1、突发公共卫生事件的分类、分级管理及应急反应（处理）新疆疾病预防控制中心 曹汉礼前言n请大家首先观看几幅照片！n2002年底到2003年上半年，我国24个省、自治区和直辖市暴发了传染性非典型肺炎（SARS，严重急性呼吸道综合征）。高桥乡井喷事件毒气泄漏、环境污染急性食物中毒发病情况医院内感染(NI)2003年我国霍乱疫情分布卫生部全国HIV/AIDS报告流行趋势(1985-2000年)0 01 10 00 00 02 20 00 00 03 30 00 00 04 40 00 00 05 50 00 00 06 60 00 00 0A AI ID DS SH HI IV VA AI ID DS
2、S1 10 02 20 00 02 23 35 52 23 32 29 95 52 23 38 81 12 26 61 13 36 62 23 30 02 22 24 4H HI IV V4 41 17 77 71 17 71 12 29 97 72 21 13 32 25 56 62 25 51 15 50 02 21 15 51 15 5 2 26 61 11 1 3 32 21 17 7 3 31 17 70 0 4 44 44 47 7 4 49 91 10 01 19 98 85 5 1 19 98 86 6 1 19 98 87 7 1 19 98 88 8 1 19 98 89
3、9 1 19 99 90 0 1 19 99 91 1 1 19 99 92 2 1 19 99 93 3 1 19 99 94 4 1 19 99 95 5 1 19 99 96 6 1 19 99 97 7 1 19 99 98 8 1 19 99 99 9 2 20 00 00 0年年病病例例数数传传入入期期 Entry Phase扩扩散散期期 Expansion Phase增增长长期期 Rapid Spread Phase突发公共卫生事件的分类、分级管理及应急反应（处理）一、突发公共卫生事件的定义和特征二、突发公共卫生事件的分类三、突发公共卫生事件的分级四、突发公共卫生事件级别的确定五
4、、突发公共卫生事件的分级管理六、突发公共卫生事件的应急反应（处理）一、突发公共卫生事件的定义和特征（一）突发公共卫生事件的定义 1.突发公共卫生事件应急条例:主要是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发事件。2.从公共卫生角度考虑:突发公共卫生事件是指突然发生或者可能发生，直接影响到公众健康和社会安全，需要紧急应对的公共卫生事件，包括生物、化学、核和辐射恐怖事件、重大传染病疫情、群体不明原因疾病、严重的中毒事件、影响公共安全的毒物泄露事件、放射性危害事件、影响公众健康的自然灾害，以及其他严重影响公众健
5、康事件等。（二）突发公共卫生事件的特征1.突发性和意外性：突发事件虽然存在着发生征兆和预警的可能，但往往很难对其作出准确预测和及时识别。其确切发生的时间、地点不可预见；其蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测。意外性是指其发生、发展可能出乎意料，这是一个相对的概念。2.多元性：我国地域广阔，人口众多，自然因素和社会因素复杂，导致突发事件的种类也呈多元化特点。3.频发性：造成我国突发事件发生频繁的原因主要有以下几个方面：1）我国改革已进入社会结构的全面分化时期，社会制度系统（经济、政治、法律和家庭）都存在一定程度上的制度变迁。变革过程中，利益和权力在不同主体之间进行重新分配和转移，形成诸多不稳定
6、因素，就存在出现社会危机的可能性；2）我国是世界上少数多灾害国家之一，尤其 是近年来许多地区只注重经济发展，而忽视了对生态环境的保护，导致各种自然灾害的频发；3）抗生素滥用以及病原微生物的变异导致一些新发传染病、再发传染病及不明原因疾病的频繁发生；4）有毒有害物质滥用和管理不善导致化学污染、中毒和放射事故也逐年增多。4.危害性:由于突发事件涉及范围广，影响大，一方面会对人们身心健康产生危害，很长时间内在人们心灵深处产生阴影；另一方面，一些突发事件涉及社会不同利益群体，敏感性、连带性很强，处理不好可能造成社会混乱，对社会稳定和经济发展产生影响。5.综合性和系统性:许多突发公共卫生事件不仅仅是一个
7、公共卫生问题他还是一个社会问题，需要各有关部门共同努力，甚至全社会都要动员起来参与这项工作。因此，突发公共卫生事件的处理涉及多系统、多部门，政策性很强，必须在政府的领导下综合协调，才能最终恰当应对突发事件，将其危害降低到最低程度。6.群体性（公共性）:突发事件的群体性和公共性是指突发事件危害的不是少数的个体，而是牵涉面较大的社会群体，具有公共卫生属性。7.阶段性：突发事件不论其大小都具有阶段性。根据其发生、发展的过程，一般可分为四个时期。1）酝酿期：即突发事件发生的先兆阶段，对这些先兆处理得好，突发事件往往可以得到避免，否则就会进入下一个阶段。2）暴发期：由于突发事件具有突发性，再加上现有的技
