1、中医护理方案中医护理方案扬州市中医院雷春华国家中医药管理局十二五重点专科项目国家中医药管理局十二五重点专科项目第1页，共68页。一、背景一、背景第2页，共68页。2012年护理学首次被国家中医药管理局确定为重点年护理学首次被国家中医药管理局确定为重点专科培育项目专科培育项目第一批协作组成员第一批协作组成员56家医院，完成家医院，完成13个疾病中医护个疾病中医护理方案梳理整合工作理方案梳理整合工作“22个专业个专业95个病种中医诊疗方案个病种中医诊疗方案”、“24个专业个专业105个病种个病种中医诊疗方案中医诊疗方案”。形成临床诊疗方案、临床路径、中医护理方案系列医疗形成临床诊疗方案、临床路径、
2、中医护理方案系列医疗护理临床参考用书。护理临床参考用书。第3页，共68页。第4页，共68页。第5页，共68页。第6页，共68页。第7页，共68页。方案梳理架构方案梳理架构常见证候要点：常见证候要点：常见症状常见症状/证候施护证候施护中医特色治疗护理中医特色治疗护理健康教育健康教育护理难点护理难点护理效果评价护理效果评价依据国家中医药管理局22个专业95个病种中医诊疗方案辨证分型 第8页，共68页。二、附录部分释义二、附录部分释义第9页，共68页。附录内容附录内容附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项附录三：附录三：“中医护理效果
3、评价表中医护理效果评价表”填表说明填表说明第10页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 一、内服汤剂一、内服汤剂 1.1.服药时间：服药时间：一般情况下每剂药分一般情况下每剂药分2 23 3次次服用，具体服药时服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情，遵医嘱选择适间可根据药物的性能、功效、病情，遵医嘱选择适宜的服药时间。宜的服药时间。第11页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项.举例：举例：解表药、清热药：解表药、清热药：宜饭前一小时服用，服用解表剂宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；应避风寒或增衣被或辅之以粥以
4、助汗出；消食化积药：消食化积药：饭后服；饭后服；泻下药：泻下药：饭前服；饭前服；第12页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 安神药：安神药：睡前服；睡前服；补益药：补益药：空腹服；空腹服；驱虫剂：驱虫剂：空腹服，以睡前服用为妥，忌油腻、香甜空腹服，以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；食物；急诊用药遵医嘱。急诊用药遵医嘱。第13页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 2.2.服药温度服药温度温服温服 对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。第14页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 3.3.
5、服药剂量服药剂量成人：每次成人：每次200ml200ml，心衰及限制入量患者：每次心衰及限制入量患者：每次100ml100ml，老年人、儿童应遵医嘱服用。老年人、儿童应遵医嘱服用。第15页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 二、内服中成药二、内服中成药1.1.内服中成药内服中成药一般用温开水（或药引）送服，一般用温开水（或药引）送服，散剂用水或汤药冲服。散剂用水或汤药冲服。第16页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 2.2.用药前仔细用药前仔细询问过敏史询问过敏史，对过敏体质者，提醒医，对过敏体质者，提醒医生关注。生关注。3.3.密切密切观察
6、用药反应观察用药反应，对婴幼儿、老年人、孕妇等，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协助处理。助处理。第17页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 4.4.其他：其他：服用胶囊不能锉碎或咬破；服用胶囊不能锉碎或咬破；合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，应摇应摇匀后直接服用；匀后直接服用；番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮代茶饮。第18页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 三、中药注射剂三、中药注射
7、剂1.1.用药前认真用药前认真询问患者药物过敏史。询问患者药物过敏史。2.2.按照药品说明书按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。配置及给药。第19页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 3.3.中药注射剂中药注射剂单独使用，现配现用单独使用，现配现用，严禁混合配伍。，严禁混合配伍。4.4.中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间用间隔液隔液。5.5.除有特殊说明，除有特殊说明，不宜不宜两个或两个以上品种药物同时两个或两个以上品种药物同时共用共用一条静脉通路一条静脉通路。第2
8、0页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 6.6.密切密切观察用药反应观察用药反应，尤其对老人、儿童、肝肾功，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者尤能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理。生并协助处理。第21页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 7.7.发生过敏反应的护理发生过敏反应的护理立即停药，立即停药，更换输液管路，通知医生。更换输液管路，通知医生。封存封存发生不良反应的药液及管路，按要求发生不良反应的药
9、液及管路，按要求送检送检。做好做好过敏标识过敏标识，明确告知患者及家属，避免再次，明确告知患者及家属，避免再次用药。用药。过敏反应治疗期间，指导患者过敏反应治疗期间，指导患者清淡饮食清淡饮食，禁食鱼，禁食鱼腥发物。腥发物。第22页，共68页。附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项 四、外用中药的使用四、外用中药的使用使用前：使用前：皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。观察用药后的反应：观察用药后的反应：如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状局部症状时，应及时报时，应及时报告医师，协助处理；告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心
10、慌、气促等症状，应如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药立即停止用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师；同时采取必要的处理措施，并报告医师；过敏体质者慎用。过敏体质者慎用。第23页，共68页。附录二：特色技术应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项一、耳穴贴压（耳穴埋豆）一、耳穴贴压（耳穴埋豆）二、艾灸二、艾灸三、拔火罐三、拔火罐四、刮痧四、刮痧五、穴位按摩五、穴位按摩六、穴位贴敷六、穴位贴敷七、穴位注射七、穴位注射八、药熨法八、药熨法九、中药保留灌肠九、中药保留灌肠十、中药全结肠灌洗十、中药全结肠灌洗十一、中药离子导入十一、中药离子导入十二、中药泡洗十二、中药泡洗十三、中药塌渍
