1、 危重患者院内转运 急诊科侯亚楠1 1.第1页，共52页。转运分类转运分类 转运转运院内转运：在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运院内转运：在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运院际转运：在不同医疗单位之间的转运院际转运：在不同医疗单位之间的转运运用转运床来运用转运床来完成转运完成转运综合考虑，包括陆综合考虑，包括陆路转运、飞行转运路转运、飞行转运2 2.第2页，共52页。目录目录转运的评估转运的评估1 1转运前的准备转运前的准备2 2转运中的护理转运中的护理3 3突发事件的处理突发事件的处理4 4转运后的护理及拓展转运后的护理及拓展5 53 3.第3页，共52页。院内转运的目的院内转运的目的诊
2、断性诊断性检查检查进一步治进一步治疗护理疗护理白洁.护士对危重症患者院内转运的认知及相关经历调查，护理学杂志J,2015(30)68-70简言之：转运使为了寻求更加治疗的可能性，以期望更简言之：转运使为了寻求更加治疗的可能性，以期望更好的预后好的预后4 4.第4页，共52页。急诊患者院内转运途径急诊患者院内转运途径急诊急诊手术室手术室影像科影像科 病区病区影像科影像科5 5.第5页，共52页。虽然转运时间短、路程短，但转运过程中出现护理意外的风险较高。据庄一渝等报道，转运过程中并发症发病率为70%。庄一渝，虞曹琴.ICU病人的院内安全转运J.中华护理杂志，2012,3（7）：509-51119
3、%31%41%5%4%因此，因此，总结转运中可能会出现的风险因素总结转运中可能会出现的风险因素及相应措施是急诊护理工作的重要课题及相应措施是急诊护理工作的重要课题6 6.第6页，共52页。为什么转运病人会为什么转运病人会带来如此多的风险带来如此多的风险 7 7.第7页，共52页。低血压、高血压、低血压、高血压、心动过速或过缓、心动过速或过缓、心率失常心率失常循环循环系统系统呼吸系呼吸系统统神经系神经系统统其它其它颅内压增高、颅内压增高、烦躁、抽搐烦躁、抽搐骨折、出血等骨折、出血等低氧血症、高气道压、低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽分泌物阻塞、剧烈咳嗽 与患者病情相关的因素与患者病情相关
4、的因素何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中的运用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013年:321-3238 8.第8页，共52页。呼吸回路断开，呼吸回路断开，呼吸气囊漏气，呼吸气囊漏气，密封不够，密封不够，氧气源不足氧气源不足通气设备输注设备静脉通道监护仪断开、长度不够，断开、长度不够，堵塞，堵塞，输液架出现问题输液架出现问题功能异常，电池不足，功能异常，电池不足，信号干扰，电极脱落，信号干扰，电极脱落，看不到屏幕看不到屏幕电池不足，电池不足，药物不够药物不够其他吸痰器没有吸引或吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有吸引力不够，没有电源电源何忠
5、杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中的运用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013年:321-3239 9.第9页，共52页。转运前未做好充分的准备工作未事先通知先关科室做好相关准备工作协调能力差出现病情变化不能及时发现处理 与人员有关与人员有关危险因素危险因素未进行权衡及意外评估转运前未测生命体征张蒙.ICU危重患者外出检查行院内转运的安全防护策略.健康必读，2013，12（9）：1091010.第10页，共52页。人员人员 物品物品 流程流程转运能转运能力欠缺力欠缺未有未有效评估效评估人员不足人员不足转运物品准备不全转运物品准备不全未准备抢
6、救药品未准备抢救药品转运物品损坏转运物品损坏为什么转运过程中存在风险为什么转运过程中存在风险应急能应急能力欠缺力欠缺医护人员医护人员病人病人不配合不配合病情严重病情严重躁动躁动突发病突发病情变化情变化抢救药品准备不全抢救药品准备不全缺乏规范的流程缺乏规范的流程未进行流程的培训未进行流程的培训1111.第11页，共52页。决定需要转运吗？风险利益转运的必要性转运的必要性 中国重症患者转运指南（草案）20101212.第12页，共52页。转运的评估转运的评估1 1转运前的准备转运前的准备2 2转运中的护理转运中的护理3 3突发事件的处理突发事件的处理4 4转运后的护理及拓展转运后的护理及拓展5 5
7、1313.第13页，共52页。路线选路线选择择 转运前准备转运前准备确定人员确定人员病人准备病人准备相关科室相关科室 协调协调物品准备物品准备1414.第14页，共52页。转运人员的确定转运人员的确定人员人员要求要求 指定转运负责人指定转运负责人根据病情配备医师或其他专业人员根据病情配备医师或其他专业人员至少有至少有1 1名具备重症护理资格的护士名具备重症护理资格的护士1 12 23 3 重症患者的转运应由重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员组成接受过专业训练的医务人员组成中国重症患者转运指南（草案）20101515.第15页，共52页。转运前病人准备转运前病人准备呼吸系统的准备呼吸系统