8、术手段落后以及工作力度不够，很难对其发生时间和地点进行预测，也就是说在酝酿期难以被识别，往往在被发现时，事件已经迅速演变，并出现暴发。3）消退期：事件仍在发展，但发展速度减慢，得到遏止；事件逐渐得到控制，但没有得到彻底解决。4）消除期：突发事件得到完全解决。8.国际性:伴随着全球化进程的加快，突发事件的发生具有一定的国际互动性。a.一些重大传染病可以通过交通、旅游、运输等各种渠道进行远距离传播；b.突发事件影响到社会公众，一旦某个国家发生突发事件，将很快成为国际媒体及世界公众关注的焦点；c.一个国家（政府）应对突发事件的能力、时效和策略反映了它对公众的关心程度，因此，突发事件的处理是否得当势必
9、影响到国家或政府的国际声誉。二、突发公共卫生事件的分类（一）按突发公共卫生事件引发原因分类：1.病原微生物所致的疾病：如由病毒、细菌、寄生虫等病原微生物导致的传染病区域性暴发、流行；预防接种出现的群体性异常反应；群体性医院内感染等。2.食物中毒：人体经不同途径摄入了含有生物性、化学性有毒有害物后或把有毒有害物质当作食物误食后引发的急性或亚急性疾病。3.不明原因引起的群体性疾病：指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现的多位患者，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。4.有毒有害因素污染造成的群体性中毒：由于各种环境污染所致，如水体、大气、放射性污染等
10、，波及范围较广。（据统计，全世界每分钟有28人死于环境污染，每年约有1472万人因此丧命。）5.职业中毒：职业性危害因素造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。如高温、低压、有毒气体、粉尘等职业暴露因素引发的各类群体性急性职业病。6.自然灾害：主要指地震、洪涝、干旱、暴风雪等自然灾害造成的人员伤亡及疾病流行等。7.三恐事件：指生物、化学、核和辐射恐怖事件。8.其他：如由菌、毒种（株）丢失，放射源丢失，剧毒物质（药品）丢失等；以及各类社会犯罪和刑事案件引发的事件等。（二）按突发公共卫生事件表现形式分类 1.飓风型：如多数食物中毒事件、毒气泄漏事件（印度博帕尔农药厂毒气泄漏事件）等，表现为来得快去得
11、也快呈一过性。2.蓄积型：如一些职业病（矽肺、尘肺）和职业中毒（铅、砷、汞中毒）事件、某些医院内感染事件等，表现为酝酿时间较长，然后突然暴发。3.辐射型：如前苏联切尔诺贝利核电站核泄漏事件等，表现为突然暴发但影响时间很长。4.迁延型：如某些环境污染事件，表现为来得慢去得也慢。（三）按突发公共卫生事件造成或可能造成的社会危害大小可分为：1.一般突发公共卫生事件（IV级）；2.较重突发公共卫生事件（III级）；3.严重突发公共卫生事件（II级）；4.特别严重突发公共卫生事件（I级）。这种分类方法是为了管理方便而人为划分的。三、突发公共卫生事件的分级 为了加强突发公共卫生事件的报告和处理，确定突发公
12、共卫生事件管理的主体，体现分级管理、分工负责、责任明确，有必要对突发公共卫生事件进行分级。其分级原则如下：（一）危害第一原则（危害性原则）：突发公共卫生事件大小，主要是以其对公众的生命健康、社会和经济发展影响的大小或强弱为主要依据，也是划分突发公共卫生事件大小的最重要标准。（二）区域第二原则（区域性原则）：突发公共卫生事件大小的划分第二个原则是依据事件发生的区域，因为事件发生在不同的地点、空间，其影响力是不一样的。（三）行政区划第三原则（行政区划原则）：我国把突发公共卫生事件分为4个等级，除了根据事件严重程度外，一个重要的原因是与我国现行的行政管理体制密切相关（国家、省、地、县四级）。根据以上
13、原则，我国将突发公共卫生事件划分为特别严重（I级）、严重（II级）、较重（III级）、一般（IV级）四个级别，依次用红色红色、橙色橙色、黄色黄色和蓝色蓝色进行预警。国家突发公共卫生事件应急预案中，对上述四个级别作了具体的划分：1.特别严重突发公共卫生事件（I级）：（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，疫情有扩散趋势；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个及以上的省份，并有进一步扩散趋势。（2）传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疫情波及2个及以上省份，并有继续扩散的趋势。（3）群体性不明原因疾病，同时涉及多个省份，并有扩散趋势，造成重大影响。（4）发生新的传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩
