1、12内容提要内容提要内容提要内容提要2山东省抗菌药物临床应用管理体系建设山东省抗菌药物临床应用管理体系建设 山东省卫生计生委注重发挥省级质控中心作用，使其延伸山东省卫生计生委注重发挥省级质控中心作用，使其延伸卫生行政部门管理卫生行政部门管理职能职能20062006年年7 7月月成立山东省成立山东省抗菌抗菌药物应用监测质控药物应用监测质控中心中心 同年建立同年建立了山东省抗菌药物临床应用了山东省抗菌药物临床应用监测网监测网20112011年年成立成立山东省山东省细菌耐药细菌耐药监测监测质控中心质控中心 同年同年建立建立了了山东省山东省细菌耐药细菌耐药监测网监测网3山东省抗菌药物应用监测山东省抗菌
2、药物应用监测质控中心质控中心 定期组织召开山东省抗菌药物临床应用管理工作会议（定期组织召开山东省抗菌药物临床应用管理工作会议（12次次/年）年）进行抗菌药物应用监测方案年度培训进行抗菌药物应用监测方案年度培训邀请省内外专家围绕抗菌药物应用及管理内容进行学术研讨邀请省内外专家围绕抗菌药物应用及管理内容进行学术研讨 定期组织药剂科主任就抗菌药物管理热点问题进行讨论，定期组织药剂科主任就抗菌药物管理热点问题进行讨论，达成共识达成共识 定期向省卫生计生委反馈山东省抗菌药物临床应用监测数定期向省卫生计生委反馈山东省抗菌药物临床应用监测数据，提供管理决策建议据，提供管理决策建议 组织培训医疗机构抗菌药物管
3、理相关人员组织培训医疗机构抗菌药物管理相关人员 积极倡导抗菌药物科学化管理理念，推动抗菌药物长效机积极倡导抗菌药物科学化管理理念，推动抗菌药物长效机制建立制建立4山东省抗菌药物应用监测网山东省抗菌药物应用监测网 山东省山东省抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用监测网建立运行至今，监测网建立运行至今，10年的时年的时间里，成员单位已由最初的间里，成员单位已由最初的34家，扩大到目前的家，扩大到目前的103家，家，覆盖全省覆盖全省17个地市所有三级医院、部分专科医院及其他部个地市所有三级医院、部分专科医院及其他部分各级各类医院。分各级各类医院。在山东省卫生计生委的领导下，在国家卫生计生委抗菌药在山东省
4、卫生计生委的领导下，在国家卫生计生委抗菌药物应用监测网的技术指导下，山东省监测网已完成山东省物应用监测网的技术指导下，山东省监测网已完成山东省06年下半年度至年下半年度至2015年下半年度抗菌药物临床应用数据年下半年度抗菌药物临床应用数据的收集、汇总和分析工作，取得了山东省的收集、汇总和分析工作，取得了山东省17个地、市抗菌个地、市抗菌药物临床应用的基本信息药物临床应用的基本信息5山东省抗菌药物应用监测网山东省抗菌药物应用监测网 山东省山东省抗菌药物应用抗菌药物应用监测网监测网以入网医院为基本单位，通过以入网医院为基本单位，通过抽样监测的方法，了解、掌握了山东省医疗机构目前抗菌抽样监测的方法，
5、了解、掌握了山东省医疗机构目前抗菌药物临床应用的基本情况，为探索建立山东省抗菌药物临药物临床应用的基本情况，为探索建立山东省抗菌药物临床应用评价体系，分析抗菌药物使用影响因素，确定评价床应用评价体系，分析抗菌药物使用影响因素，确定评价指标和方法奠定了指标和方法奠定了基础基础 2012年山东省监测网纳入国家监测网，作为二级分网，年山东省监测网纳入国家监测网，作为二级分网，实现与国家监测网的互联实现与国家监测网的互联互通互通 在在10年年的抗菌药物应用监测实践中，山东省已培育成长、的抗菌药物应用监测实践中，山东省已培育成长、形成了一支非常好的抗菌药物应用监测的技术形成了一支非常好的抗菌药物应用监测
6、的技术队伍队伍 17地市各级地市各级医疗医疗机构机构有专业有专业技术人技术人员员 承担承担抗菌药物临床应用监测与评估抗菌药物临床应用监测与评估、处方医嘱点评等工作、处方医嘱点评等工作62011-20132011-2013年度抗菌药物临床应用管理年度抗菌药物临床应用管理专项整治活动督导检查专项整治活动督导检查 国家卫生计生委（原卫生部）国家卫生计生委（原卫生部）20112011年年7 7月月2828日卫生部专家飞行检查日卫生部专家飞行检查20112011年年9 9月月1818日全国抗菌药物临床应用管理专项督导检查日全国抗菌药物临床应用管理专项督导检查20122012年年1010月月2626日全国
