1、药物的管理和注意事项药物的管理和注意事项宋倩彬宋倩彬医院用药风险防范系统管理医院用药风险防范系统管理 建立临床药物治疗团队建立临床药物治疗团队医生医生护士护士药剂人员药剂人员工人工人信息科人员等信息科人员等用药管理用药管理五个五个“正确正确”正确药物正确药物正确病人正确病人 正确途径正确途径 正确剂量正确剂量正确时间正确时间护士在预防用药失误的作用护士在预防用药失误的作用护士身居临床第一线护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者是病人用药前后的监督者 病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务在合理、安全用药
2、的过程中担负着非常重要的任务如何做如何做怎么做怎么做-才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全病区用药安全的环节管理病区用药安全的环节管理 1 1、病区药品储存管理、病区药品储存管理2、病区药品使用管理病区药品使用管理3 3、药品输液反应与不良反应管理、药品输液反应与不良反应管理二、用药安全的环节管理二、用药安全的环节管理4 4、预防用药差错管理、预防用药差错管理 一一、确保病区用药安全的各项制度落实管理确保病区用药安全的各项制度落实管理一、确保临床用药安全的相关制度落实管理一、确保临床用药安全的相关制度落实管理一一.护理质量管理制度护理质量管理制度二二.病房管理制度病房管理制度三三.抢救工作
3、制度抢救工作制度四四.分级护理制度分级护理制度五五.护理交接班制度护理交接班制度六六.查对制度查对制度七七.给药制度给药制度八八.护理查房制度护理查房制度九九.患者健康教育制度患者健康教育制度十十.护理会诊制度护理会诊制度十一十一.病房一般消毒隔离管理制度病房一般消毒隔离管理制度十二十二.护理安全管理制度护理安全管理制度十三十三.护理差错、事故报告制度护理差错、事故报告制度十四十四.术前患者访视制度术前患者访视制度护士核心工作制度护士核心工作制度给药制度给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常
4、用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 八八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期、药品有效期四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。给药制度给药制度六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂
5、缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。二、用药安全环节管理二、用药安全环节管理 （一）病区药品管理（一）病区药品管理 1 1、药品储存管理、药品储存管理 2 2、效期管理、效期管理 3 3、特殊药品的管理、特殊药品的管理 麻醉、精神药品管理麻醉、精神药品管理 高危药品管理高危药品管理病区药柜药品管理制度病区药柜药品
6、管理制度全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见稿)三十一、病房小药柜管理制度1.病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4.毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。5.药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。影影响响因因素素环境因素环境因素药品因
7、素药品因素人为因素人为因素其他其他影响药品质量的因素影响药品质量的因素储存中应严格遵守：储存中应严格遵守：1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。中国药典中国药典有关药品贮藏术语的含义有关药品贮藏术语的含义 避光：避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；
8、色透明、半透明容器；密闭：密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；水分的侵入并防止污染；阴凉处：阴凉处：指不超过指不超过2020；凉暗处：凉暗处：指避光并不超过指避光并不超过2020；冷处：冷处：指指2 21010。（说明书一般是。（说明书一般是2-8 2-8）相对湿度：相对湿度：一般应保持在一般应保持在4545-75-75 药品
9、贮藏术语说明药品贮藏术语说明药品质量一般识别药品质量一般识别药品的外观质量检查药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉是通过人的视觉，触觉，嗅觉等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行检查。情况进行检查。注射剂：注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质。杂质者或有结晶析出，说明药已变质。
