1、鼠疫防控知识培训内蒙古综合疾控中心目录一、鼠疫的概述二、鼠疫菌的病原学三、鼠疫的自然疫源性四、内蒙古鼠疫疫源地概况及动物间疫情情况五、鼠疫的流行病学六、鼠疫的分型七、鼠疫的临床表现八、鼠疫的诊断、鉴别诊断、治疗、预防性服药、出院要求九、鼠疫的预防措施十、鼠疫防控医疗机构管理要点鼠疫的概念鼠疫的概念鼠疫是以鼠蚤传播为主的烈性传染病，广泛流行于野生啮齿类动物间的一种自然疫源性疾病，人类鼠疫是由鼠疫杆菌引起，具有发病急、传播快、病死率高、传染性强、流行广的特点。传染病防治法把鼠疫列为甲类传染病。鼠疫的病原学鼠疫耶尔森菌，又名鼠疫杆菌或鼠疫菌；革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌；最适生长温度为
2、28-30，最适pH值为6.9-7.1；对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。日光直射4-5小时即死，加热5515分钟或1001分钟、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1升汞、5%-10%氯胺均可将病菌杀死。但在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久，在痰和脓液中可存活10-20天，在蚤粪中可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。鼠疫的自然疫源性自然疫源性疾病：也称为生物性地方病，是指以感染动物为主、病原体通常在动物间传播并延续，只有在一定条件下才能感染人的人兽共患疾病。特点：1、病原体能够感染动物（家畜、野生动物），也可感染人，但以感染动物为主。2、在自然条件下，可通过媒介传给健康动物宿主，使疾病在动物间
3、长期流行或携带病原体长期循环延续。3、当传染源是动物时，地理、气候及气象等因素都能对传染源有显著的影响。4、自然疫源性疾病本来存在于动物中，引起动物发病或不发病，人类一般对这些疾病缺乏特异性免疫力，通常感染后难以控制。5、警惕性不高时容易束手无策、由于自然性疾病通常存在一个特定的环境，动物与病原体之间已有长久的接触过程，因此这个特定的环境表面上很平静。鼠疫的自然疫源性自然疫源地：存在自然疫源性疾病的地区。不同的自然环境有其特定的种群分布，从而决定了不同类型的自然疫源地。内蒙古鼠疫疫源地蒙古旱獭疫源地蒙古旱獭疫源地达乌尔黄鼠疫源地达乌尔黄鼠疫源地布氏田鼠疫源地布氏田鼠疫源地长爪沙鼠疫源地长爪沙鼠
4、疫源地疫源不明地区疫源不明地区内蒙古自治区鼠疫自然疫源地分四型：长爪沙鼠疫源地、布氏田鼠疫源地、达乌尔黄鼠疫源地、蒙古旱獭疫源地。内蒙古鼠疫自然疫源地概况内蒙古开展鼠疫监测工作的旗县1阿拉善盟阿拉善右旗2阿拉善盟额济纳旗3巴彦淖尔市乌拉特前旗4巴彦淖尔市乌拉特中旗5包头市白云矿区6包头市达茂旗7包头市固阳县8包头市九原区9包头市昆区10赤峰市阿鲁科尔沁旗11赤峰市敖汉旗12赤峰市巴林右旗13赤峰市巴林左旗14赤峰市红山山区15赤峰市喀喇沁旗16赤峰市克什克腾旗17赤峰市林西县18赤峰市松山山区19赤峰市翁牛特旗20赤峰市元宝山区21鄂尔多斯市鄂托克旗22鄂尔多斯市鄂托克前旗23鄂尔多斯市杭锦旗
5、24鄂尔多斯市乌审旗25呼和浩特市武川县26呼伦贝尔市陈巴尔虎旗27呼伦贝尔市满洲里市28呼伦贝尔市新巴尔虎右旗29呼伦贝尔市新巴尔虎左旗30通辽市霍林郭勒市31通辽市开鲁县32通辽市科尔沁区33通辽市科尔沁左翼后旗34通辽市科尔沁左翼中旗35通辽市库伦旗36通辽市奈曼旗37通辽市扎鲁特旗38乌海市海南区39乌兰察布市察哈尔右翼后旗40乌兰察布市化德县41乌兰察布市商都县42乌兰察布市四子王旗43锡林郭勒盟阿巴嘎旗44锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗45锡林郭勒盟多伦县46锡林郭勒盟二连浩特市47锡林郭勒盟苏尼特右旗48锡林郭勒盟苏尼特左旗49锡林郭勒盟太仆寺旗50锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗51锡林郭勒盟锡