7、抗菌药物临床应用管理专项督导检查日全国抗菌药物临床应用管理专项督导检查20132013年年1212月月2424日，向全国抗菌药物监测网报送全年用药数据日，向全国抗菌药物监测网报送全年用药数据 山东省卫生计生委（原卫生厅）山东省卫生计生委（原卫生厅）20112011年年1212月月6 6日山东省卫生厅抗菌药物临床应用管理专项督导检查日山东省卫生厅抗菌药物临床应用管理专项督导检查20122012年年1212月月1313日山东省卫生厅抗菌药物临床应用管理督导检查日山东省卫生厅抗菌药物临床应用管理督导检查20132013年年1212月月2323日山东省卫生厅抗菌药物临床应用管理督导检查日山东省卫生厅抗
8、菌药物临床应用管理督导检查 20132013年年-2016-2016年山东省卫生计生委年山东省卫生计生委医院标准化建设（医院评审）（抗菌药物临床应用管理核心条款）医院标准化建设（医院评审）（抗菌药物临床应用管理核心条款）78抗菌药物临床应用管理专项整治抗菌药物临床应用管理专项整治1515项重点任务项重点任务明确抗菌药物临床应用管理责任制明确抗菌药物临床应用管理责任制开展抗菌药物临床应用基本情况调查开展抗菌药物临床应用基本情况调查建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度建立抗菌药物遴选和定期评估制度、加强抗菌
9、药物购用管理建立抗菌药物遴选和定期评估制度、加强抗菌药物购用管理加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度定期开展抗菌药物临床应用监测与评估定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理建
10、立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度完善抗菌药物管理奖惩制度、严肃查处抗菌药物不合理使用情况完善抗菌药物管理奖惩制度、严肃查处抗菌药物不合理使用情况加大总结宣传力度，营造抗菌药物合理使用氛围加大总结宣传力度，营造抗菌药物合理使用氛围 92011-2013年度抗菌药物临床应用专项整治活动年度抗菌药物临床应用专项整治活动合理用药主要指标合理用药主要指标门诊患者抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物使用率20%20%住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率60%60%住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度4040（DDDDDD）清洁手术预防使用抗菌
11、药物比例清洁手术预防使用抗菌药物比例清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率清洁手术预防用抗菌药物时机选择合理率清洁手术预防用抗菌药物时机选择合理率清洁手术预防用抗菌药物疗程选择合理率清洁手术预防用抗菌药物疗程选择合理率清洁手术预防用抗菌药物联合选择合理率清洁手术预防用抗菌药物联合选择合理率急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%40%特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低
12、于检率不低于50%50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于于80%80%特殊使用级抗菌药物的使用率、使用强度特殊使用级抗菌药物的使用率、使用强度抗菌药物临床应用管理的思考抗菌药物临床应用管理的思考 三年抗菌药物临床应用管理专项整治活动的成果三年抗菌药物临床应用管理专项整治活动的成果行政干预的结果行政干预的结果管理指标的达标管理指标的达标需要需要PDCAPDCA理念理念 目前抗菌药物临床应用是否合理？目前抗菌药物临床应用是否合理？医院合理用药情况医院合理用药情况 分级管理制度落实如何？分级管理制度
13、落实如何？特殊使用级抗菌药物使用流程？特殊使用级抗菌药物使用流程？医院不合理用药谁来买单？医院不合理用药谁来买单？院长、医院行政职能部门、医师？院长、医院行政职能部门、医师？医院抗菌药物应用管理技术支持系统是否有效医院抗菌药物应用管理技术支持系统是否有效?医院抗菌药物临床应用管理水平如何持续改进提高？医院抗菌药物临床应用管理水平如何持续改进提高？未来抗菌药物如何管理？未来抗菌药物如何管理？1010抗抗 抗菌药物临床应用管理是长期的战略任务抗菌药物临床应用管理是长期的战略任务菌药菌药物临床合理应用是长期的战抗拒药物略任务物临床合理应用是长期的战抗拒药物略任务国家政府管理部门采取积极措施，纠正临床