11、十三、中药塌渍十四、中药湿敷十四、中药湿敷十五、中药外敷十五、中药外敷十六、中药熏洗十六、中药熏洗十七、中药熏蒸十七、中药熏蒸十八、中药药浴十八、中药药浴第24页，共68页。附录二：特色技术应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项架构：架构：1.1.遵医嘱：遵医嘱：遵医嘱实施特色技术遵医嘱实施特色技术选择适当的方式、穴位、药物等；选择适当的方式、穴位、药物等；第25页，共68页。附录二：特色技术应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项架构：架构：2.2.护理评估：护理评估：评估患者体质评估患者体质评估患者耐受程度评估患者耐受程度评估患者生理及疾病情况评估患者生理及疾病情况第26页，共68页。附
12、录二：特色技术应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项架构：架构：3.3.隐私保护：操作过程注意保护患者隐私；隐私保护：操作过程注意保护患者隐私；4.4.取合理体位；取合理体位；5.5.操作注意事项：如药液温度、取穴原则等；操作注意事项：如药液温度、取穴原则等；第27页，共68页。附录二：特色技术应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项架构：架构：6.6.观察：操作过程中及实施特色技术后患者的局部观察：操作过程中及实施特色技术后患者的局部及身体情况；及身体情况；7.7.记录：记录实施特色技术的部位、时间及患者自记录：记录实施特色技术的部位、时间及患者自身感受；身感受；8.8.评价：评价特色技术
13、实施效果。评价：评价特色技术实施效果。第28页，共68页。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明架构架构l证候诊断证候诊断l主要症状主要症状l主要辨证施护方法主要辨证施护方法l中医护理技术中医护理技术l护理效果护理效果l患者对护理依从性及满意度评价患者对护理依从性及满意度评价l对本病中医护理方案的评价对本病中医护理方案的评价第29页，共68页。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划后划“”“”，如有其他分型填写在，如有其他分型填写在“其他其他”一栏。一栏。有兼证者前面证型
14、划有兼证者前面证型划“”“”，“其他其他”栏内填栏内填写兼证名称如：夹瘀写兼证名称如：夹瘀第30页，共68页。指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划应的症状下划“”“”。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明第31页，共68页。指临床护理工作中针对某一主要症状指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理措
15、施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理措施后划理。在相应的护理措施后划“”“”。本方案未涉及，但本方案未涉及，但在临床中已实施的在临床中已实施的“护理措施护理措施”附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明第32页，共68页。（1 1）指依据本病的中医护理方案，针对主要）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在及但临床实际应用的，可在“其他其他”一栏补一栏补充说明。充说明。（2 2）“应用次数应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。医
16、护理技术的次数。“应用时间应用时间”指在患者住院期间，应用某一指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。项中医护理技术的合计天数。若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。总天数，以免重复计算。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明第33页，共68页。指针对某一主要症状，实施指针对某一主要症状，实施“主要辨证主要辨证施护方法施护方法”及及“中医护理技术中医护理技术”后症状后症状的改善情况。的改善情况。根据患者
17、某症状实际缓解程度，在相根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划应的项目后划“”“”。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明第34页，共68页。指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。情况如实填写。只填写患者对责任护士实施本病中医护只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（依从性栏不填理健康指导的满意度（依从性栏不填写）。写）。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明第35页，共68页。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明第36页，共68页。由落实由落实“中医护理方案中医
18、护理方案”的责任护士填写。根据临床应的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划用情况，在相应的选项后划“”“”。改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。请用文字表述。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明第37页，共68页。三、例：三、例：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症中医护理方案中医护理方案第38页，共68页。方方 案案 梳梳 理理 架架 构构1、常见症候要点（即辩证、常见症候要点（即辩证分型）分型）2、常见症状、常见症状/症候施护（症候施护（同西医中诊断、实施）同西医中诊断、实施）3、中医特色治疗
19、护理、中医特色治疗护理4、健康指导、健康指导5、护理难点、护理难点6、护理效果评价、护理效果评价第39页，共68页。一、常见症候要点一、常见症候要点1、气滞血瘀证、气滞血瘀证2、寒湿痹阻证、寒湿痹阻证3、湿热痹阻证、湿热痹阻证4、肝肾亏虚证、肝肾亏虚证第40页，共68页。一、常见证候要点一、常见证候要点（一）血瘀气滞证：（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（二）寒湿痹阻证：（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反
20、而加重，遇侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。舌质胖淡，苔白腻。（三）湿热痹阻证：（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。饮，苔黄腻。第41页，共68页。一、常见证候要点一、常见证候要点（四）肝肾亏虚证：（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括；包括肝肾阴虚肝肾阴虚及及肝肾阳虚肝肾阳虚证。证。阴虚阴虚证证症见：心烦失眠，口苦咽干
21、，舌红症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。少津。阳虚证阳虚证症见：四肢不温，形寒症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。畏冷，舌质淡胖。第42页，共68页。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（一）腰腿疼痛（一）腰腿疼痛 1、评估疼痛的诱因、性质、腰部活、下、评估疼痛的诱因、性质、腰部活、下肢感觉、运动情况肢感觉、运动情况2、体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬、体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑。佩戴腰围加以保护和支撑。3、做好腰部、腿部保暖，防止受凉。、做好腰部、腿部保暖，防止受凉。第43页，
