1、小儿临床用药常见误区小儿临床用药常见误区儿科儿科 业务学习业务学习 2016年年7月月第1页，共39页。内内 容容 提提 要要小儿生理发育特点小儿生理发育特点1临床常见十大用药问题临床常见十大用药问题2 小儿用药剂量的计算小儿用药剂量的计算3小儿给药途径小儿给药途径4第2页，共39页。小儿生理发育特点小儿生理发育特点l小儿血脑屏障不完善小儿血脑屏障不完善l小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善l小儿肾排泄功能不足小儿肾排泄功能不足第3页，共39页。儿童非成人缩小版儿童非成人缩小版l肾脏排除肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达
2、到成年人水平。岁左右才达到成年人水平。p血脑屏障血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经中药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。枢。第4页，共39页。儿童非成人缩小版儿童非成人缩小版l胃部吸收胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药品吸收增加部分药品吸收p新生儿胃酸偏碱，口服抗生素无新生儿胃酸偏碱，口服抗生素无效效第5页，共39页。儿童非成人缩小版儿童非成人缩小版酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况，可影响血脑屏障功能，病理状况，可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。使药物较易进入脑组织。p肝脏代谢肝脏代谢 小儿的肝解毒能力不足，药物
3、的小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长。半衰期延长。第6页，共39页。一、抗生素的合理应用一、抗生素的合理应用 1.滥用抗生素滥用抗生素(1)无论是否细菌感染无论是否细菌感染,都要用抗生素都要用抗生素;(2)无论什么感染无论什么感染,都要用广谱抗生素都要用广谱抗生素;(3)无论病情轻重无论病情轻重,一律静脉给药一律静脉给药,而且剂量而且剂量大大,疗程长疗程长;(4)随意联合用药随意联合用药;(5)使用某些在儿童期慎用、禁用或已经使用某些在儿童期慎用、禁用或已经被淘汰的药物。被淘汰的药物。第7页，共39页。一、抗生素的合理应用一、抗生素的合理应用2.儿科抗生素合理使用原则儿科抗生素合理使用原则
4、l有无应用指征有无应用指征l选正确并适合患者方案选正确并适合患者方案l据药敏试验选用据药敏试验选用l难以控制的严重感染可以两联难以控制的严重感染可以两联第8页，共39页。一、抗生素的合理应用一、抗生素的合理应用2.儿科常见疾病使用儿科常见疾病使用l上呼吸道感染上呼吸道感染l婴幼儿感染性腹泻婴幼儿感染性腹泻l支气管肺炎支气管肺炎第9页，共39页。一、抗生素的合理应用一、抗生素的合理应用3.常见抗生素在儿科应用中的注意事项常见抗生素在儿科应用中的注意事项l氨基糖甙氨基糖甙l四环素类四环素类l氯霉素氯霉素l磺胺类药物磺胺类药物l喹诺酮类喹诺酮类第10页，共39页。二二 、退热剂的使用、退热剂的使用1
5、.发热发热l发热的判断发热的判断l临床对发热的评估：临床对发热的评估：1.31.38.038.0，3-6 3-6个月个月39.039.0提示严重细菌感染的危险因素之一提示严重细菌感染的危险因素之一 2.3 2.38.538.5 或者出现明显不适时或者出现明显不适时 第11页，共39页。二二 、退热剂的使用、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用（过量使用有不良反应，（过量使用有不良反应，3天）天）l对乙酰氨基酚：通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温，起效通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温，起效快、作用强且安全。快、作用强且安全。3 3月以上首选。肝肾损慎用。月以
