1、结核病人的发现报告、治疗管理结核病人的发现报告、治疗管理医院结核科医院结核科第1页，共50页。l机构及职责l结核病网络专报系统l三级防痨网l病人发现报告、转诊l治疗管理第2页，共50页。l机构及职责机构及职责第3页，共50页。结核病管理机构的设置结核病管理机构的设置第4页，共50页。组织开展结核病防治健康促进工作；组织开展结核病防治健康促进工作；建立药品管理制度，制定抗结核药品和设备的需求计划，及时供建立药品管理制度，制定抗结核药品和设备的需求计划，及时供应和调剂药品；应和调剂药品；负责对下级机构的结核病防治工作进行技术指导、督导检负责对下级机构的结核病防治工作进行技术指导、督导检查和评价；查
2、和评价；承办上级结防机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。承办上级结防机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。负责肺结核患者发现、报告、登记和管理工作；负责肺结核患者发现、报告、登记和管理工作；负责结核病患者资料信息的收集、录入、核对、分析评价和负责结核病患者资料信息的收集、录入、核对、分析评价和上报工作；上报工作；负责肺结核患者的追踪工作；负责肺结核患者的追踪工作；开展涂阳肺结核患者密切接触者的检查工作。开展涂阳肺结核患者密切接触者的检查工作。第5页，共50页。中心医院、胜利医院负责对发现的肺结核或疑似肺结核患者要及时进行疫情报负责对发现的肺结核或疑似肺结核患者要及时进行疫情报告和登记工作，并
3、及时将肺结核或疑似肺结核患者转诊到告和登记工作，并及时将肺结核或疑似肺结核患者转诊到结核病防治所；结核病防治所；负责对危重肺结核或严重合并症患者的救治，并将出院患者及时负责对危重肺结核或严重合并症患者的救治，并将出院患者及时转诊到结核病防治所；转诊到结核病防治所；负责在医院内开展结核病防治健康教育工作；负责在医院内开展结核病防治健康教育工作；接受结核病防治所对结核病报告和转诊工作的督导和指导。接受结核病防治所对结核病报告和转诊工作的督导和指导。第6页，共50页。社区卫生管理中心负责辖区内各级医疗机构肺结核病人管理工作，及时了解辖区内各级医疗机构负责辖区内各级医疗机构肺结核病人管理工作，及时了解
4、辖区内各级医疗机构结核病防治工作、结核病健康促进工作开展情况和肺结核病人治疗管理落实情结核病防治工作、结核病健康促进工作开展情况和肺结核病人治疗管理落实情况；况；协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；负责对辖区内各级医疗卫生机构督导检查；负责对辖区内各级医疗卫生机构督导检查；及时向结核病防治所报告外出、失访、药物不良反应、中断治疗、诊断、治疗及时向结核病防治所报告外出、失访、药物不良反应、中断治疗、诊断、治疗变更、转出等肺结核患者的信息。变更、转出等肺结核患者的信息。第7页，共50页。一、二级医院加强结核病实验室能力建设，对肺结核可疑症状者实行免费痰涂片检
5、查和登记工作；加强结核病实验室能力建设，对肺结核可疑症状者实行免费痰涂片检查和登记工作；接受结核病防治所对肺结核可疑症状者痰涂片检查和登记工作的督导和指导；接受结核病防治所对肺结核可疑症状者痰涂片检查和登记工作的督导和指导；及时将肺结核或疑似肺结核患者转诊到结核病防治所，协助开展肺结核或疑似肺及时将肺结核或疑似肺结核患者转诊到结核病防治所，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；结核患者的追踪；对辖区内卫生所结核病治疗管理工作定期督导和检查；对辖区内卫生所结核病治疗管理工作定期督导和检查；及时向社区卫生管理中心报告外出、失访、药物不良反应、中断治疗、诊断、治及时向社区卫生管理中心报告外出、失访、
6、药物不良反应、中断治疗、诊断、治疗变更、转出等肺结核患者的信息；疗变更、转出等肺结核患者的信息；开展健康教育工作。开展健康教育工作。第8页，共50页。辖区内卫生所辖区内卫生所对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查和取药，按期留对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查和取药，按期留送合格的痰标本；送合格的痰标本；推荐肺结核可疑症状者到上一级医疗机构或结核病防治所就诊，协助开展肺推荐肺结核可疑症状者到上一级医疗机构或结核病防治所就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；结核或疑似肺结核患者的追踪；对实施督导化疗的患者家庭成员进行培训和技术指导；对实施督导化疗的患者家庭成员进行培