22、共68页。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护4 4、遵医嘱腰部予中药贴敷、拔火罐、中药熏、遵医嘱腰部予中药贴敷、拔火罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师蒸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。反馈。5 5、遵医嘱给予骨盆牵引，牵引重量是患者、遵医嘱给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重的体重的1/31/21/31/2左右，也可以根据患者的耐左右，也可以根据患者的耐受进行重量调节。受进行重量调节。6 6、准遗嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼、准遗嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、肝、肾等。痛。常用穴位：神门、交感、肝、肾等。第44页，共68页。（二）
23、肢体麻木（二）肢体麻木1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。舒适度，并询问感受。3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。运动，促进血液循环。4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、遵医
24、嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。委中、承山等。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护第45页，共68页。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（三）下肢活动受限（三）下肢活动受限1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。助工具行走。3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节卧床期间或活动困难患者，指导
25、患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。活料理。5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。第46页，共68页。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（一）腰椎整复的护理（一）腰椎整复的护理1.1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。整复前告知患者整复方法及配合注意事项。2.2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动
26、度、双下肢整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。感觉运动及大小便等情况。3.3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。第47页，共68页。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理4.复位复位3天后，在医护人员指导下佩戴天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有无则反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免
27、久蹲，防止头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。引起体位性低血压发生跌倒。5.复位复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。第48页，共68页。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（二）腰椎牵引的护理（二）腰椎牵引的护理1 1、牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意、牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。事项以取得配合。2 2、准遗嘱选择合适的体位及牵引重量、准遗嘱选择合适的体位及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。紧适宜，使患者舒适持久。3 3、牵引时嘱患者全身肌肉放松
28、，以减少、牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。第49页，共68页。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理4 4、牵引过程中随时询问患者的感受，观、牵引过程中随时询问患者的感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。疗，通知医师处理。5 5、注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖、注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。患者身体。6 6、腰椎
29、牵引后患者宜平卧、腰椎牵引后患者宜平卧2020分钟再翻身分钟再翻身活动。活动。第50页，共68页。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（三）围手术期护理（三）围手术期护理1.1.术前护理术前护理（1 1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2 2）术前）术前2 2天指导患者练习床上大小便及俯天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。卧位训练。（3 3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方
30、法。第51页，共68页。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（4 4）为患者选择合适腰围，指导正）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。确佩戴方法。（5 5）常规进行术区皮肤准备、药物）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。过敏试验及交叉配血等。第52页，共68页。2.2.术后护理术后护理（1 1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法。过床。翻身时，采取轴线翻身方法。（2 2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者）根据不同的麻醉方式，正确指导患者
31、进食，进食营养丰富易消化的食物。进食，进食营养丰富易消化的食物。（3 3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。觉、运动、肌力等神经功能的变化。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理第53页，共68页。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师如