14、抗菌药物不合理应用现象国家政府管理部门采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象 出台抗菌药物临床应用指导原则（出台抗菌药物临床应用指导原则（2004.10.92004.10.9）、多层次、多角度的解读、培训）、多层次、多角度的解读、培训 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200820084848号）号）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发卫办医政发200920093838号号 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法
15、抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则（原则（20152015年版）年版）连续数年连续数年“医院管理年医院管理年”活动、活动、“医疗质量百日安全医疗质量百日安全”检查、检查、“医疗质量医疗质量万里行万里行”、“2011201120132013年抗菌药物专项整治督导年抗菌药物专项整治督导”等活动，医院等级评等活动，医院等级评审对医疗机构抗菌药物临床应用管理进行评价，促进医疗机构重视这一工审对医疗机构抗菌药物临床应用管理进行评价，促进医疗机构重视这一工作作 医疗机构规范医师抗菌药物临床用药行为医疗机构规范医师抗菌药物临床用药行为抗菌药物不合理应用现象得到了一定程度的遏制，但不合理用药的现象仍
16、抗菌药物不合理应用现象得到了一定程度的遏制，但不合理用药的现象仍较为普遍较为普遍 医院没有切实可行的模式，对抗菌药物不合理用药进行有效的行政干预和技术医院没有切实可行的模式，对抗菌药物不合理用药进行有效的行政干预和技术干预干预 管理制度落实不到位管理制度落实不到位1112抗菌药物临床应用管理中的挑战抗菌药物临床应用管理中的挑战专项整治专项整治活动指标活动指标 临床需求临床需求 患者需要患者需要有效降低抗菌药物使用率有效降低抗菌药物使用率 有效降低抗菌药物使用强度有效降低抗菌药物使用强度优化抗菌药物使用以减少耐药优化抗菌药物使用以减少耐药1213抗菌药物临床应用管理趋势抗菌药物临床应用管理趋势
17、抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 应付、应对、应付、应对、应用科学管理策略应用科学管理策略非运动式非运动式(专项整治活动结束后）专项整治活动结束后）常态管理常态管理制度化制度化 科学管理科学管理规范化规范化 管理成效和患者安全的双重保障（非管理指标）管理成效和患者安全的双重保障（非管理指标）建立完善的抗菌药物临床应用长效机制建立完善的抗菌药物临床应用长效机制以信息技术为核心的综合管理以信息技术为核心的综合管理13全球面临的严峻问题全球面临的严峻问题 20142014年年9 9月月2121日，美国总统签署行政令，发布防治耐药菌日，美国总统签署行政令，发布防治耐药菌的国家战略（的国家战略（
18、National Strategy for Combating National Strategy for Combating Antibiotic-Resistant Bacteria)Antibiotic-Resistant Bacteria)减慢耐药菌发展及防止耐药菌感染传播减慢耐药菌发展及防止耐药菌感染传播加强国家一级卫生监测工作加强国家一级卫生监测工作促进耐药菌快速检测试验的发展和应用促进耐药菌快速检测试验的发展和应用加快新抗生素、新治疗和疫苗的基础应用研究和开发加快新抗生素、新治疗和疫苗的基础应用研究和开发改善耐药菌预防、监控和新抗生素研发的国际合作能力改善耐药菌预防、监控和新抗生
19、素研发的国际合作能力 20152015年年3 3月月2727日美国政府公布一项为期日美国政府公布一项为期5 5年的国家行动计划年的国家行动计划大幅削减抗生素的不当使用，以应对大幅削减抗生素的不当使用，以应对“紧迫而严重紧迫而严重”的细菌耐药的细菌耐药威胁威胁1414国际经验国际经验AMSAMS策略策略 AMSAMS全称全称“Antimicrobial stewardshipAntimicrobial stewardship”，即抗微生物药，即抗微生物药物管理，其定义为物管理，其定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最
