1、 脑膜瘤患者的脑膜瘤患者的 护理护理神经外科1概念及病因概念及病因23相关护理问题相关护理问题4健康宣教健康宣教临床表现临床表现脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤的定义：脑膜瘤源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，它们来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。脑膜瘤的发病率：脑膜瘤的人群发病率为2/10万。在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。u。脑膜瘤的类型及其好发部位：脑膜瘤的类型及其好发部位：常见的脑膜瘤有以下各型：常见的脑膜瘤有以下各型：1 1 内皮型内皮型2 2 成纤维型。成纤维型。3 3 血管型血管型 4 4 砂粒型砂粒型 5 5 混合型或移行型混合型或移行型6 6 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤7
2、 7 脑膜肉瘤脑膜肉瘤 脑膜瘤的好发部位脑膜瘤的好发部位1 1 矢状窦旁矢状窦旁 鞍结节鞍结节 筛板筛板 4 4 海绵窦海绵窦 5 5 桥小脑角桥小脑角 6 6 小脑幕小脑幕 等等 大脑镰脑膜瘤大脑镰脑膜瘤 右蝶骨脊脑膜瘤右蝶骨脊脑膜瘤 大脑凸面脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤n 额叶脑膜瘤额叶脑膜瘤v脑室内巨大脑膜瘤脑室内巨大脑膜瘤恶恶性性脑脑膜膜瘤瘤 发病原因发病原因脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
3、染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。临床表现临床表现脑膜瘤脑膜瘤属于良性肿属于良性肿瘤，生长慢，病程瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往性生长，病人往往以头疼和癫痫为首以头疼和癫痫为首发症状。发症状。临床表现临床表现u根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。u颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。疾病治疗疾病治疗手术切除手术切
4、除手术切除脑膜瘤是最有效手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。多数病人得以治愈。良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有位置，约有17%50%17%50%的脑膜瘤做不到全的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿疗敏
5、感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。瘤的放疗是否有效仍有不同意见。放射治疗 术前诊断 1.1.焦虑焦虑与环境改变，害怕手术，不与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。能预料疾病的后果由关。2.2.舒适的改变舒适的改变与头痛，肢体活动障与头痛，肢体活动障碍有关。碍有关。3.3.知识缺乏知识缺乏缺乏疾病知识有关。缺乏疾病知识有关。术前护理 1.1.心理护理心理护理 A.A.做好入院宣教，使患者尽快熟悉环境，进入患做好入院宣教，使患者尽快熟悉环境，进入患者角色。者角色。B.B.提供安静的环境，减少恶性刺激。提供安静的环境，减少恶性刺激。C.C.多介绍一些回复较好的类似病
6、例，也可以让术多介绍一些回复较好的类似病例，也可以让术后恢复期的病友与其交流，增强其战胜疾病的后恢复期的病友与其交流，增强其战胜疾病的信心。信心。D.D.经常与患者交流，态度和蔼，亲切热情为其服经常与患者交流，态度和蔼，亲切热情为其服务，尽量满足其合理要求。务，尽量满足其合理要求。E.E.介绍疾病相关知识，在各种检查、治疗前向患介绍疾病相关知识，在各种检查、治疗前向患者详细介绍目的及如何配合，并详细介绍术前者详细介绍目的及如何配合，并详细介绍术前、术后注意事项，消除对手术及预后的焦虑，、术后注意事项，消除对手术及预后的焦虑，恐惧。恐惧。术前护理 2.2.饮食：给与高营养、易消化食物。饮食：给与