14、散趋势；或发现我国已消灭的传染病重新流行。（5）国务院卫生行政部门认定的其他特别严重突发公共卫生事件。2.严重突发公共卫生事件（II级）（1）在一个县（市）域内，一个平均潜伏期内发生5例及以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相关联的疫情波及2个及以上的县（市）。（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感续发病例；或疫情波及2个及以上市（地）。（3）腺鼠疫发生流行，在一个市（地）范围内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上；或流行范围波及2个及以上市（地）。（4）霍乱在一个市（地）范围内流行，1周内发病30例及以上；或疫情波及2个及以上市（地），有扩散趋势。（5）乙类、丙类传染病疫情波及2个及以
15、上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。（6）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。（7）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。（8）预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。（9）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例；或出现10例及以上死亡病例。（10）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人及以上。（11）鼠疫、炭疽、传染性非典型肺炎、艾滋病、霍乱、脊髓灰质炎等菌种、毒种丢失。（12）省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他严重突发公共卫生事件。3.较重突发公共卫生事件（III级）（1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流
16、行范围在一个县（市）以内。（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例。（3）腺鼠疫发生流行，在一个县（市）域内，一个平均潜伏期内连续发病10例及以上；或流行范围波及2个及以上县（市）。（4）霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病1030例；或疫情波及2个及以上县（市）；或市（地）级以上城市的市区首次发生。（5）一周内在一个县（市）域内乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。（6）在一个县（市）域内发现群体性不明原因疾病。（7）一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。（8）预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。（9）一次发生急性职业中毒1050人
17、，或死亡5人以下。（10）市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较重突发公共卫生事件。4.一般突发公共卫生事件（IV级）（1）腺鼠疫在一个县（市）域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。（2）霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病10例以下。（3）一次食物中毒人数30100人，无死亡病例报告。（4）一次发生急性职业中毒10人以下，未出现死亡。（5）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。四、突发公共卫生事件级别的确定 卫生行政部门组织突发公共卫生事件专家评估和咨询委员会，对突发公共卫生事件调查情况、突发公共卫生事件的性质以及发展趋势进行评估，提出是否成立相应级别
18、的突发公共卫生事件应急处理指挥部的建议，报相应政府批准，并向上一级卫生行政部门和政府报告。各级突发公共卫生事件的评估、建议和批准具体要求归纳如下表：突发公共卫生事件评估及判定 事 件 评估组织部门建 议批 准一般突发公共卫生事件（IV）地市级卫生行政部门会同县级卫生行政部门提出是否成立县级突发公共卫生事件应急处理指挥部的建议报地市级人民政府批准，并向省级卫生行政部门和省级人民政府报告较重突发公共卫生事件（III）省级卫生行政部门会同地市级卫生行政部门提出是否成立地市级突发公共卫生事件应急处理指挥部的建议报省级人民政府批准，并向卫生部和国务院报告严重突发公共卫生事件（II）国务院卫生行政部门会同