20、佳结剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生”建立由感染性疾病专家、临床微生物专家建立由感染性疾病专家、临床微生物专家、临床药学专家、医院、临床药学专家、医院感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组，坚持抗感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组，坚持抗微生物（菌）药物使用策略：微生物（菌）药物使用策略：适宜的药物；适宜的药物；适宜的剂量；适宜的剂量；适宜的疗程；适宜的疗程；降阶梯用药降阶梯用药 AMSAMS策略强调精细化管理，关注患者耐药风险等级策略强调精细化管理，关注患者耐
21、药风险等级1515AMSAMS管理面临的挑战管理面临的挑战 医务处：抗菌药物临床应用管理的专业监督与干预？医务处：抗菌药物临床应用管理的专业监督与干预？感染性疾病科医师：抗菌药物和耐药菌知识？感染性疾病科医师：抗菌药物和耐药菌知识？传染病专业的医师传染病专业的医师 呼吸、呼吸、ICUICU、血液专业医师，丰富的抗菌药物临床应用经验与知识、血液专业医师，丰富的抗菌药物临床应用经验与知识 临床药学专家：感染性疾病知识训练？临床药学专家：感染性疾病知识训练？临床微生物专家：临床背景？临床微生物专家：临床背景？感染控制人员：能力与水平？感染控制人员：能力与水平？信息系统专家：客户化服务理念？信息系统专
22、家：客户化服务理念？1616山东省抗菌药物临床应用管理长效机制山东省抗菌药物临床应用管理长效机制巩固巩固3 3年抗菌药物临床应用管理专项整治活动成果，进一步建立、年抗菌药物临床应用管理专项整治活动成果，进一步建立、完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，山东省卫生计生委医完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，山东省卫生计生委医政医管处，政医管处，研究决定由山东省抗菌药物应用监测质控中心具体负责研究决定由山东省抗菌药物应用监测质控中心具体负责，借鉴国际上借鉴国际上AMSAMS先进管理理念，充分发挥医疗机构抗菌药物临床先进管理理念，充分发挥医疗机构抗菌药物临床应用管理小组作用，在山东省内全面推行
23、建立应用管理小组作用，在山东省内全面推行建立AMSAMS长效机制管理策长效机制管理策略略 从从“选、管、用选、管、用”等环节上逐条落实等环节上逐条落实抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法的要求的要求17山东省推行山东省推行AMS抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理长效机制建立活动长效机制建立活动续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作培训各市抗菌药物应用质控中心主任、医院抗菌药物管理小组成培训各市抗菌药物应用质控中心主任、医院抗菌药物管理小组成员、感染性疾病医师、微生物专家、临床药师等，提高医师感染员、感染性疾病医师、微生物专家、临床药师等，提高医师
24、感染性疾病诊疗能力和正确使用抗菌药物的性疾病诊疗能力和正确使用抗菌药物的能力能力1819推行推行AMSAMS管理策略活动管理策略活动 活动分为活动分为4 4个阶段个阶段第一阶段第一阶段 2014.9 2014.9 AMSAMS抗菌药物临床应用管理长效机制建立启动会抗菌药物临床应用管理长效机制建立启动会第二阶段第二阶段 2014.10-2015.4 2014.10-2015.4 地市级动员培训会，在山东省地市级动员培训会，在山东省1717市范围内，按地市区域相近的原市范围内，按地市区域相近的原则，举办则，举办9 9期推行期推行AMSAMS管理策略培训会议管理策略培训会议第三阶段第三阶段 2015
25、.1-2015.62015.1-2015.6 重点医院强化培训、在各市选择培育一些重点医院强化培训、在各市选择培育一些AMSAMS长效机制建立、运行长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用第四阶段第四阶段2015.9-2016.6 2015.9-2016.6 全省组织督导检查、总结经验、按全省组织督导检查、总结经验、按PDCAPDCA理念进入下一个改进提高理念进入下一个改进提高阶段阶段1920AMSAMS启动会启动会20142014年年9 9月月2525日召开山东省抗菌药物临床应用管理省级核心专家顾问日召开山东省抗菌药物临床