7、高营养、易消化食物。3.3.呼吸道准备：注意保暖，避免感冒，术前遵呼吸道准备：注意保暖，避免感冒，术前遵医嘱给与抗生素治疗，避免术后肺部感染。医嘱给与抗生素治疗，避免术后肺部感染。4.4.协助做好术前各项辅助检查。协助做好术前各项辅助检查。5.5.指导患者床上使用大小便器及咳嗽咳痰的方指导患者床上使用大小便器及咳嗽咳痰的方法。法。6.6.术前观察神志、瞳孔、生命体征、颅内压增高术前观察神志、瞳孔、生命体征、颅内压增高的表现，遵医嘱应用脱水剂。的表现，遵医嘱应用脱水剂。7.7.有肢体活动障碍的，建立翻身卡，保证患侧肢有肢体活动障碍的，建立翻身卡，保证患侧肢体处于功能位。体处于功能位。术前护理 8
8、.8.术前一日准备：术前一日准备：（1 1）根据医嘱备皮、备血、做皮试。）根据医嘱备皮、备血、做皮试。（2 2）通知晚十时禁食水，以防术中呕吐而误吸。）通知晚十时禁食水，以防术中呕吐而误吸。（3 3）对于术前睡眠差，心里紧张的患者，遵医嘱）对于术前睡眠差，心里紧张的患者，遵医嘱给予镇静剂，帮助入睡。给予镇静剂，帮助入睡。9.9.手术晨准备：手术晨准备：（1 1）测测T T、P P、R,BPR,BP。（2 2）换好手术衣，除去身上贵重物品，排空大换好手术衣，除去身上贵重物品，排空大小便，必要时留置导尿。小便，必要时留置导尿。（3 3）准备好病例、准备好病例、CTCT片、术中用药带入手术室片、术中
9、用药带入手术室。（4 4）遵医嘱打术前针。遵医嘱打术前针。（5 5）若有异常情况；如体温超过若有异常情况；如体温超过37.537.5度，女病度，女病人来月经，血库通知无相应血源，及时通知医生人来月经，血库通知无相应血源，及时通知医生。术后诊断 1.1.有出血的可能有出血的可能与手术创伤大有关。与手术创伤大有关。2.2.脑灌注异常脑灌注异常与术后脑水肿、颅内压高、脑与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。缺血缺氧有关。3.3.有体温异常的危险有体温异常的危险与感染、术后吸收热、与感染、术后吸收热、有关。有关。4.4.有受伤的危险有受伤的危险-与癫痫发作有关。与癫痫发作有关。5.5.有营养失调低于
10、机体需要量的危险。有营养失调低于机体需要量的危险。6.6.有皮肤完整性受损的危险与肢体活动障碍有皮肤完整性受损的危险与肢体活动障碍有关。有关。术后护理 1.1.向手术医生了解术中肿瘤的大小、出血及向手术医生了解术中肿瘤的大小、出血及脑水肿的情况。脑水肿的情况。2.2.全麻未清醒者去枕平卧，头偏向健侧，清全麻未清醒者去枕平卧，头偏向健侧，清醒后血压平稳者头部抬高醒后血压平稳者头部抬高3030度左右，减轻度左右，减轻颅内压。颅内压。3.3.严密观察病情：严密观察病情：（1 1）观察患者的神智、瞳孔、生命体征及）观察患者的神智、瞳孔、生命体征及2 2的变化，并详细记录。的变化，并详细记录。（2 2）
11、保持头部引流管通畅，观察伤口敷料有）保持头部引流管通畅，观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质及量。无渗血，引流液的颜色、性质及量。（3 3）观察体温的变化，如高热应给与及时的）观察体温的变化，如高热应给与及时的物理或药物降温。物理或药物降温。术后护理 4.4.药物治疗：药物治疗：（1 1）术后遵医嘱输入止血药、脱水剂，营养）术后遵医嘱输入止血药、脱水剂，营养脑细胞药物。脑细胞药物。（2 2）合理应用抗生素预防感染。）合理应用抗生素预防感染。（3 3）观察药物的作用与副作用。）观察药物的作用与副作用。（4 4）如便秘遵医嘱予缓泻药，开塞露纳肛。）如便秘遵医嘱予缓泻药，开塞露纳肛。5.5.饮食
