1、第1页，共172页。概述概述 循环系统的解剖生理概要（自学）循环系统的解剖生理概要（自学）循环系统疾病的诊断循环系统疾病的诊断 循环系统疾病的程序护理循环系统疾病的程序护理第2页，共172页。循环系统疾病包括心脏病和血管病，循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又叫心血管疾病故又叫心血管疾病 已经成为我国的常见病，成为首位的已经成为我国的常见病，成为首位的死因死因第3页，共172页。完整的心血管疾病的诊断包括三个方面完整的心血管疾病的诊断包括三个方面 病因诊断：放在首位，是对致病因子及其病因诊断：放在首位，是对致病因子及其所引起的疾病的诊断所引起的疾病的诊断 病理解剖诊断：是对病变部位、范围、性病
2、理解剖诊断：是对病变部位、范围、性质以及组织结构改变的诊断质以及组织结构改变的诊断 病理生理诊断：是对疾病引起的功能改变病理生理诊断：是对疾病引起的功能改变的诊断，如心衰、休克、心绞痛、心律失的诊断，如心衰、休克、心绞痛、心律失常等常等第4页，共172页。慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病 二间瓣狭窄伴关闭不全二间瓣狭窄伴关闭不全 左心房扩大，左心室扩大左心房扩大，左心室扩大 心房颤动心房颤动 左心房衰竭左心房衰竭第5页，共172页。运用护理程序对心血管疾病的护理应包运用护理程序对心血管疾病的护理应包括括 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理计划护理计划 护理措施护理措施 护理评价护理评
3、价第6页，共172页。病史评估病史评估 身体评估身体评估 心理社会资料的评估心理社会资料的评估 辅助检查的评估辅助检查的评估第7页，共172页。现病史的评估现病史的评估 起病情况：发病的时间、缓急、原因或诱因起病情况：发病的时间、缓急、原因或诱因 主要症状及其特点：如胸痛、呼吸困难、心悸、主要症状及其特点：如胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、晕厥、疲乏无力等水肿、晕厥、疲乏无力等 伴随症状伴随症状 病情的发展与演变病情的发展与演变 诊治经过诊治经过 患病过程中的一般情况患病过程中的一般情况 既往史、家族史、个人生活史的评估既往史、家族史、个人生活史的评估第8页，共172页。是因心脏疾患导致的呼吸困难
4、是因心脏疾患导致的呼吸困难 最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右心衰心衰 其表现特点为：其表现特点为：劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息后缓解或消失，并可根据活动类型分级后缓解或消失，并可根据活动类型分级 夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 端坐呼吸端坐呼吸第9页，共172页。因心脏疾患所致的水肿因心脏疾患所致的水肿 最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰何最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰何心包填塞心包填塞 表现特点为表现特点为 最出现的部位是身体的下垂部最出现的部位是身体的下垂部 呈压陷
5、性水肿呈压陷性水肿 重者延及全身，可出现浆膜腔积液重者延及全身，可出现浆膜腔积液第10页，共172页。是由于心排血量突然骤减或中断引起一过是由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐丧失伴抽搐 常见原因有：严重心律失常、严重主动脉常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等第11页，共172页。在全面体格检查的基础上重点评估在全面体格检查的基础上重点评估 脉搏：速率、节律、强弱脉搏：速率、节律、强弱 血压：升高、降低、脉压差的大小血压：升高、降低、脉压差的大
6、小 心脏检查：包括视诊、触诊、叩诊、听诊心脏检查：包括视诊、触诊、叩诊、听诊 胸部检查：胸部检查：腹部检查：腹部检查：周围血管征：周围血管征：第12页，共172页。患病后的情绪：焦虑、恐惧、抑郁、悲观患病后的情绪：焦虑、恐惧、抑郁、悲观 是否适应角色转变是否适应角色转变 认知情况认知情况 家庭社会支持系统家庭社会支持系统 病人的性格特征：病人的性格特征：A型性格人易患冠心病型性格人易患冠心病第13页，共172页。心电图：对心律失常、心肌梗塞的诊断有确心电图：对心律失常、心肌梗塞的诊断有确诊价值诊价值 动态心电图：可在不影响病人的日常生活、动态心电图：可在不影响病人的日常生活、工作的情况下连续监
7、测心电信息工作的情况下连续监测心电信息 超声波检查：对心脏结构改变、血流动力学超声波检查：对心脏结构改变、血流动力学改变有重要诊断价值改变有重要诊断价值 气囊漂浮导管检查：可测量血流动力学变化气囊漂浮导管检查：可测量血流动力学变化 经食管心房调搏术经食管心房调搏术第14页，共172页。气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染有关气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染有关 活动无耐力：与氧的供需失衡有关活动无耐力：与氧的供需失衡有关 体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关 知识缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预知识缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预防自我保健等方面的知识防自我
8、保健等方面的知识 焦虑：与疾病的严重症状、不良预后有关焦虑：与疾病的严重症状、不良预后有关 潜在并发症：心律失常、猝死潜在并发症：心律失常、猝死 营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热量、脂类有关量、脂类有关第15页，共172页。气体交换受损：目标气体交换受损：目标 病人呼吸困难明显改善或消失病人呼吸困难明显改善或消失 活动无耐力：目标活动无耐力：目标 病人活动时耐力有所增加病人活动时耐力有所增加 病人活动时心率、血压正常，无不适感病人活动时心率、血压正常，无不适感 焦虑：目标焦虑：目标 病人情绪稳定病人情绪稳定 病人能积极配合治疗和护理病人能积极配合治疗
