1、自动化腹膜透析处方调整日本日本2,500欧洲欧洲4,500其它其它 4,400北美北美14,000总计总计25,4001996年全球年全球APD 病人分布情况病人分布情况95 到到96年的年增长率为年的年增长率为40全球全球APD与与CAPD占有情况占有情况Source:1996 Baxter Patient Report10%24%020,00040,00060,00080,000100,000120,0001992 1993 1994 1995 1996APDCAPD13%18%24%41%48%0%20%40%60%80%100%909294962000APDCAPDUSEurope10
2、%12%15%21%40%0%20%40%60%80%100%909294962000美国与欧洲美国与欧洲APD与与CAPD占有情况占有情况全球全球APD病人的增长情况病人的增长情况6,14218,00010,3007517,50016,50014,0003,9222,0341,2004,5006,6004,5002,50037502,0004,0006,0008,00010,00012,00014,00016,00018,00020,0001992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000North AmericaEuropeJapan5,5009,00
3、027,60021,00035,800HomeChoice Patients Around the World9,2237622,9901,94527419822697 Q1Total 15618APD的不同类型N IP D（夜 间 间 歇 性 腹 透）N T P D（夜 间 潮 式 腹 透）C C P D（连 续 循 环 式 腹 透）C T P D（连 续 潮 式 腹 透）IP D（间 歇 性 腹 透）A P D（自 动 化 腹 膜 透 析）夜间 白天 潮式 非潮式 每周进行24小时，分3次或以上间歇进行制定处方的基本要素 体表面积(BSA)残余肾功能(RRF)收集24小时尿标本 每3个月测
4、定一次 腹膜转运特性 标准 PET 开始腹透治疗2-4 周后进行充分性评估与调整充分性评估与调整充分性评估与处方调整充分性评估与处方调整临床评估临床评估营养评估营养评估清除率评估清除率评估达到目标达到目标?是是否否继续治疗，无需调整处方继续治疗，无需调整处方处方调整处方调整常规随访，每4个月进行一次充分性评估 根据PET结果调整处方 调整24周后重新进行充分性评估Source:Peritoneal Dialysis Prescription Management Decision Tree,1997充分性目标DOQI guidelines suggest:For CAPD-KT/V urea
5、of 2.0 per week Creat.Clr.60L/1.73m body surface area/wk For NIPD -KT/V urea of 2.2 per week Creat.Clr.66L/1.73m body surface area/wk For CCPD-KT/V urea of 2.1 per week Creat.Clr.63L/1.73m body surface area/wk 222清除率目标清除率目标Source:Blake et.al.,PDI,1996CrClL/wk/1.73 m270Kt/VWeekly2.10GuidelinesUse cau
6、tionBorderlineAcceptableDesirable腹膜转运特性腹膜转运特性%患者患者 膜类型膜类型 4 小时小时 特性特性 肌酐肌酐 D/P 10%高.81-1.03-腹膜效能非常高-溶质转运迅速-葡萄糖吸收多-可能较难满足超滤要求 53%高 .65-.81-腹膜效能高平均-溶质转运较迅速-超滤可 31%低 .50-.65-腹膜效能较低平均-溶质转运速度较慢-超滤较好 6%Low.34-.50-腹膜效能低-溶质转运速度慢-无残余肾功能时难以达到清除率目 标-超滤很好亚洲腹透病人PET分布Sources:Transport classifications:Baxter Clini
7、cal database,US PD patients,n=827,1995.Patient BSA derived from Cross-sectional Study of Nutrition,T.Chiku,1993.Body Surface Area m212233441.75LowLow AverageHigh AverageHigh6%31%53%10%12344No Wet Day needed if Pt has RRFRequire Wet Day;maximize the overnight fill volDo best w/an addl daytime exchang
8、eMost difficult to dialyze on any PD therapy1 23 4APD总入液量对肌酐清除率的影总入液量对肌酐清除率的影响响67637362738634434055515847 497558493960250102030405060708090100LowLow AvgHigh AvgHighLiters of CrCl/week/1.73m212.5L(4x2.5L+2.5L)12.5L(3x2.5L+2.5L+2.5L)15L (4x2.5+2.5L+2.5L)20L APD(7x2.5L+2.5L)20L APD Dry(8x2.5L)白天“湿腹”的重要
9、性 90%的的APD患者患者-除仍有残余肾功能的高转运患除仍有残余肾功能的高转运患者者-需要白天湿腹以达到透析充分性目标需要白天湿腹以达到透析充分性目标 90%Wet Day Dry Day0%5%10%15%20%25%30%35%LowLowAverageHighAverageHigh40%45%50%6%31%53%10%白天“湿腹”的重要性 总入液量同样为12L的APD治疗，如使用白天湿腹，则可使清除率每周增加30！01020304050602L x 62L x 5+2LLiters/WeekCreatinine Clearance42.554.0Source:PD Adequest
10、1.4Patient 160 cm,57 kg,.72 4 hr D/P10 hr therapy,daily UF=1100APD 处方调整处方调整01020304050607080PatientBSA1.86m24oD/P0.71RRF0UF1.5L10 hours cyclerCrCl L/wk/1.73m2Total Volume20L10L12.5L12.5LCycler Night8X2.5L4X2.0L4x2.5L3x2.5LDayDry2.0L2.5L2.5L+2.5LNight Dwell(min)41112.5112.5160Source:PD AdequestTM Dat
11、abase,1996LeastEfficient43.046.055.0Most Efficient678%20%21%57%APD弹性处方调整，提高透析清除率Source:PD Adequest 1.4Patient 160 cm 57 kg.72 4 hr D/P9 hr therapy,daily UF=110001020304050607080Liters/WeekCreatinine Clearance2L x 5+2L2.5L x 4+2L2.5L x 3+2L+2L2L x 4+2L+1 hour 增加增加“湿腹湿腹”增加入液量增加入液量 增加白天换液次数增加白天换液次数 延长夜间上机时间延长夜间上机时间51.157.367.161.6Average Size Patient,High Average PET当残余肾功能下降时通过调整通过调整APD方案和增加剂量，可提高肌酐清除率方案和增加剂量，可提高肌酐清除率50-25-60-30NIPDLarger fill CCPDCCPDHigh DoseCCPDDialysis ClearanceResidual ClearanceRRFCr Cl/weekDialysisCr Cl/weekTime On DialysisBrunkhorst,et al,Kidney International,Vol 46,1994.
