丛包裹；3).美观；美观；4).不影响生活。不影响生活。(1).额部入路额部入路-(2).颞部入路颞部入路-X (3).枕部入路枕部入路感染感染 合合理理应用抗应用抗生生素素保保持病室持病室清清洁洁随时随时更更换敷料换敷料，注注意意无菌无菌注注意意体温体温变变化化 引流引流过过度度有有无无低低颅压，颅压，皮皮瓣瓣塌塌陷陷 引引流流管管堵堵塞塞原原有有症症状不改善状不改善或或加加重重按压按压阀门后不阀门后不复原复原颅脑颅脑CTCT示示:脑室脑室改变改变不不明显明显并发症护理并发症护理预防感染预防感染远离磁场远离磁场定期压阀门定期压阀门一套好的PP
13、T模板可以让一篇PPT文稿的形象迅速提升，大大增加可观赏性。健康宣教健康宣教参参考文献献1李劲松,韩冰,李润明.动脉瘤性蛛网膜下腔出血并脑积水的防治分析J.中国现代药物应用,2018,12(3):35-36.2杨丰兵,呼格吉乐巴图,田志华,等.反复腰穿与腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后比较分析J中国病案,2018,19(3):103-106.3王向前,梁洪生,程兴博,等.皮下隧道法腰池引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的临床研究J.临床与病理杂志,2018,38(3):553-557.4梁朝辉,郭二坤,米中波,等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后正常颅压脑积水15例临床分析J.脑与神经疾病杂志2018,26(5):268-271.5赵立军.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的研究进展J.临床医药文献电子杂志,2017,4(63):12342.6刘永军,高翔,刘存祥,等.脑池积血对动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人术后急性脑积水的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(2):227-229.THANK YOUTHANK YOU医疗医护/年终总结/工作汇报Fresh business general templateApplicable to enterprise introduction,summary report,sales marketing,chart data