7、训和技术指导；及时向上一级医院报告外出、失访、药物不良反应、中断治疗、诊断、及时向上一级医院报告外出、失访、药物不良反应、中断治疗、诊断、治疗变更、转出等肺结核患者的信息；治疗变更、转出等肺结核患者的信息；向患者和公众宣传结核病防治知识。向患者和公众宣传结核病防治知识。第9页，共50页。l结核病网络专报系统第10页，共50页。概述n结核病信息管理是国家结核病控制规划的重要组成部分。结核病信息管理是国家结核病控制规划的重要组成部分。n结核病信息管理：监测信息管理和规划信息管理结核病信息管理：监测信息管理和规划信息管理q疾病监测信息疾病监测信息 包括：人口、病人报告、转诊、登记和治疗管理等，通过包
8、括：人口、病人报告、转诊、登记和治疗管理等，通过结核病信息管理系统进行收集。结核病信息管理系统进行收集。规划管理信息规划管理信息 包括：包括：DOTS覆盖、药品设备、督导、培训、健康教育、覆盖、药品设备、督导、培训、健康教育、经费、机构人员等，通过结核病信息管理系统进行收集。经费、机构人员等，通过结核病信息管理系统进行收集。第11页，共50页。结核病管理信息系统现状结核病管理信息系统现状n自自20052005年年1 1月，在全国所有结防机构启动运行了网络专报系统，是中国疾病预防控制月，在全国所有结防机构启动运行了网络专报系统，是中国疾病预防控制系统的子系统。系统的子系统。20092009年年3
9、 3月月1 1日启动新专报系统日启动新专报系统优势：优势：n以登记患者的病案信息为基础，实现了患者监测信息的的个案化管理，丰富以登记患者的病案信息为基础，实现了患者监测信息的的个案化管理，丰富了监测工作内容。了监测工作内容。n 国家和省级通过从基层单位自动上传的核心信息，可以生成国家和省级通过从基层单位自动上传的核心信息，可以生成规划规划的各种监的各种监测信息分析表，并能按照不同的组合条件灵活定制，实时统计，以满足各地不同测信息分析表，并能按照不同的组合条件灵活定制，实时统计，以满足各地不同的业务需求。的业务需求。第12页，共50页。功能模块n报告卡管理报告卡管理n病案管理病案管理q患者病案登
10、记患者病案登记q患者病案管理患者病案管理q疑似耐多药患者管理疑似耐多药患者管理q转入转出管理转入转出管理n项目管理项目管理n报表录入报表录入n定时与实时统计定时与实时统计n系统数据下载系统数据下载n录入质量统计录入质量统计n提醒功能提醒功能n个性化管理个性化管理n基础数据维护基础数据维护n信息交流与反馈信息交流与反馈第13页，共50页。服务器端软件界面第14页，共50页。报告卡管理报告卡管理-追踪信息页面追踪信息页面第15页，共50页。系统信息录入要求系统信息录入要求疫情报告疫情报告n对于确诊的结核病患者，应于对于确诊的结核病患者，应于24小时内完成患小时内完成患者病案信息的录入。者病案信息的
11、录入。n 对于患者治疗过程中的随访信息，应于获得对于患者治疗过程中的随访信息，应于获得信息后的信息后的24小时内完成录入。小时内完成录入。第16页，共50页。l三级防痨网第17页，共50页。全国各地市三级防痨网 县（区）级结防机构县（区）级结防机构 乡镇卫生院乡镇卫生院 村卫生室村卫生室第18页，共50页。局防痨网第19页，共50页。建立符合油田特色防痨网目的n提高肺结核的发现率。提高肺结核的发现率。n切实落实归口管理。切实落实归口管理。n医防合作，保证病人全程、规律、足量、及时服药，提高治愈率，降低耐药医防合作，保证病人全程、规律、足量、及时服药，提高治愈率，降低耐药肺结核发生率。肺结核发生
12、率。n完善油田的结核病疫情报告系统，逐步走向正规化。完善油田的结核病疫情报告系统，逐步走向正规化。第20页，共50页。l病人发现报告、转诊病人发现报告、转诊第21页，共50页。一、肺结核可疑症状者一、肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。症状者为肺结核可疑症状者。二、发现对象二、发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。现对象。第22页，共50页。三、发现方式三
13、、发现方式 因症就诊：患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。因症就诊：患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。转诊：患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部转诊：患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部X X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核后，患者携带医生填写的转诊单到结防机线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。构就诊。追踪：对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者，未按追踪：对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由结防机