19、省级卫生行政部门提出是否成立省级突发公共卫生事件应急处理指挥部的建议成立省级突发公共卫生事件应急处理指挥部需报国务院批准特别严重突发公共卫生事件（I）国务院卫生行政部门组织国家级突发公共卫生事件专家评估和咨询委员会会同省级专家成立国务院突发公共卫生事件应急处理指挥部的建议五、突发公共卫生事件的分级管理n特别严重突发公共卫生事件（I级，红色警红色警预预）：由国务院依法处置；n严重突发公共卫生事件（II级，橙色预警橙色预警）：由省级人民政府依法处置；n较重突发公共卫生事件（III级，黄色预警黄色预警）：由地（市）级人民政府依法处置；n一般突发公共卫生事件（IV级，蓝色预警蓝色预警）：由县级人民政府
20、依法处置。六、突发公共卫生事件的应急反应（处理）n应急反应原则应急反应原则 发生突发公共卫生事件时，事发地的县级、市（地）级、省级人民政府及其有关部门按照分级响应的原则，作出相应级别应急反应。同时，要遵循突发公共卫生事件发生发展的客观规律，结合实际情况和预防控制工作的需要，及时调整预警预警和反应反应级别，以有效控制事件，减少危害和影响。突发公共卫生事件应急工作，应当遵循预防为预防为主主、常备不懈常备不懈的方针，贯彻统一领导统一领导、分级负责分级负责、反应及时反应及时、措施果断措施果断、依靠科学依靠科学、加强合作加强合作的原则。另外，还需要强调以下几点：1）要根据不同类别卫生事件的性质和特点，注
21、重分析事件的发展趋势，对势态和影响不断扩大的事件，应及时升级预警和反应级别；对范围局限、不会进一步扩散的事件，应相应降低反应级别，及时撤销预警。2）对在学校、区域性或全国性重要活动期间等发生的突发公共卫生事件，要高度重视，可相应提高报告和反应级别，确保突发公共卫生事件迅速、有效控制，维护社会稳定。3）突发公共卫生事件应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。4）紧急状态下，应该灵活处事，急事急办，常规管理与非常规应急处理工作相结合。n应急反应措施应急反应措施 1.各级人民政府（略）2.卫生行政部门（略）3.医疗机构 1）开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和
22、普通病人分别管理，对疑似病人及时排除或确诊。2）协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作。3）做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。4）做好传染病和中毒病人的报告。对因突发公共卫生事件造成的病人，任何医疗机构不得拒绝接诊。5）对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。重大中毒事件，按照现场救援、病人转运、后续治疗相结合的原则进行。6）开展科研和国际交流与合作。4.疾病预防控制机构 1）突发公共卫生事件信息报告：各级疾控机构做好突发公共卫生事件的信息收集、报告与分析工作。2）开展流行病学调查：疾控机构人员到达
23、现场后，尽快制订流行病学调查计划和方案，地方专业技术人员按照计划和方案，开展对突发事件累及人群的发病情况、分布特点进行调查分析，提出并实施有针对性的预防控制措施；对传染病病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，查明传播链，并向相关地方疾病预防控制机构通报情况。3）实验室检测：国家疾控机构和省级疾控机构指定的专业技术机构在地方专业机构的配合下，按有关技术规范采集足量、足够的标本，分送地方、省级和国家应急处理功能网络实验室检测，查找致病原因。4）开展科研和国际交流与合作：开展与突发事件相关的诊断试剂、疫苗、消毒方法、医疗卫生防护用品等方面的研究。开展国际合作，加快病源查寻和病因诊断。
24、5）制订技术标准和规范：国家CDC协助卫生部制订全国新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大中毒事件的技术标准和规范。6）开展技术培训：国家CDC具体负责全国省级CDC突发公共卫生事件应急处理专业技术人员的应急培训。各省级CDC负责县级及以上疾控机构专业技术人员的培训工作。5.卫生监督机构 1）在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构、疾控机构突发公共卫生事件应急处理各项措施落实情况的督导、检查。2）围绕突发公共卫生事件应急处理工作，开展食品卫生、环境卫生、职业卫生等的卫生监督和执法稽查。3）协助卫生行政部门依据突发公共卫生事件应急条例和有关法律法规，调查处理突发公共卫生事件应急工作中的违法行为。谢谢 谢谢 大大 家家！