9、和护理第16页，共172页。一般护理：休息、饮食、活动、日常生活一般护理：休息、饮食、活动、日常生活 给氧：根据病情选择间断或持续给氧、调给氧：根据病情选择间断或持续给氧、调节氧气流量、湿化液节氧气流量、湿化液 病情观察：病情观察：药物护理：输液、强心药、抗生素、利尿药物护理：输液、强心药、抗生素、利尿药、抗心律失常药等的护理药、抗心律失常药等的护理 心理支持：心理支持：健康教育：健康教育：第17页，共172页。第18页，共172页。heart failure：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血满足机体代谢的
10、需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征表现的临床综合征 分类分类 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性第19页，共172页。基本病因基本病因 包括两个方面包括两个方面 原发性心肌损害原发性心肌损害 缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：
11、糖尿病性、脚气病性心肌病等代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 心脏负荷过重心脏负荷过重 前负荷过重：见于前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)心内外分心内外分流性疾病；流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等高压、肺动脉瓣狭窄等第20页，共172页。感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常均可诱发，特心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动别是心房颤动 钠盐摄
12、入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快 体力过劳、情绪激动、精神紧张体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重妊娠和分娩：使心脏负荷加重 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等第21页，共172页。左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭 心功能分级心功能分级第22页，共172页。肺循环瘀血的症状肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰
13、和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的症状心排血量降低的症状 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等过速、血压降低等 体征体征 原发病的体征；心脏增大；心脏奔马律；原发病的体征；心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。增强；肺部的体征。第23页，共172页。主要表现为体循环瘀血的症状和体征主要表现为体循环瘀血的症状和体征 症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等泻、体重增加、尿少和夜尿等 体征：颈静脉充盈或
14、怒张；肝肿大和压痛；体征：颈静脉充盈或怒张；肝肿大和压痛；水肿；胸水和腹水；心脏体征水肿；胸水和腹水；心脏体征第24页，共172页。此时左右心衰的表现同时存在此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻 扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭，扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭，肺瘀血征不明显，这时左心衰的主要表现肺瘀血征不明显，这时左心衰的主要表现为心尖部舒张期奔马律和脉压缩小为心尖部舒张期奔马律和
15、脉压缩小第25页，共172页。根据纽约心脏病协会（根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级年修订的标准，将心功能分为四级 级：体力活动不受限制。日常活动不级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起状，日常活动可引起 上述症状上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起状，轻于日常活动可引起 上述症状上述症状 级：
16、不能从事任何体力活动。休息时级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重可有症状，体力活动后加重第26页，共172页。X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。结构情况；估计心脏舒缩功能。心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量量 有创伤性血流动力学检查有创伤性血流动力学检查 放射性核素检查放射性核素检查
17、第27页，共172页。病史：原有心脏病史病史：原有心脏病史 心衰的临床表现：肺瘀血、体循环瘀血的心衰的临床表现：肺瘀血、体循环瘀血的临床表现临床表现 实验室和其他检查实验室和其他检查第28页，共172页。治疗原则治疗原则 治疗目的治疗目的 治疗措施治疗措施第29页，共172页。积极治疗原发病积极治疗原发病 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等死和左心室进行性扩大等 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等加心排血量等第30
18、页，共172页。纠正血流动力学异常，缓解症状纠正血流动力学异常，缓解症状 提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量 防止心肌损害进一步加重防止心肌损害进一步加重 降低死亡率降低死亡率第31页，共172页。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷：减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩
