1、大家好大家好 第四第四节节 慢性支慢性支气气管炎管炎 和阻塞性肺疾病病人的和阻塞性肺疾病病人的护护理理学习目标学习目标n掌握慢性支气管炎和COPD的概念、身体状况和护理措施n熟悉COPD的病因、辅助检查和治疗原则n学会应用护理程序对COPD病人实施整体护理n能够熟练地为COPD病人进行健康指导病例王女士，王女士，57岁岁慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰10年年每年均为秋季发作，第二年春天缓解每年均为秋季发作，第二年春天缓解5天前受凉感冒天前受凉感冒咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘液痰咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘液痰咳痰不畅时，胸闷咳痰不畅时，胸闷气急明显气急明显不能入睡不能入睡食欲明显下降食欲明显下降导入
2、情景导入情景n请思考请思考n引起该病的病因是什么？引起该病的病因是什么？概念概念n慢支慢支n气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症n终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏临临床上将具有气道阻塞特征的慢床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气支和肺气肿肿，统统称称为为慢性阻塞性慢性阻塞性肺疾病（肺疾病（简简称慢阻肺）称慢阻肺）正常与病变支气管图片对比正常与病变支气管图片对比肺气肿肺气肿 病因及病因及发发病机制病机制n（一）病因（一）病因n1、吸烟、吸烟n2、感染、感染n3、理化因素、理化因素n4、过敏因素、过敏因素n
3、（二）发病机制（二）发病机制学号学号9回答回答发发生生发发展的重要因素展的重要因素病毒感染病毒感染继发细继发细菌感染菌感染烟烟雾雾、粉、粉尘尘、过过敏原、敏原、工工业废气业废气、大、大气气中有中有害害气气体体林彪不抽烟不喝酒活到林彪不抽烟不喝酒活到6363岁岁周恩周恩来来喝酒不抽烟活到喝酒不抽烟活到7373岁岁毛毛泽东泽东抽烟不喝酒活到抽烟不喝酒活到8383岁岁邓邓小平抽烟又喝酒活到小平抽烟又喝酒活到9898岁岁护护理理评评估估n（一）健康史（一）健康史n（二）身体（二）身体状况状况n（三）心理（三）心理-社社会状况会状况n（四）（四）辅辅助助检查检查n（五）（五）诊断诊断要点要点n（六）治（
4、六）治疗疗原原则则及主要措施及主要措施长长期患病，社期患病，社会会活活动减动减少，少，经济经济收入降低等，病人容收入降低等，病人容易易产产生焦生焦虑虑和和压压抑的心理抑的心理晚晚期病人自理能力下降，容易期病人自理能力下降，容易产产生悲生悲观厌观厌世、自卑等世、自卑等不良情不良情绪绪肺功能肺功能检查检查 X X线检查线检查 血气分析血气分析 实验实验室室检查检查 护护理理评评估估-（一）健康史（一）健康史n有无主动吸烟或被动吸烟有无主动吸烟或被动吸烟n是否吸入污染空气是否吸入污染空气n有无上呼吸道感染病史有无上呼吸道感染病史n有无个人或家族过敏史及营有无个人或家族过敏史及营n 养不良病史养不良病
5、史护护理理评评估估-（二）身体状况（二）身体状况n1、慢性支气管炎n2、慢性阻塞性肺疾病n3、COPD分期n4、COPD并发症急性加重期：短期急性加重期：短期内内咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、气气短和、短和、或喘息加重、痰量增多、或喘息加重、痰量增多、脓脓性、性、发热发热稳稳定期：症定期：症状稳状稳定或定或减轻减轻n 慢性呼吸衰竭？慢性呼吸衰竭？n自自发发性性气气胸胸n慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病慢性支气管炎慢性支气管炎n起病隐匿，病程漫长、反复发作、逐渐加重n咳、痰、喘、炎n初期症状轻微n诱因？急性发作或症状加重n气候转暖后自然缓解n重症者在四季发病，冬春季加重n咳嗽：长期、反复、加重n睡前、