6、林浩特市52锡林郭勒盟镶黄旗53锡林郭勒盟正蓝旗54锡林郭勒盟正镶白旗55兴安盟科尔沁右翼前旗56兴安盟科尔沁右翼中旗57兴安盟乌兰浩特市内蒙古地区近三年动物间疫情2017年，全区发生动物间鼠疫疫情的旗县，共4个：二连浩特市、苏尼特右旗、化德县，四子王旗。2018年，全区发生动物间鼠疫疫情的旗县，共4个：苏尼特右旗、四子王旗、化德县、二连浩特。2019年，截止11月19日，全区发生动物间鼠疫疫情的旗县，共12个：鄂托克旗、达茂旗、正镶白旗、二连浩特市、苏尼特左旗、苏尼特右旗、商都县、乌拉特中旗、镶黄旗、化德县、察右后旗、四子王旗。鼠疫的流行病学传染源：一、染疫动物：1、啮齿类动物，最主要：旱獭
7、、沙鼠、黄鼠等。2、野生食肉类动物：狐狸、狼等3、野生偶蹄类动物：黄羊、岩羊等4、家养动物：狗、猫、藏系绵羊等二、鼠疫病人：各型患者均可称为传染源，因肺鼠疫可通过飞沫传播，故鼠疫传染源以肺鼠疫患者最为重要。鼠疫的流行病学传播途径：1、鼠蚤叮咬传播：主要是以鼠蚤为媒介构成“啮齿动物-蚤-人”的传播方式2、空气传播：经呼吸道飞沫传播3、接触传播：少数人可因直接接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血，经破损皮肤或黏膜感染，鼠疫的流行病学鼠蚤叮咬传播：动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介，当蚤吸取含病菌的鼠血后，细菌在蚤胃内大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，当蚤再吸入血时，病菌随吸进之血返吐，注入动物或人体内。
8、传播模式鼠疫的流行病学易感人群：人类对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。高危人群：1、鼠疫自然疫源地居住的人群。2、从事动物屠宰、皮毛运输的人群。3、进入疫区的人群，如工人、旅游人员等。鼠疫的临床分型一、腺型和皮肤型鼠疫 多为受染疫跳蚤叮咬而引起所属淋巴结急性炎症或皮肤发泡、坏死成为疥肿样、痈样炎症。二、肺鼠疫 多由腺鼠疫继发，或直接吸入鼠疫菌气溶胶、粉尘及与肺鼠疫病人 密切接触而感染。三、败血型鼠疫 多由腺鼠疫或肺鼠疫继发，原发型因免疫功能差，菌量多，毒力强，故发展迅速，在病人血液系统形成鼠疫毒血症。四、其他类型鼠疫 包括肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮肤鼠疫等，均较为少见。鼠疫的临床表现潜伏期
9、 鼠疫潜伏期较短，一般在16天，多为23天，个别病例可达89天。一般症状 发病急骤，体温突然上升至3940，伴有剧烈头疼、恶心、呕吐、心律不齐，血压下降等症状。部分病人有颜面潮红或苍白，结膜充血，皮肤黏膜出血等症状。其余体征根据病型不同有所差异。鼠疫的临床表现一、腺鼠疫最多见在发病的同时或1-2天内出现淋巴结肿大，以腹股沟、腋下、颈部等为多见。主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀，大小不等，质地坚硬，疼痛剧烈，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织亦充血、出血。由于疼痛剧烈，患侧常呈强迫体位。鼠疫的临床表现二、原发性肺鼠疫：发病急剧，寒战、高热，体温达40-41，脉搏细速，呼吸急促，呼吸频率25次
10、/分钟或更快。病人颜面潮红、眼结膜充血，由于缺氧，口唇、颜面、四肢及全身皮肤发绀。咳嗽，咳出稀薄泡沫痰，痰中混血或纯血痰。受累的相应肺叶可以叩及到局限性浊音，而且随着病情加重，浊音界迅速扩大。肺部听诊有散在罗音(包括干性、湿性或捻发音)。鼠疫的临床表现三、继发性肺鼠疫：发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰。若不及时给予有效治疗，肺鼠疫病人多于发病2-3天内死亡。鼠疫的临床表现四、败血型鼠疫最为凶险，多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。主要表现为恶寒、高热、剧烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸促迫，