10、片剂：片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。抢救药品、物品管理抢救药品、物品管理毒麻药品的管理毒麻药品的管理高危药品的管理高危药品的管理 五专管理特殊药品的管理特殊药品的管理专柜加锁专柜加锁专用帐册专用帐册专册登记专册登记专用处方专用处方专人负责专人负责抢救药品、物品管理规定抢救药品、物品管理规定抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。抢救仪器“五定两及时”定品种、定数量、定位置、
11、定人保管、定期检查。完好率100%检查维修、及时请领报销。所有药品及一次性使用的医疗用品无过期。急救物品齐全、保证处于功能状态，每班清单有记录。抢救药品保证基数，标签清楚，无过期，用后及时补充，每日清点有记录。抢救药品如：舌钳、开口器等用后需高压灭菌。抢救药品及物品使用后应及时补充。护理部质控组定期检查抢救物品、药品。毒麻药品管理制度毒麻药品管理制度l种类-杜冷丁、吗啡、罂粟碱l精二类药品安定、苯巴比妥那l麻醉类药品杜冷丁毒麻药品只能供急诊患者按医嘱使用，其他人员不能私自借用、取用。设专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记，专用处方并按需保持一定基数，钥匙由专人保管。医师开医嘱及专用处方后，方
12、可给该病人使用，使用后保留空安瓿。使用后专人凭空瓶和专用处方领取。建立毒麻药登记本，注明患者姓名、门诊号使用的药名、剂量（余量处理方法）使用时间、批号、医嘱下达医生、护士签名。高危药品的管理规定高危药品的管理规定设立一定的基数，专人负责保管1.专柜加锁放置，标识规范醒几种常见高危药品及注意事项几种常见高危药品及注意事项孕妇禁用药孕妇禁用药口服抗凝药可使宫内出血、死胎及流产 如：肝素、双香豆素类（双香豆素、华法林-苄丙酮香豆素、新抗凝-醋硝香豆素）、乙酰水杨酸阿司匹林抗甲状腺药物可使胎儿甲状腺肿胀，甚至可引起新生儿窒息 如：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫嘧唑（他巴唑）、卡比马唑
13、（甲亢平）利血平和普萘洛尔（心得安）可使胎儿心动过缓，甚至在产后或产时发生新生儿循环障碍 链霉素等氨基甙类抗生素可损害胎儿第八对颅神经 如：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素阿米卡星异烟肼可发生新生儿脑病，该药为抗结核病一线药四环素可影响胎儿骨骼和牙龈发育吗啡成瘾性镇痛药可使胎儿成瘾 同时也包括哌替定，即杜冷丁（毒性虽较吗啡弱些，但孕妇禁用）四相符四相符管理管理2 2、病区药品使用管理病区药品使用管理（1 1）口服药的合理应用）口服药的合理应用（2 2）注射剂的合理应用）注射剂的合理应用（3 3）预防差错管理）预防差错管理严格执行药品使用查对制度！严格执行药品使用查对制度！注射剂使用 混合用
14、药 溶媒选择 配伍 输液速度使用前请阅读说明书，才是使用前请阅读说明书，才是“标准答案标准答案”！药品不良反应与用药安全药品不良反应与用药安全构成不良反应有四个前提：构成不良反应有四个前提：第一第一 必须是必须是合格药品合格药品第二第二 必须在必须在正常用法用量正常用法用量下出现下出现第三第三 必须与必须与用药目的无关的或意外的反用药目的无关的或意外的反应应第四第四 必须是必须是有害有害的反应的反应如何判断药品不良反应如何判断药品不良反应根据用药后反应出现的时间顺序判断根据用药后反应出现的时间顺序判断在用药后在用药后数秒钟数秒钟数分钟数分钟内发生内发生过敏反应。过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌
15、、面色苍白、喉头紧塞、皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。血压下降等。在用药仅在用药仅数分钟数分钟数小时数小时内发生。固定性药物内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。在用药后在用药后半小时半小时2 2小时内小时内发生。恶心、呕吐、发生。恶心、呕吐、腹泻等。腹泻等。在用在用药后药后1 12 2星期星期发生。多形性红斑、剥脱性发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。皮炎。停药后较长时间发生停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常。链霉素等所致的耳聋常在停药在停药6 6个月后发生，氯素等引起的再生障碍性贫个月后发生，氯素等引起的再
16、生障碍性贫血常在停药血常在停药1 1年以上发生，而非拉西汀所致的肾、年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后数十年发生膀胱癌常在停药后数十年发生。本科室ADR监测员收集纸质报表并填报电子报表发现药品不良反应（医生、护士）填写纸质ADR报告（医生、护士）电子报表OA系统发至省、市FDA纸质报表严重ADR 药剂科临床药学室临床药学室汇总整理报表网上报省食品药品监督管理局药品不良反应监测中心省、市卫生行政部门 SFDA护士处置流程图护士处置流程图 西方哲学：西方哲学：人都是靠不住的人都是靠不住的 人都会犯错误人都会犯错误 因此，他犯的错误因此，他犯的错误 我也可能犯我也可能犯 你也可能犯你也可能犯 不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人加强病区药品和人员管理，杜绝用药差错加强病区药品和人员管理，杜绝用药差错小结小结用药安全很重要用药安全很重要 安全制度要做到！安全制度要做到！健康不能代表一切，健康不能代表一切，失去健康则失去一切失去健康则失去一切让我们共同努力，保障临床让我们共同努力，保障临床用药安全用药安全