14、构或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检时到结防机构就诊，由结防机构或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。查和治疗。因症推荐：医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其因症推荐：医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。到结防机构接受检查。接触者检查：对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结接触者检查：对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。健康检查健康检查第23页，共50页。四、转诊四、转诊1、转诊对象：不需要住院治疗的肺结核患者或
15、疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核、转诊对象：不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。患者均为转诊对象。2、健康教育：医疗卫生机构转诊医生在转诊患者前要对患者进行必要的健康教育，、健康教育：医疗卫生机构转诊医生在转诊患者前要对患者进行必要的健康教育，向患者解释他向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容，然后让患者及时到结防机构就诊，告知结防机构地址。原因等内容，然后让患者及时到结防机构就诊，告知结防机构地址。3、转诊要求：患者转
16、诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话需填写清楚。、转诊要求：患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话需填写清楚。4、疫情管理人员每日收集转诊单，并填写、疫情管理人员每日收集转诊单，并填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本。5、按照、按照传染病防治法传染病防治法要求及时做好登记和报告。要求及时做好登记和报告。第24页，共50页。第25页，共50页。患者追踪流程图（转诊未到位）结防所确定追踪对象（需追踪患者）结防所直接电话通知患者未留电话或电话联系不上的患者患者3天内到位患者3天内未到位结防所电话通知患者所在社区卫生管理中心进行追踪，同时填写“患
17、者追访通知单”社区卫生管理中心电话通知患者所在一级医院进行追踪一级医院电话通知患者所在卫生所到家中进行追踪患者5天内到位患者5天内未到位，社区卫生管理中心现场追踪，并填写“患者追访通知单”第二联、第三联，患者7天内到位患者7天内未到位结防所现场追踪结防所现场追踪第26页，共50页。追踪对象追踪对象n医疗卫生机构报告、转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后医疗卫生机构报告、转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者；小时内未到当地结防机构就诊者；n在医疗卫生机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后在医疗卫生机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与
18、当地结防机构取天内未与当地结防机构取得联系的患者。得联系的患者。第27页，共50页。第28页，共50页。第29页，共50页。第30页，共50页。第31页，共50页。第32页，共50页。转诊情况2007年年1月月2009年年12月各医疗卫生机构转诊情况月各医疗卫生机构转诊情况转诊单位转诊单位转诊例数转诊例数转诊单位转诊单位转诊例数转诊例数*医院医院61中心医院中心医院17*医院医院12*医院医院9&卫生院卫生院8*医院医院7￥医院￥医院4*卫生院卫生院3*卫生院卫生院3*医院医院3*医院医院2&医院医院2*卫生院卫生院2&卫生院卫生院2*厂防疫站厂防疫站1￥卫生院￥卫生院1电厂卫生院电厂卫生院1