11、广泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若不及时抢救常于1-3天内死亡。因皮肤广泛出血，瘀斑、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。鼠疫的病原学特异性检查淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物等标本培养分离、核酸检测（PCR）、F1抗原及血清F1抗原的抗体检测。我国鼠疫诊断分类（鼠疫诊疗方案2011年版）1急热待查：具有临床表现2疑似鼠疫患者：急热待查患者具有动物或患者接触；或或 检出鼠疫F1抗原确诊病例分离到鼠疫菌；或或PCR核酸阳性+检出鼠疫F1抗原阳性；或或鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍及以上升高注：因为胶体金方法假阳性率较其他方法高，胶体金方法检测阳性的标本要用酶联免疫吸附试验、反
12、相间接血凝试验核实。鼠疫的鉴别诊断急性淋巴结炎、土拉菌病、淋巴结核大叶性肺炎、吸入性炭疽其他病原体感染所致的脓毒症鼠疫的治疗（一）治疗原则（一）治疗原则早期、联合、足量抗菌治疗是鼠疫成功救治的关键。对症支持治疗、维持水电解质平衡、器官功能支持治疗。（一）一般治疗与（一）一般治疗与病情病情监测。监测。鼠疫的治疗其他抗菌药物庆大霉素(GM)：链霉素过敏或妊娠情况下使用。用法用量：成人5mg/kg，qd。氯霉素：有脑膜炎者，联合用药；成人负荷量25-30mg/kg（最大剂量2 g），然后每天50-60mg/kg（最大剂量4 g），分成4次，静脉滴注；临床症状好转，减量至每天25-30mg/kg。其他
13、抗菌药物四环素类：四环素：成人：2g/d，q6h，口服；儿童(8岁及以上)：25-50 mg/kg/d（2g/d），q6h，口服。多西环素：成人：100mg，Bid；8岁及以上儿童：2.2mg/kg，Bid(每次最大剂量100 mg)。喹诺酮类：作为联合用药环丙沙星：成人400-600mg/d，静脉滴注，或500mg/d，口服，q12h，疗程10天。左氧氟沙星：0.5，qd，静脉滴注。莫西沙星：400mg，qd，静脉滴注。器官支持循环支持：扩容去甲基肾上腺素：成人量0.1-1.0mg/kg/min，维持量2-4mg/min；儿童0.02-0.1mg/kg/min呼吸支持：氧疗、无创、有创呼吸支
14、持肾脏支持：血液透析、CRRT弥漫性血管内凝血（DIC）：替代治疗预防性服药预防性服药出院要求出院要求体温恢复正常，一般症状消失，可考虑出院。不同病型者还需达到下列要求：1.腺鼠疫患者，肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结，或完全触碰不到，全身症状消失后，观察3-5天,病情无复发。2.肺鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血、痰及咽部分泌物连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）。3.败血型和其他类型鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血液连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）。鼠疫的预防措施“三不”：不接触、不剥皮、不煮食病(死)旱獭和其他病(死)动物；不在