6、晨起、白天n咳痰：大量、白色、泡沫样n黏液脓性或黄色脓痰？n清晨痰多，起床或体位变化时刺激排痰n喘息：n喘息型气管炎，合并支气管哮喘n反复感染？n咳嗽加重、痰量增多、脓性、畏寒、发热慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1、慢性咳嗽咳痰、慢性咳嗽咳痰n多数、少数多数、少数2、呼吸困难：是呼吸困难：是COPD的标志性症状的标志性症状n早期：劳力性，日常活动、休息早期：劳力性，日常活动、休息n加重：支气管分泌物增加，加剧通气功能障碍加重：支气管分泌物增加，加剧通气功能障碍 呼吸困难加重呼吸困难加重n严重：呼吸衰竭？严重：呼吸衰竭？3、全身症状、全身症状n体重下降、食物减退、抑郁体
7、重下降、食物减退、抑郁护护理理评评估估-（二）身体状况（二）身体状况n1、慢性支气管炎n2、慢性阻塞性肺疾病n3、COPD分期n4、COPD并发症急性加重期：短期急性加重期：短期内内咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、气气短和、短和、或喘息加重、痰量增多、或喘息加重、痰量增多、脓脓性、性、发热发热稳稳定期：症定期：症状稳状稳定或定或减轻减轻n 慢性呼吸衰竭？慢性呼吸衰竭？n自自发发性性气气胸胸n慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病护护理理评评估估n（一）健康史（一）健康史n（二）身体（二）身体状况状况n（三）心理（三）心理-社社会状况会状况n（四）（四）辅辅助助检查检查n（五）（五）诊断诊断要点要点n（六）治
8、（六）治疗疗原原则则及主要措施及主要措施长长期患病，社期患病，社会会活活动减动减少，少，经济经济收入降低等，病人容收入降低等，病人容易易产产生焦生焦虑虑和和压压抑的心理抑的心理晚晚期病人自理能力下降，容易期病人自理能力下降，容易产产生悲生悲观厌观厌世、自卑等世、自卑等不良情不良情绪绪肺功能肺功能检查检查 X X线检查线检查 血气分析血气分析 实验实验室室检查检查 诊断诊断要点要点n1 1、慢性支、慢性支气气管炎管炎n咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发发作持作持续续3 3个个月，月，连续连续2 2年以上年以上n2 2、COPDCOPDn慢性咳嗽、咳痰和或呼吸困慢性咳嗽、咳痰和
9、或呼吸困难难，存在不，存在不完全可逆性完全可逆性气气流受限，是流受限，是诊断该诊断该病的必病的必备条备条件。件。n肺功能肺功能测测定指定指标标是是诊断该诊断该病的金病的金标标准准治治疗疗原原则则及主要措施及主要措施1、急性加重期治疗、急性加重期治疗n抗感染治疗抗感染治疗；n祛痰、止咳、平喘；祛痰、止咳、平喘；n给氧给氧2、稳定期治疗、稳定期治疗n缓解肺功能下降、改善活动能力，降低死亡率缓解肺功能下降、改善活动能力，降低死亡率n支气管舒张药，祛痰药、糖皮质激素及支气管舒张药，祛痰药、糖皮质激素及长期家庭氧疗长期家庭氧疗(LTOT）病例王女士，王女士，57岁岁慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰10年年每
10、年均为秋季发作，第二年春天缓解每年均为秋季发作，第二年春天缓解5天前受凉感冒天前受凉感冒咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘液痰咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘液痰咳痰不畅时，胸闷咳痰不畅时，胸闷气急明显气急明显不能入睡不能入睡食欲明显下降食欲明显下降导入情景导入情景n请思考请思考n引起该病的病因是什么？引起该病的病因是什么？n如何指导病人如何指导病人吸氧吸氧n如何指导病人如何指导病人呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼常常见护见护理理诊断诊断/问题问题n1、气体交换受损n2、清理呼吸道无效n3、营养失调，低于机体需要量n4、焦虑病人呼吸困病人呼吸困难减轻难减轻能有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通能有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通