6、上首选。肝肾损慎用。10-15mg/kg.10-15mg/kg.l布洛芬：通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。与对乙通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。与对乙酰氨基酚相比，布洛芬作用更快，体温下降更明显，维持时间更长。酰氨基酚相比，布洛芬作用更快，体温下降更明显，维持时间更长。肾损、蚕豆病慎用。美国肾损、蚕豆病慎用。美国6 6个月以上应用。个月以上应用。5-10mg/kg.5-10mg/kg.第12页，共39页。二二 、退热剂的使用、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用l赖氨匹林 阿司匹林和赖氨酸的复合盐，作用同阿司匹林。阿司匹林和赖氨酸的复合盐，作
7、用同阿司匹林。其特点是适合于肌肉注射或静脉注射，血药浓度高，副作其特点是适合于肌肉注射或静脉注射，血药浓度高，副作用小。适用高热易惊厥和不能口服给药患儿。用小。适用高热易惊厥和不能口服给药患儿。第13页，共39页。二二 、退热剂的使用、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用l阿司匹林阿司匹林 禁用 川崎病、风湿病l安乃近安乃近 禁用 19771977美国美国l尼美舒利尼美舒利 禁用 19991999葡萄牙葡萄牙l安痛定安痛定 淘汰l糖皮质激素糖皮质激素 反对反对l中成药中成药 辅助应用辅助应用第14页，共39页。二二 、退热剂的使用、退热剂的使用l合理应用退热药合
8、理应用退热药l常采取物理降温及多饮水常采取物理降温及多饮水l常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大l不可过早、过多使用退热药不可过早、过多使用退热药推荐：口服退热剂联合温水擦身物理降温推荐：口服退热剂联合温水擦身物理降温第15页，共39页。第16页，共39页。第17页，共39页。第18页，共39页。三、肾上腺皮质激素三、肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征严格掌握使用指征l水痘时禁用水痘时禁用l严重感染、自身免疫性疾病、过敏性严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克等疾病、休克等问题：问题：可否作为临床短期应用退热剂？可否作为临床短期应用退热剂？反对第19页，共39页。四、
9、四、中成药的滥用中成药的滥用1.至宝锭至宝锭2.成人药物儿童使用成人药物儿童使用3.2-3种中成药物联用种中成药物联用第20页，共39页。五、感冒镇咳祛痰药五、感冒镇咳祛痰药l感冒药物注意重复使用感冒药物注意重复使用l治疗以祛痰和雾化为主治疗以祛痰和雾化为主l不主张使用强镇咳药不主张使用强镇咳药第21页，共39页。五、感冒镇咳祛痰药五、感冒镇咳祛痰药1.祛痰药l恶心祛痰药或刺激性祛痰药：甘油醚、桉叶油、安息香酊l粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸颗粒l粘液调节剂：溴已新、氨溴索第22页，共39页。五、感冒镇咳祛痰药五、感冒镇咳祛痰药2.镇咳药l中枢性镇咳药：右美沙芬、可待因、福尔可定l周围性镇咳药：那可
10、丁l复方甘草片（6 6岁以下儿童慎用）岁以下儿童慎用）第23页，共39页。五、感冒镇咳祛痰药五、感冒镇咳祛痰药3.鼻减充血剂黏膜血管收缩，减轻充血，局部或全身给药黏膜血管收缩，减轻充血，局部或全身给药l伪麻黄碱：复合制剂伪麻黄碱：复合制剂l盐酸塞洛唑啉：滴鼻液（婴儿慎用）盐酸塞洛唑啉：滴鼻液（婴儿慎用）第24页，共39页。六、止泻药六、止泻药l先判断腹泻性质先判断腹泻性质l腹泻时不主张先使用止泻药腹泻时不主张先使用止泻药l对症支持治疗对症支持治疗l服用方法正确服用方法正确 eg:轮状病毒感染黄连素轮状病毒感染黄连素 菌痢口服易蒙停菌痢口服易蒙停第25页，共39页。七、镇静止痉药七、镇静止痉药l
11、苯巴比妥苯巴比妥l地西泮（安定）地西泮（安定）l水合氯醛水合氯醛第26页，共39页。八、抗病毒药物八、抗病毒药物l两种途径：两种途径：1.研发疫苗，预防病毒性疾病。研发疫苗，预防病毒性疾病。2.使用抗病毒药物，即通过抑制病毒在体内的繁使用抗病毒药物，即通过抑制病毒在体内的繁殖而治疗病毒性疾病。殖而治疗病毒性疾病。第27页，共39页。八、抗病毒药物八、抗病毒药物l抗DNA 病毒：阿昔洛韦、阿糖腺苷l抗RNA病毒：病毒唑、金刚烷胺l广谱抗病毒药：病毒唑l其他抗病毒药：干扰素、聚肌胞、中成药第28页，共39页。八、抗病毒药物八、抗病毒药物l抗人类免疫缺陷病毒药物：吲哚那韦、地拉韦定等l抗巨细胞病毒药