19、张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物药物第32页，共172页。作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。统；兴奋迷走神经。适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。动伴心室率快速者特别有效。禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等
20、敏感度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感第33页，共172页。与其他药物的相互作用：与其他药物的相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高血药浓度升高70100%洋地黄类的毒性反应：洋地黄类的毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐 神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视视 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见心律失常尤其是室性早搏最为常见 洋地黄中毒的治
21、疗：洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。纠正心律失常。第34页，共172页。常用的护理诊断：常用的护理诊断：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关 活动无耐力：与心排血量下降有关活动无耐力：与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒 目标：目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人保持体液的平衡；病人能说
22、出限钠的重要性 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制第35页，共172页。休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排息的方式和时间需根据心功能情况安排 级心功：应避免重体力活动级心功：应避免重体力活动 级心功：注意充分休息级心功：注意充分休息 级心功：以卧床休息为主级心功：以卧床休息为主 级心功：需绝对卧床休息级心功：需绝对卧床休息 饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制纳
23、盐的摄入限制纳盐的摄入第36页，共172页。吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。病情观察：病情观察：药物护理：药物护理：利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测电解质电解质 洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；HR小小于于60次次/分不能给药；观察其作用和副作用，分不能给药；观察其作用和副作用，发现中毒时应通知医生，及时处理发现中毒时应通知医生，及时处理 血管扩张剂：主要检测血压血管扩张剂：主要检测血压 输液：勿过多、过快，应控制输液量和滴速输液：勿过多、过快，应控制输液量和滴速第37页，共172页。概念：是指
24、由于急性心脏病导致心排血量概念：是指由于急性心脏病导致心排血量显著、急骤下降而引起的急性瘀血综合征显著、急骤下降而引起的急性瘀血综合征 主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、缓慢性或快速性心律失常，输液过反流、缓慢性或快速性心律失常，输液过多过快等多过快等 临床上常见为急性左心衰临床上常见为急性左心衰第38页，共172页。急性左心衰：表现为严重的呼吸困难，极急性左心衰：表现为严重的呼吸困难，极度烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。度烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。体征有：心率加快、心尖舒张期奔马律，体征有：心率加快、心尖舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣
25、音两肺满布湿罗音及哮鸣音第39页，共172页。急性肺水肿是危急症，应积极、迅速给急性肺水肿是危急症，应积极、迅速给予抢救，措施包括予抢救，措施包括 体位：取坐位，两腿下垂体位：取坐位，两腿下垂 镇静：可用吗啡，除镇静外还具有扩张静脉镇静：可用吗啡，除镇静外还具有扩张静脉和小动脉的作用和小动脉的作用 高流量吸氧，并可用高流量吸氧，并可用2030%酒精湿化酒精湿化 减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂 强心药：选用快速洋地黄制剂强心药：选用快速洋地黄制剂 氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心脏、扩张外周静脉和利尿脏、扩张外周静
26、脉和利尿第40页，共172页。第41页，共172页。掌握心律失常的概念掌握心律失常的概念 掌握常见心律失常的掌握常见心律失常的ECG特点特点 了解常见心律失常的分类、病因和治疗了解常见心律失常的分类、病因和治疗 掌握常见心律失常的护理措施掌握常见心律失常的护理措施第42页，共172页。概述概述 窦性心律失常窦性心律失常 期前收缩期前收缩 阵发性心动过速阵发性心动过速 扑动与颤动扑动与颤动 房室传导阻滞房室传导阻滞 预激综合征预激综合征第43页，共172页。心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成 心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性 心律失常的概念心律失常的概念 心律失常的分类心律失常的分类 返回