8、的准备出发前，充分清除呼吸道分泌物对于高风险的患者为确保气道的通畅，应积极建立人工气道机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静转运前换用转运呼吸机观察患者能否耐受并维持恰当的通气及氧合【动脉血氧分压（PaO2）60mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧饱和度（SaO2）0.90】孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013（20）：2455-24561616.第16页，共52页。通路必要时，转运前应保持两条通畅的静脉通路。循环低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必
9、要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。指标血流动力学基本稳定【收缩压（SBP）90mmHg，平均动脉压（MAP）65mmHg】后方可转运。孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013（20）：245524561717.第17页，共52页。转运前病人准备转运前病人准备其它其它创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定，长骨骨折应行夹板固定；因高热惊厥、癫痫转运前必须控制其发作并预防复发；颅内高压患者须经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运；肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管；转运时间较长或使用利尿剂的患者，转运前需要安置尿管；如果有指征，在转运前应完
10、成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方。神志清楚的患者做好沟通、解释工作。中国重症患者转运指南（草案）20101818.第18页，共52页。转运设备要求转运设备要求01030204大小合适，便于携带性能完好储备电充足转运床可携带仪器和药品叶慧平，施春芳，陆金英.危机管理在ICU危重病人院内转运过程中的运用.医院管理论坛，2012（29）：17-19中国重症患者转运指南（草案）20101919.第19页，共52页。2020.第20页，共52页。转运药物要求转运药物要求01基本复苏药物02根据病情选择药物中国重症患者转运指南20102121.第21页，共52页。转运表转运
11、表1 1 中国重症患者转运指南（中国重症患者转运指南（20102010）（草案）危重患者（成人）转运配置药物（草案）危重患者（成人）转运配置药物2222.第22页，共52页。最佳转运路线最佳转运路线：安排专用电梯、避开拥堵路线、做好紧急事件的处理预案实现充分了解转运目的地条件实现充分了解转运目的地条件：是否具备氧源，有无机械通气条件等转运路线以及转运地点条件转运路线以及转运地点条件李玉凤，校爱芳.急诊危重患者院内安全转运的程序化护理.浙江临床医学,2015（10）:18482323.第23页，共52页。转运前与相关科室的沟通与协调转运前与相关科室的沟通与协调联系科室1确定时间2告知要求3联系电
12、梯4王琦.ICU危重患者院内转运的安全管理.哈尔滨医药，2012,32(2):1502424.第24页，共52页。转运的评估转运的评估1 1转运前的准备转运前的准备2 2转运中的护理转运中的护理3 3突发事件的处理突发事件的处理4 4转运后的护理及拓展转运后的护理及拓展5 52525.第25页，共52页。途中如何降低甚至避免风险？一切风险都在此发生一切风险都在此发生2626.第26页，共52页。不应随意改变已有的监测治疗措施A A心电图、脉氧饱和度、无创血压、呼吸频率B B妥善固定，适当镇静镇痛C C必须做好完整记录，并记入病例D D转运过程中护理要点转运过程中护理要点中国重症患者转运指南(2
13、010)(草案)2727.第27页，共52页。转运途中的护理转运途中的护理人员安排人员安排患者护理患者护理分工分工站位站位病情病情观察观察管道管道护理护理转运转运体位体位心理心理护理护理突发突发情况情况转运途中的护理转运途中的护理转运途中的护理转运途中的护理转运途中的护理转运途中的护理转运途中的护理转运途中的护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理分
14、工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理站位站位分工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理病情病情观察观察站位站位分工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理病情病情观察观察站位站位分工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理病情病情观察观察站位站位分工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理病情病情观察观察站位站位分工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理管道管道护理护理病情病情观察观察站位站位分工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的