15、旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。“三报”：发现病(死)旱獭和其 他病(死)动物要报告；发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告；发现原因不明的急死病人应立 即报告。鼠疫的预防措施1、养成良好的个人卫生习惯，是做好各种传染病包括鼠疫防护最有效的措施，如勤洗手，尽量避免去人群拥挤场所，去医疗机构就诊或个人出现发热、咳嗽等相关症状时要及时佩戴口罩等。2、若怀疑自己与病例有过接触，可以进行自我观察，持续2周自测体温；或向当地疾控部门主动申报，取得专业指导，一旦出现发热、咳嗽、淋巴结疼痛、咯血或出血等症状时应及时就医。3、外出旅游时尽量减少和野生动物接
16、触，做好防蚤叮咬措施，通过使用驱避剂，减少躯体暴露，避免被蚤叮咬。4、野外工作人员，要提高鼠疫防范意识，加强个人防护措施。鼠疫防控医疗机构管理要点鼠疫事件处置过程医疗救治机构的任务按照国家鼠疫控制应急预案的要求，医疗救治机构的具体任务：（1）开展病人接诊、隔离、治疗和转运工作；对疑似病人及时排除或确诊；对密切接触者实施医学观察和预防性治疗等。（2）及时报告疫情，协助疾病预防控制机构人员完成标本的采集、流行病学调查工作。（3）做好医院内的感染控制工作，实施消毒隔离和个人防护，防止出现院内交叉感染；严格处理医疗垃圾和污水，避免环境污染。（4）负责或协助完成鼠疫患者死亡后尸体的解剖、消毒、焚烧等处理
17、工作。发热门诊各类综合性医院或门诊都应设立发热门诊：发热门诊通常设在相对独立、便于隔离的处所。发热门诊应该做好如下应急准备-N95口罩-防护服-防护手套、胶靴、护目镜-常用消毒药品-隔离带、隔离标识门、急诊实行预检分诊（通常用体温区分），发现疑似传染病病人，由专人引导至发热门诊筛查。医疗机构预检分诊流程主要问诊内容生活史（居住地、职业，家中宠物）近期野外生活史（近日是否有到草原的经历，是否接触过野生动物）是否接触过高热、有肺部症状的患者，或原因不明急性死亡的病人？就诊的原因（哪里不舒服？重点关注淋巴结肿大和肺部症状）测量体温、摸淋巴结以上信息，基本上能够获得患者的流行病学史和鼠疫的临床体征什么
18、情况下考虑是鼠疫患者体温在短时间急剧升高，达39以上。有明显的腹股沟或腋下淋巴结肿大，有强迫体位。有明显的肺部感染体征，咳粉红色泡沫状血痰。有流行病学史（近期到过草原，接触过野生动物，被昆虫叮咬等）。有职业特点（或重点人群）：牧民，外来的民工等等。报告病例定义及要求如有可疑染疫动物接触史，突然发热，外周血白细胞增高，且符合以下任何一条，应当作为报告病例立即报告，就地隔离，未经专家组会诊，严禁擅自转诊。1.有淋巴结肿大；2.有咳嗽、咳痰、咳血痰或血性泡沫痰等上述各种类型鼠疫相关临床表现；3.聚集性发病者中同时出现淋巴结肿大或肺炎。病例报告首诊医生应当立即电话向医院的主管部门报告。医院应当立即向属
19、地卫生行政部门和疾控中心报告。首诊医师初步判断患者为报告病例首先要加强自身防护，给患者及其陪同人员也要做适当的防护（如戴医用外科口罩）。疑似鼠疫病例的处置1、首先要转入隔离病房（首要原则是与其他病房相对独立；其次考虑进出病房的通道要独立；第三要考虑具备抢救条件。）2、疑似肺鼠疫患者，要立即给患者戴上医用外科口罩。3、以就地治疗为原则，如果医院确实不具备抢救条件，可以考虑向上级传染病院转诊，但是要有以下条件向卫生行政部门请示，获得批准后方可转诊；通知上级医院做好接诊疑似鼠疫病人的准备；转诊必须有负压救护车，或负压担架。4、立即进行网络直报。密接人员的管理1、就地（居家）隔离，限制外出。2、医护人员为密接的，在医院集中隔离。3、隔离时限为9天，从最后一次暴露之日开始计算。4、隔离期内预防服药7天。5、隔离期间出现体温升高或有明显体征的，应立即单间隔离，进行鼠疫相关化验检查，并开始相应的治疗。密接人员解除隔离隔离满9天，期间无体温升高，无明显体征，一般症状良好即可解除隔离。注意：如果同时在一个居所隔离多人，期间有一名或多名人员出现发热症状，则隔离时间要重新计算。