12、护理：饮食护理：（1 1）手术当日禁食，第二日可给与流质，以）手术当日禁食，第二日可给与流质，以后逐渐过渡为半流质、普食。后逐渐过渡为半流质、普食。（2 2）给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮）给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食。食。6 6。常规护理：吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅。常规护理：吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，按时翻身、叩背，会阴护理，保持导尿，按时翻身、叩背，会阴护理，保持导尿管通畅，保持床铺整洁、平整、干燥。管通畅，保持床铺整洁、平整、干燥。术后护理 7.7.肢体功能障碍者，加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体功能障碍者，加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下垂，预防肢体应保持功
13、能位置，防止足下垂，预防肢体畸形、挛缩，应给予按摩及协助病人肢体畸形、挛缩，应给予按摩及协助病人练习行走，配合理疗及心理护理。练习行走，配合理疗及心理护理。8.8.术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理 v癫痫发作 v脑水肿 v再出血 v瘫痪潜在并发症潜在并发症 v原因：由于手术操作或术后脑皮质粘连而诱发癫痫的发生，表现为全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作，口吐白沫等。v处理：观察癫痫发作的先兆症状 术后应按医嘱使用抗癫痫药物 癫痫发作时应采取安全保护措施 癫痫发作癫痫发作v原因：术中长时间牵拉脑组织或术后高热、电解质紊乱等原因，使脑组织代谢增加，可引起脑水肿，使颅内压增高。表现为头痛加
14、重，频繁呕吐，血压偏高，意识障碍加深，瞳孔及对光反射变化等。v处理：遵医嘱按时使用脱水剂、激素等药物 注意观察生命体征变化，抬高床头氧气吸入。脑水肿脑水肿v原因：由于术中做肿瘤全部切除后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者烦躁时，造成脑组织移位过度牵拉，血管撕裂而导致再出血。患者表现为烦躁不安，血压升高，残腔引流管引流出新鲜血液，意识及瞳孔改变等。v处理：预防为主 再出血再出血 v原因：矢状窦旁脑膜瘤患者术后应注意观察肢体活动情况，判断是单瘫、偏瘫或截瘫，肢体肌力恢复情况，与术前相比是否好转。v处理：早期实施康复训练 瘫痪护理瘫痪护理 u适当休息适当休息 13 13 个月后可恢复一般体力劳个月后
15、可恢复一般体力劳动。动。u坚持体能锻炼（如散步、太极拳等）坚持体能锻炼（如散步、太极拳等），劳逸结合，应避免过度劳累。，劳逸结合，应避免过度劳累。u指导家属经常鼓励病人树立指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定；鼓励适信心，保持情绪稳定；鼓励适当参加社会活动，消除思想顾当参加社会活动，消除思想顾虑虑。康复指导康复指导瘫痪肢体应保持功能位，瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂防止足下垂瘫痪肢体各关节被动屈伸瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累运动，以患者不劳累 为宜为宜（或每日（或每日 34 34 次，每次次，每次半小时）半小时）按按 摩、理疗患肢，针灸疗摩、理疗患肢，针灸疗法法 练习行走，以减轻功能障练习行走，以减轻功能障碍，防止肌肉萎碍，防止肌肉萎 缩缩 功能锻炼功能锻炼 出院指导 休息活动：休息活动：劳逸结合，充分休息，适量活动，不能过度劳累。患侧肢体注意功能锻炼。外出时家人陪护，防止意外。教会患者癫痫发作时自我防护的措施。情绪：情绪：保持情绪稳定，避免情绪波动过大。饮食：饮食：清淡、易消化，高纤维素、高热量、高蛋白饮食，保持大便通畅,注意保暖，避免感冒。伤口护理：伤口护理：一个月不能洗头，勿搔抓伤口，如痒可用酒精擦拭。出院带药：出院带药：遵医嘱服抗癫痫药，不能随意减量、停药。定期复查；第1年，每半个月复查1次；第2年，每半年复查1次。出现异常情况时立即就诊。