15、护理转运途中的护理管道管道护理护理病情病情观察观察站位站位分工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理转运转运体位体位管道管道护理护理病情病情观察观察站位站位分工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理转运转运体位体位管道管道护理护理病情病情观察观察站位站位分工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理心理心理护理护理转运转运体位体位管道管道护理护理病情病情观察观察站位站位分工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理心理心理护理护理管道管道护理护理管道管道护理护理病情病情观察观察站位站位分工分工患者护
16、理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理突发突发情况情况心理心理护理护理病情病情观察观察转运转运体位体位站位站位分工分工患者护理患者护理人员安排人员安排转运途中的护理转运途中的护理全程护理记录全程护理记录2828.第28页，共52页。人员安排护士和医生护士和医生分别站于患者头部护士护士站于患者右侧，观察患者气道医生医生站于患者左侧，观察患者循环监护仪监护仪置于床尾，屏朝医护人员，利于监测第三人第三人在床尾辅助推床翟艳萍，张沁莲，罗珊.优化流程在机械通气患者院内转运中的应用，中华现代护理杂志.2011,17(33):4039-40412929.第29页，共52页。钟娟,梁金清,黄珍
17、贤.危重病人院内安全转运探讨期刊论文.广西医院,2011,8(33):1017-10191 1 休克病人休克病人 取仰卧位 2 2呼吸困难呼吸困难 取半卧位，以利于呼吸5 5 腹部外伤腹部外伤取仰卧位膝下垫高，使腹部松弛，以减轻伤口疼痛4 4 胸部外伤胸部外伤 取半卧位或 伤侧向下的 低斜坡位，以减轻呼吸 困难3 3上下坡时头部始终保持在高位，路途中上下电梯或上下坡容易颠上下坡时头部始终保持在高位，路途中上下电梯或上下坡容易颠簸时，推床速度减慢，尽量平稳度过，避免剧烈震荡簸时，推床速度减慢，尽量平稳度过，避免剧烈震荡转运体位转运体位颅脑损伤颅脑损伤取侧卧位头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物堵塞气道
18、3030.第30页，共52页。神经系统呼吸系统循环系统卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世界最新医学信息文摘,2014,14(28):315途中病情观察途中病情观察3131.第31页，共52页。观察要点01清醒的患者02镇静的患者03昏迷的患者04神经系统神经系统呼唤、语言、瞳孔、刺痛 评估焦虑和疼痛程度，做好心理护理保证镇静药物有效应用，评估镇静评分，适当约束评估神志、瞳孔、肢体活动情况，格拉斯评分卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世界最新医学信息文摘,2014,14(28):3153232.第32页，共52页。非人工气道非人工气道0101人工气道人工气道02呼吸系统呼吸系统观察要点
19、：自主呼吸频率，节律，深度和血氧饱和度 钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨期刊论文.广西医院,2011,8(33):1017-10193333.第33页，共52页。呼吸呼吸非人工气道非人工气道双鼻塞或者面罩佩戴有无松脱，氧气接头有无松动保证合适的氧流量，保证氧供及时清理痰液，保持气道通畅患者如有可能呕吐者，头部偏向一侧，以防误吸3434.第34页，共52页。呼吸呼吸人工气道人工气道专人负责，防止脱出或移位保证合适的气囊压力，观察口腔分泌物，防止误吸及时清理痰液，保持气道通畅合理设置参数，保证管道通畅，报警及时处理，有效约束和镇静3535.第35页，共52页。观察监护仪上心率、节律、
20、波形变化保证血管活性药物的有效应用，根据BP调节血流动力学不稳定者，尽量监测ABP如果没有ABP监测，应定时监测，及时监测NBP，如有异常，排除干扰，及时处理循环系统循环系统观察要点：心率，血压，脉搏，面色，口唇，甲床3636.第36页，共52页。A A确保通畅C C标记在位B B妥善固定D D防止感染 管道的护理原则管道的护理原则陈红芳,李智会,康慧玲.ICU危重病人院内转运的管道安全管理J.中南医学科学杂志,2011,04:466-467+470.管道类型：人工气道、静脉通路、各种引流管3737.第37页，共52页。我们尽量做到防患于未然有些意外防不胜防3838.第38页，共52页。转运的