11、畅畅进进食量逐食量逐渐渐增加增加心心态态平和，配合治平和，配合治疗疗护护理目理目标标护护理措施理措施n（一）一般护理（一）一般护理n（二）病情观察（二）病情观察n（三）用药护理（三）用药护理n（四）呼吸功能训练（四）呼吸功能训练n（五）心理护理（五）心理护理n（六）健康指导（六）健康指导健康指导健康指导学号学号1313回答回答护护理措施理措施-（一）一般护理（一）一般护理n1 1、休息与活、休息与活动动n2 2、饮饮食食护护理理n3 3、氧、氧疗疗n疾病早期：适当活疾病早期：适当活动动n中度以上：中度以上：COPDCOPD和急性加重期病人：卧床和急性加重期病人：卧床为为宜，宜，采取舒适的半卧位
12、采取舒适的半卧位n极重度：采取坐位、身体前极重度：采取坐位、身体前倾倾，使用，使用辅辅助呼吸肌助呼吸肌参与呼吸参与呼吸n高高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素生素饮饮食食n时间时间？n保持口腔清保持口腔清洁洁n避免避免过过多多饮饮水、餐后平卧、水、餐后平卧、产产气、便秘食物气、便秘食物n管喂管喂饮饮食或全胃食或全胃肠肠外外营营养养n采用鼻采用鼻导导管管n持持续续低流量、低低流量、低浓浓度吸氧度吸氧n氧流量氧流量1-2L/min1-2L/minn避免吸入高避免吸入高浓浓度氧度氧n（二）病情观察n痰液：颜色、量、性状、通畅n呼吸困难：程度、与活动关系、进行性加重n营养状况n肺部体征n并发症n
13、动脉血气分析、电解质、酸碱平衡护理措施护理措施-（一）一般护理（一）一般护理n呼吸肌n与呼吸运动有关的肌肉n包括肋间肌，膈肌，腹壁肌，胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群等n加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力n改善呼吸功能呼吸功能训练呼吸功能训练n胸式呼吸胸式呼吸n腹式呼吸腹式呼吸呼吸功能呼吸功能训练训练n1 1、缩缩唇呼吸唇呼吸n吸气与呼气吸气与呼气时间时间之比之比为为1:21:2或或1:31:3n2 2、膈式或腹式呼吸、膈式或腹式呼吸健康指健康指导导n1、疾病知识指导、疾病知识指导n2、心理指导、心理指导n3、家庭氧疗指导、家庭氧疗指导n-长期家庭氧疗：一昼夜持续吸入低浓度氧长期家庭氧疗：一昼夜持续吸入
14、低浓度氧15H以上，以上，使使PaO260mmHg或或SaO290%n-有效指标：困难程度、频率、发绀、心率、有效指标：困难程度、频率、发绀、心率、耐力耐力n-指导指导:目的、必要性、注意事项目的、必要性、注意事项n避免病情加重的因素？避免病情加重的因素？n有效有效进进行腹式呼吸或行腹式呼吸或缩缩唇呼吸唇呼吸n体育体育锻炼锻炼：步行、慢：步行、慢跑跑、气气功功n潮潮湿湿、大、大风风、严严寒寒气气候候时时，减减少室外活少室外活动动n避免受凉感冒避免受凉感冒护士证练习题n1、慢性支气管炎最主要的并发症是 A.肺出血 B.支气管扩张 C.小叶性肺炎 D.肺栓塞 E.肺气肿、肺心病 护士证练习题n2、慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素 A.咳粘液样痰 B.发热 C.喘息伴哮鸣音 D.肺内多量湿音 E.外周血白细胞15乘以十的九次方L 护士证练习题n3、慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是 A.应用敏感抗生素 B.应用祛痰、镇咳药物 C.应用支气管扩张剂 D.雾化吸入稀释痰液 E.菌苗注射 护士证练习题n4、有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为 A.每年发作至少3个月，持续10年以上 B.每年发作至少1个月，持续2年以上 C.每年发作至少2个月，持续3年以上 D.每年发作至少3个月，持续2年以上 E.每年发作至少6个月，持续4年以上