19、*卫生院卫生院1*卫生院卫生院1*卫生院卫生院1第33页，共50页。l治疗管理第34页，共50页。治疗管理对象n活动性肺结核患者均为治疗管理对象。其 中，涂阳肺结核患者是重点管理对象。第35页，共50页。治疗管理方式全程督导全程督导 指在肺结核患者的治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进指在肺结核患者的治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。行。涂阳患者和含有粟粒、空洞的新涂阴患者涂阳患者和含有粟粒、空洞的新涂阴患者应采用全程督导化疗的治疗应采用全程督导化疗的治疗管理方式。管理方式。强化期督导强化期督导 指在肺结核患者治疗强化期内，患者每次用药均在督导人员直接面视下进
20、行，指在肺结核患者治疗强化期内，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行，继续期采用全程管理。继续期采用全程管理。非粟粒、空洞的新涂阴肺结核非粟粒、空洞的新涂阴肺结核患者应采用强化期督导患者应采用强化期督导的治疗管理方式。的治疗管理方式。第36页，共50页。治疗管理方式全程管理全程管理 指在肺结核患者治疗全过程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家指在肺结核患者治疗全过程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检等），误期（未庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检等），误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。复
21、诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。自服药自服药 指虽然已对肺结核患者进行了规范化疗的宣教，但因缺少有效管理而自服指虽然已对肺结核患者进行了规范化疗的宣教，但因缺少有效管理而自服药的患者。药的患者。第37页，共50页。治疗管理流程图仅需门诊治疗或经住院治疗出院的确诊病人由结防所接诊医生及时书写病案、病人治疗管理卡相关信息并填写肺结核患者治疗管理通知单两份肺结核患者治疗管理通知单一份发至或电话告知社区卫生管理中心病案、治疗卡和一份管理通知单交由患者带回所在社区卫生所社区卫生管理中心将信息登记在乡镇肺结核患者管理登记本，3天内访视，了解治疗管理落实情况卫生所及时将管理通知单上交一
22、级医院，落实督导治疗病人携带病案和治疗卡复查、取药，医生完善相关资料填写，同时通知疫情管理人员，疫情管理人员及时将复查结果上报结防所和社区卫生管理中心登记卫生所发现患者有不良反应、中断治疗等情况时进行上报结防所通过网络专报上报病案和治疗卡由患者再带回卫生所疗程结束时，由一、二级医院完善病案并上交结防所归档一级医院第38页，共50页。中断治疗病人的追踪流程图超过规定时间一周未取药卫生所电话询问，必要时到家中结果反馈给一、二级医院结果反馈 给结防所通 过网络上报上报社区卫生管理中心登记再过一周仍未取药结防所到患者家中访视结 果 反 馈给 社 区 卫生 管 理 中心登记结 果 反 馈给 一、二级 医
23、 院 完善病案将 结 果 通过 网 络 上报第39页，共50页。第40页，共50页。第41页，共50页。第42页，共50页。第43页，共50页。第44页，共50页。第45页，共50页。第46页，共50页。第47页，共50页。第48页，共50页。补充说明补充说明n接诊医生应填写门诊日志，其格式由各医疗单位制订。接诊医生应填写门诊日志，其格式由各医疗单位制订。n病人复查前，卫生所督促病人来取病案和痰盒。病人复查前，卫生所督促病人来取病案和痰盒。n对随访病人的信息医生及时在病人携带的病案上填写，然后由病人将病案带回其进对随访病人的信息医生及时在病人携带的病案上填写，然后由病人将病案带回其进行督导治疗的卫生所。行督导治疗的卫生所。n表、单、病案的填写参照表、单、病案的填写参照中国结核病防治规划实施工作指南中国结核病防治规划实施工作指南的要求。的要求。n每季度结防所进行督导，督导时将各种表单、结束疗程的病案上交。每季度结防所进行督导，督导时将各种表单、结束疗程的病案上交。n资料填写必须字迹工整、认真详细、内容完整。资料填写必须字迹工整、认真详细、内容完整。n治疗管理结果必须及时上报。治疗管理结果必须及时上报。n各种表、单、本、痰检耗材等由省结防中心提供，胜利油田结防所下发。各种表、单、本、痰检耗材等由省结防中心提供，胜利油田结防所下发。第49页，共50页。第50页，共50页。