27、返回第44页，共172页。由负责正常冲动由负责正常冲动形成形成和和传导传导的特殊心肌细的特殊心肌细胞所组成胞所组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。左右束支及浦肯野纤维组成。返回返回第45页，共172页。自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。自动而有节律地产生冲动的特性。兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的
28、能收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力力 返回返回第46页，共172页。心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常常 返回返回第47页，共172页。根据发生原理可分为根据发生原理可分为 冲动形成异常：冲动形成异常：窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等停搏等 异位心律失常：被动性和主动性异位心律异位心律失常：被动性和主动性异位心律 冲动传导异常冲动传导异常 生理性：干扰和房室分离生理性：干扰和房室分离 病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻
29、滞等病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等 房室间传导阻滞：预激综合征房室间传导阻滞：预激综合征 返回返回第48页，共172页。第49页，共172页。窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律 正常窦性心律正常窦性心律 窦性窦性P波：波：P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒置导联倒置 频率频率60100次次/分分 P-R间期在间期在0.120.20s P-P（或或R-R）间期之差间期之差 0.12s第50页，共172页。指窦性心律的频率超过指窦性心律的频率超过100次次/分分 原因：原因：
30、生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等烈运动、情绪激动等 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物应用肾上腺素或阿托品等药物 ECG特点：特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频率波频率大于大于100次次/分；分；P-P间期不绝对匀齐间期不绝对匀齐 治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使用使用-受体阻滞剂受体阻滞剂第51页，共172页。休息：发作时需休息；平时注意劳逸结休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情
31、绪稳定和保证充足合、生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。的睡眠。避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。等。药物护理：药物护理：观察观察-受体阻滞剂的作用和受体阻滞剂的作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。心力衰竭和诱发哮喘发作。病因治疗的护理配合病因治疗的护理配合第52页，共172页。指成人窦性心律的频率低于指成人窦性心律的频率低于60次次/分分 原因：原因：健康青年人、运动员、老年人、熟睡时健康青年人、运动员、老年人、熟睡时 病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、病理情况：器质性心脏病、甲减、颅
32、内病变、服用服用-受体阻滞剂、洋地黄药物等受体阻滞剂、洋地黄药物等 ECG特点：特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频率波频率小于小于60次次/分；常伴分；常伴P-P间期不齐间期不齐 治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器第53页，共172页。是指在规律的窦性心律中，窦房结在一是指在规律的窦性心律中，窦房结在一段时间内停止发放冲动段时间内停止发放冲动 原因：迷走神经张力过高、急性心肌梗原因：迷走神经张力过高、急性心肌梗塞、窦房结病变、应用洋地黄药物等塞、窦房结病变、应用洋地黄药物等 ECG特点：窦性心律中
33、有较长一段停特点：窦性心律中有较长一段停顿，停顿的顿，停顿的P-P间期与基础间期与基础P-P间期无间期无倍数关系，停顿之后常出现异位节律点倍数关系，停顿之后常出现异位节律点（逸搏）（逸搏）治疗可参照窦缓治疗可参照窦缓第54页，共172页。体位：发作时采取平卧位以保证脑的供血。体位：发作时采取平卧位以保证脑的供血。休息与活动：注意休息；避免劳累。休息与活动：注意休息；避免劳累。药物护理：药物护理：严格按医嘱使用阿托品、异丙肾，注意其作严格按医嘱使用阿托品、异丙肾，注意其作用和副作用。用和副作用。应用洋地黄药物的护理见心力衰竭。应用洋地黄药物的护理见心力衰竭。安装人工心脏起搏器的护理：见第六节安装
34、人工心脏起搏器的护理：见第六节第55页，共172页。病态窦房结综合征，是指由于窦房结及是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合功能障碍，而产生多种心律失常的综合征征 病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等肌病等 ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征心动过速综合征 治疗：永久人工心脏起搏器治疗治疗：永久人工心脏起搏器治疗第56页，共172页。密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏密切观察病情：注意观察头晕
35、，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿阿-斯综合征时积极配合抢救。斯综合征时积极配合抢救。安装永久人工起搏器的护理安装永久人工起搏器的护理返回返回第57页，共172页。第58页，共172页。过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩缩 是最常见的心律失常是最常见的心律失常 分类：根据异位起搏点的不同分为分类：根据异位起搏点的不同分为 房性早搏房性早搏 房室交界性早搏房室交界性早搏 室性早搏室性早搏第59页，共172页。生理性：过度疲劳、情绪激动、