26、应用管理省级核心专家顾问会暨会暨AMSAMS启动会启动会 邀请山东省内邀请山东省内ICUICU、感染、药学、呼吸、检验、感控等、感染、药学、呼吸、检验、感控等3030余名专家教授余名专家教授参加参加抗菌药物管理长效机制设想抗菌药物管理长效机制设想 国家卫计委医政医管局医疗与护理处赵靖主任国家卫计委医政医管局医疗与护理处赵靖主任临床药师在抗菌药物管理中的作用临床药师在抗菌药物管理中的作用 卫生部医院管理研究所药事管理研究部颜青主任卫生部医院管理研究所药事管理研究部颜青主任院内抗菌药物的选择院内抗菌药物的选择 复旦大学附属华山医院抗生素研究所王明贵教授复旦大学附属华山医院抗生素研究所王明贵教授抗菌
27、药物规范化管理抗菌药物规范化管理 浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长中国指南在抗菌药物中的合理应用中国指南在抗菌药物中的合理应用 山东省立医院呼吸科姜淑娟教授山东省立医院呼吸科姜淑娟教授围绕医疗机构内抗菌药物围绕医疗机构内抗菌药物“选选”、“管管”、“用用”等重点环节进行等重点环节进行研讨研讨2021第二阶段：地市级动员会召开市级培训工作会议（地市相近原则）召开市级培训工作会议（地市相近原则）济南、青岛、临沂、济宁、泰安、淄博、潍坊、滨州、烟台济南、青岛、临沂、济宁、泰安、淄博、潍坊、滨州、烟台22潍坊市培训会（潍坊市培训会（2014.11.28201
28、4.11.28上午）上午）潍坊市培训会共有潍坊市培训会共有1818家二级以上医院参加，家二级以上医院参加，157157人参会人参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等 培训内容培训内容抗菌药物管理长效机制设想抗菌药物管理长效机制设想 国家卫生计生委医政医管局赵靖处长国家卫生计生委医政医管局赵靖处长AMSAMS科学化管理抗菌药物科学化管理抗菌药物 山东省抗菌药物监测质控中心周文山东省抗菌药物监测质控中心周文基于指南共识的抗菌药物合理应用基于指
29、南共识的抗菌药物合理应用 山东大学齐鲁医院呼吸科董亮教授山东大学齐鲁医院呼吸科董亮教授产产ESBLsESBLs肠杆菌科细菌感染治疗肠杆菌科细菌感染治疗 潍坊市人民医院重症监护室主任潍坊市人民医院重症监护室主任2223青岛地区培训会（青岛地区培训会（2014.11.282014.11.28下午）下午）青岛地区培训会共有青岛地区培训会共有3131家二级以上医院，家二级以上医院，307307人次参会人次参会 培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等药师、抗感染专家和微生物专家等培
30、训内容培训内容 抗菌药物管理长效机制设想抗菌药物管理长效机制设想 国家卫生计生委医政医管局赵靖处长国家卫生计生委医政医管局赵靖处长 全国抗菌药物应用监测网情况全国抗菌药物应用监测网情况 卫生部医院管理研究所药事管理研究部杨小强教授卫生部医院管理研究所药事管理研究部杨小强教授 AMSAMS科学化管理抗菌药物策略科学化管理抗菌药物策略 山东省抗菌药物监测质控中心周文山东省抗菌药物监测质控中心周文 抗菌药物规范化管理抗菌药物规范化管理 浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长 基于指南共识的抗菌药物合理应用基于指南共识的抗菌药物合理应用 青岛大学附属医院孙运波院长
31、青岛大学附属医院孙运波院长2324山东省AMSAMS管理策略推行计划 第三第三阶段阶段 2015.1-2015.62015.1-2015.6重点医院重点医院强化培训、强化培训、在全省选择在全省选择培育一些培育一些AMSAMS长效机制建立、运行长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用作用4.184.18泰山抗感染高峰论坛（山东大厦）泰山抗感染高峰论坛（山东大厦）专题报告，推介、分享专题报告，推介、分享AMSAMS管理经验管理经验2425第四阶段：督导、检查、评优（2015.9-2016.6)2015.9-2016.6)山东省卫生计
32、生委医政医管处及山东省抗菌药物应用监测质控中心组山东省卫生计生委医政医管处及山东省抗菌药物应用监测质控中心组织专家织专家小组小组（5 5人人）进行督导检查，重点如下）进行督导检查，重点如下 市抗菌药物应用监测质控中心的培训情况市抗菌药物应用监测质控中心的培训情况 本市医疗机构长效机制建立及工作成效总结报告（数据、资料）本市医疗机构长效机制建立及工作成效总结报告（数据、资料）本市重点医院本市重点医院AMS工作经验工作经验 检验、院感、药学三方联合细菌耐药情况分析与对策报告检验、院感、药学三方联合细菌耐药情况分析与对策报告 管理成效（数据）管理成效（数据）山东省抗菌药物应用监测质控中心山东省抗菌药