12、物：膦甲酸钠、更昔洛韦等l抗肝炎病毒药物：干扰素、阿糖腺苷等l抗疱疹病毒药物：阿昔洛韦、阿糖腺苷等l抗流感及呼吸道病毒药物：金刚烷胺、金刚乙胺、利巴韦林等第29页，共39页。八、抗病毒药物八、抗病毒药物l干扰素：通过作用于效应而产生抗病毒蛋白，提高吞噬细胞的吞噬活性而发挥抗病毒的作用。但此种药物副作用多，尤其对幼儿要慎重。l利巴韦林：广谱抗病毒药，可以损害病毒 RNA 和蛋白的合成，抑制病毒的复制与传播，主要治疗丙型肝炎和呼吸道合胞病毒（英国）。但价格低，临床使用率高。长期使用易产生抗药性，提高警惕，避免滥用。第30页，共39页。八、抗病毒药物八、抗病毒药物l抗病毒药物的不良反应l1 过敏反应
13、：药物过敏反应的表现多为皮肤红斑、斑疹、痛痒、药疹等，通常发生于用药后的 13 周。l2.脂肪代谢障碍综合征：主要临床表现为:外周脂肪减少、中枢脂肪蓄积甚至脂肪瘤。l3.线粒体毒性：核苷类及单核苷酸类逆转录酶抑制剂的长期应用会产生严重的毒性，主要是由于线粒体 DNA 聚合酶 Y 受抑导致线粒体酶合成受损，致使ATP的生成障碍。l4.致畸、致癌及胚胎毒性：大多数杭病毒药物属于核苷同系物，具有潜在的致畸、胚胎毒性、致癌和抗增殖活性。第31页，共39页。小儿用药剂量的计算小儿用药剂量的计算l按体重计算：按体重计算：小儿小儿剂量体重剂量体重(kg)每日（或每次）每公斤每日（或每次）每公斤所需剂量所需剂
14、量l体表面积计算：体表面积计算：SA=0.035W+0.1(W30kg)SA=1.05+(W-30)0.02(W30kg)l如计算量超过成人用量则以成人用量为限如计算量超过成人用量则以成人用量为限第32页，共39页。小儿给药途径小儿给药途径-口服给药口服给药l依据年龄选剂型依据年龄选剂型l依据病情选方法依据病情选方法l小婴儿喂药的方法小婴儿喂药的方法l不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用l新生儿口服抗生素无效新生儿口服抗生素无效第33页，共39页。小儿给药途径小儿给药途径-肌注肌注给药给药l新生儿不易肌注给药新生儿不易肌注给药第34页，共39页。小儿给药途径小儿
15、给药途径-静脉静脉给药给药l新生儿皮下脂肪少新生儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。情较重时应以静脉给药途径为首选。第35页，共39页。小儿给药途径小儿给药途径-直肠直肠给药给药l明确直肠给药剂型，可以用。明确直肠给药剂型，可以用。l我国没有相关的教材和指南性文件，不我国没有相关的教材和指南性文件，不出事是运气，出了事，负全责。出事是运气，出了事，负全责。l大医院都没有这样的给药方法，基层，大医院都没有这样的给药方法，基层，用量大。用量大。第36页，共39页。小
16、儿给药途径小儿给药途径-皮肤皮肤给药给药l湿疹：新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄湿疹：新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏皮肤黏膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺皮质膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺皮质激素，可以抑制肾上腺皮质激素，可以抑制肾上腺皮质l穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生性贫血的发生 第37页，共39页。总总 结结l儿童处于不断生长发育阶段，具有独特的生理儿童处于不断生长发育阶段，具有独特的生理特点，对药物有特殊的反应，药动学、药效学特点，对药物有特殊的反应，药动学、药效学存在明显的个体差异。存在明显的个体差异。l儿童用药错误是医疗实践中一个不可回避的话儿童用药错误是医疗实践中一个不可回避的话题，需要引起广大儿科医务工作者的重视，积题，需要引起广大儿科医务工作者的重视，积极承担各自的责任，为儿童用药安全保驾护航极承担各自的责任，为儿童用药安全保驾护航。第38页，共39页。谢谢谢谢第39页，共39页。