32、引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流球负压排空，暂停负压引流及时处理，并将引流球负压排空，暂停负压引流。（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。飞燕式等功能锻炼。第54页，共68页。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（6 6）根据手术方式，术后）根据手术方式，术后1 13 3天协助患者天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位佩戴腰托取半
33、坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。（7 7）积极进行护理干预，预防肺部感染）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。发生。第55页，共68页。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（8 8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙，以促
34、进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4 4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l l3 3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。（9 9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。项需求。第56页，共68页。四、健康指导四、健康指导（一）生活起居（一）生活起居 1.1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不位。下床活动时戴腰托加以保护和支
35、撑，不宜久坐。宜久坐。2.2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。要缓。3.3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。激。第
36、57页，共68页。四、健康指导四、健康指导4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。度对待疾病。6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导
37、。炼，根据患者的具体情况进行指导。第58页，共68页。卧床直腿抬高卧床直腿抬高第59页，共68页。腰背肌功能锻炼方法腰背肌功能锻炼方法第60页，共68页。（1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日背伸，每日3组，每组做组，每组做10次。逐渐增加为抬头上次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日形似飞燕，每日510组，每组组，每组20次。次。（2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以
38、双手叉腰）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝作支撑点，两腿半屈膝90，脚掌置于床上，以头，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日慢而快，每日35组，每组组，每组1020次。适应后次。适应后增加至每日增加至每日1020组，每组组，每组3050次。以锻炼次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。腰、背、腹部肌肉力量。腰背肌功能锻炼方法腰背肌功能锻炼方法第61页，共68页。四、健康指导四、健康指导7.7.腰托使用健
39、康指导：腰托使用健康指导：（1 1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。为宜。（2 2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。位时使用，睡眠及休息时取下。（3 3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌
40、锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。第62页，共68页。四、健康指导四、健康指导（二）饮食指导（二）饮食指导1.1.血瘀气滞型：饮食宜进血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀行气活血化瘀之之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.2.寒湿痹阻型：饮食宜进寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿温经散寒、祛湿通络通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。第63页，共68页。四、健康指导四、健康指导3.3
41、.湿热痹阻型：饮食宜湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络清热利湿通络之品之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。葱、蒜、胡椒等。4.4.肝肾亏虚肝肾亏虚型：型：（1 1）肝肾阴虚肝肾阴虚者宜进食者宜进食滋阴填精、滋养肝肾滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。之品。（2 2）肝肾阳虚肝肾阳虚者宜进食者宜进食温壮肾阳，补精髓温壮肾阳，补精髓之之品，如黑豆
42、、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。寒凉食物。第64页，共68页。四、健康指导四、健康指导（三）情志调理（三）情志调理1.1.了解患者的情绪，使用了解患者的情绪，使用言语开导法言语开导法做好安做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.2.用用移情疗法移情疗法，转移或改变患者的情绪和，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。身心健康。3.3.疼痛时出现情绪烦躁，使用疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静
43、志法安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。达到周身气血流通舒畅。第65页，共68页。五、护理难点五、护理难点例如：患者改善不良习惯依从性差例如：患者改善不良习惯依从性差解决思路：解决思路：1 1、加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对、加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保护意识。腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保护意识。2 2、发放健康宣传册，使患者掌握正确的生活方式、发放健康宣传册，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。姿势等相关护理知识。3 3、根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻、根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。炼方法，积极指导患者康复训练。4 4、定期随访，调查患者的依从性，及时给予针对、定期随访，调查患者的依从性，及时给予针对性的指导。性的指导。第66页，共68页。第67页，共68页。习题：习题：1、请举例说明内服中药汤剂的服药时间。、请举例说明内服中药汤剂的服药时间。2、简述腰突症患者情志调理的方法？、简述腰突症患者情志调理的方法？第68页，共68页。