33、物应用监测质控中心 对全省对全省AMS工作情况工作情况进行进行汇总分析汇总分析 ，向省卫生计生委医政医管处提交总，向省卫生计生委医政医管处提交总结分析报告结分析报告26山东省抗菌药物科学化管理优秀医院评选山东省抗菌药物科学化管理优秀医院评选项目实施项目实施 山东省卫生计生委医政医管处主持该项目，委托山东省抗菌药物应用监测质控中心具山东省卫生计生委医政医管处主持该项目，委托山东省抗菌药物应用监测质控中心具体负责相关资料申报、审核，及实地现场核查，资料汇总后，报省卫生计生委医政医体负责相关资料申报、审核，及实地现场核查，资料汇总后，报省卫生计生委医政医管处审核批准，颁发奖状证书管处审核批准，颁发奖
34、状证书 目的：检查“山东省AMSAMS管理策略推行计划”落实情况，在全省评选出在全省评选出AMSAMS长效机制建立长效机制建立、运行好的医院，在省内发挥示范引领作用，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理、运行好的医院，在省内发挥示范引领作用，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药水平提高用药水平提高流程流程 参评医院向山东省抗菌药物应用监测质控中心提交参评医院向山东省抗菌药物应用监测质控中心提交评优申请表评优申请表（2015.8.1-9.302015.8.1-9.30）山东省抗菌药物应用监测质控中心审核山东省抗菌药物应用监测质控中心审核评优申请表评优申请表，汇总后，向省卫生计生委医，汇总后，向省
35、卫生计生委医政医管处汇报，组织专家到参评医院实地督导核查。政医管处汇报，组织专家到参评医院实地督导核查。(2015.11.1-2016.6.30)(2015.11.1-2016.6.30)实地督导核查结束，汇总资料，报省卫生计生委医政医管处审核批准，颁发实地督导核查结束，汇总资料，报省卫生计生委医政医管处审核批准，颁发“山东省山东省抗菌药物科学化管理（抗菌药物科学化管理（AMSAMS）优秀单位奖）优秀单位奖”，并组织全省抗菌药物科学化管理培训班，并组织全省抗菌药物科学化管理培训班，由获奖单位介绍、分享先进管理经验（由获奖单位介绍、分享先进管理经验（2016.7-2016.102016.7-20
36、16.10）专家组组成（专家组组成（13人）人）医院管理专家、临床专家、微生物专家、院感专家、药学专家医院管理专家、临床专家、微生物专家、院感专家、药学专家山东省抗菌药物科学化管理（山东省抗菌药物科学化管理（AMSAMS）评优活动）评优活动 山东省抗菌药物科学化管理（山东省抗菌药物科学化管理（AMSAMS）评优活动，目前已完）评优活动，目前已完成成3 3家医院的现场评价家医院的现场评价青岛大学附属医院（青岛大学附属医院（2015.11.132015.11.13）烟台毓璜顶医院（烟台毓璜顶医院（2015.3.112015.3.11）枣庄市立医院（枣庄市立医院（2016.5.13)2016.5.1
37、3)在全省选择培育在全省选择培育AMSAMS长效机制建立、运行好的医院，进行长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用经验分享，在省内发挥示范引领作用 通过通过“以评促改以评促改”模式，持续推动、促进山东省医疗机构模式，持续推动、促进山东省医疗机构抗菌药物管理长效机制的建立，以及抗菌药物临床应用管抗菌药物管理长效机制的建立，以及抗菌药物临床应用管理水平的持续提高理水平的持续提高2720162016年度年度 20162016年上半年度完成山东省抗菌药物科学化管理（年上半年度完成山东省抗菌药物科学化管理（AMSAMS）评）评优活动优活动 20162016年上半年度完成年上半年
38、度完成AMSAMS专家共识起草工作专家共识起草工作 20162016年下半年度年下半年度培训、推行、培训、推行、践行践行28AMSAMS共识起草背景共识起草背景 起草、制定起草、制定抗菌抗菌药物科学化管理（药物科学化管理（AMS）专家共识，）专家共识，可使全省医疗机构在抗菌药物临床应用管理中，规范可使全省医疗机构在抗菌药物临床应用管理中，规范AMS小组的工作职责，倡导、推行医院在抗感染治疗小组的工作职责，倡导、推行医院在抗感染治疗领域的领域的MDT（多学科诊疗）的常规开展，通过（多学科诊疗）的常规开展，通过AMS小小组工作的常态化，建立、完善抗菌药物科学化管理的长组工作的常态化，建立、完善抗菌
