1、羟考酮用于宫颈癌手术一例1病例患者基本情况女性，45岁，农民，体重50kg发现宫颈癌IIb期1年余，放化疗后腹膜后转移放疗后1月2016年外院行宫颈组织活检示：宫颈中分化鳞状细胞癌初步诊断：复发性宫颈癌既往无特殊病史，无过敏史，无家族病史查体心肺功能无明显异常HGB 90.5g/L，RBC 2.83x1012/L，PLT 242x109/L凝血酶原时间:9.7s；凝血酶原时间活动度:119%；活化部分凝血活酶时间:28.1s；纤维蛋白原-C:489mg/dL；D-二聚体原液:884ng/ml鳞状细胞癌抗原:7.90ng/ml;细胞角蛋白19片段:7.67ng/mL;糖类抗原724:21.96U
2、/mL患者基本情况余实验室检查无明显异常患者病史术前评估及准备ASA II级营养状况一般，患病一年来体重下降明显；患者多次放化疗病史，期间消化道系统恶心呕吐症状较重；要求术后镇痛；拟定采用硬膜外麻醉复合静脉全麻，术后采用PCIA镇痛。2麻醉手术过程入室情况患者神智清楚，精神差，全身皮肤巩膜无黄染开放外周静脉通道，监测HR，SPO2，NBP，ETCO2，BIS等监测术中体温，准备暖风机、温毯，预防术中低体温；NBP 125/68mmHg，SPO2 96%，HR 82bpm硬膜外麻醉选取L1-L2间隙行硬膜外麻醉，向头端置管硬膜外给予2%利多卡因3ml实验剂量，追加2%利多卡因5ml，测定麻醉平面
3、T6-S5；麻醉诱导术前用药：长托宁 1mg，iv诱导用药：咪达唑仑 2mg 依托咪酯 14mg 舒芬太尼 20g 罗库溴铵 40mg诱导后5min生命体征：NBP 102/55mmHg SPO2 100 HR 76bpm T 37后续操作：动静脉穿刺并置管监测ABP/CVP麻醉维持麻醉维持BIS指数为40-50硬膜外每隔2小时推注0.375%罗哌卡因10ml；根据手术刺激强弱、患者反应等调整丙泊酚速度 瑞芬太尼恒速输注0.05-0.1ug/kg/min顺式苯磺酸阿曲库铵恒速输注0.030.08mg/kg/h术中，给予羟考酮4mg iv.术中动脉血气结果及补液治疗pH 7.421Glu 6.5
4、mmol/LHb 85g/LHct 27%pH 7.415Glu 6.0mmol/LHb 68g/LHct 20%pH 7.482Glu 7.9mmol/LHb 78g/LHct 23%乳酸林格1500ml羟乙基淀粉1000ml尿量1300ml红细胞 4U血浆200ml失血量 600ml 出入量动脉血气17:5521:1516:30术中生命体征记录术后复苏手术方式:改良前盆底重建术+次广泛子宫切除术+双侧附件切除术+直肠代膀胱术+乙状结肠造口术+盆腔粘连松解术PCIA：羟考酮20mg+曲马多200mg+凯纷150mg+帕洛诺司琼0.25mg+NS100ml手术结束后，吸痰拔除气管导管、拔除硬膜
5、外导管术后随访生命体征：NBP：123/63mmHg，HR：64bpm，SPO2：100%。镇静评分：RASS 0分（清醒，平静，自然状态）。镇痛评分：VAS 0分。无恶心、呕吐、瘙痒等。3讨论 术 前 术 中 术 后 加速康复外科中的“醉美”医生术前准备呼吸系统管理及并发症防治麻醉管理的优化疼痛管理减少手术应激术后相关问题处理原则出院标准及随访1.赵玉沛、熊利泽，加速康复外科中国专家共识与路径管理指南，中国实用外科杂志，2017.1 2.黄宇光等，围术期规范化镇痛管理专家指导意见，中华麻醉学杂志，2017.9 第32卷 增刊3.APS,Post Operative Pain treatmen
6、t guideline 2016 24.CSA，中国成人术后疼痛管理专家共识,临床麻醉学杂志，2017.9疼痛管理是ERAS中的重要环节ERAS围术期规范化镇痛管理（GPPM）规范化镇痛管理：多学科团队管理下的个体化多模式镇痛围术期规范化镇痛管理（GPPM）规范化镇痛管理：多学科团队管理下的个体化多模式镇痛采用羟考酮镇痛全面镇痛，对内脏痛更有效23徐建国.Journal of Clinical Anesthesiology.2014,30(5)强效镇痛强效镇痛减轻内脏痛作用无呼吸抑制作用羟考酮药理特性：24徐建国.Journal of Clinical Anesthesiology.2014,
7、30(5)Koch et al Acta Anaesthesiol Scand.2008;52;845-850.短（起效迅速）Short静脉给药起效时间2-3min，达峰时间5min，起效迅速，减少镇痛空白期；平（作用平稳）Stable消除半衰期3.5h，作用时间4h，镇痛持久，减少用药次数；镇痛作用不受代谢产物影响，用于肾功能受损者更安全；快（愉快满意）Satisty耐受性良好，镇静程度、恶心呕吐发生率显著低于吗啡，内脏痛疗效优于吗啡和芬太尼；患者满意度高。加速康复外科（ERAS）中麻醉医生的角色理念更安全的麻醉状态更快速的麻醉苏醒更少的不良反应更少的术后并发症麻醉医生优化围手术期麻醉管理角色转变：提供最佳手术条件和术后即时最小化疼痛的内科医生加速康复外科中的“醉美”医生有时去治愈，常常去帮助，总是在安慰。特鲁多医生的墓志铭加速康复外科中的“醉美”医生