36、吸烟过多、生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶饮酒和浓茶 病理性：各种心脏病均可引起病理性：各种心脏病均可引起 药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。低血钾、高血钙。第60页，共172页。房性：房性：提前出现的提前出现的P-QRS波群，波群，QRS波群形态正常波群形态正常 P-R间期大于间期大于0.12s 房室交界性：房室交界性：提前出现的提前出现的QRS-T波群，波群，QRS波群形态正常；波群形态正常；P波为逆行性，可在波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；波之前、之后或之中；第61页，共172页。室性期前收缩：室性期前收
37、缩：提前出现的提前出现的QRS-T波群，其前无波群，其前无P波波 提前出现的提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于波群宽大畸形，时限大于0.12s T波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反 室早类型：插入性室早；早搏二联律；室早类型：插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早早搏三联律；成对室早；多源性室早 其中成对、多源、频发现象易导致阵发其中成对、多源、频发现象易导致阵发性心动过速、心室颤动性心动过速、心室颤动第62页，共172页。病因治疗：病因治疗：药物治疗：药物治疗：房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、搏定）、-
38、受体阻滞剂受体阻滞剂 室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等（心律平）、胺碘酮等 心肌梗塞所致者：选用利多卡因心肌梗塞所致者：选用利多卡因 返回返回第63页，共172页。第64页，共172页。是一种快速而规律的异位心律，由三个或是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的早搏形成三个以上连续发生的早搏形成 根据异位起搏点的不同分为：房性、房室根据异位起搏点的不同分为：房性、房室交界性和室性阵发性心动过速交界性和室性阵发性心动过速 其特点为：突然发生、突然停止其特点为：突然发生、突然停止第65页，共172页。阵发性室上性心动过速
39、：阵发性室上性心动过速：频率频率150250次次/分，节律规整分，节律规整 QRS波群时限和形态正常波群时限和形态正常 P波为逆行性波为逆行性 起始突然，通常由一个期前收缩触发起始突然，通常由一个期前收缩触发第66页，共172页。阵发性室性心动过速：阵发性室性心动过速：三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在率在140220次次/分，节律规则或稍有不齐分，节律规则或稍有不齐 QRS波群形态宽大（时限大于波群形态宽大（时限大于0.12s）畸形畸形,伴继发性伴继发性ST-T改变改变 如有如有P波，则与波，则与QRS波无关，形成房室分离波无关，形成房室分离第6
40、7页，共172页。室上速：室上速：刺激迷走神经：刺激迷走神经：药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），ATP520mg静注静注 同步直流电复律术、食道调搏术同步直流电复律术、食道调搏术 室速：室速：首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮 如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄中毒引起者不宜，只能用药物治疗）中毒引起者不宜，只能用药物治疗）返回返回第68页，共172页。第69页，共172页。概念：当自发性异位搏动的频率
41、超过阵发概念：当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动性心动过速的范围时，形成扑动或颤动 病因：病因：心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病 心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常病人临终前发生的心律失常第70页，共172页。心房扑动和颤动心房扑动和颤动 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力 体征：心房颤动有三个重要征象体征：心房颤动有三个重要征象 附壁血栓引起动脉栓塞附壁血栓引起动脉栓塞 心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：意识丧失、
42、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡 体征：心音消失、脉搏不能触及、体征：心音消失、脉搏不能触及、BP不能测到不能测到第71页，共172页。心房扑动：心房扑动：P波消失，代之以波消失，代之以250350次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形相似的波形相似的F波波 F波与波与QRS波群成某种固定比例波群成某种固定比例 QRS波群形态一般正常波群形态一般正常 心房颤动：心房颤动：P波消失，代之以波消失，代之以350600次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形不同的波形不同的f波波 QRS波群间隔绝对不规则，心室率波群间隔绝对不规则，心室率100160次次/分分 Q
43、RS波群形态一般正常波群形态一般正常第72页，共172页。心室扑动：心室扑动：ECG表现为频率表现为频率150300次次/分、时限、大分、时限、大小、波形相同的正弦波小、波形相同的正弦波 心室颤动：心室颤动：ECG表现为频率表现为频率150500次次/分、时限、大分、时限、大小、波形完全不同的波形小、波形完全不同的波形第73页，共172页。心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动 治疗原发病治疗原发病 最有效的方法是同步直流电复律术最有效的方法是同步直流电复律术 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄地黄 心室扑动和颤动心室扑动和颤动 立即进行抢救：心