39、药物科学化管理的长效效机制机制2929起草过程起草过程专家共识专家共识起草起草启动启动会会起草完成起草完成专家共识专家共识草案草案第第1 1次次专家共识专家共识意见征询意见征询第第2 2次次专家共识专家共识意见征询意见征询第第3 3次次专家共识专家共识意见征询意见征询专家共识专家共识定稿定稿3 3月月1818日日6 6月月2828日日7 7月月2626日日8 8月月1818日日9 9月月9 9日日历时历时3月月AMS专家共识启动专家共识启动 20162016年年3 3月月 泰安泰安 山东省山东省抗菌药物科学化管理（抗菌药物科学化管理（AMSAMS）专家）专家共识起草启动共识起草启动会会山东省山
40、东省医政医管医政医管处处 20152015年国家卫生计生委下发的关于进一步加强抗菌药物临床应用管年国家卫生计生委下发的关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知，要求今后的抗菌药物管理要理工作的通知，要求今后的抗菌药物管理要更加深入、广泛和常态更加深入、广泛和常态化化，制定山东省抗菌药物科学化管理（，制定山东省抗菌药物科学化管理（AMSAMS）专家共识的重要性与必）专家共识的重要性与必要性要性。强调强调共识共识的目的是使全省医疗机构在抗菌药物临床应用管理中规范的目的是使全省医疗机构在抗菌药物临床应用管理中规范AMSAMS小组的工作职责小组的工作职责，倡导医院，倡导医院多学科多学科诊疗（诊疗（
41、MDTMDT）的的常规常规开展开展，保障保障AMSAMS小组工作常态化，实现抗菌小组工作常态化，实现抗菌药物科学药物科学、长效管理。长效管理。专家共识专家共识起草起草 由由山东省抗菌药物应用监测质控中心牵头组织，山东省卫山东省抗菌药物应用监测质控中心牵头组织，山东省卫生计生委合理用药委员会抗菌药物专业组、生计生委合理用药委员会抗菌药物专业组、山东省细菌耐山东省细菌耐药监测质控中心药监测质控中心和和山东省医院感染山东省医院感染管理监控办公室管理监控办公室共同共同参参与与 联合联合组织省内组织省内18名专家共同发起，邀请省内外名专家共同发起，邀请省内外69名名专家专家通过通过专题讨论及通信沟通等专
42、题讨论及通信沟通等方式参与方式参与制定、参考制定、参考依据依据山东省抗菌药物科学化管理（山东省抗菌药物科学化管理（AMS）专家共识荟萃了国家抗菌）专家共识荟萃了国家抗菌药物临床应用管理的要求及药物临床应用管理的要求及AMS管理的最新进展，旨在规范和管理的最新进展，旨在规范和指导我省抗菌药物临床合理应用，提高我省医疗机构的抗菌药指导我省抗菌药物临床合理应用，提高我省医疗机构的抗菌药物临床应用管理水平。物临床应用管理水平。抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法和和抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（2015版）版）管理管理要求要求 参考美国感染病协会（参考美国感染病协会（I
43、DSA）和）和美国卫生保健流行病学会美国卫生保健流行病学会(SHEA)有有关关Antibiotic Stewardship的最新理念和策略的最新理念和策略 汇集各专业专家在抗菌药物应用管理方面的实践经验汇集各专业专家在抗菌药物应用管理方面的实践经验 总结、形成具有山东省特点，符合山东省实际管理及应用现状总结、形成具有山东省特点，符合山东省实际管理及应用现状 一、管理一、管理目标目标 二、二、AMS主要主要成员及职责成员及职责 三、三、AMS 主要工作内容主要工作内容 四、四、AMS工作工作模式模式34AMS工作工作目标目标 1.建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使用建立抗菌药物科学化
44、管理体系，营造抗菌药物合理使用氛围，规范抗菌药物合理应用氛围，规范抗菌药物合理应用流程流程 2.提高医疗机构合理应用抗菌药物水平，最大限度降低耐提高医疗机构合理应用抗菌药物水平，最大限度降低耐药菌药菌感染感染的的发生率发生率 3.促进医疗机构建立专业化抗菌药物临床应用管理促进医疗机构建立专业化抗菌药物临床应用管理团队团队AMS主要主要成员及职责成员及职责 1.院院领导领导 负责抗菌药物临床应用管理领导责任负责抗菌药物临床应用管理领导责任，建立并持续优化抗菌药物建立并持续优化抗菌药物科学化管理方法科学化管理方法，支持必要的抗菌药物管理及使用支持必要的抗菌药物管理及使用相关软、硬件相关软、硬件设施