21、评估转运的评估1 1转运前的准备转运前的准备2 2转运中的护理转运中的护理3 3突发事件的处理突发事件的处理4 4转运后的护理及拓展转运后的护理及拓展5 53939.第39页，共52页。案例转运过程中患者从担架上坠落 转运过程中呼吸、心跳停止气管插管脱落输液管路、引流管路脱落电梯等不到氧气量不够呕吐窒息没有负压吸引可能出现的突发事件可能出现的突发事件4040.第40页，共52页。神经系统循环系统呼吸系统消化系统病情方面病情方面严重低血压或高血压、心律失常、心跳骤停、死亡。任卫红，罗银弟，姚玉玲，张红梅，伦桂枝，杨明月，胡伟珍，邓淑兰，杜丽华，郑喜燕.DNH计划应用于重症病人院内转运的实施效果分
22、析.护理研究.2012.26(24)何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中的运用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013年:321-323恶心、呕吐低氧血症、气胸、气压伤、窒息、支气管痉挛、人机对抗、低通气意识障碍、烦躁不安、颅内压增高4141.第41页，共52页。滑脱、堵塞、移位、破裂滑脱、堵塞、移位、破裂管道管道cvc人工气道外周静脉引流管监测管道王妞梦,章徐.危重慢性阻塞性肺疾病患者院内安全转运的护理.浙江医学，2013，35（15）：1453-1454 4242.第42页，共52页。监护、呼吸设备的功能异常监护、呼吸设备的功能异常设备
23、蓄电不足设备蓄电不足给药中断给药中断药物配备不足药物配备不足呼吸、输液管路断开致使氧供不足呼吸、输液管路断开致使氧供不足邓兴瑞，王惠芳，张琴，方敏，冯 慧.危重患者院内转运风险与安全管理.郧阳医学院报，2009，28（6）仪器药物仪器药物4343.第43页，共52页。出现了以上这些意外我们该怎么办呢4444.第44页，共52页。胸腔闭式引流管立即捏紧皮肤人工气道分泌物增多使用简易吸引器吸出痰液便携式呼吸机没电使用简易呼吸器呼吸举例举例常规的突发事件都有相应的应急预案常规的突发事件都有相应的应急预案翟艳萍，张沁莲，罗珊.优化流程在机械通气患者院内转运中的应用，中华现代护理杂志.2011,17(3
24、3):4039-40414545.第45页，共52页。目录目录转运的评估转运的评估1 1转运前的评估转运前的评估2 2转运中的护理转运中的护理3 3突发事件的处理突发事件的处理4 4转运后的护理及拓展转运后的护理及拓展5 54646.第46页，共52页。转运到目的地的护理转运到目的地的护理到达到达目的地目的地安置病人安置病人做好交接做好交接 将病人安全、稳妥的移至 病床上；尽量呈水平线搬运；注意保护病人的隐私 口头交接 书面交接李小英.急危重病人院内转运的护理安全管理.心理医生（下半月版），2012（9）：448中国重症患者转运指南(2010)(草案)4747.第47页，共52页。评估患者转运
25、的获益与风险告知病情、知情同意检查期间的监护和护理确定转运人员人员组成、任务分工物品准备监护设备、生命支持设备再次评估患者是否合适转运沟通与协调目的地、家属、医护之间患者准备稳定病情、妥善固定导管病情评估（气道、呼吸循环、意识）；气道安全的准备；动静脉导管、引流管准备；输液、特殊用药的准备便携式监护仪、氧饱和度监测仪、呼气末二氧化碳监测仪氧气、便携式呼吸机、呼吸球囊、负压吸引装置、微量注射泵、便携抢救箱患者病情、治疗情况告知需特殊准备的事项：预定到达时间全程监测生命体征、病情变化；有效生命支持，做好应急处理；搬动患者前后妥善固定管道，评估病情，及时记录电话通知电梯、目的地具体到达时间，确认后整
26、床转运继续救治，稳定后转运否否是是转运结束后，安置患者；交接病情记录；签名；用物整理、及时补充4848.第48页，共52页。转运箱的使用转运箱的使用转运药物准备携带转运盒。内含药品：肾上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺各5支；生理盐水2袋及注射器数支；砂轮1支、吸痰管2根。转运盒由专职护士负责管理,采取封条形式管理，每天检查。转运使用后及时补充物品。吴秀娟.“5S”管理在心血管危重患者院内转运中的应用.医学信息.2015带盖清洁塑料箱，盖子上附有拎手且标有“转运箱，内设物品明细”字样，箱身有3区域组成：无菌区：注射器（20ml，5ml)若干，纱布块，橡胶手套；药品区：肾上腺素和抗心律失常药，林格注
27、射液，万汶；其他区：简易呼吸器，电子血压计，听诊器，危重病人交接记录本，绿色通道标识牌张静.张珍.自制“转运箱”在急诊重症患者院内转运中的应用.健康必读（中旬刊）.2012.11(6)4949.第49页，共52页。达到的目标达到的目标减少不良事件的发生减少不良事件的发生提高转运的安全性提高转运的安全性规范危重患者转运过程规范危重患者转运过程使医务人员对重症转运有统一的认识使医务人员对重症转运有统一的认识5050.第50页，共52页。如何减少风险的发生？如何减少风险的发生？需要谁来陪同这个病人？需要谁来陪同这个病人？A A你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？知与其相关的问题的发生吗？B B需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常常?C C你已作好了一个运送计划吗？你已作好了一个运送计划吗？D D你已详细地记录了整个过程吗？你已详细地记录了整个过程吗？E EA A需要谁来陪同这个病人？需要谁来陪同这个病人？A A5151.第51页，共52页。感谢聆听！感谢聆听！THE ENDTHE END5252.第52页，共52页。