44、脏按压、人工呼吸、心三联立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注射等注射等 非同步直流电复律术非同步直流电复律术 返回返回第74页，共172页。第75页，共172页。概念：是指冲动自心房传入心室的过程中概念：是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟或不能传导发生传导延迟或不能传导 分度：分度：A-VB可分为三度可分为三度第76页，共172页。第一度：第一度：P-R间期延长，大于间期延长，大于0.20秒，无秒，无QRS脱漏脱漏 第二度第二度 型：型：P-R间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRS波群脱漏波群脱漏 型：型：P-R间期恒定，有间期恒定，有QRS脱漏脱漏 第三度：完全性第三度：完全性
45、AVB 心房与心室各自独立，互不相干心房与心室各自独立，互不相干 心房率快于心室率心房率快于心室率第77页，共172页。第一度和第二度第一度和第二度型型AVB：无需治疗无需治疗 第二度第二度型和第三度型和第三度AVB：病因治疗病因治疗 药物治疗：可选用阿托品、异丙肾药物治疗：可选用阿托品、异丙肾 安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器 返回返回第78页，共172页。第79页，共172页。是指房室之间存在异常的传导组织，使心是指房室之间存在异常的传导组织，使心房冲动提早到达心室的某一部分，并使其房冲动提早到达心室的某一部分，并使其提早激动提早激动 其解剖学基础是房室间存在旁路传导，常其解剖学基础是
46、房室间存在旁路传导，常见为见为Kent束束第80页，共172页。P-R间期缩短，小于间期缩短，小于0.12s QRS起始部粗钝起始部粗钝 QRS时间延长，大于时间延长，大于0.12s第81页，共172页。不伴有心动过速者，无需治疗不伴有心动过速者，无需治疗 药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米；心药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米；心得安。得安。应注意：应注意：心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可加速心房颤动病人的心室率；加速心房颤动病人的心室率；洋地黄可加速旁路传导，也应禁用洋地黄可加速旁路传导，也应禁用 射频消融术：可根治射频消融术：可根治 返回返回第82页，
47、共172页。第83页，共172页。活动无耐力：与心律失常导致心排血量活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关减少有关 焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。有关。有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。关。第84页，共172页。体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位适体位 休息与活动：保持情绪稳定，保证充分休息与活动：保持情绪稳定，保证充分的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。量。给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。用药护理
48、：严格按医嘱用药；静脉注射用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射药物时速度要缓慢，必要时在新电监护药物时速度要缓慢，必要时在新电监护下使用；注意药物的作用和副作用。下使用；注意药物的作用和副作用。第85页，共172页。密切观察病情：如心率、呼吸、血压、密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识、皮肤黏膜等，监测电解质。意识、皮肤黏膜等，监测电解质。心电监护：发生严重心律失常要立即报心电监护：发生严重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。告医生，发生猝死立即进行抢救。返回返回第86页，共172页。第87页，共172页。第88页，共172页。风湿热是一种变态反应性结缔组织疾病风湿热是一种变态反应性
49、结缔组织疾病 发病因发病因A族族 型溶血性链球菌感染所致型溶血性链球菌感染所致 其临床表现特征为：其临床表现特征为：发病前发病前14周有急性咽峡炎和扁桃体炎感染周有急性咽峡炎和扁桃体炎感染史史 全身症状有发热、疲乏、食欲下降等表现全身症状有发热、疲乏、食欲下降等表现 主要受累器官及表现有：心脏炎、关节炎、主要受累器官及表现有：心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞蹈症皮肤病变、舞蹈症第89页，共172页。第90页，共172页。心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单
50、个或多个办瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和多个办瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和关闭不全。关闭不全。二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣。二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病是风湿热炎症过程所致瓣膜损害，其实质风湿性心脏病是风湿热炎症过程所致瓣膜损害，其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。主要累及症，使瓣膜狭窄或关闭不全。主要累及40岁以下人群，岁以下人群，女性多于男性。女性多于男性。第91页，共172页。第92页，共172页。主要病理解剖改变为：瓣叶增厚僵硬、主要病理解剖改变为：瓣叶增