45、建设。设施建设。2.医务部（药学部）人员医务部（药学部）人员 牵头落实牵头落实抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理工作任务，负责工作任务，负责抗菌药物临床应抗菌药物临床应用管理用管理监督、监督、协调责任协调责任。AMS主要主要成员及职责成员及职责 3.临床专业临床专业人员人员（1）感染性疾病科（有抗菌药物临床应用经验的医师）、感染性疾病科（有抗菌药物临床应用经验的医师）、呼吸科呼吸科、重症医学科重症医学科、血液科等临床专家组成多学科诊疗协作（、血液科等临床专家组成多学科诊疗协作（MDT）团队，为临床细菌、真菌感染提供技术支持团队，为临床细菌、真菌感染提供技术支持。（2）示范、引领、提升医疗
46、机构临床医生对细菌、真菌感染的诊）示范、引领、提升医疗机构临床医生对细菌、真菌感染的诊疗水平疗水平。（3）建立抗细菌、真菌感染的）建立抗细菌、真菌感染的诊诊疗团队疗团队。（4）依据）依据相关相关诊治指南、专家共识，结合全国和诊治指南、专家共识，结合全国和省、市病原省、市病原流行流行病学和耐药监测数据指导临床合理用药。病学和耐药监测数据指导临床合理用药。AMS主要主要成员及职责成员及职责 4.微生物学专业人员微生物学专业人员（1）指导临床规范采集、送检微生物检验标本，提高标本合格率）指导临床规范采集、送检微生物检验标本，提高标本合格率和送检率和送检率。（2）严格按照相关技术规范和行业标准开展病原
47、学检查，确保检）严格按照相关技术规范和行业标准开展病原学检查，确保检验结果的准确性验结果的准确性。（3）密切与临床科室合作，及时正确报告、解读病原学检验结果）密切与临床科室合作，及时正确报告、解读病原学检验结果，定期发布本机构病原菌分布和细菌耐药信息，推动基于药敏检，定期发布本机构病原菌分布和细菌耐药信息，推动基于药敏检测结果的临床诊疗决策测结果的临床诊疗决策。（4）定期公定期公布布本医疗机构的耐药监测数据本医疗机构的耐药监测数据。（5）开展细菌耐药机制的基础研究。开展细菌耐药机制的基础研究。AMS主要主要成员及职责成员及职责 5.临床药学专业人员临床药学专业人员（1）开展临床抗菌药物应用指标
48、监测与评价）开展临床抗菌药物应用指标监测与评价。（2）实施抗菌药物处方点评和医嘱审核）实施抗菌药物处方点评和医嘱审核。（3）落实抗菌药物遴选和评估制度）落实抗菌药物遴选和评估制度。（4）建立抗菌药物临床应用预警机制。）建立抗菌药物临床应用预警机制。AMS主要主要成员及职责成员及职责 6.医院感染管理专业人员医院感染管理专业人员（1）建立）建立医医院感院感染防控染防控的标准化流程的标准化流程，并组织实施。，并组织实施。（2）定期向）定期向AMS小组和临床科室通报管控数据小组和临床科室通报管控数据。（3）督导相关部门和科室落实院感防控措施，为有效降低抗菌药督导相关部门和科室落实院感防控措施，为有效
49、降低抗菌药物使用率和使用量提供保障。物使用率和使用量提供保障。（4）定期分析本医疗机构感染患者的耐药监测数据。）定期分析本医疗机构感染患者的耐药监测数据。AMS主要主要成员及职责成员及职责 7.信息管理专业人员信息管理专业人员 充分利用信息化充分利用信息化手段和技术，手段和技术，为抗菌药物信息化管理提供技术支为抗菌药物信息化管理提供技术支持。持。AMS 主要工作主要工作内容内容1.认真认真落实落实抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度及会诊制度及会诊制度，针对不合理处方及医针对不合理处方及医嘱行为开展教育培训，并实施干预嘱行为开展教育培训，并实施干预。采用结果为导向或以过程为导向采用结果为导
50、向或以过程为导向的方法评估抗菌药物管理成效。的方法评估抗菌药物管理成效。2.积极积极建立基于循证医学和建立基于循证医学和本机构病原本机构病原微生物学和耐药模式基础上的微生物学和耐药模式基础上的抗感染诊疗规范及抗感染诊疗规范及路径，路径，促进促进提高抗菌药物使用合理性提高抗菌药物使用合理性。鼓励根据患鼓励根据患者个者个体体特点特点、病原微生物种类、感染部位，以及药物本身的病原微生物种类、感染部位，以及药物本身的药代药代动力动力学和药效学和药效动力动力学特征学特征，优化抗菌药物给药优化抗菌药物给药方案，包括剂量（负荷量、方案，包括剂量（负荷量、维持量）、给药方法、疗程等。维持量）、给药方法、疗程等
